超低双侧额下入路切除巨大鞍区肿瘤的研究

目的 探讨一种改良双侧额下入路切除巨大鞍区肿瘤的可行性。方法 分别采用超低双侧额下入路(超低组)及传统单侧额下入路(传统组)切除巨大鞍区肿瘤40例,将手术疗效及并发症发生情况进行对比分析。结果 超低组大型肿瘤(2cm≤直径<4cm)10例,全切除9例、次全切1例;传统组7例,全切5例,次全切2例。超低组巨型肿瘤(4cm≤直径)15例,全切4例,次全切11例;传统组8例,次全切5例,部分全切3例,无1例全切。超低组的术后症状改善、并发症发生、肿瘤复发等方面均优于传统入路组。结论 超低双侧额下入路显露充分,切除率高,并发症少,复发率低,对于适合额下入路的巨型鞍区肿瘤的治疗优于传统的单侧额下入路。

有关脑膜瘤一些问题的思考

脑膜瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，仅次于胶质瘤，居颅内肿瘤的第二位（占颅内原发肿瘤的13％～26％）。发病年龄以中老年居多，患者女性为男性的2倍。随着检测手段和显微手术的进步，脑膜瘤的诊断和治疗鲜有困难。即便如此，在脑膜瘤的基础研究领域仍存在一些问题，值得思考。

新中国神经外科的先驱者——薛庆澄教授

薛庆澄教授离开我们已整整14个年头了.每当忆起薛教授,就像一潭平静的湖水投进一颗石子,在我心中激起了绵延不断的波澜.

人脐血源性间充质干细胞的体外培养及生物学鉴定

目的建立体外培养、扩增人脐带血间充质干细胞(MSCs)的方法,初步鉴定其生物学特性。方法无菌条件下取正常足月剖宫产的脐带血,用淋巴细胞分离液分离脐血的单个核细胞,以偏酸性的MesencultTM作为培养基进行培养和纯化获得贴壁细胞层,测定MSCs的生长曲线,用流式细胞技术分析细胞的表面抗原。结果来源于脐血的单个核细胞在体外用合适的培养基培养,细胞贴壁后出现破骨样及间充质样的细胞。间充质细胞为成纤维样的细胞形态,并表达MSCs相关的抗原CD29、CD44、CD105,但不表达CD34、CD45、CD106和HLADR。这与源于骨髓的MSCs一致。结论脐带血中含有的MSCs可在体外培养、扩增,能够为实验和临床的应用提供一种新的间充质干细胞来源。

皮层电刺激功能定位与后发放阈值测定的初步研究

目的通过皮层电刺激进行皮层功能定位,比较大脑皮层不同部位后发放(ADs)的阈值及其对致痫区定位的意义。方法对7例难治性癫痫患者,综合分析其长程头皮视频脑电图(VEEG)、MRI及SPECT和PET资料,放置硬膜下条状或栅状电极,通过恒流电刺激对大脑皮层进行功能定位,并测定大脑皮层不同部位ADs的阈值,探讨ADs阈值与致痫区之间的关系。结果致痫区位于额叶者3例,颞叶者2例,顶叶者1例,枕叶者1例;在额叶、顶枕叶和颞叶内,相邻电极之间功能变化的阈值之差分别为11、4.5和3 mA,不同功能区之间的阈值无统计学差异(P=0.685);颞叶ADs的阈值显著低于额及顶枕叶(P=0.015);刺激致痫区时,ADs主要出现在致痫区周围2～3 cm的范围内,且节律性强,波幅高;而刺激非致痫区时,ADs出现的部位较为弥散,节律性差,波幅低;当致痫区位于或靠近皮层功能区时,选择性点状切除阈值较低的区域,不会造成明显的或永久性的神经功能障碍,疗效较好。结论皮层电刺激测定大脑皮层不同部位的ADs阈值,并进行大脑皮层功能定位,有助于致痫区定位,提高手术疗效,减少致残率。

脐带血间充质干细胞体外分离、纯化及培养

目的 研究脐带血 (HUCB)中含有的间充质干细胞 (MSCs)体外分离、纯化及培养条件 ,探究其作为种子细胞应用于实验和临床的可行性。方法 无菌条件下取正常足月剖腹产的脐带血 ,经肝素抗凝 ,用淋巴细胞分离液分离脐血的单个核细胞 ,以偏酸性的MesencultTM作为培养基进行培养和纯化获得贴壁细胞层 ,用流式细胞仪检测MSCs表面抗原。结果 来源于脐血的单个核细胞经体外培养贴壁后出现破骨样及间充质样的细胞 ,间充质细胞为成纤维样的细胞形态 ,并表达MSCs相关的抗原 (CD2 9、CD4 4、CD1 6 6 ) ,但不表达造血细胞抗原 (CD34 、CD4 5) ,这与源于骨髓的MSCs一致。结论 脐带血来源的MSCs能在体外培养、扩增 。

高血压脑出血血肿清除及引流术后血压增高及其影响因素

高血压脑出血血肿清除及引流术后血压增高及其影响因素王智，栾文忠，梁冶矢（北京医科大学人民医院神经外科１０００４４）高血压脑出血血肿清除及引流术后，部分病例可出现血压突然增高、继之出现高血压危象而导致靶器官的缺血、缺氧，甚至水肿、坏死，从而增加了高血压...

硬脑膜转移瘤的临床特征、诊断和治疗策略

颅内转移是晚期癌症患者最常见的神经系统并发症，一般以脑实质为最常见的部位，也可累及软脑膜和硬脑膜。研究表明，8％～9％的晚期癌症患者可发生颅内硬脑膜转移，其中约半数仅累及硬脑膜。

p16蛋白和Ki-67抗原在人脑胶质瘤中的表达及其意义

目的 研究 p16蛋白及Ki 6 7抗原在人脑胶质瘤中的表达情况。方法 采用免疫组化方法检测 5 0例胶质瘤中 p16蛋白及Ki 6 7抗原的表达情况。结果 随着胶质瘤病理级别的升高p16蛋白的表达率逐渐降低 ,I IV级阳性率分别为 75 .0 % ,6 6 .7% ,4 1.7% ,2 5 .0 % ,低度恶性组 (I II级 )与高度恶性组 (III IV级 )差异有显著性 (P <0 .0 5 )。p16蛋白与Ki 6 7抗原的表达存在负相关 (r=- 0 .4 73P <0 .0 1)。结论 p16蛋白及Ki 6 7抗原的表达对分析、判断胶质瘤分级的适用性及恶性转化具有一定意义。

反向传播神经网络在监测颅内压数学模型中的应用

目的探讨反向传播神经网络(BPNN)在建立无创颅内压监测数学模型中应用的可能性及在该领域的应用前景。方法对10例颅脑外伤所致急性颅高压患者连续20min采集其大脑中动脉平均血流速度(VMCA)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和心率,同时在硬膜外置探头监测颅内压,共获2911组数据。通过Matlab7.0软件中的神经网络工具箱,建立众参数和颅内压的贝叶斯正规化3层BPNN预测模型,进行训练样本和预测样本的仿真模拟,并计算出各个因素的平均影响值(MIV)。结果BPNN模型结构为4-20-1,训练至191步时网络收敛。预测样本的预测值和真实值的相关系数r=0.99,平均绝对误差为1.17mmHg,平均相对误差为7.36%。按照MIV绝对值大小列出4个因素,对于颅内压影响的相对重要性顺位为VMCA、PETCO2、MAP和心率。结论反向传播神经网络模型与颅高压的非线性特性相契合,对颅内压的预测效果良好,能较好地处理颅高压内部多因素间复杂的非线性关系。

经小脑蚓部手术后口咽失用与缄默的解剖学和病理生理学基础

目的 探讨经小脑蚓部手术后口咽失用与缄默综合征的解剖和病理生理学基础。方法 回顾 37例后颅凹病变手术病人的病历资料 ,参照小脑的功能 ,并结合皮层切口的部位进行小脑分区 ,以便考察切口部位与本综合征的关系。结果 37例中 2例出现了口咽失用 -缄默综合征 ,切口部位均位于中下蚓部。结论 中 -下蚓部存在调控口、咽运用和言语的传导通路或结构 ,该部位切开后部分病人即可能出现口咽失用和缄默 。

老年人脑膜瘤的临床特点、治疗策略和预后评估

脑膜瘤是老年人最常见的颅内肿瘤。老年人因全身各器官生理功能的减退，且常又合并其他系统的疾病，故其脑膜瘤的临床表现和治疗策略也有所不同。本文拟对此方面的研究进展进行总结，以期为老年人脑膜瘤的临床诊断和治疗决策提供借鉴。

脑震荡患者恢复期心理状况调查

目的 通过问卷凋查,了解脑震荡患者恢复期(伤后1个月)的心理状况。方法 应用SCL-90自评量表,对已经确诊的,受伤时间1～2.7个月(平均1.18个月),智力正常,年龄在18岁以上的不同性别及不同文化程度的脑震荡患者进行问卷调查,并与SCL-90正常标准进行比较。结果 SCL-90问卷结果为312～66分,平均(153.80±50.33)分,阳性项目为(28.08±12.33)分。在所有测评项目中,阳性率较高的有10个症状,即头痛、自觉精力下降、头昏或摔倒、自觉脑子有问题、睡觉不深不稳、恶心或胃部不适、自觉身体有严重问题、害怕空旷场所或街道、感到苦闷和对事物不感兴趣。而不同性别及所受教育程度不同者之间,心理障碍的内容亦有所不同,差异均有显著性意义(均P<0.05)。结论 脑震荡尽管伤情不重,但在部分患者中仍可于一定时期内存在不良心理反应。应重视对这部分患者的各种治疗措施,以免症状迁延。

出血性脑卒中术后高血压危象若干血管活性物质变化研究的机制探讨

目的：分析血管活性物质在高血压出血性脑卒中术后高血压危象中的作用。方法：将２２例高血压脑出血患者分为高血压出血性脑卒中术后高血压危象组（Ａ组）９例，高血压出血性脑卒中术后无高血压危象组（Ｂ组）１３例。以同期非出血性脑卒中的颅脑手术患者作为对照组（Ｃ组）９例，分别测定几种血管活性物质含量或活性。结果：①Ａ组患者内皮素、凝血烷Ｂ２（血栓素Ｂ２，ＴＸＢ２）、前列环素（ＰＧＩ２）和去甲肾上腺素的含量及ＴＸＢ２／ＰＧＩ２明显高于Ｂ、Ｃ组患者。②Ａ组患者去甲肾上腺素术后明显高于术前，Ｐ＜００１。结论：ＴＸＢ２／ＰＧＩ２值增加以及内皮素。

应用非参数逐步判别分析法建立颅内压半定量数学模型

目的应用非参数逐步判别分析法(NSDA)建立颅内压(ICP)半定量数学模型,探讨其临床应用价值。方法对21例急性颅高压(ICH)病人采用硬膜外置探头监测ICP,同时连续20min采集大脑中动脉平均血流速度(VMCA)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和心率(HR)。应用SAS软件,用这4个自变量建立3种ICP(正常至轻度升高、中度升高、重度升高)的NSDA半定量预测模型。结果模型对ICP正常至轻度升高、中度升高、重度升高阶段的错判率分别为5.20%、6.98%和10.17%,总体错判率为6.40%。结论NSDA模型对ICP的判定准确率较高,具有潜在临床应用前景。