慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死患者血清同型半胱氨酸、C反应蛋白、D-二聚体的临床意义及相关因素分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并脑梗死(COPD+脑梗死)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体的临床意义,并观察其与疾病严重度及预后的相关性。方法 :检测COPD+脑梗死患者、COPD患者及健康体检者各40例的血清Hcy、CRP、D-二聚体水平,并测量肺功能、血气分析,采用Logistic回归分析Hcy、高脂血症、高血压病史、CRP、D-二聚体等危险因素与COPD+脑梗死患者临床预后的相关性。结果:COPD+脑梗死组、COPD组Hcy、CRP和D-二聚体水平明显高于对照组(均P<0.01),FEV1、FEV1/FVC及Pa O2则低于对照组(均P<0.01);COPD+脑梗死组Hcy、CRP和D-二聚体水平高于COPD组(均P<0.05),FEV1、FEV1/FVC及Pa O2则低于COPD组(均P<0.01)。COPD+脑梗死组、COPD组Hcy、CRP、D-二聚体水平与FEV1、FEV1/FVC及Pa O2呈负相关(均P<0.05)。Logistic回归分析示高血压、Hcy、CRP及D-二聚体升高是COPD+脑梗死患者住院期间死亡危险因素。结论:COPD合并脑梗死患者血清Hcy、CRP、D-二聚体水平均明显升高,与肺功能(FEV1、FEV1/FVC)呈负相关,高血压、高血清Hcy、CRP、D-二聚体水平为住院期间死亡独立危险因素。

高同型半胱氨酸血症与脑梗死合并慢性阻塞性肺疾病患者认知障碍的相关性及药物干预研究

目的探讨脑梗死合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与卒中后认知功能的关系,并观察叶酸及维生素B12(VitB12)干预下患者血浆Hcy水平变化及认识功能改善情况。方法选择87例急性首发脑梗死合并COPD患者为研究对象,记录一般临床资料、测定血液学指标(Hcy、叶酸、VitB12)并用简易精神状态量表(minimum mental state examination,MMSE)评估认知功能。根据血浆Hcy水平将纳入病例分为Hcy正常组(n=21)与Hcy增高组(n=66),比较2组间患者的认知功能。再将Hcy增高组随机分为干预组(常规治疗+叶酸片2.5mg+VitB12片0.5mg)和对照组(常规治疗)。6个月后复测血浆Hcy水平并进行MMSE评估,比较2组间血浆Hcy浓度变化及认知功能改善情况。结果 Hcy增高组患者血叶酸、VitB12水平较Hcy正常组明显降低(P<0.05),且血浆Hcy浓度与叶酸(r=-0.351,P=0.000)、VitB12(r=-0.242,P=0.015)水平呈负性相关。此外,MMSE总分、定向力及延迟回忆在Hcy增高组较Hcy正常组得分低(P<0.05),给予叶酸、VitB12干预6月后,Hcy水平较基线水平明显下降(P<0.05),MMSE总分及评估认知功能的亚项目得分均有所上升,但差异无统计学意义。结论血浆Hcy水平与脑梗死合并COPD患者的认知功能损害相关,叶酸及VitB12干预有助于减缓患者卒中后近期认知功能障碍。

丁苯酞联合神经节苷酯对老年缺血性脑血管病患者血小板聚集水平及神经功能学评分的影响

目的分析并探讨丁苯酞联合神经节苷脂对老年缺血性脑血管病患者血小板聚集水平(PAL)及神经功能学评分(NDS)的影响。方法选取2014年3月至2015年3月在长江大学附属第一医院接受治疗的老年缺血性脑血管病患者50例,采用随机数字表分为观察组和对照组,各25例。两组患者均给予常规的支持治疗,包括血糖和血压的控制,常规口服阿司匹林肠溶片,100 mg/次,1次/d。在此基础上,观察组给予丁苯酞联合神经节苷脂治疗,对照组仅给予丁苯酞治疗,丁苯酞口服,0.2 g/次,3次/d。神经节苷脂100 mg加入到250 m L 0.9%Na Cl溶液中,静脉注射,1次/d。连续治疗10 d。观察两组患者治疗后临床效果及血小板聚集水平(PAL)和NDS评分。结果观察组有效率显著高于对照组[84.0%(21/25)比56.0%(14/25)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组总胆固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白水平与对照组比较,差异无统计学意义[(5.0±1.0)mmol/L比(5.5±1.1)mmol/L,(1.5±0.3)mmol/L比(1.7±0.4)mmol/L,(2.9±0.5)mmol/L比(3.1±0.6)mmol/L,P>0.05]。观察组PAL、NDS评分显著低于对照组[(52.7±3.2)%比(59.4±3.0)%,(5.2±2.1)分比(7.5±2.5)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞联合神经节苷脂对老年缺血性脑血管病患者临床效果显著,可有效地改善PAL和NDS评分,临床上值得推广。

心理干预结合药物治疗老年脑血栓康复期患者的疗效

目的探讨应用基于性格特征的心理干预结合药物治疗脑血栓康复期患者的疗效。方法 96例患者分为心理干预结合药物治疗的综合治疗组和单纯药物治疗的对照组,每组48例。疗程结束后进行血液流变学指标检测、神经功能缺损以及生活质量评定。结果与健康对照组比较,综合治疗组和对照组的血液流变学检测中的全血黏度、血浆黏度、低切与中切全血还原黏度、血细胞比容水平差异不显著(P>0.05);综合治疗组与对照组比较,全血还原黏度和血细胞比容、SSS评分明显下降(P<0.05),BI评分明显升高(P<0.01),在躯体、角色、情感、认知、社会功能和整体健康状况评分上均有明显改善(P<0.05)。结论因人制宜的心理干预结合药物治疗对于改善康复期患者血液流变学异常、神经功能缺损、日常生活能力大有裨益。

微创穿刺辅以尿激酶治疗高血压性脑出血临床分析

目的探讨微创穿刺辅以尿激酶采用个体化原则溶解治疗高血压性脑出血的疗效。方法高血压性脑出血病人100例,随机分为微创尿激酶溶解组(尿激酶组)和微创冲洗引流组(对照组)两组,每组各50例。高血压性脑出血患者50例,于发病6～24 h行YL-1型针微创穿刺,慎抽吸,不冲洗,根据情况分别以尿激酶1万～2万单位或5万～10万单位分次溶解血肿,CT复查引流效果。并与微创冲洗引流组50例作为对照,进行疗效比较。结果尿激酶组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.01);尿激酶组与对照组的神经功能缺损程度评分有显著差异(P<0.01);尿激酶组再出血率明显低于对照组(P<0.05)。结论微创穿刺辅以尿激酶采用个体化原则溶解治疗高血压性脑出血疗效优于微创冲洗引流。

高血压脑出血立体定向穿刺与内科保守治疗的疗效对比

目的对比高血压脑出血立体定向穿刺手术与内科保守治疗的临床疗效。方法将我院2011-05—2013-05收治的120例高血压脑出血患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组给予立体定向穿刺手术治疗,对照组给予内科保守治疗,对2组治疗效果进行比较。结果治疗组平均住院时间(14.4±5.6)d,对照组平均住院时间(25.4±8.1)d;治疗组平均住院费用(26 297.32±5 355.14)元,对照组平均住院费用(32 145.26±6 738.44)元,2组患者平均住院时间及费用比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组恢复良好52例,恢复较差8例;对照组恢复良好34例,恢复较差26例,2组患者神经功能恢复比较差异有统计学意义(χ2=13.296 9,P=0.000 3)。治疗组中31例生活自理,22例轻度偏瘫,7例中重度偏瘫。对照组12例生活自理,28例轻度偏瘫,20例中重度偏瘫。2组患者随访3个月预后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论立体定向穿刺术缩短了高血压脑出血患者的住院时间,降低了住院费用,且近、远期疗效显著。对于出血量超过30mL患者的治疗效果有待进一步研究。

肝肺综合征一例并文献复习

肝肺综合征（Hepatopulmonary syndrome,HPS）是发生于晚期肝病的严重并发症,通常表现为慢性肝病或门静脉高压症、低氧血症以及肺血管扩张的临床三联征。患者常因气短或呼吸困难就诊,临床工作中易误诊,现报道本院收治的1例HPS并结合文献复习如下：

冠心病临界病变患者血管因子与冠状动脉斑块形态学特征的相关性研究

目的探讨冠心病临界病变患者血管因子与冠状动脉斑块形态学特征的相关性。方法选取2012年1月至2013年12月荆州市第一人民医院收治的120例冠心病临界病变患者为研究对象,依据冠状动脉斑块形态进行分组,不稳定型心绞痛患者40例作为A组,稳定型心绞痛患者40例作为B组,冠状动脉粥样硬化40例作为C组。并应用蛋白芯片法测定血管因子的变化,分析其血浆胎盘生长因子(PLGF)和血浆可溶性酪氨酸激酶受体2(s Tie-2)与患者冠状动脉斑块形态学特征的相关性。结果 A组PLGF显著高于B组和C组[(80.8±6.2)ng/L比(55.6±3.9)ng/L,(44.9±2.7)ng/L](P<0.05);A组和B组s Tie-2均显著高于C组[(1345±48)ng/L,(1356±45)ng/L比(1047±13)ng/L](P<0.05);A组的直径狭窄率低于B组,高于C组[(38.9±1.6)%比(43.5±3.5)%比(36.8±2.8)%](P<0.05);A组的面积狭窄率显著低于B组,高于C组[(61±7)%比(66±6)%比(58±5)%](P<0.05);A组最小管腔直径显著高于B组,低于C组[(2.15±0.27)mm比(1.94±0.23)mm比(2.23±0.16)mm](P<0.05);A组的斑块面积均显著高于B组和C组[(10.56±1.18)mm2比(9.53±0.82)mm2,(7.15±0.41)mm2](P<0.05);A组的最小管腔面积显著高于B组,低于C组[(3.2±0.2)mm2比(2.8±0.1)mm2比(3.6±0.2)mm2](P<0.05)。PLGF与最小管腔面积呈正相关(r=0.361,P<0.05);s Tie-2与最小管腔面积和最小管腔直径均呈正相关(r=0.217,0.174,P<0.05)。结论临床中检测血浆PLGF和血浆s Tie-2可以提示冠心病临界患者斑块内新生血管的生成,且两者与冠状动脉斑块形态学特征之间联系紧密。

电子支气管镜诊治左主支气管异物1例及误诊分析

患者，男，10岁。因“咳嗽、咳痰、间断发热、活动后气喘1月余”于2015年6月人住我院。患者于1月前开始出现咳嗽、咳痰、间断发热、气喘，咳嗽及气喘以活动后明显，间断可闻及喉鸣音，伴心悸。痰少，为白色粘稠痰，较易咳出；间断发热，体温不详，发热时伴畏寒、寒颤、头痛、全身酸痛;无胸闷、胸痛、咯血;无夜间阵发性呼吸困难;无腹痛腹泻;无皮疹及关节肿痛。曾在当地医院间断抗感染治疗(具体用药不详），症状仍反复发作。既往无支气管哮喘病史，无药物过敏史，无心脏病史。人院查体:T36.7^，P94次，R20次，BP100/70mmHg(ImmHg=0.1333kpa)。神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

养血清脑颗粒联合右佐匹隆片治疗急性脑卒中后失眠疗效观察

目的探讨养血清脑颗粒联合右佐匹克隆片治疗急性脑卒中后失眠的临床疗效。方法选取医院2014年至2015年收治的急性脑卒中后失眠患者118例,采用随机数字表法分为观察组60例和对照组58例。对照组患者给予右佐匹克隆片治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用养血清脑颗粒,共治疗4周。结果与对照组相比,观察组临床显效率为53.33%(32/60),总有效率为93.33%(56/60),均明显提高(P<0.05);观察组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能评分和匹兹堡睡眠质量指数总分均明显降低(P<0.05);观察组患者血5-羟色胺含量为(129.75±23.86)ng/m L,血γ-氨基丁酸含量为(9.86±1.97)ng/L,均明显提高;血多巴胺含量为(76.38±8.74)ng/L,明显降低(P<0.05);观察组患者中国卒中量表评分为(14.13±0.75)分,明显降低,而蒙特利尔认知评估量表评分为(26.08±3.71)分,明显提高(P<0.05);观察组患者日常生活能力评分分别为(48.75±5.98)分和(68.96±7.91)分,均明显提高(P<0.05)。结论血清脑颗粒联合右佐匹克隆片治疗急性脑卒中后失眠,可改善患者失眠症状,促进神经功能恢复,提高日常生活能力,临床疗效显著。

那年的十七岁,你的永远

一哥不是亲哥,有个好听的名字,夕阳。哥比我大三岁,有好看的眉毛和鬓角。周围的邻居都说,哥是小区里模样最周正最讨人喜欢的小孩。哥总是牵着我的手,带我去离家不远的地方抓蜻蜓。

时间的答案

同事K不久将和她的男友共结连理。我好奇地探问：“你们为何选择在这个时候结婚？”同事笑着回答：“感情发展到某个阶段，我们都认为是时候了。”只是，她无法解释，到底发展到哪个阶段才能让她点头应许？

超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血的临床研究

基底节区脑出血多由高血压引起，具有发病突然，病情严重，病死率和致残率均较高，严重危害到了中老年人群的健康及生命安全。临床实践表明，基底节区脑出血临床治疗较为棘手。本研究在通过对45例基底节区脑出血患者在超早期采取微创穿刺引流术，以探讨其临床疗效，现报告如下。

急性脑血管病老年患者医院感染的病原菌分布和耐药性

目的探讨急性脑血管病老年患者医院感染的病原菌分布和耐药性。方法选取2010年1月至2014年1月荆州市第一人民医院老年医学科接受治疗的198例老年急性脑血管病感染患者为研究对象,采集198例患者的尿液、血液和痰标本,并对其进行病原菌检测和耐药性分析。结果 198例患者共培养277例病原菌,其中包括159株革兰阴性菌、99株革兰阳性菌和19株真菌。同时革兰阴性菌对阿米卡星等喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素等的耐药性最高,其中铜绿假单胞菌对氯曲南,大肠埃菌对妥布霉素,肺炎克雷伯菌对阿莫西林的耐药率达100%。对亚胺培南等耐药率较低。革兰阳性菌对克林霉素、左旋氧氟沙星、红霉素、青霉素有较高的耐药性,其中金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率达100.00%;对万古霉素等药物耐药率较低。真菌的耐药率普遍较低。结论老年急性脑血管病患者发生医院感染的主要原因是以革兰阴性菌为主的条件致病菌,且具有较高的耐药性。应当加强对临床的管理,降低感染率。

地西泮治疗老年性神经衰弱的疗效观察

目的：研究地西泮在治疗老年性神经衰弱症中的应用价值.方法：以经我院治疗的78例老年性神经衰弱患者为研究对象,随机将其分为观察组（39例）与对照组（39例）,给予观察组地西泮治疗,给予对照组安定片、维生素B1和谷维素治疗,观察比较两组疗效与用药反应. 结果：观察组治疗总有效率为92.31%,对照组治疗总有效率为76.92%,两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组不良反应发生率为5.13%,对照组为7.69%,两组不良发应比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论：地西泮可有效改善老年性神经衰弱症状,提升治疗效果,且用药安全性较高,是治疗老年性神经衰弱的可用、可靠药物,值得临床推广应用.

中心静脉导管胸腔留置治疗结核性胸膜炎疗效分析

目的:研究中心静脉导管胸腔留置治疗结核性胸膜炎疗效。方法:42例结核性中至大量胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组,治疗组胸腔留置中心静脉导管,对照组常规多次胸腔穿刺。对照分析两组疗效及并发症。结果:治疗组抽放胸水量多(P<0.01)、胸水消失时间短(P<0.01)、胸膜肥厚发生率低(P<0.05)。结论:中心静脉导管胸腔留置治疗结核性胸膜炎疗效优于常规胸腔穿刺。

革兰阳性菌感染危险因素分析

目的探讨革兰阳性菌感染的危险因素。方法选取急诊科收治的200例感染患者为研究对象,对其感染病原菌进行细菌培养,并对80例革兰阳性菌感染情况进行分析,采取统计学软件进行单因素与多因素分析其危险因素。结果研究组与对照组在住院时间≥20 d、脑卒中、低蛋白血症、慢性肾功能不全、中心静脉置管、总置管数≥3个和联用抗生素等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。住院时间≥20 d、慢性肾功能不全和中心静脉置管以及联用抗生素均是革兰阳性菌感染的危险因素。结论急诊科革兰阳性菌感染率高,危险因素多,临床中应依据危险因素制定控制措施,降低感染。

洋金花和极化液联用治疗冠心病所致病态窦房结综合征临床研究

目的:探讨联合应用洋金花和葡萄糖-胰岛素-钾(GIK)极化液治疗病态窦房结综合征(SSS)的疗效。方法:100例SSS患者随机分为两组,治疗组68例,洋金花散剂0.3g,口服,每日1次,10%葡萄糖500 ml+胰岛素8u+10%氯化钾10mL静脉滴注,每日1次,共计14 d;对照组32例仅行上述极化液静脉滴注治疗。于治疗前和治疗后分别行24 h动态心电图及食管电生理检查。结果:治疗后,治疗组平均心率、24 h总心率和对照组相比差异有显著性(P<0.01);窦房结恢复时间(SNRT)、校正后窦房结恢复时间(cSNRT)和窦房传导时间(SACT)和对照组相比有显著性差异(P<0.01)。结论:联合应用洋金花和CIK极化液治疗病态窦房结综合征是一种安全有效的方法。