辅助生殖技术助孕后卵巢过度刺激综合征合并卵巢扭转一例

随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的发展,其主要的医源性并发症卵巢过度刺激综合征的出现亦是难以避免的,也进一步增加了卵巢扭转的风险。卵巢过度刺激综合征合并卵巢扭转患者的临床症状及影像学检查等特异度较低,故对该类急腹症的早期识别和诊断比较困难。本文报告1例ART治疗的患者,在取卵前发生卵巢过度刺激综合征合并卵巢扭转,在取卵后保守治疗效果欠佳,最终仍不可避免地需行手术治疗。该案例提示,ART治疗中加强对卵巢过度刺激综合征合并卵巢扭转的认识,对此类急腹症做到早识别、早诊断及早治疗。

坤泰胶囊在卵巢储备功能降低的不孕症患者中的应用

目的探讨中药坤泰胶囊在卵巢储备功能降低的不孕症患者中的应用。方法选择自2013年10月31日至2015年10月31日在我院生殖医学科门诊就诊的不孕症患者中,根据入选标准以及用药记录,分为3组,芬吗通组55例,月经第3天测定卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)、基础窦卵泡数(AFC)、抗苗勒管激素(AMH),开始口服芬吗通1片qd,连用3个月,月经第3天再次测定FSH、LH、E_2、AFC、AMH;坤泰组(芬吗通+坤泰组)58例,月经第3天测定FSH、LH、E_2、AFC、AMH,开始口服芬吗通1片qd加坤泰胶囊4粒tid,连用3个月,月经第3天再次测定FSH、LH、E_2、AFC、AMH;空白对照组(未用药,自然周期试孕)60例,月经第3天测定FSH、LH、E_2、AFC、AMH,3个月后再次测量FSH、LH、E_2、AFC、AMH;比较前后两次FSH、LH、FSH/LH、E_2、AFC、AMH水平。结果组内比较:芬吗通组FSH、LH降低,FSH/LH升高,有统计学意义(P<0.05),AMH、AFC呈升高趋势,无统计学意义(P>0.05);坤泰组FSH、LH降低、FSH/LH升高,有统计学意义(P<0.05),AMH、AFC呈升高趋势,无统计学意义(P>0.05);空白对照组FSH、LH、FSH/LH升高,有统计学意义(P<0.05),AFC、AMH降低,有统计学意义(P<0.05)。组间比较:空白对照组FSH、LH、FSH/LH升高,有统计学意义(P<0.05);AFC、AMH降低,有统计学意义(P<0.05);芬吗通组、坤泰组FSH、LH、FSH/LH、AFC、AMH组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论坤泰胶囊能够改善卵巢储备功能,并有助于妊娠。

不同剂量来曲唑在诱导排卵中对子宫内膜厚度影响的研究

目的:探讨不同剂量来曲唑诱导排卵对子宫内膜厚度的影响。方法:将230名不孕症患者随机分4组,观察组172人,对照组58人;观察组分别口服不同剂量来曲唑(2.5mg、5mg、7.5mg),观察各组子宫内膜、卵泡、排卵及妊娠情况。结果:来曲唑2.5mg组子宫内膜厚度没有明显影响(P>0.05);5mg组用药后影响子宫内膜厚度(P<0.05),但hCG日子宫内膜厚度与对照组内膜厚度无统计学差异(P>0.05);7.5mg组子宫内膜厚度影响显著(P<0.05)。结论:来曲唑对子宫内膜厚度的影响存在量效关系。

来曲唑促排卵对性激素水平的影响

目的探讨不同剂量来曲唑促排卵中对性激素水平的影响。方法回顾性分析230名不孕症患者的临床资料。其中,采用来曲唑促排卵者172人,按剂量分别为2.5mg/d(n=60)、5mg/d(n=62)、7.5mg/d(n=50)三组,在月经第五天服药,服用5d;采用自然周期监测排卵者58人(对照组)。所有患者均于月经周期第3天(D3)测定基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)水平;来曲唑组用药5d后及对照组均于月经周期第10天(D10)再次测定激素水平;所有患者均定期监测卵泡大小以及排卵情况。结果 (1)与基础水平(D3)比较,来曲唑2.5mg/d、5mg/d组用药后(D10)LH、T水平显著升高(P<0.05),而FSH、E2水平无显著变化(P>0.05);7.5mg/d组用药后FSH、LH、T水平均显著升高(P<0.05),而E2水平无显著变化(P>0.05);(2)来曲唑各剂量组与对照组比较,三组用药后(D10)的E2水平均显著降低,LH、T水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);2.5mg/d、5mg/d组FSH水平变化不明显,无统计学差异(P>0.05),7.5mg/d组FSH明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论来曲唑促排卵影响到患者的激素水平,其中对FSH水平的影响呈剂量依赖性。

女性体重指数与H-P-O轴驱动性的相关性分析

目的:探讨体重指数(BMI)增加对女性下丘脑-垂体-卵巢轴驱动性的影响。方法:按BMI将患者分为对照组(18.5<BMI<22.9kg/m2,162例)、超重组(23.0<BMI<24.9kg/m2,112例)和肥胖组(BMI≥25.0kg/m2,122例),采取放射免疫法测定FSH、LH、E2基础数值,比较3组患者的月经周期变化。结果:(1)超重组患者的FSH、LH、E2基础值分别为(6.32±1.71)m IU/ml、(4.21±1.64)m IU/ml、(123.96±49.81)pmol/ml,肥胖组分别为(5.97±1.48)m IU/ml、(3.97±1.69)m IU/ml、(112.46±43.3)pmol/ml,两组均较对照组明显减低(P<0.05);(2)超重组与肥胖组患者的月经紊乱比例分别为46.4%和55.7%,明显高于对照组(17.9%)(P<0.05);(3)超重组和肥胖组的FSH/LH比值分别为1.73±0.77、1.78±0.86,呈FSH与LH比值倒置状态。结论:BMI增加的患者可能减慢下丘脑GnRH脉冲发生器,使H-P-O轴驱动减弱,继发性引起垂体促性腺激素释放减慢,导致卵泡发育迟缓、月经周期延长、黄体功能不足、自然流产甚至不孕症。

尿道阴道瘘误诊一例

患者女，28岁，2个月前因“停经36周，腹痛1h”入院，患者以往月经不规律，末次月经2008年1月5日，停经40^＋天自测尿HCG（＋），停经早期无明显早孕反应，停经5个月自觉胎动，持续至今，自觉良好，孕期从未进行产前检查。患者往体健，8年前于家中经阴道产一男婴，2．5年前于西安某医院剖宫产一4000g男婴，入院查体：T37．2℃，P82次／min，R18次／min，BP140／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），

大鼠股骨骨折合并脑外伤骨折愈合过程中降钙素基因相关肽的表达

目的观察大鼠股骨骨折合并脑外伤时降钙素基因相关肽（CGRP）在骨痂中的表达,探讨骨折合并脑外伤骨折愈合加快的机制.方法12周雄性 SD 大鼠20只随机分成两组,每组10只,即：单纯骨折组（F）﹑骨折合并脑外伤组（F ＋TBI）.建立大鼠脑外伤和骨折模型,分别于3周取材,拍 X 线片,骨痂分别做 HE 和 SP法免疫组化染色行形态学观察.结果 F ＋TBI 组骨折愈合好于 F 组,免疫组化分析平均阳性细胞百分数 F ＋TBI 组高于 F 组.结论脑外伤对骨折愈合有促进作用,CGRP 可能是脑外伤促进骨折愈合的原因.

骨质疏松椎体骨折单侧椎弓根外经皮后凸成形术

[目的]介绍单侧经椎弓根外入路经皮后凸成形术治疗骨质疏松椎体骨折的手术操作技术和初步临床疗效。[方法]对26例骨质疏松椎体骨折患者,行单侧经椎弓根外入路经皮后凸成形术。穿刺针沿穿刺点向椎弓根外缘逐步穿刺,调整穿刺针,透视正位像上穿刺针尖位于椎弓根外缘,侧位像穿刺针尖位于椎弓根中线,平行于上终板进针约1 cm。置入环锯,旋入约2 cm后取出,沿穿刺工作套管置入球囊,缓慢扩张球囊至塌陷椎体高度恢复,撤出球囊,用骨水泥注入器在透视下低压将骨水泥推入椎体,进行椎体填充。[结果]26例患者均顺利完成手术,其中骨水泥渗漏1例,切口红肿感染1例,皮缘坏死2例,切口血肿3例。随访时间6个月~3年,所有患者疼痛均明显缓解,恢复日常生活活动能力;仅2例发现其他椎体新发骨折外,再次给予PKP治疗,恢复满意。所有患者均未发生死亡或其他严重并发症。[结论]单侧经椎弓根外入路经皮后凸成形术治疗骨质疏松椎体骨折,操作可行,可缩短手术时间,疗效可靠。

带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术

[目的]介绍带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术的手术技术和初步临床效果。[方法] 6例成人上肢标本,采用动脉红色乳胶灌注的方法,解剖后对神经伴行营养血管行长度测量,设计手术。20例轻度肘管综合征患者,分为两组,分别采用带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术和传统前置术。带血管蒂组术中保护好尺神经及其伴行血管,将尺神经及其伴行血管移至肌筋膜下。[结果]所有患者手术均在30~45 min完成,切口均一期愈合。所有患者均获随访6个月以上,术后感觉和运动平均恢复时间为3.6个月,手内在肌平均恢复时间为4.2个月。术后6个月与术前神经电生理检测比较,两组感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity, SCV)及运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity, MCV)均显著改善(P<0.05)。术前两组间SCV和MCV的差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月,带蒂组的SCV [(50.7±6.7) m/s vs (47.6±5.3) m/s, P=0.049]和MCV [(52.5±3.8) m/s vs(48.4±3.1) m/s, P<0.001]均显著优于传统组。[结论]带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术的手术技术简单可行,可改善临床疗效。

恶性骶骨肿瘤的骶骨次全切除

[目的]介绍骶骨恶性肿瘤的骶骨次全切除治疗的手术技术和初步临床效果。[方法]对8例骶骨恶性肿瘤患者,行骶骨次全切术。取后侧倒Y形切口,于远端分离暴露骶骨直肠间隙,沿间隙向近端钝性分离骶骨前方,切断双侧梨状肌,切断S2~S5神经根,保护双侧S1神经根,在S1神经根下方将硬脊膜切断并予以结扎,双侧骶髂关节切断骶髂关节连接处,于S_(1/2)间隙水平整体凿断骶骨骨面,整块切除骶骨巨大肿瘤。L_(4)、L_(5)置入椎弓根螺钉,双侧髂骨分别置入2枚髂骨螺钉,用连接棒连接固定。[结果]所有患者中,1例出现切口感染、1例出现皮缘坏死;1例出现切口血肿,但无严重不良后果。随访3个月~5年,无复发及转移病例,无死亡。[结论]骶骨次全切除术治疗骶骨恶性肿瘤手术复杂,需妥善保护S1神经,固定骶髋关节,以保留功能。

骨质疏松性椎骨骨折个性化穿刺经皮后凸成形

[目的]评价骨质疏松性椎骨骨折个性化穿刺经皮后凸成形的应用价值。[方法] 2020年1月—2023年1月,骨质疏松性椎骨骨折患者共162例276椎,实施个性化穿刺经皮后凸成形术。采用VAS评分和ODI评分,以及测量影像伤椎椎体高度及局部后凸Cobb角评价临床疗效。[结果]所有患者均顺利手术,无严重并发症。23例在术中发生骨水泥渗漏,其中椎旁渗漏6例,椎间隙渗漏17例,无椎管内渗漏,均无明显临床症状。与术前相比,术后1 d和末次随访时VAS评分[(8.6±0.8),(1.8±0.7),(1.7±0.9),P<0.001]和ODI评分[(72.6±1.2),(28.4±2.3),(27.9±2.5),P<0.001],以及椎体前缘高度[(15.4±1.3) mm,(19.3±2.5) mm,(18.9±2.9) mm,P<0.001]、椎体中部高度[(17.2±1.4) mm,(21.3±3.1) mm,(20.8±3.4) mm,P<0.001]和局部后凸Cobb角[(14.6±4.3)°,(9.4±3.8)°,(9.2±4.1)°,P<0.001]均显著改善。[结论]个体化穿刺PKP治疗骨质疏松性椎骨骨折是安全、有效的治疗方法。

坤泰胶囊对在体外受精-胚胎移植中卵巢低反应患者的影响

目的探讨坤泰胶囊治疗在体外受精-胚胎移植(in vitrofertilization-embryo transfer,IVF-ET)中卵巢低反应(poor ovarian response,POR)患者的临床效果。方法 90例均为2015年4月—2016年4月在山东省潍坊市人民医院生殖医学科就诊的卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)的不孕症患者。均采用常规微刺激方案,充分知情同意,根据是否同意用药分观察组(48例)和对照组(42例),观察组进入周期前1个月开始口服坤泰胶囊;对照组直接进入周期。观察两组患者年龄、不孕年限、体质量指数(body mass index,BMI)、肾阴虚证候评分、基础卵泡刺激素(basal follicle stimulating hormone,bFSH)、基础促黄体生成素(basal luteinizing hormone,bLH)、基础雌二醇(basal estradiol,bE2)、基础窦卵泡数(antral follicle count,AFC)、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平;比较两组IVF过程中促性腺激素(gonadotropin,Gn)应用天数、Gn用量、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)扳机日单个成熟卵泡(直径≥14mm)的E2水平、获卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数。结果两组Gn天数及Gn用量,差异无统计学意义(P>0.05);观察组HCG日单个成熟卵泡E2水平、获卵数、可移植胚胎数较对照组高(P<0.05);优胚数亦呈上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论坤泰胶囊能提高IVF-ET中POR患者HCG日单个成熟卵泡E2水平,增加获卵数和可移植胚胎数,有助于改善IVF结局。

不明原因妊娠丢失妇女相关实验室检查项目结果分析

目的分析不明原因妊娠丢失妇女常用实验室优生检查项目的应用价值。方法用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清抗子宫内膜抗体(EMAb)、血清抗心磷脂抗体(ACA)、狼疮抗凝物(LA)、弓形虫(TOX)IgM、单纯疱疹ⅠI型病毒(HSV-II)IgM、风疹病毒(RUV)IgM及巨细胞病毒(CMV)的IgG、M抗体。结果不明原因妊娠丢失妇女血清中EMAb、ACA(IgA、G、M)、LA、TOX、HSV-II、RUV、CMV、的阳性率分别为4.22%、(IgA、G、M)0、1.55%、6.48%,14.04%、2.11%、10.96%、7.53%、IgG、M33.3%、7.20%。结论优生项目的应用对提高治疗水平和优生优育有重要价值,应成为相关就诊者的常规检查项目。

陈旧性会阴Ⅳ度裂伤1例

患者 女性，52岁，因“月经不规律1年，要求取节育环”于2006年10月30日在山东省潍坊市妇幼保健院妇科就诊。病史采集：平素周期（5～6）d／30d，量中，无痛经，孕3产3。25年前末次分娩，并安放节育环，之后自觉大便难以控制，性生活次数明显减少且不满意，未就诊。1年前出现月经紊乱，周期为14个月，经期延长至10d～15d，经量为以前2～3倍。妇科检查：大、小阴唇发育正常，会阴体及中心腱消失，阴道直肠膈消失，阴道与肛门相通，直肠肠腔暴露，阴道外口见大便残迹，肛门4点至8点处见皱褶。宫颈肥大，呈点状充血，子宫后位，大小正常，活动差；双侧附件未触及明显异常。门诊诊断：陈旧性会阴裂伤（Ⅳ度），慢性宫颈炎，宫内节育器。

产前诊断特纳综合征一例

1．病例：患者，24岁，农民，因“停经19周，产前检查”就诊，患者往月经规律，5／28天，末次月经2011．07．10，停经40天查尿HCG阳性，同时于当地医院超声检查，发现为宫内孕，停经50天出现轻微恶心呕吐早孕反应，停经4个月自觉胎动，持续至今，自觉良好，现停经19周，要求行超声检查。

47,XXX卵巢早衰一例

病例：患者,21岁,朝鲜族,未婚。因＂闭经1年＂于2009年8月28日来我院就诊。此患者自诉月经初潮年龄15岁,月经规律5个月,5/30天,量适中,后月经稀发,周期2-3个月,经量减少,20岁出现闭经,曾在外院就诊,

带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术治疗中度肘管综合征

[目的]评价带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术治疗中度肘管综合征的疗效。[方法]通过对6例防腐成人上肢标本观察测量肘部尺神经血供来源和血管外径及血管长度的相关数据,对30例中度肘管综合征患者,分为两组,分别采用带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术和单纯肌筋膜下前置术,参照中华医学会手外科学会制定的尺神经修复后功能评定试用标准,Lascar分级法和术前术后尺神经神经电生理变化,对疗效进行评价比较。[结果]尺神经的营养伴行血管有3条。伴神经走行的长度分别为尺侧上副动脉(144.0±3.3)mm、尺侧下副动脉(47.6±7.2)mm、尺侧返动脉后支(66.2±8.3)mm。带血管尺神经筋膜下前置术优良率为93.3%,单纯肌筋膜下前置术优良率为80%,两组比较差异有统计学意义。神经电生理检查:带血管尺神经肌筋膜下前置术优于单纯肌筋膜下前置术,两组比较差异有统计学意义。[结论]带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术疗效可靠,方法简便,是治疗中度肘管综合征的有效方法。

带血管尺神经前置术治疗重度肘管综合征

目的评价带血管尺神经筋膜下前置术治疗重度肘管综合征的疗效。方法对5例成人尸体上肢标本进行解剖学研究，观察尺神经在肘部的血液供应来源，测量尺神经的营养血管与神经伴行的长度。对38例重度肘管综合征患者，随机分为两组，分别采用带血管尺神经筋膜下前置术和单纯筋膜下前置术，参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准Lascar分级法和神经电生理测定，对患者的疗效进行评价比较。结果解剖测量尺神经的营养血管与神经伴行长度：3条动脉伴神经走行的长度分别为尺侧上副动脉（145．0±4．3）mm，尺侧下副动脉（48．6±8．2）mm，尺侧返动脉后支（65．2±9．3）mm。带血管尺神经筋膜下前置术优良率为89．5％，单纯筋膜下前置术优良率为68．4％，两组比较差异有统计学意义。神经电生理检查：不带血管组术前运动神经传导速度（MNCV）平均为（23．3±3．6）m／s，术后（37．5±5．2）m／s；带血管组术前MNCV平均为（22．3±4．4）m／s，术后（45．2±6．0）m／s；两组比较差异有统计学意义。结论带血管尺神经筋膜下前置术疗效可靠，方法简便，是治疗重度肘管综合征的有效方法。

单侧双通道内镜治疗双节段腰椎管狭窄症

[目的]介绍单侧双通道内镜治疗双节段腰椎管狭窄症的手术技术和初步临床效果。[方法]对8例双节段腰椎管狭窄症患者采用单侧双通道内镜技术治疗。3个切口的横线分别通过上位椎体椎弓根的下缘、中间椎体椎弓根的中点、下位椎体椎弓根的上缘,左侧椎弓根内缘的连线与横线交点即为切口点。依次建立观察通道及操作通道,保持灌洗液出水通畅,使用磨钻、骨刀、椎板钳等器械进行椎管减压,减压完毕后进行椎间盘的切除。术后第2 d佩戴支具下床活动,共2个月。采用VAS评分、Oswestry功能障碍指数和改良Macnab标准评价临床疗效。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(192.52±14.14)min。术中硬膜囊撕裂1例。随访时间为6~15个月,平均(10.62±6.36)个月。患者术后臀部疼或下肢放射痛的VAS评分及ODI评分均显著下降,随着时间的推移,症状缓解更加明显。末次随访时的临床疗效:优5例,良2例,可1例,优良率87.50%。[结论]单侧双通道内镜技术是治疗双节段腰椎管狭窄症的有效方法。