临终护理高投诉的原因分析

临终护理是以临终患者的生理、心理发展和为临终患者及其家属提供全面照顾作为研究对象的新兴学科。通过某院近几年医疗纠纷案例,结合临终护理医疗护理文书,分析临终护理发生高投诉率的主要原因是临终护理观念淡薄、护理业务水平低下、人性化护理不到位、患者及家属自我保护意识增强。针对以上原因提出重视临终护理的学习,依法行护;了解患者及家属需求,尽量满足临终患者的生理、心理和社会需求,加强基础护理与心理护理;家属支持;认真受理投诉,妥善处理化解矛盾。

提高病案质量是防范医疗纠纷的关键

患者出院时病历经整理、装订、归档后形成病案。它是医疗信息的主要来源，是临床教学的最好教材，是医学科研的重要资料，也是处理医疗纠纷、伤残鉴定的法律依据。随着社会的发展，公民法制意识的不断加强，特别是《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的实施，需要法律部门解决的医疗纠纷也不断呈上升趋势，而无论发生何种纠纷，其病案都会立即成为用以查明事实和追究有关责任的依据，甚至成为法律上的物证，可见提高病案质量是防范医疗纠纷的关键。笔者结合实际工作，谈以下措施：

关于电子病案首页归档问题

我院自１９９８年实行“军卫一号”工程以来，原传统病历陆续改为电子病历。２００１年我院启用首页打印系统，其内容由住院处自然信息、医生工作站首页信息、结算处费用信息共同生成。原要经门诊、住院科室、结算中心的病历回收渠道被简化为直接从科室回收至病案室，由病案管理人员统—打印病案首页。如此以来，版面整洁了，而３日归档率却降低了，原因何在？

浅谈电子病案需要注意的问题

“军字一号”工程系统软件是一套集现代化、高效能、快速、畅通为一体的医院信息传输体系，其高级版已在全军医院逐步推广。我院作为首批全军试点单位于1998年开始应用，目前已实现了门诊、辅诊、住院、病案书写及病案管理的自动化。电子病案虽在数据处理、资料检索、网络传输、诊疗支援、统计分析等方面具有明显优势，但笔者认为还有以下问题需要注意。

900份临床用血病历医学文书质量监测与分析

《医疗机构临床用血管理办法》规定：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度,确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。规范的输血医疗文书全面记录了患者输血前的情况到输血结束后的评估过程,是安全、合理、有效输血不可缺少的重要组成部分。医师应当将患者输血适应征的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

抓好病案管理迎接三甲评审

'三甲'评审事关医院的建设和发展,意义重大,影响深远。为此,我院在新一轮等级医院评审过程中,以'三级甲等医院评审'为契机,以'医院评审准则'为实施细则,全员齐心合力,在病案管理及病历质量控制等方面,做了大量细致、扎实、有效的工作,最终于2013年12月初顺利通过了三级甲等医院的评审。作为病案室负责人及陪检人员就'三甲'评审病案室的准备工作做以下分析总结。

2014年第1季度病案回收不及时原因分析及对策

目的:探讨医院回收不及时原因及管理对策。方法分析2012年第一季度医院不同科室病案回收率。结果2013年一季度共出院15924例,2d内回收病历12906份(81.05%),3d内病历回收15565份(97.75%),均明显低于2012版实施细则要求的2d内病历回收≥95%、7d内病历回收100%的要求。结论医院病案回收不及时的原因很多,应完善病案回收制度及流程、严格执行催缴制度、做好人员上的安排、强化病案人员的责任心。

谈病历缺陷与病历的证据作用

自新的《医疗事故处理条例》出台，病历的证据作用日益成为解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判定医务人员和医疗活动与患者损害后果之间因果关系的重要法律依据。医疗机构及其医务人员为了防止诉讼中发生举证不能而败诉的情形，加强了对病历书写、归档、借阅、复印、保存等的依法管理．但目前病历书写仍存在许多问题和缺陷，虽然存在问题的原因是多方面的，但问题所导致的结果不仅会引发医疗纠纷，也会使医院陷入举证乏力的尴尬境地。

军队医院推行DRGs预付费制度的可行性分析

DRGs是美国1983年为了有效控制医疗费的过度增长实施一种方法。利用DRGs和预付费制度，降低医药费用和医疗资源的消耗，迫使医疗单位提高医疗质量来取得自身的经济效益。DRGs制度作为一种新的支付核算方式，将是医院成本核算制度改革的目标。

复方蜈蚣散治疗脑血栓后遗症50例

1983年以来,我们自制复方蜈蚣散治疗脑血栓后遗症并用抗检丸、维脑路通片治疗脑血栓后遗症作为对照,现将治疗情况报告如下。

也谈”安乐死”

从个案分析相结合的角度,谈了实行安乐死的必要性与可行性。

当前电子病历应用中存在的问题及对策

一、存在的问题 (一)电子病历模板设计不够完善 目前电子病历模板的设制缺乏统一规格和标准,内容与格式不够规范,缺乏权威性。模板的设计制作多采用word文字编辑系统,缺乏特异性和稳定性。医生在使用过程中因操作不当或自律性不强即可随意修改,极易造成格式不统一和规章制度不落实等问题。

临床科医生工作站录入病案首页信息中存在的问题

我院自2001年7月实行电子病案首页,其内容除住院处收集病人身份证明资料,结算处费用信息外,主要由各临床科医生工作站生成首页信息。首页信息正确与否,直接关系到各项统计指标的可信性,影响着病案信息的检索。结合病案编目子系统、首页打印子系统,对医生工作站首页录入中存在的问题列举如下:

浅谈电子病案首页的填写

我院自2001年1月正式启用病案首页打印系统以来,由于首页内容由原来的集中录入改为由挂号室、住院处、医生工作站、结算处、病案室共同采集录入而成,首页的错填、漏填、空项现象尤其严重,直接影响到医院的医疗统计指标。

血清抗PlA2R抗体、抗THSD7A抗体检测在特发性膜性肾病老年患者中的应用探讨

分析对特发性膜性肾病老年病例采用血清PLA2R抗体、THSD7A抗体的检测作用。方法:采用回顾性研究方法,92例观察对象资料来自2019年10月到2021年10月期间本院肾内科经肾穿刺活检确诊为特发性膜性肾病的老年病例,皆取其血液标本完成PLA2R抗体、THSD7A抗体水平的ELISA法检测,分析测定结果。结果:特发性膜性肾病老年患者血清PLA2R抗体阳性表达率56.52%明显高于其THSD7A抗体阳性率9.78%(P<0.05);与THSD7A抗体阳性组患者相比,双抗体阳性组患者血白蛋白与之形成显著差异(P<0.05),但24h尿蛋白定量并无显著差异(P>0.05);与PLA2R抗体阳性患者相比,双抗体阳性组患者血白蛋白与24h尿蛋白定量皆与之形成显著差异(P<0.05);与特发性膜性肾病血清PLA2R抗体阴性患者相比,阳性病例肌酐、胆固醇、24h尿蛋白定量均明显增高(P<0.05),白蛋白显著降低(P<0.05)。结论:在特发性膜性肾病的临床诊断中,可将血清PLA2R抗体、THSD7A抗体作为特异性诊断指标,双抗体阳性患者或可进一步提高诊断准确率。