25例系统性红斑狼疮患者死亡相关因素分析

目的:了解SLE患者的死亡原因和危险因素,探讨降低病死率的方法。方法:2000年1月-2010年8月天津市第一中心医院风湿免疫科住院的SLE患者676例,选择25例死亡患者(死亡组),随机选取同期住院患者67例(存活组),对比两组临床表现、实验室指标和SLE疾病活动性指数(SLEDAI)等指标,分析25例SLE死亡病例的直接原因。结果:肺动脉高压(OR=22.750,P<0.01)、消化道出血(OR=7.059,P<0.05)、白细胞减少(OR=1.295,P<0.05)、补体C3降低(OR=1.028,P<0.05)、SLEDAI升高(OR=1.420,P<0.01)为SLE死亡的独立危险因素。25例SLE患者的死亡原因以呼吸衰竭(24%)、心力衰竭(24%)、感染(20%)最常见。结论:呼吸衰竭和心力衰竭是SLE患者最常见的死亡原因。积极治疗肺动脉高压、消化道出血等并发症,提高白细胞水平,监测C3及SLEDAI可能有助降低SLE患者病死率。

风湿关节炎肺部感染危险因素及外周血CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、B、NK细胞水平

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者发生肺部感染危险因素及外周血CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、B细胞、NK细胞水平改变。方法选择天津市第五中心医院感染免疫科2018年3月-2020年1月收治为类风湿关节炎患者120例作为研究对象,根据是否合并肺部感染分为感染组(n=29)及非感染组(n=91)。统计患者感染病原菌分布,通过实验室检查结果计算营养控制状态评分(CONUT)和预后营养指数评分(PNI),分析RA患者发生肺部感染危险因素。采用流式细胞术检测纳入研究对象外周血CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、B细胞、NK细胞水平,采用肺部感染评分对感染严重程度进行分级。结果29例感染患者共分离出病原菌29株,其中革兰阴性菌16株,占55.17%,真菌5株,占17.24%,革兰阳性菌8株,占27.59%,检出率较高的菌株有铜绿假单胞菌、白假丝酵母、金黄色葡萄球菌;Logistic回归分析结果显示,病程>10年、吸烟、活动期RA、CONUT评分≥2分、PNI评分<45分是RA患者并发肺部感染的危险因素(P<0.05);感染组CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)低于非感染组,B细胞、NK细胞高于非感染组,差异具有统计学意义(P<0.05);随着感染程度的增加,CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平不断降低,B细胞、NK细胞水平不断增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论病程>10年、吸烟、活动期RA、CONUT评分≥2分、PNI评分<45分是RA患者并发肺部感染的危险因素,应针对这些因素进行重点监控,RA患者发生肺部感染可能与CD_(4)^(+)T细胞、B细胞、NK细胞失调有关,其机制有待研究。

系统性红斑狼疮伴肺部感染患者外周血T淋巴细胞和NK细胞水平及其临床意义

目的分析系统性红斑狼疮(SLE)伴肺部感染患者外周血T淋巴细胞、自然杀伤(NK)细胞的检测水平及其临床意义。方法将2016年3月-2019年8月在天津市第五中心医院感染免疫科住院治疗的48例SLE合并肺部感染患者纳入SLE合并肺部感染组,另101例SLE未合并感染患者纳入SLE未合并感染组,另选取同期于医院健康体检中心年龄匹配的30名健康成年人作为健康对照组;比较三组T淋巴细胞、NK细胞及不同疾病活动状态下SLE合并肺部感染患者T淋巴细胞、NK细胞水平;并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析T淋巴细胞、NK细胞对SLE患者肺部感染的预测价值。结果 SLE未合并感染组和SLE合并感染组CD_(3)^(+)计数、CD_(4)^(+)计数、CD_(8)^(+)计数、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值、NK细胞计数分别为(1 210.36±474.25)个/μl、(485.27±110.69)个/μl、(464.27±180.61)个/μl、(1.16±0.61)、(39.82±10.64)个/μl和(642.48±498.22)个/μl、(173.58±96.42)个/μl、(265.48±110.37)个/μl、(0.92±0.60)、(26.57±4.88)个/μl,低于对照组,且SLE合并感染组以上指标低于SLE未合并感染组(P<0.05);SLE稳定合并肺部感染患者和SLE活动合并肺部感染患者CD_(3)^(+)计数、CD_(4)^(+)计数、CD_(8)^(+)计数、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值、NK细胞计数低于SLE稳定无肺部感染患者、SLE活动无肺部感染患者(P<0.05);T淋巴细胞、NK细胞预测SLE肺部感染时,以CD_(4)^(+)计数的AUC值最高,cut-off为331.69个/μl,其预测SLE肺部感染的敏感性、特异性为93.75%、96.04%。结论较单纯SLE患者,合并肺部感染患者T淋巴细胞、NK细胞明显偏低,并可在一定程度上对SLE肺部感染发挥一定预测价值,值得临床重视。