原发性肾病综合征患儿血尿IL-6和TNF-α含量变化及意义

目的 探讨白细胞介素 - 6 (IL - 6 )、肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)含量变化在原发性肾病综合征 (PNS)中的临床意义。方法 应用酶联免疫技术对 49例PNS活动期患儿血尿IL - 6、TNF -α含量进行检测 ,并对其中 39例缓解期患儿血和尿中IL - 6、TNF -α等指标进行了复查。比较单纯型肾病与肾炎型肾病活动期和缓解期血尿IL - 6、TNF -α含量变化。结果 PNS活动期无论肾炎型肾病还是单纯型肾病 ,血和尿IL - 6、TNF -α含量均显著高于正常对照组。单纯型肾病组与肾炎型肾病组相比 ,血尿IL - 6含量无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,而血尿TNF -α含量两组间差异明显 (P <0 .0 1)。PNS缓解期单纯型肾病组和肾炎型肾病组血和尿中IL - 6、TNF -α含量均较活动期显著下降 (P <0 .0 1) ,但肾炎型肾病组血尿IL- 6、TNF -α含量与单纯型肾病相比仍显著增高 (P <0 .0 1)。结论 血和尿IL - 6、TNF -α含量变化可作为判断PNS病变活动和估计预后的一项参考指标。血和尿TNF -α含量变化对临床上鉴别单纯型肾病与肾炎型肾病有一定帮助。

儿童复杂性尿路感染的诊断及治疗

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是儿科常见的感染性疾病之一，其中大多数由大肠埃希菌感染所致，经规范抗生素治疗多能获得治愈。但临床上有部分患儿尤其是婴幼儿常合并膀胱输尿管返流（vesic—ureteral reflux，VUR）等先天性尿路畸形导致UTI迁延不愈，反复发作，甚至累及肾脏最终进展为慢性肾功能衰竭。

病毒感染相关性肾脏疾病

病毒感染是多种肾脏疾病的病因。病毒相关性肾脏疾病的诊断根据是典型的临床表现、病理改变、病毒感染的血清学证据,肾组织中发现病毒蛋白抗原或核酸是诊断的重要依据。乙型肝炎病毒相关性肾炎肾脏病理以膜性肾病为主,丙型肝炎病毒相关性肾炎以膜增生性肾炎为主,且与冷球蛋白血症有关。人类免疫缺陷病毒相关性肾病以塌陷性局灶性节段性肾小球硬化症(FSGS)为特征。此外,细小病毒B、EB病毒、巨细胞病毒、汉坦病毒和柯萨奇病毒等均可导致病毒相关性肾脏疾病。

肉眼血尿 外阴分泌物增多

病历摘要 患儿,女,10岁,因间歇肉眼血尿8年,外阴分泌物增多1个月入院.患儿2岁时因感冒后出现肉眼血尿,不伴尿路刺激征、水肿及少尿.外院予抗感染及对症治疗12 d,肉眼血尿消失.8年来患儿多次于感冒后出现肉眼血尿,每次持续1～5 d,均在感冒症状缓解后肉眼血尿消失,但仍有持续镜下血尿.

Bartter与Gitelman综合征的临床特点及治疗

Bartter综合征是一组以低钾性代谢性碱中毒、。肾性失盐、血肾素、醛固酮增高和血压正常为主要特征的遗传性肾小管疾病，因1962年Bartter等首先报道本征因此而得名。1966年Gitelman等又报道3例临床特征和Bartter综合征相似，但同时伴有低镁血症和低尿钙的病例，因而命名为Gitelman综合征。

黄芪总黄酮通过调控miR-378对高糖诱导的HK-2细胞炎症因子水平的影响

目的研究黄芪总黄酮对高糖诱导的HK-2细胞炎症水平的影响,并探讨其与miR-378之间的关系。方法运用MTT法检测黄芪总黄酮(0、50、100、150 mmol/L)与HG(25 mmol/L)共处理的HK-2细胞的增殖;将miR-NC+HG组(转染miRNC)、miR-378+HG组(转染miR-378 mimics)均以脂质体法转染至25 mmol/L HG处理的HK-2细胞;用ELISA法检测各组细胞中IL-6、TNF-α、IgA、IgM、IgG含量;用qRT-PCR检测各组细胞中miR-378表达。结果与Control组相比,各个浓度的TFA处理的HK-2细胞的增殖率均显著升高,IL-6、TNF-α、IgA、IgM含量均明显降低,IgG、miR-378明显升高(P<0.05);过表达miR-378可使HK-2细胞的增殖率均显著升高,IL-6、TNF-α、IgA、IgM含量显著降低,IgG含量显著升高。结论黄芪总黄酮可降低高糖诱导的HK-2细胞炎症水平,其机制与直接上调miR-378有关,将可为黄芪总黄酮治疗糖尿病肾病提供理论依据。

儿童紫癜性肾炎的临床病理及预后

目的探讨儿童紫癜性肾炎的临床、病理类型及其与预后的关系。方法回顾性分析1999年6月-2006年6月住院的79例紫癜肾炎患儿的临床病理类型及预后的关系,其中72例随访1～6年。结果临床表现为血尿和蛋白尿、单纯性血尿、肾病综合征者最多,急进性肾炎最少。肾脏病理表现为系膜增生、肾小球硬化、新月体形成,分级以Ⅱ、Ⅲ级最多,Ⅱ级占73.3%。临床痊愈占70.8%,少数预后不良。结论紫癜性肾炎病理改变以Ⅱ、Ⅲ级为主;其预后与临床表现、病理分级密切相关。

先天性肾脏畸形202例回顾分析

目的探讨先天性肾脏畸形的检出方法及其临床特点。方法回顾性分析1987-2007年武汉市儿童医院及中山大学附属第五医院(2002-2007年)收治的202例先天性肾脏畸形的临床资料,总结其临床特点、发病率及诊断方法。结果202例先天性肾脏畸形占同期9774例肾内科住院患儿的2.07%。202例先天性肾脏畸形中,肾囊性病变64例,重复肾42例,肾发育不全34例,肾旋转不良26例,单侧无肾16例,异位肾7例,马蹄肾5例,附加肾、肾盂反常各3例,双侧无肾、盘状肾各1例。并发症中尿路感染最常见84/202例(41.58%),肾积水33/202例(16.34%),继发膀胱输尿管返流19/202例(9.41%)、慢性肾功能不全17/202例(8.42%)。并存症中先天性输尿管畸形多见42/202例(20.79%)。其中156/202例(77.23%)患儿分别以血尿、脓尿、蛋白尿、发热、腹痛和排尿异常等为首发症状就诊。100%患儿经B超检出,其中部分辅以多层螺旋CT、磁共振成像(MRI)、静脉肾盂造影(IVP)、肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)、排泄性膀胱尿路X线造影得以确诊。结论先天性肾脏畸形中以肾囊性病变、重复肾及肾发育不全多见,当患儿出现尿路感染及原因不明的血尿、蛋白尿、排尿异常、发热、腹部包块,尤其5岁以下者应首先考虑先天性肾脏畸形存在可能。B超对诊断先天性肾脏畸形应作为首选检查,具有重要意义。

小儿血液透析和滤过的特点及指征

目的探讨小儿血液透析(HD)及血液透析并滤过(HDF)的特点及指征。方法采用预防性透析,对31例因各种原因导致的肾功能衰竭、药物或毒物中毒及多器官功能障碍综合征(MODS)的患儿进行了99例次的HD及9例次的HDF。结果肾功能恢复正常22例,好转7例,死亡2例。并发症少,其中低血压9.17%,失衡综合征2.75%。结论小儿HD及HDF成功的关键是要遵循小儿生理特点,考虑透析指征,根据尿素清除率与血流速度曲线调节血流量及时间,并对急性肾功能衰竭进行预防性透析,对高度水肿、尿毒表现严重、血液动力学不稳定及MODS儿行HDF。

两种糖皮质激素方案治疗小儿原发性肾病综合征随机对照试验

目的 :评价两种方案治疗小儿原发性肾病综合征疗效。方法 :将 37例确诊为原发性肾病综合征的初治患儿 ,随机分为冲击治疗组和对照组 ,分别接受含甲泼尼龙冲击治疗的皮质激素中长程治疗和泼尼松口服中长程标准治疗。结果 :冲击治疗组的近期缓解率、复发 (反复 )率、尿蛋白阴转及血生化恢复时间均达到或优于对照组 ,冲击治疗组不良反应发生率低于对照组。结论 :含甲泼尼龙冲击治疗的皮质激素中长程方案治疗儿童肾病综合征初治病例有较大价值。

血液透析并滤过在儿童急性肾衰竭中的应用

目的探讨血液透析并滤过(HDF)在小儿急性肾衰竭(ARF)的应用。方法应用Branc Dialog双泵透析机对因各种原因致ARF需行血液净化治疗的11例患儿进行19例次HDF和21例次血液透析(HD)。HDF及HD前后分别测血BUN、Cr、UA、β2-微球蛋白(β2-MG),观察心率、血压、体温等变化。结果HDF与HD相比,血BUN、Cr、UA、β2-MG下降率均增高,经统计学处理P<0.01,低血压发生率低,HDF无低血压发生,HD为5/21例次。但失衡综合征发生率HD无,HDF 3/19例次。结论HDF较HD透析充分,特别是对血β2-MG清除率高,血流动力学稳定,但要防止失衡综合征的发生。

槐杞黄颗粒对婴幼儿肾病复发的影响及作用机制的临床研究

目的观察槐杞黄颗粒辅助治疗婴幼儿肾病综合征的临床疗效,探讨其预防反复感染的作用机理。方法 56例婴幼儿肾病综合征随机分成两组,对照组按西药常规治疗,治疗组在对照组基础上加用槐杞黄颗粒,观察两组治疗后临床指标及1年内感染及复发情况。结果与对照组比较,治疗组1年内感染及复发次数,尿蛋白转阴时间均较对照组明显减少(P<0.01),治疗4个月后治疗组ALB、IgG、IgA均较对照组明显升高,IgE明显降低(P<0.05,P<0.01)。两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,治疗组较对照组均显著升高(P<0.05,P<0.01)。结论槐杞黄颗粒细胞免疫及体液免疫均有明显调节作用,对婴幼儿肾病综合征有辅助治疗作用。能有效地预防感染性合并症及反复发生。

蛋白消合剂合激素治疗小儿原发性肾病综合征临床观察

为观察蛋白消合剂合激素治疗小儿原发性肾病综合征的疗效,将60例患儿随机分成观察组(蛋白消合剂加 激素)和对照组(激素)各30例。结果:观察组总有效率93．33％,对照组80．00％,总有效率比较无显著性差异(P>0．05);观 察组24h尿蛋白定量及血清白蛋白治疗前后比较差异有显著性意义(P<0．01),与对照组比较差异更显著(P<0．01),提示 蛋白消合剂并激素时小儿原发性肾病综合征有较好的疗效。

特异性小干扰RNA沉默CHOP对肾小管上皮细胞凋亡的影响

目的:研究C/EBP同源蛋白(CHOP)对肾小管上皮HK2细胞凋亡的影响。方法:采用qPCR法检测急性肾损伤患者及健康对照者血清中CHOP的mRNA水平。体外培养肾小管上皮HK2细胞,随机分为对照组、阴性组和si-CHOP组,si-CHOP组和阴性组分别转染CHOP小干扰RNA(siRNA)和阴性对照siRNA,通过转化生长因子β1(TGF-β1)诱导细胞损伤。MTT法检测细胞的活力,流式细胞术检测细胞的凋亡率, Western blot检测细胞中细胞核抗原Ki-67、增殖细胞核抗原(PCNA)、caspase-3和cleaved caspase-3的蛋白水平。结果:与健康对照者相比,急性肾损伤患者血清中CHOP的表达量显著增加(P<0.05);转染CHOP siRNA显著降低肾小管上皮细胞HK2中CHOP的水平,与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。敲减CHOP的表达显著增加肾小管上皮HK2细胞的活力(P<0.05),降低其凋亡率(P<0.05),增加Ki-67和PCNA的表达量(P<0.05),下调cleaved caspase-3的蛋白水平(P<0.05)。结论:在急性肾损伤患者血清中CHOP的水平增加。敲减CHOP表达通过调节增殖和凋亡相关蛋白的表达抑制肾小管上皮HK2细胞的凋亡。

儿童原发性肾病综合征合并自发性腹膜炎临床特点及危险因素分析

目的分析儿童原发性肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）合并自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis, SBP）的临床特点及危险因素，为诊治提供一定临床依据。方法回顾性分析我院2000年1月至2014年1月收治的7例NS合并SBP患儿临床资料，用T检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果7例NS合并SBP患儿均为男性，均来自农村，年龄2岁6个月～10岁，SBP发作时NS的病程7天至2年9个月。3例在NS诊断初期时发作，4例在NS诊治过程中发作。7例SBP患儿均有精神差、腹痛、严重腹水，其中发热5例，呕吐6例，腹泻4例，体格检查均有明显腹部压痛及反跳痛。实验室检查血白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、C反应蛋白均高于正常值。血白蛋白平均值（12．54±2．32）g／L，血丙种球蛋白平均值（1．97±0．54）g／L，均明显纸于正常值。腹水细胞学检查提示白细胞均明显升高且以多形核细胞为主，腹水蛋白定性阳性。2例患儿腹水培养阳性（1例大肠埃希菌生长，1例溶血性链球菌生长）。腹部CT提示异常影像（腹膜增厚、肠壁水肿增厚、肠曲相互黏连等）。经过足疗程（10d至28d）抗生素治疗及输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等支持治疗后，6例患儿临床治愈（感染症状消失，腹水消退），1例放弃治疗。远期随访中3例NS已经缓解，已停用泼尼松。2例处于缓解状态，目前仍在治疗。1例目前激素耐药，NS未缓解。1例失访。结论儿童NS合并SBP在我院的发病率低，但起病隐匿，进展迅速，为重症感染。腹水检查及腹部CT是重要的辅助检查手段。男性、低白蛋白血症是NS发生SBP的高危因素。对于NS合并大量腹水患儿，一旦出现胃肠道不适症状，应警惕SBP的可能。通过及时、足疗程抗感染，同时给予白蛋白、丙种球蛋白或血浆等积极支持治疗，可获得较好疗效。

儿童急性肾损伤62例临床分析

目的总结儿童急性肾损伤（AKI）的临床特点。方法回顾性分析2008年1月-12月收治的62例AKI住院患儿的临床资料。结果62例AKI患儿中男43例，女19例；城市6例，农村56例；平均年龄4.4岁。肾前性14例（22.6％），肾性30例（48.4％），肾后性18例（29.0％）；病因在各年龄组分布有统计学差异，新生儿期为肾前性因素，婴儿期主要为肾后性因素，其余年龄段主要为肾性因素。62例中治愈26例（41.9％），好转21例（33.9％），无效放弃14例（22.6％），死亡1例（1.6％）。少尿、血尿、蛋白尿、GRF等参数在各组间无统计学差异。单因素分析显示年龄、发病天数、是否出现少尿或血尿、血红蛋白、AKl分期是影响预后的因素。结论儿童AKI的病因多样化，其预后与发病年龄、原发病因及治疗时机有关；早期诊断有助于AKI的治疗，积极有效的治疗有助于提高存活率；需要重视儿童AKI的诊治。

彩色多普勒超声诊断肾静脉血栓1例报告

彩色多普勒超声诊断肾静脉血栓１例报告北京医科大学第一医院儿科康健，白克敏，姜玉武，栾江威患儿女，１１岁。主因浮肿，蛋白尿１个月入院１个月前无诱因颜面及双下肢水肿，血压１３／９ｋｐａ，尿蛋白 ～ ，ＲＢＣ３～５／高倍视野，血白蛋白２６～３３ｇ／Ｌ胆固醇...

儿童急性肾损伤病因比较与分析

急性肾损伤（AKI）是临床常见急危重症，病死率较高.其预后主要取决于发病年龄、原发病、肾损害程度、并发症、诊断及治疗是否及时等。现将我院近10年收治的AKI住院患儿241例，分别探讨前5年（1999年至2003年）和近5年（2004年至2008年）AKI的病因，并进行比较分析。