胃内灌注治疗急性重度有机磷中毒患者的临床疗效及预后影响因素分析

目的:探讨胃内灌注对急性重度有机磷中毒(ASOP)患者的治疗效果,分析影响ASOP患者预后的独立影响因素。方法:收集2020年6月—2021年12月就诊于宜昌市中心人民医院重症医学科行洗胃+胃肠导泻的ASOP患者为对照组(n=47),2022年1月—2023年6月就诊的行洗胃+胃肠导泻+胃内灌注的ASOP患者为观察组(n=39)。回顾性收集所有患者的临床资料,对比分析两组患者的临床疗效。进行单因素及多因素Cox回归分析ASOP患者预后的独立影响因素,采用R软件绘制Nomogram风险预测模型并进行模型校正。结果:观察组患者的肠道清洗时间、胆碱酯酶(ChE)恢复时间、阿托品化时间、阿托品使用剂量、机械通气时间、住院时间和中间综合征较对照组均明显减少(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,两组患者服药剂量、服药到洗胃时间、C反应蛋白(CRP)、ChE、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)是ASOP患者预后的独立影响因素。Nomogram结果(C-index=0.949)显示,该模型区分度较好。结论:洗胃+胃肠导泻+胃内灌注能有效提高ASOP患者的治疗效果,服药剂量、服药到洗胃时间、CRP、ChE及APACHEⅡ是患者预后的独立影响因素。

超声监测胃残余量对重症患者肠内营养效果的Meta分析

目的系统评价超声与注射器回抽两种监测方法在评估重症患者胃残余量的安全性和有效性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库中关于重症肠内营养支持患者胃残余量监测方法的随机对照试验和类试验研究,并进行Meta分析。结果共纳入15篇文献,包含1138例研究对象。Meta分析显示,超声监测胃残余量能明显降低腹泻、反流、胃潴留、误吸发生率(P<0.05);且患者血清白蛋白水平的改善效果更为明显(P<0.05)、监测操作时间更短(P<0.05)、喂养达标时间更早(P<0.05)、喂养中断次数更少(P<0.05)。结论超声监测胃残余量具有更好的安全性和有效性,值得在重症肠内营养患者中推广应用。

急诊医护人员疼痛管理知识和态度的现状及影响因素研究

目的通过问卷调查了解急诊医护人员疼痛管理知识和态度的现状,并分析其影响因素。方法于2020年5-8月,便利抽取国内16家综合性医院急诊医护人员,发放430份“疼痛管理知识和态度(Knowledge and attitudes survey regarding pain,KASRP)”调查问卷,了解急诊医护人员疼痛管理现状及其影响因素。结果回收有效问卷413份,有效回收率为96.05%,KASRP总平均分(22.25±4.148)分,医护人员所在医院等级、急诊工作年限、医院有无疼痛管理流程与制度、疼痛评估工具在临床运用状况、疼痛管理学习频率是急诊医护人员KASRP问卷得分的影响因素(P<0.05)。结论急诊医护人员疼痛管理知识水平偏低,要加强急诊疼痛管理整体建设,提高急诊医护人员疼痛管理的水平。

不同胃残余量阈值对重症患者肠内营养效果的Meta分析和试验序贯分析

目的探讨不同胃残余量(GRV)阈值对重症患者肠内营养的安全性和有效性,为重症患者肠内营养胃残余量阈值的设定提供循证依据和参考。方法计算机检索Cochrane library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、CNKI、万方数据库、CBM与维普数据库,检索时限从建库至2020年11月有关胃残余量阈值对重症患者肠内营养效果的随机对照试验和类试验,经逐层筛选并按Cochrane协作网的干预性研究质量评价工具进行文献质量评价后,采用RevMan 5.2软件和Stata 12.0软件进行Meta分析,采用TSA 0.9软件进行试验序贯性分析。结果共纳入9篇文献,其中随机对照试验7篇,类试验研究2篇,合计1996例研究对象。Meta分析结果显示:不同GRV阈值对患者腹泻、腹胀、反流及肺炎的发生率无明显影响(P>0.05);高胃残余量阈值组呕吐发生率高于低阈值组[OR=1.46,95%CI(1.08,1.95),P=0.01],高GRV阈值组的营养达标率明显高于低阈值组[OR=2.36,95%CI(1.52,3.68),P<0.001]。试验序贯分析结果显示:高阈值组的营养达标率效果显著,高阈值组有较高的呕吐发生率结果为假阳性,需要高质量的大样本研究。结论在保障患者肠内营养实施安全性和喂养有效性的前提下,将GRV阈值提升至200 mL以上可改善重症患者营养状况。

质量管理在危险性上消化道出血救治中的应用及效果分析

目的通过质量管理小组活动在危险性上消化道出血救治中的改进效果分析,为临床救治模式和质量管理提供参考。方法通过宜昌市中心人民医院2019年6月至12月救治的26例危险性上消化道出血患者的临床资料和救治情况,运用质量管理理论和方法分析出导致救治时间延长的症结及影响症结的主要因素,针对要因制定相应对策和改进措施,然后将2020年4月至9月救治的32例患者进行救治效果比较。结果经过质量改进消化科医生重复会诊降低为零,会诊时间缩短至(14.34±3.148)min,胃镜器械准备时间降低至(4.28±1.114)min,胃镜术前配合治疗用时降低至(7.38±2.282)min,胃镜诊疗术前准备用时缩短至(53.66±10.447)min,胃镜诊疗全过程用时缩短至(87.78±16.762)min,与改进前相比均有统计学意义(均P<0.001),同时达成了100 min以内的课题目标,减少了患者住院时间(P<0.001)、降低了医疗费用(P<0.001)。结论应用科学的质量管理工具优化了救治流程,实现了降本增效,是医疗质量管理中行之有效的方法,值得进一步推广运用。

中重度蛇咬伤患者预后影响因素分析

目的:分析中重度蛇咬伤患者治疗效果的影响因素,为临床蛇咬伤患者的病情评估和预后判断提供参考。方法:分析我院急诊科2019年1月~12月收治的127例中重度蛇咬伤患者,根据伤口切排方式分组比较患者临床特征,采用Logistic回归进行影响因素分析,并绘制ROC曲线评价模型,然后构建列线图预测模型。结果:两组蛇咬伤患者的临床资料无统计学差异(均P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,就诊时间、伤口切排方式、蛇咬伤严重程度、凝血功能受损程度是中重度蛇咬伤预后的独立影响因素。上述因素联合诊断显示有较高的诊断预测价值(AUC=0.798,P<0.001)。继而构建多因素列线图模型,其C-index为0.740,内部校正C-index为0.711,可以较好的实现个体化预测。结论:就诊时间、伤口切排方式、蛇咬伤严重程度、凝血功能受损程度是中重度蛇咬伤痊愈的独立影响因素,基于以上因素建立的个体化预测模型对中重度蛇咬伤患者临床治疗具有一定指导意义。

胡蜂蜇伤致急性肾损伤的危险因素分析

目的:分析胡蜂蛰伤患者发生急性肾损伤(AKI)的影响因素,为临床早期诊断和治疗提供参考。方法:回顾性分析我院2014年1月-2020年9月救治的217名胡蜂蜇伤患者,收集患者的临床资料和实验室检查结果。采用Logistic回归分析其影响因素,采用受试者工作(ROC)曲线分析影响因素的诊断预测价值。结果:通过Logistic回归分析筛选出胡蜂蛰伤导致AKI的独立影响因素为蛰伤至就诊时长,丙氨酸转氨酶(ALT)、白细胞(WBC)、肌酸激酶(CK)和肌红蛋白(Myo)值,以上因素均与AKI的发生呈正相关(均P for trend<0.001),其联合诊断有较高的诊断预测效能[AUC=0.899(95%CI:0.851~0.936),P<0.001]。结论:蛰伤至就诊时长、ALT、WBC、CK和Myo是胡蜂蛰伤发生AKI的独立影响因素,各危险因素联合有较高的诊断预测价值和临床指导意义。

以消化道出血为主要症状的中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎1例报告及文献复习

抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎(AAV)具有极其广泛的症状,临床医生很难做出快速而正确的诊断。2021年11月11日宜昌市中心人民医院急诊与危重症医学科收治1例36岁男性AAV患者,以胃肠道症状(腹痛、黑便)为主要体征收入急诊重症监护病房(EICU),初步诊断为AAV合并消化道出血(GIH)。经过多次胃镜及肠镜检查均未找到出血点;腹部发射型CT(ECT)提示回肠、升结肠及横结肠弥漫性出血。全院多学科会诊考虑为AAV致消化道小血管病变引起的弥漫性出血,遂采用甲泼尼龙1000 mg/d冲击治疗+环磷酰胺(CTX)0.2 g/d免疫抑制治疗,患者症状迅速缓解并转出EICU。经过17 d住院治疗,患者最终因消化道大出血死亡。结合病例诊疗过程并对相关文献进行系统回顾发现,只有少数AAV患者以胃肠道症状为首发症状,并发GIH的患者更为罕见,此类患者预后较差。本例患者因治疗消化道出血而推迟了使用诱导缓解+免疫抑制剂,这可能是AAV继发GIH危及生命的主要原因。胃肠道出血是血管炎的一种罕见致命性并发症,及时有效的诱导缓解治疗是生存的关键,患者是否应该接受维持治疗、维持治疗的时间及寻找疾病诊断和治疗反应的标志物是进一步研究的方向和挑战。