两种常用剂量托伐普坦对高龄老年慢性心力衰竭患者预后的影响研究

背景托伐普坦在老年慢性心力衰竭(CHF)患者中应用广泛,但不同剂量的托伐普坦对老年CHF患者预后的影响尚不明确。目的探讨7.5 mg/d和15.0 mg/d两种常用剂量的托伐普坦对高龄老年CHF患者预后的影响。方法回顾性分析2016年2月至2022年2月于中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院保健病房采用托伐普坦药物治疗CHF的高龄(年龄≥80岁)老年患者的临床资料,按照托伐普坦应用剂量分为7.5 mg/d组和15.0 mg/d组。以全因死亡、心血管死亡出现或至随访结束为随访终点。绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析两组患者全因死亡与心血管死亡的差异。采用Cox比例风险回归模型分析两种剂量托伐普坦对老年CHF患者全因死亡和心血管死亡的影响。结果共纳入高龄老年CHF患者212例,随访374.5(155.5,940.5)d,随访期间共124例(58.5%)患者发生全因死亡,54例(25.5%)患者发生心血管死亡。Kaplan-Meier生存曲线比较显示,托伐普坦15.0 mg/d组全因死亡率和心血管死亡率均高于托伐普坦7.5 mg/d组(P=0.0043,P=0.0012)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,在校正了年龄、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、慢性肾脏病(CKD)、糖尿病、高血压、冠心病、利尿剂、白蛋白(ALB)、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与估算肾小球滤过率(eGFR)后,与7.5 mg/d组相比,15.0 mg/d组患者全因死亡和心血管死亡风险分别增加1.03倍〔HR=2.03,95%CI(1.34,2.99)〕和1.51倍〔HR=2.51,95%CI(1.40,4.50)〕。对eGFR、年龄、ALB、NT-proBNP进行分层分析结果显示,托伐普坦15.0 mg/d组全因死亡和心血管死亡的风险仍增加。结论在高龄(年龄≥80岁)老年CHF患者中,托伐普坦15.0 mg/d组比托伐普坦7.5 mg/d组全因死亡和心血管死亡风险增加,推荐使用7.5 mg/d托伐普坦。

基于岗位胜任力的全科医学住院医师规范化培训指标体系构建

目的:构建基于岗位胜任力的全科医学住院医师规范化培训指标体系,为全科医生的培养、培训和考核提供参考依据。方法:运用文献回顾、质性访谈法拟定初稿,采用Delphi法进行2轮专家函询,确定基于岗位胜任力的全科医学住院医师规范化培训指标体系。结果:2轮专家函询问卷的有效回收率均为100%,专家咨询的权威系数为0.889和0.921,协调系数为0.396、0.411(P<0.001)。最终构建的基于岗位胜任力的全科医学住院医师规范化培训指标体系包括一级指标3条、二级指标10条,三级指标51条。结论:基于岗位胜任力的全科医学住院医师规范化培训指标体系具有较高的科学性及可靠性,能为全科医学住院医师的培养、考核、评价提供依据。

硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗高血压合并冠心病的效果观察

目的:观察硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗高血压合并冠心病的效果。方法:选取2020年6月-2022年6月中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的94例高血压合并冠心病患者,随机分成观察组和对照组各47例。对照组单纯口服硝苯地平控释片治疗,观察组采用口服硝苯地平控释片联合缬沙坦进行治疗,观察两组治疗效果。结果:治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者收缩压、舒张压均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者左心室质量指数以及左心室后壁厚度均低于对照组,左室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率、不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者尿素氨、血肌酐、24h蛋白尿均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在高血压合并冠心病患者中采用硝苯地平控释片结合缬沙坦治疗能有效改善血压指标,降低并发症以及不良反应,提高临床疗效,保护肾功能,治疗效果理想,值得临床应用。

不同危险分级胃间质瘤的超声内镜特征分析

目的 分析不同危险分级胃间质瘤(GISTs)的超声内镜(EUS)特征的差异性及其影响因素。方法收集经EUS检查、并经病理明确诊断为胃GISTs病人142例,分析其一般资料及EUS特征,总结不同危险分级胃GISTs的EUS特征的差异性及其影响因素。结果 142例胃GISTs中,71例位于胃底(50.0%),60例位于胃体(42.3%),11例位于胃窦(7.7%)。胃GISTs直径为0.50~8.00cm,平均(2.42±1.63)cm。根据术后病理肿瘤大小及核分裂象,分为高危组10例(7.0%)、中危组15例(10.6%)、低危组47例(33.1%)、极低危组70例(49.3%)。138例(97.0%)起源于固有肌层,1例起源于黏膜肌层(0.7%),3例起源于黏膜下层(2.0%)。85例表现为回声不均(59.9%),32例存在液化表现(22.5%),18例存在钙化(12.7%),13例病变表面溃疡形成(9.2%)。单因素分析显示,不同危险分级组肿瘤大小(F=7.872,P<0.01)、起源层次(χ^2=14.994,P<0.05)、回声异质性(χ^2=21.472,P<0.01)、边界不清(χ^2=9.970,P<0.05)、表面溃疡(χ^2=21.352,P<0.01)、液化(χ^2=23.388,P<0.01)发生率差异有统计学意义,而年龄、性别、肿瘤位置、钙化、小叶间隔差异无统计学意义(P>0.05)。将低危、极低危归类为低危组,中危、高危分级归类为较高危险分级GISTs,Logistic多因素回归分析显示,EUS下病变回声不均匀(OR=5.07,95%CI=2.42~10.62,P<0.01)、边界不规则(OR=6.80,95%CI=1.46~31.6,P<0.05)、存在液化(OR=7.80,95%CI=2.79~21.79,P<0.01)的GISTs为较高危险分级的风险增加。结论 EUS显示内部回声不均、液化、边界不规则的胃GISTs病人病理较高危险分级的概率增加。

肝硬化并门静脉血栓病人血栓弹力图及相关因素检测

目的 探讨肝硬化门静脉血栓(PVT)形成病人血栓弹力图及相关因素检测的临床意义。方法 肝硬化病人214例,其中合并PVT45例(血栓组),未合并PVT169例(对照组),分析两组病人的临床资料,筛选PVT发生的危险因素。结果 PVT发生与血小板(Z=-2.464,P<0.05)、纤维蛋白原(t=-2.093,P<0.05)、D-二聚体(Z=-5.992,P<0.01)、门静脉宽度(t=-12.368,P<0.01)、门静脉血流速度(t=7.347,P<0.01)、凝血反应时间(t=3.314,P<0.01)、凝集时间(t=2.744,P<0.01)、凝集块形成速率(Z=-3.953,P<0.01)、最大幅度(Z=-1.964,P<0.05)、凝血综合指数(Z=-3.581,P<0.01)有关;Logistic回归分析显示,D-二聚体升高、门静脉血流速度下降是肝硬化PVT形成的独立危险因素(OR=0.632、1.696,95%CI=0.489~2.398,P<0.01)。结论临床中应密切监测上述危险因素指标变化以预测PVT的发生。

托伐普坦联合达格列净对心衰大鼠心肌纤维化的影响

目的 探讨托伐普坦(TLV)和达格列净(DAPA)对慢性心力衰竭大鼠心肌纤维化及转化生长因子β1(TGF-β1)表达的影响。方法 将雄性Wistar大鼠随机分为空白对照组、模型对照组、TLV-L组、TLV-H组、DAPA组和TLV-H+DAPA组。除空白对照组外,其他各组大鼠均给予腹腔注射阿霉素3 mg/kg, 1次/周,6周造模,心脏彩超检查射血分数<60%提示心衰大鼠造模成功,随机分组后药物干预30 d。采用苏木精-伊红染色法观察大鼠心脏组织形态学变化,采用Masson染色法检测心肌纤维化程度,并计算胶原容积分数(CVF);采用TUNEL染色法检测心肌细胞凋亡指数;采用Western blotting法检测各组大鼠左心室心肌组织中TGF-β1、磷酸化Smad2(p-Smad2)及磷酸化Smad3(p-Smad3)的蛋白水平。结果 与空白对照组相比,模型对照组心肌纤维排列紊乱,较多炎性细胞浸润,心肌纤维化显著,细胞凋亡增加,TGF-β1蛋白表达显著升高,p-Smad2和p-Smad3蛋白水平下降(P<0.05);与模型对照组相比,TLV组、DAPA组及TLV-H+DAPA组心肌纤维化程度明显降低,心肌凋亡指数明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),TGF-β1蛋白表达明显降低;p-Smad2和p-Smad3蛋白水平明显升高(P<0.05)。结论 TLV与DAPA单用及联合应用均可通过抑制TGF-β1/Smad2/3信号通路发挥抑制心肌纤维化的作用,且联合用药的效果优于单独用药。

LVEF值与老年脑小血管病伴血管性认知障碍的相关性分析

目的分析左室射血分数(LVEF)值与老年脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)伴血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)的相关性。方法回顾性分析我院2018年6月~2020年9月收治的85例老年CSVD患者的临床资料,依据蒙特利尔认知量表(MoCA)及Hachinski缺血评分表(HIS)分为CSVD伴VCI组(MoCA评分<26分、HIS≥7分,n=40)与CSVD组(MoCA评分≥26分、HIS<7分,n=45)。收集所有患者基础资料,包括年龄、性别、受教育年限、民族、身体质量指数(BMI)、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否吸烟、是否饮酒、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、腔隙性脑梗死数目(LI)各项信息。对比两组基础资料信息差异,将有差异信息纳入Logistic模型,行量化赋值,以是否发生VCI为因变量(Y),以年龄、受教育年限、合并高血压、合并糖尿病、吸烟、饮酒、LVEF、LVEDD、LI为自变量(X),明确老年CSVD患者发生VCI的危险因素。结果两组性别、民族、BMI、SBP、DBP对比无显著差异,P>0.05;CSVD伴VCI组年龄≥65岁、受教育年限≤9年、合并高血压、合并糖尿病、吸烟、饮酒、LVEF<50%、LVEDD>55 mm、LI>1个患者显著多于CSVD组,P<0.05。经多因素Logistic回归分析证实,年龄≥65岁、受教育年限≤9年、合并高血压、合并糖尿病、吸烟、饮酒、LVEF<50%、LVEDD>55 mm、LI>1个为老年CSVD患者发生VCI的危险因素,P均<0.05。结论老年CSVD患者发生VCI受到较多因素的影响,临床应予以相应治疗方式进行干预,以降低老年CSVD患者发生VCI的概率。