深圳地区维持性血液透析168例透析相关心律失常分析

目的：分析深圳地区维持性血液透析患者透析相关性心律失常的特点及发生的柱关因素。方法：收集深圳地区维持性血液透析168例患者血液透析过程中心律失常的发生情况并分析其，旧关危险因素因素。结果：共8906例次血液透析过程中检出心律失常715例次，发生率8．03％，心律失常以室性早搏、房性早搏和心房纤颤为主；Logistic回归分析显示心律失常与年龄、透析后低钾血症、贫血、大量超滤和基础心脏病等因素密切相关。结论：深圳地区维持性血液透析患者透析中心律失常发生率较低但并不少见，年龄、基础心脏病、低钾血症、超滤量、贫血等是发生心律失常的相关危险因素，积极纠正相关危险因素是防治关键。

盐酸米多君治疗血液透析相关性低血压疗效分析

目的:观察米多君治疗血液透析相关性低血压的疗效。方法:16例血液透析相关性低血压患者,血液透析前或既往低血压出现前30min口服米多君5～10mg/次,透析处方不变,观察透析中低血压发生情况。结果:16例192例次米多君治疗患者血液透析中脱水速度,透析液电解质浓度,透析温度及透析前血压均无显著性差异(p>0.05);观察期内红细胞压积,血浆白蛋白均无显著性差异(p>0.05);米多君治疗后总脱水量,Kt/v,透析中最低血压及透析后血压均高于治疗前(p<0.05),低血压发生例次,症状性低血压发生例次均低于治疗前(p<0.05),其中显效9例(56.2%),有效4例(25%),无效3例(18.8%)。结论:米多君治疗血液透析相关性低血压有效且安全。

150例原发性IgA肾病临床回顾性分析

目的:分析150例原发性IgAN的临床和病理特点,为治疗和预后判断提供依据。方法:对150例原发性IgAN患者的临床和病理特点进行相关性及回归分析。结果:(1)150例患者中有血尿者114例,其中男44例,女70例,女性患者明显多于男性患者(P<0.01);有44例患者发生肉眼血尿,其中24例肉眼血尿与急性扁桃体炎有关。(2)临床特点与病理分级相关性分析结果显示,肾脏病理Lee氏高分级与高血压有相关关系(r=0.557,P=0.000),肾功能损害与肾脏病理Lee氏高分级有相关关系(r=0.678,P=0.000),肾脏病理Lee氏高分级与蛋白尿有相关关系(r=0.588,P=0.001),各病理分级间血尿发生率差异无统计学意义(P>0.05)。(3)回归分析显示肾脏病理Lee分级(P=0.000)和高血压(P=0.001)分别是患者肾功能损害的两个独立危险因素。结论:在本研究中,女性患者血尿发生率高;肉眼血尿发生的诱因以急性扁桃体炎最为常见。蛋白尿的程度、高血压、肾功能损害均与肾脏病理Lee氏分级呈正相关。肾脏病理Lee分级和高血压是本组患者肾功能损害的独立危险因素。

维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染与营养不良-炎症综合征的相关性

目的:采用营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)系统,观察维持性血液透析(mainte-nance hemodialysis,MHD)患者丙型肝炎病毒(HCV)感染与营养不良-炎症综合征(malnutrition-inflammation complex syn-drome,MICS)的关系。方法:对12例HCV感染和112例对照组(无HCV/HBV感染)MHD患者进行MIS评分,了解其营养和炎症状况,包括:人体测量学指标、生化指标(包括血清白蛋白、转铁蛋白、铁蛋白、未饱和铁,总胆固醇、肾功能等)及血常规(红细胞、血红蛋白)、炎症指标(包括超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等)。统计患者进入观察期8个月前后MIS评分情况,分析HCV感染与炎症和营养状态的相关性。结果:HCV感染组较非HCV感染组患者的透析龄[(72.50±40.29)月vs(43.40±44.32)月,P<0.01]、肝硬化发生率(16.67%vs0.01%,P<0.05)、总MIS积分(6.73±2.57vs5.01±2.34,P<0.05)、谷丙转氨酶(ALT)(21.5±17vs14.0±8.0,P<0.01)、谷草转氨酶(AST)(21.0±23.0vs13.0±7.0,P<0.01)和铁蛋白浓度(384.28±132.49vs173.34±89.47,P<0.001)均患者显著增加,而白细胞计数、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)等则显著低于非HCV感染组;HCV感染仅与透析时程呈正相关(OR:1.14,95%CI:1.04～1.25,P=0.005),而与白蛋白(OR:0.96,95%CI:0.95～0.9,P=0.011)、总胆固醇水平(OR:0.98,95%CI:0.98～0.99,P=0.016)呈负相关;观察结束时总MIS积分(6.95±3.33vs5.50±2.28,P<0.05),MIS6(0.66±0.73vs0.26±0.62,P<0.05)和MIS7(0.98±0.95vs0.53±0.71,P<0.05)评分也显著高于非感染组。结论:伴有HCV感染的MHD患者存在更为严重的MICS,并且随HCV感染时间的增加营养状况有恶化趋势。

缺血性急性肾功能衰竭动物模型的建立

目的探讨大鼠缺血性急性肾功能衰竭模型建立。方法采用切除大鼠右肾并钳闭左肾动脉的方法,分别在1、6、12、24、36h测定肾功能,观察肾组织形态学改变。结果模型建立后血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)于再灌注后6h开始上升,于24h达到高峰,肾组织24h后出现肾小管细胞坏死脱落,管腔内可见细胞碎片及管型,管腔明显扩张,肾小球无明显改变。结论通过切除大鼠右肾并钳闭左肾动脉的方法可成功建立缺血性急性肾功能衰竭动物模型。

单泵血透机on-line血液透析滤过技术清除β_2-微球蛋白的临床研究

目的:探讨单泵血透机on-line血液透析滤过技术对β2-微球蛋白(2β-MG)的清除效果,并与常规血液透析和联机血液透析滤过(HDF)进行比较。方法:将60例慢性肾功能不全维持性血液透析患者随即分为3组,分别行常规血液透析(HD组)、联机血液透析滤过(HDF组)和单泵血透机on-line血液透析滤过(SHDF组),比较3种方法单次治疗对患者血β2-MG的清除效果。结果:HDF组和SHDF组治疗后血β2-MG浓度较治疗前有明显下降,统计学分析有显著性差异;HD组治疗前、后血β2-MG浓度无统计学差异。三组治疗对β2-MG的清除率分别为0、37.3%和36.8%。HDF组和SHDF组之间清除率无统计学差异。结论:单泵血透机on-line血液透析滤过技术对β2-微球蛋白有较好的清除效果,与HDF相似。

维持性血液透析初期患者营养状况变化的临床分析

目的:分析终末期肾脏病(ESRD)维持性血液透析初期患者营养状况的变化与血液透析治疗的关系及其原因.方法:对40例初次开始维持性血液透析治疗患者第1个～第6个透析月的临床资料进行分析.结果:40例患者第6个透析月的血清蛋白、血清铁、转铁蛋白、转铁蛋白饱和度、肌酐和标准化蛋白分解代谢率(nPCR)均较第1个透析月显著增高(P＜0.05).体重自第1个透析月开始下降直至第4个透析月,第5个透析月开始上升.结论:维持性血液透析可显著改善患者的营养状态,可能与饮食中蛋白质摄入量增加有关.

硫胺缺乏所致血液透析相关性脑病的临床分析

分析硫胺(维生素B1)缺乏所致血液透析相关性脑病的临床特征,并探讨其早期诊断与治疗方法。方法对10例临床诊断为硫胺缺乏所致血液透析相关性脑病患者的临床表现、治疗及疗效等进行临床分析。结果本组患者临床表现呈多样化,包括舞蹈病、快速进展性痴呆、肌阵挛、抽搐、意识模糊、嗜睡和昏迷等。10例中7例经肌肉注射维生素B1后病情缓解,3例死亡患者其维生素B1治疗均开始于脑病表现出现1周以后。所有病例均为伴有严重消化道症状的初次接受血透治疗的患者。结论血液透析病人出现难以解释的中枢神经系统表现时,应高度重视硫胺缺乏所致血液透析相关性脑病的发生,及时补充维生素B1及营养支持治疗可望缓解病情,否则可致患者可死亡。

维持性血液透析患者感染的临床特点及其相关因素分析

目的了解维持性血液透析患者感染的临床特点及相关因素。方法对近年来180例次维持性血液透析患者住院的临床资料进行回顾性分析,对感染部位、病原体、原发病因及营养状况进行总结。结果感染组86例次患者共感染113例次,感染部位依次为肺部(36.9%)、泌尿系(21.6%)和静脉导管(11.8%);进行细菌培养50例次,阳性38例次,病原学以革兰阴性杆菌(占60.3%)常见;感染组中血红蛋白、血清白蛋白显著低于非感染组(P<0.05),而患者的年龄和自费比率却明显高于非感染组;血液透析患者乙型肝炎病毒携带率为18.3%、丙型肝炎病毒阳性率为8.7%。结论维持性血液透析患者感染率较高,原发病中尤以糖尿病及SLE患者感染多见,血液透析患者乙型肝炎病毒携带率和丙型肝炎病毒阳性率均较高。

IgA肾病小鼠肾脏系膜细胞凋亡及其调控基因Bax和Bcl-2表达的变化及益肾汤对其的影响

目的探讨IgA肾病(IgAN)小鼠肾脏系膜细胞凋亡及其调控基因Bax和Bcl-2表达的特点及中药益肾汤对其的影响。方法用"口服牛血清白蛋白加葡萄球菌肠毒素B尾静脉注射"法复制小鼠IgA肾病模型。实验动物分为正常组、模型组、益肾汤低浓度组及益肾汤高浓度组。HE染色光镜下观察肾小球系膜细胞增殖;原位末端标记法检测小鼠系膜细胞凋亡;免疫组化SABC法观察系膜区Bax和Bcl-2的表达。结果模型组小鼠肾脏系膜细胞凋亡显著弱于正常组(P<0.05);正常组与模型组之间Bax表达差异无显著性(P>0.05),而模型组小鼠Bcl-2的表达则明显强于正常组(P<0.05);益肾汤低浓度及高浓度组之间肾小球系膜细胞凋亡率差异无显著性(P>0.05);益肾汤低浓度及高浓度组与模型组比较,Bax表达均增强(P<0.05)、而Bcl-2表达则均减弱(P<0.05)。结论IgAN小鼠存在明显的系膜细胞凋亡不足;益肾汤可通过调控系膜区Bax和Bcl-2的表达、诱导IgAN肾脏系膜细胞凋亡,进而抑制系膜增殖。

维持性血液透析患者营养不良的主要相关因素及其影响

目的观察维持性血液透析患者营养不良的发生率及其严重程度,探讨引起该症的主要相关因素及其影响。方法维持性血液透析患者79例患者,其中男性56例,女性23例,平均年龄(46.3±4.1)岁、血液透析(28.9±9.2)个月。将患者分为三个对比组:血透充分性对比组、蛋白质饮食对比组和年龄对比组。测定血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素氮和肌酐。采用主观综合营养评估法进行主观评定,观察血液透析相关并发症和住院情况。结果营养不良发生率为34.18%。各组比较显示,血透不充分及非高蛋白饮食患者的营养不良发生率明显高于血透充分和高蛋白饮食对比组,低蛋白血症明显,每年平均住院次数/人增加,老年与中青年患者的营养状况对比则无明显差别。结论透析不充分和蛋白质摄入不足是引起维持性血液透析患者营养不良的主要的、独立的危险因素,二者同时存在更加重营养不良。高龄不是营养不良的主要因素。

肾内科住院患者抗菌药物应用特点的单中心分析

目的:了解肾内科住院患者抗菌药物的临床应用特点,为临床合理使用抗菌药物提供借鉴。方法:回顾性分析本院肾内科1000份出院病历,统计各种抗菌药物的使用情况。结果:1000份病历中,使用抗菌药物的有876份(87.6%),其中,使用一种抗生素者639例(72.9%),两种抗生素联合使用者237例(27.1%)。在使用抗生素的全部病例中,治疗性使用抗菌药物者606份(69.2%),预防性使用抗菌药物者270份(30.8%)。预防性使用抗生素时间≤3d者占89.3%,>3d者占10.7%。在手术前0.5～1h便开始接受预防性使用抗生素的比率较低。预防性抗生素的使用途径100%为经静脉途径。结论:本组患者抗生素的使用基本合理。肾内科住院患者预防性使用抗生素的比率较高,但预防性使用抗生素的时机、肾内科常见有创操作术后是否可以予口服抗生素代替静脉使用抗生素以预防术后感染等问题均有待临床进一步对照研究,以便为临床更合理地使用抗菌药物提供有益的借鉴。

司维拉姆对慢性肾衰大鼠钙磷代谢和胎球蛋白A的影响

目的:观察盐酸司维拉姆对慢性肾衰竭大鼠钙磷代谢和胎球蛋白A水平的影响。方法:30只SD雄性大鼠分别行一步法5/6肾切除(n=20,手术组)或假手术(n=10,对照组)3,0只大鼠术后2周开始给予高磷饮食6周。动物分3组:模型组(手术n=10),治疗组(手术+司维拉姆,n=10),对照组(假手术n=10),司维拉姆组给予司维拉姆(0.2%)治疗。高磷饮食配方:磷(P)1.2%,钙(Ca)1.6%,维生素D31000U/kg。饮食干预开始和结束时检测Scr、血P、血Ca、钙磷乘积及胎球蛋白A。结果:术后第二周饮食干预开始时,手术组大鼠Scr明显高于对照组大鼠(P<0.05),血P、血Ca、钙磷乘积及胎球蛋白A水平两组间差异无统计学意义。饮食干预六周时,血磷模型组最高,治疗组最低(P<0.05);各组间血钙水平差异无统计学意义;胎球蛋白A模型组明显低于治疗组(P<0.05)、对照组(P<0.05)。结论:盐酸司维拉姆能降低慢性肾衰大鼠高血磷及钙磷乘积,减轻钙化抑制物胎球蛋白A水平下降,可有效预防血管钙化的发生和进展。

使用糖皮质激素的原发性肾小球疾病患者发生类固醇糖尿病的危险因素分析

目的:探讨使用糖皮质激素(glucocorticoid,GC)的原发性肾小球疾病患者发生类固醇糖尿病(steroid-induced diabetic mellitus SDM)的发生率及危险因素。方法:回顾性分析2005年1月至2010年1月间我院肾内科收治的使用GC的原发性肾小球疾病患者385例,比较发生SDM和未发生SDM两组患者的年龄、性别、糖尿病家族史、体质指数(BMI)、血脂水平、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率(eGFR)、原发性肾小球疾病的病理类型、C反应蛋白(CRP)、使用GC的起始剂量、甲基强的松龙冲击治疗等因素的差异,Logistic回归分析使用GC的原发性肾小球疾病患者发生SDM的危险因素。结果:在使用GC的原发性肾小球疾病患者中,发生SDM组患者18例,其平均年龄(43.6±12.3)岁,未发生SDM组367例,其平均年龄(33.8±9.6)岁,单因素分析结果显示:年龄、BMI、CRP、糖尿病家族史、使用GC前糖耐量异常、使用GC的起始剂量、膜性肾病、24h尿蛋白定量是使用GC的原发性肾小球疾病患者发生SDM的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥45岁(P=0.023;OR1.613;95%CI1.233～1.832)、BMI≥26kg/m2(P=0.036;OR1.478;95%CI1.073～1.317)、糖尿病家族史(P=0.046;OR2.314;95%CI1.033～2.039)、CRP≥10mg/L(P=0.037;OR1.732;95%CI1.131～1.671)、使用GC前糖耐量异常(P=0.031;OR2.613;95%CI1.109～2.836)是使用GC的原发性肾小球疾病患者发生SDM的独立危险因素。结论:本组使用GC的原发性肾小球疾病患者SDM的发生率为4.7%。年龄≥45岁、BMI≥26kg/m2、CRP≥10mg/L、糖尿病家族史阳性、使用GC前糖耐量异常是本组使用GC的原发性肾小球疾病患者发生SDM的独立危险因素。

两种血液透析方法对尿毒症患者营养状态的影响

目的研究高通量血液透析(HFHD)和低通量血液透析(LFHD)两种方法对尿毒症患者营养状态的影响。方法采用自身对照研究方法对40例维持性低通量血液透析(LFHD)患者,改用HFHD 10个月,分别测定患者血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、全段甲状旁腺激素(iPTH)及电解质水平,进行主观综合性营养评估(SGA)及食欲评分。结果 40例维持性血液透析(MHD)患者HFHD治疗前后,Alb分别为(38.2±4.4)g/L、(41.5±7.2)g/L,Hb(77.12±4.63)g/L、(101.4±8.67)g/L,iPTH为(654.3±750.1)ng/L、(304.7±898.9)ng/L,血磷(2.34±0.51)mmol/L、(1.68±0.45)mmol/L,SGA评估及食欲评分治疗前较治疗后显著升高,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HFHD能提高患者的血清白蛋白水平,纠正贫血,降低iPTH及血磷水平,较好地改善患者的营养状态。

IgA肾病肾小管间质病变与临床及病理的关系

目的探讨IgA肾病(IgAN)肾小管间质病变与临床及病理的关系。方法分析182例IgA肾病患者的临床与病理资料。结果IgAN伴肾小管间质损害68%,其中轻度42%,中度22%,重度4%。血压升高、尿蛋白定量增加、肾功能减退是IgAN预后不良的因素,尿渗透压、尿β2-微球蛋白(β2-MG)能反映肾小管间质的损害程度。肾小球各项病理指标(肾小球病变积分、球性硬化、血管病变积分)、病理分级与肾小管间质损害程度呈平行关系。结论尿渗透压、肾小球病变积分、尿β2-MG、球性硬化、血管病变积分对肾小管间质损害的发生有显著意义。肾小管间质损害是IgAN预后不良的决定因素之一。

中药方剂益肾汤对IgA肾病模型小鼠肾组织表达MMP-9、TIMP-1的影响

目的:探讨中药“益肾汤”治疗IgA肾病(IgAN)的机制。方法:用“口服牛血清白蛋白联合尾静脉注射葡萄球菌肠毒素B”法复制小鼠IgAN模型。设正常照、模型照、益肾汤低浓度和高浓度组共4组。FQ-RT-PCR法检测小鼠肾组织MMP-9、TIMP-1mRNA表达、免疫组化SABC法检测小鼠肾组织MMP-9、TIMP-1的含量。结果:模型组小鼠肾间质MMP-9表达与正常组无统计学意义,而模型组TIMP-1表达则明显上调,有统计学意义(P<0·05)。益肾汤低浓度与高浓度组之间肾小管间质MMP-9、TIMP-1表达无统计学意义,但两组MMP-9表达均强于模型组(P<0·05),而TIMP-1的表达均弱于模型组(P<0·05)。结论:益肾汤可促进小鼠肾小管间质MMP-9的表达、抑制TIMP-1的表达、促进ECM的降解,进而延缓IgAN肾小球硬化的进展。

维持性血液透析患者颈动脉钙化相关因素分析

目的:探讨慢性肾衰竭维持性血液透析(MHD)患者颈动脉钙化情况并分析相关因素。方法:对35例MHD患者应用彩色B型超声仪观测双侧颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)及钙化情况,同时记录透析龄、收缩压、脉压差,抽血检测血钙、磷、血胆固醇、三酰甘油、白蛋白、C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺素,并计算钙磷乘积。结果:35例终末期肾病(ESRD)患者18例(51.4%)存在颈动脉钙化。钙化组IMT值较无钙化组显著增高(P<0.01),透析龄、收缩压、脉压差、血磷、钙磷乘积、CRP较无钙化组明显增高(P<0.05),而钙化组血浆白蛋白较无钙化组显著降低(P<0.05)。结论:IMT值、透析龄、血磷、钙磷乘积增高是颈动脉钙化的主要影响因素,收缩压、脉压差、CRP升高和低血浆白蛋白与颈动脉钙化密切相关。MHD患者存在较高的颈动脉钙化率。

慢性肾衰血透患者营养不良治疗与高磷血症防治的临床研究

目的:探讨慢性肾衰(CRF)维持性血透患者营养不良治疗中高磷血症及其并发症的防治。方法:将CRF维持性血透患者60例随机分为A、B两组,每组30人。A组采用低磷全乳清蛋白饮食,B组采用普通高生物价蛋白饮食。测定血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、尿素氮、肌酐、血钙、磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)、颈动脉硬化情况,并用主观综合营养评估法(SGA)进行主观营养评判。结果:两种蛋白质饮食治疗均能减少营养不良发生率,但B组患者血磷及iPTH水平升高,钙磷乘积增高,肾性骨病及颈动脉硬化发病例数明显增加。结论:普通高生物价蛋白饮食增加高磷血症,并与继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)、肾性骨病及血管硬化密切相关。低磷全乳清蛋白饮食有效防治患者营养不良并减少高磷血症。

强的松联合依那普利对实验性IgA肾病小鼠肾组织表达TGF-β1的影响

目的探讨强的松联合依那普利对IgA肾病(IgAN)小鼠肾组织TGF-β1含量及其mRNA表达的影响。方法用"口服牛血清白蛋白联合尾静脉注射葡萄球菌肠毒素B"法复制小鼠IgAN模型,设正常对照组、模型对照组、强的松组、依那普利组和强的松联合依那普利治疗组。荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法分别检测各组小鼠肾组织TGF-β1 mRNA表达、免疫组化SABC法检测各组小鼠肾组织TGF-β1的含量。结果模型组小鼠肾组织TGF-β1含量及其mRNA表达显著高于正常组(P<0.05);强的松组、依那普利组和强的松联合依那普利治疗组小鼠肾组织TGF-β1含量及其mRNA表达分别低于模型组,差异均有显著性(P<0.05);强的松联合依那普利治疗组TGF-β1含量及其mRNA表达分别低于强的松组和依那普利组(P<0.05);强的松组TGF-β1含量及其mRNA表达低于依那普利组(P<0.05)。结论IgAN肾组织TGF-β1含量及mRNA的表达明显增加;在抑制IgAN小鼠肾组织TGF-β1表达方面,单用强的松疗效优于单用依那普利、合用强的松和依那普利疗效优于单用强的松或单用依那普利。