自身免疫性甲状腺炎合并不孕症中医证候分布规律及临床特征研究

目的探讨自身免疫性甲状腺炎(AIT)合并不孕症患者的中医证候分布规律和临床特征。方法参照育龄期妇女AIT不孕症中医证候分布规律相关文献,制定《AIT合并不孕症患者中医证候调查表》。回顾性分析2019年6月-2020年12月在中国科学技术大学附属第一医院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的256例AIT合并不孕症患者,对其基本信息、中医证候、基础促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)等资料进行采集。利用频数分析、系统聚类分析方法,归纳AIT合并不孕症患者的中医证候分布规律。结果AIT患者常见的5个证候要素分别为气虚、肝郁、脾虚、肾虚和血瘀,多见复合证候。系统聚类分析得到的主要中医证候分别为气虚肝郁证(69例,26.9%)、脾肾两虚证(45例,17.6%)、脾气虚证(38例,14.8%)、气虚血瘀证(36例,14.1%)、肾虚肝郁证(32例,12.5%)和其他证(36例,14.1%)。基础TSH水平在气虚肝郁证、脾气虚证、气虚血瘀证中均高于其余各证候,差异有统计学意义(P<0.05)。不同证候患者TPO-Ab、TG-Ab滴度差异无统计学意义(P>0.05)。结论AIT合并不孕症患者主要中医证候为气虚肝郁证、脾肾两虚证、脾气虚证、气虚血瘀证、肾虚肝郁证、其他证,证候要素以气虚为主,病位涉及脾、肾、肝三脏,瘀血为主要的病理产物。针对有气虚表现的本病患者有必要关注其甲状腺功能。

胚胎移植后14d血清β-hCG水平对妊娠结局的预期诊断价值

目的探讨以着床早期循环β-hCG水平预测妊娠结局的可能性。方法对2004年1月-2006年12月来我中心进行以IVF为基础的辅助生殖技术胚胎移植后第14天，血β-hCG值测定阳性的患者178例，根据妊娠结局进行回顾性分析，应用计算机SPSS10.0系统，进行单因素变异方差分析。结果单胎足月妊娠88例（49.44％），β-hCG：501.26±365.26IU·L^-1；多胎足月妊娠37例（20.79％），β-hCG：1038.48±695.34IU·L^-1；生化妊娠26例（14.61％），β-hCG：65.62±55.04IU·L^-1；自然流产18例（10.11％），β-hCG：317.51±262.29IU·L^-1；异位妊娠9例（5．06％），β-hCG：94.65±81.39IU·L^-1；妊娠结局间差异有极其显著的意义（P〈0．01）。结论着床早期（胚胎移植后第14天）母体循环hCG水平与早期妊娠结果间存在一定的联系。水平畸高提示多胎妊娠，水平畸低提示可能发生胚胎丢失或异位妊娠。

氨氮对海湾扇贝幼体的毒性试验

1.1.生物材料 取养马岛海珍品试验场养殖的二龄海湾扇贝作亲贝,9月2日取回350只平均体重为26.3g,壳高4.7cm,性腺指数9.9％,指数范围为6.1～14.3％。将亲贝洗刷干净放入2×3m^3的长方形水泥池中饲养。9月5日晨产卵5000000粒。

控制性卵巢刺激方案及血清CA125水平对复发性卵巢子宫内膜异位囊肿患者体外受精-胚胎移植结局的影响

目的研究卵巢刺激方案及血清CA125水平对手术后复发的卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结果的影响。方法回顾分析2004年1月至2007年12月间经IVF治疗的39个周期(38例)卵巢子宫内膜异位囊肿手术后复发的不孕妇女治疗的临床结果,以及卵巢刺激方案与垂体降调后血清CA125水平间的相关性。结果长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)垂体降调后采用短方案卵巢刺激13个周期,临床妊娠6个周期(46.2%);长方案卵巢刺激26个周期,临床妊娠8个周期(30.8%)。长方案组周期平均获卵数(8.42±5.22)显著高于短方案组(5.00±2.35)(P=0.021),但受精率、周期临床妊娠率组间无显著差异(P=0.482)。垂体降调后23个周期血清CA125为(18.5±12.6)U/ml;其中妊娠8例CA125为(10.2±5.8)U/ml,与妊娠结局呈显著负相关(r=-0.492,P=0.017)。结论卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的不孕妇女,垂体降调后作IVF有较好疗效。卵巢刺激短方案或长方案的妊娠结局无显著差异。降调后血清CA125水平可作为疗效的预测指标。

超声介导下经阴道减胎术的临床应用及安全性评价

目的探讨超声介导下经阴道减胎术的安全性。方法比较IVF临床减胎术和同期双胎、单胎妊娠的妊娠失败率及孕周和出生体质量。结果减胎组30例,妊娠失败3例(10%),出生孕周(35.93±1.86),出生体质量(2.60±0.56)kg;双胎组161例,妊娠失败14例(8.7%),自然减灭为一胎28例(17.39%),出生孕周(36.96±1.32),出生体质量(2.71±0.53)kg;单胎组354例,妊娠失败48例(13.56%),出生孕周(38.79±1.40),出生体质量(3.36±0.52)kg。除出生体质量低于单胎妊娠外,减胎组的妊娠失败率、孕周及出生体质量差别无统计学意义。结论对多胎妊娠实施超声介导下的经阴道减胎术是安全的。

中医辨证预治疗对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前中医辨证预治疗对IVF-ET妊娠结局的影响。方法:收集在安徽省立医院生殖医学中心求治的不孕女性400例,根据不孕症中医辨证标准进行中医症候分析。将400例患者分为研究组和对照组各200例。研究组在西医常规处理基础上对患者进行中医辨证预治疗,对照组仅行西医常规处理。观察对IVF-ET中促排卵过程、胚胎质量、hCG日子宫内膜厚度以及妊娠结局的影响。结果:纳入研究的接受IVF-ET的不孕症患者中,血瘀胞络证比例高达80.5%,其次是肝郁气滞证,达70.25%,肾阳虚症比例为58.5%、肾阴虚证相对较少,仅12.75%。中医辨证预治疗后,可增加hCG日子宫内膜厚度,提高优质胚胎率,增加种植率、临床妊娠率和抱婴回家率。结论血瘀胞络证、肝郁气滞证、肾阳虚症为不孕症的常见症候,中医辨证预治疗可通过增加hCG日子宫内膜厚度和提高胚胎质量达到改善妊娠结局的目的。

基因表达异常与子宫内膜的异位种植

与正常妇女相比,子宫内膜异位症(EMs)妇女在位子宫内膜在基因表达上存在某些差异,已知有:巨噬细胞游走抑制因子(MIF)、血管内皮生长因子A(VEGF-A)、基质金属蛋白酶(MMP)、环氧合酶2(COX-2)和尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)过量表达,P450芳香化酶、c-kit异常或过量表达,17β羟类固醇脱氢酶(17β-HSD)、MMP组织抑制物(TIMP)和血浆素原活化因子抑制物(PAI)表达不足,雌激素和孕酮受体α/β比例异常。对孕酮反应性的改变可以解释MMP过量,MMP过量可以解释白细胞介素I的Ⅱ型受体(IL-1RⅡ)不足。在位内膜基因表达异常如果发生于EMs种植之前,则这类异常可能是EMs的原发病因环节。以上进展有助于解释EMs的病理过程,并可能为寻找新的诊断和治疗技术提供线索。

多胎妊娠减胎术在辅助生殖技术中的应用

辅助生殖计术的发展在治疗不孕症的同时导致多胎妊娠率的增高,并且随之而来的各种并发症也相应增多,通过应用超声引导下多胎妊娠减胎术,是有效的补救措施,并可获得最佳妊娠率。

黄体支持时加用孕康糖浆对体外受精周期妊娠结局的影响

目的观察黄体支持时加用孕康糖浆对体外受精—胚胎移植(IVF-ET)周期妊娠结局的影响。方法选择2010年12月—2011年6月在医院行IVF—ET周期的361例患者,随机分为对照组289例和治疗组72例,对照组予常规西药黄体支持,治疗组加服孕康糖浆,将两组再分为<35岁组、≥35岁组,分别观察临床妊娠率和流产率。结果 (1)治疗组/对照组:临床妊娠率:47.22%(34/72)vs 35.29%(102/289)(P=0.062);流产率:8.82%(3/34)vs 16.67%(17/102)(P=0.402)。(2)<35岁组/≥35岁组:临床妊娠率:40.8%(122/299)vs 22.58%(14/62)(P=0.007),流产率:13.11%(16/122)vs 28.57%(4/14),(P=0.251);治疗组:<35岁组/≥35岁组:临床妊娠率:51.85%(28/54)vs 33.33%(6/18)(P=0.173),流产率:7.14%(2/28)vs 16.67%(1/6),(P=0.302);对照组:<35岁组/≥35岁组:临床妊娠率:38.37%(94/245)vs 18.18%(8/44)(P=0.01),流产率:14.89%(14/94)vs 18.18%(8/44),(P=0.623);<35岁组:临床妊娠率:治疗组/对照组:51.85%(28/54)vs 38.37%(94/245)(P=0.068)、流产率,治疗组/对照组:7.14%(2/28)vs14.89%(14/94)(P=0.455),≥35岁组,临床妊娠率:治疗组/对照组:33.33%(6/18)vs 18.18%(8/44)(P=0.337)、流产率,治疗组/对照组:16.67%(1/6)vs 37.5%(3/8)(P=0.209)。两组治疗过程中均无不良反应发生。结论黄体支持中加用孕康糖浆可提高IVF-ET周期的临床妊娠率的百分点,降低流产率的百分点,如需达到以P<0.05为差异有统计学意义,尚需多中心,大样本的研究。

子宫内膜息肉在3种不孕症中发生率的比较

目的：探讨子宫内膜异位症（EMs）中子宫内膜息肉的发病率。方法：对1998年1月～2005年2月期间女性不孕症门诊诊治的308例不孕症患者进行回顾性分析，按照病因分为3组，EMs组94例，按照美国生殖学会分类法标准（AFS分期法）分为4期，其中Ⅰ期27例，Ⅱ期22例，Ⅲ期26例，Ⅳ期19例，慢性盆腔炎组98例，正常盆腔组116例。慢性盆腔炎、正常盆腔为对照组。子宫内膜异位症和慢性盆腔炎均经腹腔镜或开腹手术确诊，正常盆腔经腹腔镜证实，子宫内膜息肉经官腔镜检查后病理证实。对3组不孕症和不同期别的EMs患者子宫内膜息肉的发生率进行比较。结果：EMs组发现子宫内膜息肉20例（21．3％），慢性盆腔炎组4例（4．1％），正常盆腔4例（3．4％），EMs组子宫内膜息肉的发生率显著高于对照组（P〈0．05），不同期别的EMs子宫内膜息肉的发生率没有显著差异（P〉0．05）。结论：对于明确诊断的EMs患者，行经阴道超声（TVs）注意排除宫腔占位，如发现官腔占位，需行官腔镜检查。反之，对于TVs或官腔镜提示子宫内膜息肉的患者，可放宽腹腔镜检查指征，以明确是否有EMs存在。

子宫内膜异位症血清CA125水平与体外受精结局

目的:探讨子宫内膜异位症(EMs)不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前血清CA125水平与其结局的关系。方法:在控制性超排卵前一周期的非月经期测定65例(67个周期)中-重度EMs不孕(EMs组)及78例(78个周期)输卵管不孕(对照组)患者的血清CA125水平。对两组IVF-ET不同结局及其血清CA125水平进行分析。结果:EMs组IVF-ET不良结局发生率高于对照组(P=0.044),有不良结局的患者血清CA125水平高于对照组中相应的患者(P=0.000)。EMs组内不良结局患者血清CA125水平高于继续妊娠患者(P=0.002)。EMs组血清CA125水平与不良结局呈显著正相关(rs=0.427,P=0.002),血清CA125最佳截断点为12.37kU/L,当以CA125≥12.37kU/L为依据,判别EMs不孕患者IVF-ET不良结局的敏感性为83%(39/47),特异性为80%(16/20),准确率为82%(55/67)。结论:EMs患者IVF-ET前血清CA125≥12.37kU/L预示其结局可能不良。

卵母细胞体外成熟预防卵巢过度刺激综合征的应用

目的:探讨卵母细胞体外成熟预防卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstim- ulation syndrome,OHSS)的效果。方法:51例IVF长方案超排卵过程中出现OHSS早期征象时,按患者意愿分成两组,实验组于当天注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)36h后取卵,经体外培养成熟行体外受精、胚胎移植;对照组则继续按常规用药方案及受精方案行胚胎移植。测定两组出现OHSS早期征象当日的E_2、统计FSH用药天数、用药量、受精率及临床妊娠率。结果:实验组与对照组在出现OHSS早期征象当日的血E_2水平、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率无统计学差异;但实验组的FSH总用量、FSH用药天数、获卵数方面显著低于对照组(P<0.05)。实验组1例发生中度OHSS,对照组则发生3例重度OHSS和2例中度OHSS,重度OHSS发生率差异极显著(P<0.01)。结论:超排卵过程中,出现OHSS早期征象时改行卵母细胞体外成熟培养技术可有效地降低OHSS的发生率。

宫腔灌注G-CSF联合养膜助孕方对肾虚血瘀型薄型子宫内膜不孕症患者子宫血液循环、助孕结局的影响

目的观察宫腔灌注粒细胞集落刺激因子(G-CSF)联合养膜助孕方对肾虚血瘀型薄型子宫内膜不孕症患者子宫血液循环、助孕结局的影响。方法将88例薄型子宫内膜不育症患者随机分为观察组和对照组,每组44例。对照组接受宫腔灌注G-CSF治疗,观察组在对照组基础上给予养膜助孕方治疗,2组均治疗3个月经周期。观察2组治疗前后子宫内膜厚度、形态及血液循环、卵泡发育及雌孕激素水平变化,统计2组助孕结局及临床疗效。结果2组治疗后子宫内膜厚度均较治疗前明显增厚,子宫内膜形态较治疗前明显改善,且观察组治疗后子宫内膜厚度高于对照组,A型子宫内膜比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后卵泡晚期血清雌二醇(E2)水平和黄体中期血清孕激素(P)水平均明显增高(P均<0.05),且观察组治疗后均明显高于对照组(P均<0.05)。2组治疗后子宫螺旋动脉收缩期峰值流速(PSV)明显增快,搏动指数(PI)和阻力指数(RI)明显减低,且观察组PSV明显快于对照组,PI和RI明显低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗后临床总有效率、成熟卵泡数目、直径、临床妊娠率均明显高于对照组(P均<0.05)。结论宫腔灌注G-CSF联合养膜助孕方可有效改善肾虚血瘀型薄型子宫内膜不孕症患者子宫血液循环及生殖内分泌激素分泌,促进子宫内膜厚度和形态恢复,从而有利于提高妊娠率。

人工黄体期促排方案治疗卵巢储备功能低下患者的实验室结局

目的探讨人工黄体期方案用于卵巢储备功能低下患者促排卵治疗的可行性及有效性。方法收集2016年5月至2017年4月在安徽省立医院行辅助生殖技术助孕的449例卵巢储备功能低下(DOR)患者的临床资料,根据促排卵方案的不同把应用人工黄体期促排卵方案245例患者设为观察组,把应用微刺激促排卵方案204例患者设为对照组;比较两组患者的年龄、促排周期数、基础血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)水平、获卵数、成熟卵数、正常受精数、优质胚胎数以及周期取消率、正常受精率、优质胚胎率的差异。结果观察组的总周期取消率为25.71%低于对照组34.8%,差异有统计学意义(P=0.036);观察组获卵数(3.18±2.65)个、成熟卵数(2.93±2.49)个均高于对照组(2.74±2.27)个、(2.51±2.14)个,但差异均无统计学意义(获卵数P=0.059,成熟卵数P=0.058);观察组的优质胚胎数(1.50±1.69)个及优质胚胎率69.04%均高于对照组(1.19±1.32)个、60.65%,差异均有统计学意义(优质胚胎数P=0.027,优质胚胎率P=0.008);但正常受精数及正常受精率两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论人工黄体期促排卵方案对于DOR患者,可行有效,是一种较好的促排卵选择。

输卵管积水处理方式对体外受精-胚胎移植的影响

目的:探讨腹腔镜下输卵管积水不同处理方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:对129例因输卵管因素(63例输卵管积水)行IVF-ET患者的结局进行回顾性分析。根据IVF-ET术前对输卵管积水不同处理方式将患者分为4组:积水未处理(A组)19例(19周期);腹腔镜下输卵管积水切除(B组)16例(16周期);腹腔镜下输卵管积水近端结扎远端造口(C组)28例(30周期);同期输卵管梗阻或通而不畅而无积水(D组,对照)66例(69周期)。结果:各组的促性腺激素用量、促排天数、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎形成率间差异无统计学意义(P>0.05);胚胎种植率和临床妊娠率A组最低,A组7.5%(3/40),15.8%(3/19);B组31.3%(10/32),43.8%(7/16);C组33.3%(21/63),53.3%(16/30)和D组26.9%(39/145),42.0%(29/69)比较有统计学意义(P<0.05);流产率A组最高,A组66.7%(2/3),B组14.3%(1/7),C组12.5%(2/16)和D组6.9%(2/29)比较有统计学意义(P<0.05)。结论:输卵管积水降低胚胎种植率和临床妊娠率,增加流产率,在IVF-ET治疗前处理输卵管积水有助于提高胚胎种植率,改善妊娠结局。采用腹腔镜下输卵管切除术与输卵管近端结扎远端造口术对IVF-ET结局并无显著性差异。

原因不明性不孕症中医证候分析

目的探讨原因不明性不孕症的中医证候特点,为中药治疗原因不明性不孕症提供辨证依据。方法根据不孕症诊断标准,将219例不孕症患者分为研究组(原因不明性不孕症)108例和对照组(配偶不育症导致的不孕症)111例,分析并比较两组中医证候分布特征,采用二项分类Logistic回归分析原因不明性不孕症的危险证候,以及中医证候与年龄的相关性。结果研究组肝郁证、血瘀证、肾虚证积分显著高于对照组(P<0.01);研究组肝郁证、血瘀证、肾虚证比例显著高于对照组(P<0.01),其中肝郁证为最常见证候(69.44%);研究组以复合证候居多,其中肾虚证复合肝郁证、肾虚证复合血瘀证、肝郁证复合血瘀证的比率较高;肝郁证、血瘀证、肾虚证是原因不明性不孕症的危险证候;肾虚证积分与年龄呈正相关。结论肝郁证、肾虚证、血瘀证为原因不明性不孕症的常见证候和危险证候,其中肝郁证分布最广泛,肾虚证具有年龄相关性。

卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对IVF周期中卵巢反应性和妊娠结局的影响

目的:探讨卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后对体外受精(IVF)周期控制性超排卵中卵巢反应性和妊娠结局的影响。方法:选取体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕且曾在腹腔镜下行卵巢子宫内膜双侧异位囊肿剥除术20例(25周期)患者及32例单侧异位囊肿剥除术(40周期)患者为研究对象,以同期因输卵管因素行IVF助孕的104例(129周期)患者作为对照组,收集卵巢反应性及妊娠结局相关指标,作回顾性病例对照研究。结果:3组在年龄、体质量指数、不孕年限、基础卵泡刺激素(FSH)水平、促性腺激素(Gn)天数、受精率和人绒毛膜促性腺激素(hCG)日雌二醇(E2)水平无统计学意义(P>0.05)。3组妊娠率差异也无统计学意义(P>0.05),且单侧囊肿剥除组妊娠率最高(50.0%)。双侧囊肿剥除组获卵数、优质胚胎率及可冷冻的胚胎个数分别为[(4.95±3.46)个、(56.0±32.0)%、(1.40±1.96)个],明显低于单侧囊肿剥除组[(9.38±4.62)个、(70.1±20.2)%、(3.45±3.05)个]和输卵管组[(10.37±4.14)个、(85.1±19.9)%、(4.36±3.19)个],差异有统计学意义(P<0.01);其Gn总用量也明显高于输卵管组和单侧囊肿剥除组(P<0.05)。单侧异位囊肿剥除术的手术侧卵巢的获卵数[(3.34±2.92)个]低于未手术侧卵巢[(6.06±2.27)个](t=5.784,P<0.01)。结论:卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术可影响IVF周期中卵巢反应性,如导致Gn用量增加,获卵数、优质胚胎数和可冷冻胚胎个数减少,对IVF-ET有一定不良影响,而对IVF妊娠结局无明显影响。

冷冻平皿并添加血清替代物改善小鼠囊胚的玻璃化冷冻效果

目的:观察在冷冻液中添加血清替代物(SSS)并使用冷冻的平皿作载体改善昆明小鼠囊胚玻璃化冷冻的效果。方法:平皿组冷冻保护液中添加高浓度SSS,处理好的囊胚滴在冷冻的平皿后投入液氮中行玻璃化冷冻;开放麦管组囊胚装入开放的麦管中玻璃化冷冻。冷冻一周,解冻后移入人输卵管液中孵育。结果:解冻后平皿组囊胚回收率100%,回收囊胚扩张率88%、孵化率82%;开放麦管组囊胚回收率89%,回收囊胚扩张率77%、孵化率67%,二者相比差异有显著性(P<0.05);平皿组囊胚质量分级退化率8%,开放麦管组退化率28%,但二者相比差异无显著性(P>0.05)。结论:保护液中添加血清替代物并使用冷冻的平皿可以改善小鼠囊胚玻璃化冷冻的效果。

体外成熟卵母细胞及畸形精子症体外受精方式的探讨

目的:为体外成熟卵母细胞(IVM)及重度畸形精子症选择有效、安全、经济的受精方式。方法:一组为拟接受常规体外受精(IVF)改为IVM的患者,另一组为重度畸形精子症患者(改良巴氏染色正常形态精子<5%,密度>20×106/mL,a+b级精子≥50%)。如患者获未成熟卵母细胞数≥15,选择其1/3卵母细胞行常规IVF方式受精,余2/3卵母细胞行单精子卵胞浆内注射方式受精。比较同一患者同一周期不同受精方式的受精率、卵裂率、优质胚胎率。结果:两种受精方式的受精率、卵裂率、优质胚胎率均无明显差异,两组中共有4例临床妊娠。结论:(1)为防止超排卵发生的卵巢过度刺激而由常规IVF改为IVM时,若男方精液质量和形态均正常,可以选择常规IVF方式受精。(2)重度畸形精子症者若精液质量正常,亦可选择常规IVF方式受精。