后纵隔非典型类癌1例

患者女，37岁。主因“胸痛1个月”入院。实验室检查：神经元特异性烯醇化酶134．7ng／ml。CT：后纵隔左、右心房后方，腹腔内及腹膜后见多发团块状软组织密度影，部分融合，较大者约11．1cm×9．5cm×13．8cm，平扫密度不均，边界较清，增强扫描呈轻一中度不均匀强化，内见无强化坏死区；病灶包绕并推压双侧肺静脉、门静脉、下腔静脉、腹腔干等血管（图1）。

耳前皮瓣修复全耳垂缺损一例临床分析

耳垂缺损是整形外科常见的病例,手术修复的方法有多种,耳后双叶瓣、矩形推进瓣[1]、耳下舌状皮瓣[2]是常用术式,耳轮脚前上方颞浅血管岛状皮瓣也有所报道,应用耳前皮瓣行耳垂再造却鲜有报道,我科近来采用此种方法治疗耳垂缺失获得了良好效果。

磁共振在评价心肌缺血及活性中的应用

在美国,冠心病（coronary artery disease,CAD）为各种死因之首,每年心肌梗死（myocardial infarction,MI）发病人数150万,其中1/3死亡。与发达国家相比,我国CAD发病率偏低,但近年来城市人群的CAD发病率和死亡率明显增加。因此准确评价心肌缺血程度及活性,对CAD早期诊断和治疗具有重要意义。目前,临床评估心肌活性的金标准为正电子发射断层显像（positron emission tomography,PET）,然而其不能提供室壁运动方面的信息,不能准确评估冬眠心肌、心内膜下MI及透壁MI,而磁共振（MR）在这些方面存在优势。近年来,随着多通道阵列线圈、射频优化及脉冲序列等技术发展,应用MR评价心肌缺血和活性将具有更多优势。本文综述了相关文献。

皮瓣结合重睑术修复上睑皮肤缺损的临床应用

目的:探讨较大的上睑皮肤肿物切除后的修复方法。方法:针对不同年龄的患者,采用推进皮瓣或旋转皮瓣结合不同的重睑术式一次性修复较大的上睑皮肤肿物切除后的皮肤缺损。结果:上睑皮肤肿物切除后的皮肤缺损完全修复,无睑外翻、眉下垂发生,双上睑形成对称的重睑线。结论:根据患者上睑皮肤肿物的部位、大小以及上睑皮肤的松弛程度采用不同的皮瓣并结合不同的重睑术式可有效的修复肿物切除后形成的皮肤缺损,既避免术后睑外翻、眉下垂的发生,又最大程度的维持了双上睑形态的对称性,且增加眼部的美感。

胸肌筋膜下隆乳术的临床应用探讨

目的:探讨胸肌筋膜下丰胸的手术适应证及优缺点。方法:对我科近一年来124例假体丰胸病案进行总结,比较乳腺下、胸肌筋膜下及胸大肌下三个不同层次置入假体时操作难易度、术后并发症的发生率及患者术后满意度。结果:乳腺下及胸肌筋膜下置入假体时剥离较为费力,尤其是乳晕下缘至乳房下皱襞区域,胸大肌下置入假体时此区域的剥离相对来说较容易。相比较而言剥离胸肌筋膜时操作比较繁琐;术后疼痛感以胸大肌下置入假体最为明显,乳腺下与胸肌筋膜下无明显区别。胸肌筋膜下置入假体术后发生假体移位及出现包膜挛缩的几率最低,胸大肌下及乳腺下无明显差别。假体边缘的触及感以乳腺下最为多见。术后血肿的发生率胸肌筋膜下置入假体最低;术后满意度胸肌筋膜下置入假体最高。结论:胸肌筋膜下置入假体操作虽较繁琐但术后出现并发症的几率低,仿真性强,患者满意度高,有一定乳腺基础的患者是最适合的受术人群。

鼻咽癌MR表观扩散系数预测近期放疗敏感性的相关分析

目的探讨利用ADC值预测鼻咽癌治疗敏感性的价值。方法 142例鼻咽癌在治疗前行MR扩散加权成像检查,获得原发灶的ADC值。按照治疗后鼻咽癌原发灶影像变化进行治疗敏感性分组,敏感组104例、抗拒组38例。比较敏感性分组与ADC值、T分期的关系。通过ROC曲线分析ADC值预测敏感性的价值。结果 T1-T4的ADC值分别为(0.818±0.111)×10^(-3)mm^2/s、(0.756±0.169)×10^(-3)mm^2/s、(0.684±0.119)×10^(-3)m m^2/s、(0.667±0.093)×10^(-3)mm^2/s,整体上存在显著性差异(F=6.595,P=0.000)。敏感组的ADC值(0.747±0.141)×10^(-3)mm^2/s大于抗拒组(0.658±0.129)×10^(-3)mm^2/s,t=3.421、P=0.001。在敏感组内,T1-T4的ADC值整体上不存在显著性差异。结论 ADC值和肿瘤乏氧、T分期密切相关,可成为预测鼻咽癌治疗效果的有效手段。鼻咽癌治疗敏感性有随着ADC值的升高而升高的趋势。

丘状小乳症的临床治疗探讨

目的:探讨丘状小乳症的病因及手术治疗方法。方法:对我科近一年来4例采用乳房假体矫正丘状小乳的病案进行总结,比较假体置入时同期行乳腺后放射状切开、梯田状切开及乳晕双环法缩小后的治疗效果。结果:单纯假体隆乳术后双乳呈葫芦状,形态不佳;假体置入同时行腺体后放射状切开的1例患者术后乳房仍呈葫芦形,程度较轻;假体置入同时行乳腺后梯田状切开的1例患者术后疗效与放射状切开相似;2例假体置入同时行乳晕旁双环法上提的患者获得满意的疗效。结论:丘状小乳症是比较少见的乳房畸形,此类患者未生育前乳腺覆盖胸壁的面积小(远小于正常乳房基底面积),生育时哺乳期乳腺增生、增大导致乳头、乳晕四周皮肤小面积被牵张,又因哺乳导致乳头、乳晕及四周皮肤小面积松弛下垂,这样就导致乳晕及其旁侧的皮肤松弛度大于基底轮廓线外的胸壁皮肤。此类患者最佳的手术治疗方法是行乳房假体置入的同时用双环法矫正乳晕四周的皮肤松弛畸形。

胰胆管十二指肠连接区小肿瘤的MRI表现

目的探讨胰胆管十二指肠连接区(PDDU)小肿瘤的MRI表现特点,进一步提高MRI诊断的准确性。方法对连接区22例经病理证实的小肿瘤MRI图像资料进行分析。结果MRI诊断PDDU小肿瘤22例(胰头癌11例,壶腹癌5例,胆总管下端癌4例,乳头绒毛管状腺癌以及导管内乳突状粘液瘤各1例),主要表现为软组织肿块,十二指肠腔内充盈缺损,胆总管下段狭窄和肝内外胆管、胰管、胆总管扩张。结论 MRI能清晰显示PDDU小肿瘤的直接及间接征象并具有一定的特征性,是一种优良的无创伤性检查方法。

DWI联合头颈部3D-TOP-MRA在急性期大面积脑梗死中的临床价值评估

目的:探讨DWI联合头颈部3D-TOP-MRA在急性期大面积脑梗死中磁共振影像的临床价值评估。方法:回顾性分析39例急性期(12h内)大面积脑梗死患者磁共振影像资料,全部患者均行常规平扫及MRA,测量扩散受限的病变区和周围及对侧ADC值。结果:39例急性期大面积脑梗死的常规平扫病灶显示清晰,DWI示病灶呈明显高信号,ADC值约(0.28~0.7)×10^-3mm^2/s。MRA显示靶血管狭窄闭塞32例。DWI责任病灶与头颅和颈部MRA病变血管分布定位相符。结论:DWI联合头颈部3D-TOP-MRA在急性期大面积脑梗死中能够作出明确诊断并能准确定位责任病灶及靶血管受累情况,能为急性期大面积脑梗死的诊断、治疗提供切实可行的影像学依据,指导临床合理治疗,具有重要临床价值。

基于T2WI 3D纹理分析评估宫颈癌组织学分级

目的探讨基于T2WI的3D纹理分析评估宫颈癌组织学分级的价值。方法回顾性分析经病理证实的175例宫颈癌患者,其中高分化41例(高分化组),中分化76例(中分化组),低分化58例(低分化组),术前均接受常规MR平扫及增强扫查。采用ITK-SNAP软件勾画感兴趣体积(VOI),以LIFEx软件计算获取41个纹理参数;比较3组间纹理参数差异,以组间差异有统计学意义的纹理参数构建Logistic回归模型,评价其评估宫颈癌组织学分级的效能。结果低、中、高分化组间,区域灰度不均匀度(GLNUz)、区长度不均匀度(ZLNU)、能量(GLCM-Energy)、强度(Busyness)、游程灰度级不均匀度(GLNUr)、游程长度不均匀度(RLNU)、体积(Volume-vx)及容积(Volume-ml)8个参数差异有统计学意义(P均<0.05)。低分化组与高分化组间8个纹理参数差异均有统计学意义(P均<0.05),中分化与高分化组间Energy、GLNUz、ZLNU差异有统计学意义(P均<0.05)。低、中、高分化组间差异有统计学意义的8个纹理参数均与组织学分级相关(|r|=0.491~0.567)。低分化与高分化组间8个差异有统计学意义纹理参数鉴别二者的AUC为0.711~0.774,以其构建的Logistic回归模型的AUC为0.875,敏感度87.50%,特异度77.78%。中分化与高分化组间3个差异有统计学意义的纹理参数的AUC为0.685~0.717,以此构建的Logistic回归模型的AUC为0.753,敏感度78.75%,特异度72.92%。结论基于T2WI的3D纹理分析对术前预测宫颈癌组织学分级有一定价值,其模型诊断效能更高。

静电纺丝纳米纤维制备技术应用研究进展

静电纺丝技术是一种简单易行、性价比高及可控性好的纳米纤维制备方法。本文综述分析静电纺丝技术的装置,主要包括前端喷射驱动装置、高压电源装置、终端收集装置等,进而引出其基本原理与纺丝步骤,对比溶液静电纺丝和熔融静电纺丝两种方法的区别与联系,并探究其制备技术的工艺影响参数与技术特点。总结国内外学者的工作,通过优化静电纺丝工艺参数条件,升级改进产品,提高加工生产效率和产量,使静电纺丝所制备的纳米纤维能够广泛应用于组织工程、医药工程、电化学工程、环境工程、光学工程、食品工程、纺织工程等领域中。

抑癌基因PTEN与皮肤疾病

第10号染色体同源丢失性磷酸酶张力蛋白基因（Phosphatase and tension homologue deleted onchromosome ten,PTEN）作为一个肿瘤抑制基因，其编码的蛋白具有双重磷酸酶活性，在细胞的生长、凋亡、分化、粘附、迁移等许多生理、病理过程中发挥重要调控作用。研究表明，PTEN基因不仅参与细胞周期调控，而且调控细胞的正常生长与发育，具有广泛的生物学功能。目前，发现PTEN在皮肤疾病中也有重要的作用和意义，本文就近年来PTEN在皮肤疾病中的作用和意义做一综述。

非霍奇金淋巴瘤治疗前PET/CT中SUV的相关因素研究

目的探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)在18F-FDG PET/CT检查中标准化摄取值(SUV)的影响因素及与预后的关系。方法分析136例NHL患者全身最大淋巴结的SUVmax与其年龄、B症状、恶性程度、骨髓浸润、临床分期、病灶大小、坏死情况、治疗前血清LDH(psLDH)及Ki-67阳性率的关系及部分因素之间的相关性。采用Wilcoxon检验分析SUVmax与临床病理特征间的关系;采用Spearman秩相关分析SUVmax与病灶大小、Ki-67阳性率及psLDH的相关性。随访71例患者,根据R-IPI将71例患者分为预后非常好、预后好、预后差三组,采用方差分析分析SUVmax与临床预后的关系。结果经Wilcoxon检验发现SUVmax与恶性程度(P=0.0003)、骨髓浸润(P=0.003)、临床分期(P=0.021)、病灶大小(P=0.0001)、坏死情况(P=0.011)、psLDH(P=0.0002)、Ki-67阳性率(P=0.015)有关。经Spearman秩相关分析发现SUVmax与病灶大小、Ki-67阳性率及psLDH呈正相关,相关系数r分别为0.737、0.615、0.691(P<0.05)。通过ROC曲线比较,结果提示SUVmax、psLDH能够较准确地反映NHL的侵袭性,AZ值分别为0.878、0.740。经方差分析发现随访预后3组患者病灶的SUVmax有差异,分别为6.87±2.79、9.69±2.19、18.65±5.95,呈逐渐升高趋势,预后非常好与预后好组的SUVmax明显低于预后差组(P<0.05)。结论 SUVmax与多项临床病理指标有关系,且与病灶大小、Ki-67阳性率及psLDH呈正相关,其中病灶大小对SUVmax影响最明显。另外SUVmax较psLDH诊断侵袭性淋巴瘤的准确性略高。在R-IPI的不同随访预后组中病灶的SUVmax有差异,呈逐渐升高趋势。

自体脂肪移植联合肉毒素治疗静态性川字纹的疗效观察

眉间纹又称川字纹，是在眉间形成的纵向皱纹，有2～3条。川字纹有动态和静态两种，动态的川字纹是由于皱眉肌、降眉肌收缩，牵动与其表面连接的皮肤、皮下组织，使其折叠而形成；静态性川字纹，除了长期而反复的肌肉折叠，还与衰老造成的皮下组织萎缩和长期肌肉收缩造成的皮肤凹陷有关，是固定的不可消失的皱纹，严重影响人们的生活和美观。

^18F-FDG PET／CT与大范围弥散磁共振成像评价非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润的对比研究

目的比较^18F—FDG PET／CT和大范围弥散磁共振成像（DWI）对非霍奇金淋巴瘤（NHL）骨髓浸润的诊断价值。方法对79例初诊且病理证实NHL患者进行PET／CT、大范围DWI、骨髓病理检查，以骨髓病理检查作为金标准，对比PET／CT与大范围DWI对淋巴瘤骨髓浸润诊断的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测率、阴性预测率，并分析各部位、各亚型NHL骨髓浸润的情况。结果79例NHL患者中，骨髓病理检查共检出骨髓浸润25例（57处骨髓）；PET／CT显示22例患者（56处骨髓）PDG代谢增高；大范围DWI显示25例患者（58处骨髓）呈异常高信号灶。PET／CT诊断骨髓浸润的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为80．0％、96．3％、91．1％、90．9％、91．2％，而大范围DWI检查分别为84．0％、92．6％、89．9％、84．0％、92．6％。通过ROC曲线比较，PET／CT的A：值为0．911，大范围DWI的A：值为0．883，两者之间差异无统计学意义（P〉0．05）。PET／CT及大范围DWI检测结果示：侵袭性NHL骨髓浸润率分别为30．4％（21／69）、33．3％（23／69），高于隋性NHL骨髓浸润率[10．0％（1／10）、20．0％（2／10）]（P〈0．05）。结论PET／CT、大范围DWI均对NHL骨髓浸润有较高的诊断价值。PET／CT、大范围DWI及骨髓病理检查三种方法联合应用，可提高骨髓浸润的检出率。

以颈部淋巴结首发弥漫大B细胞淋巴瘤治疗前PET/CT检查中SUV值的意义

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的淋巴瘤亚型,占淋巴瘤的30％～ 40％,其诊断主要依据影像学表现及组织病理学.PET/CT是目前临床最常见的分子功能影像检查,广泛应用于良、恶性肿瘤的鉴别及恶性肿瘤治疗后肿瘤残余的评价,对临床评估淋巴瘤分期,指导治疗具有重要的意义.标准化摄取值（SUV）是评判FDG摄取强度的半定量指标.然而,有关SUV的影响因素及其对预后的影响,以往报道结果不一.因此,我们对65例以颈部淋巴结首发的DLBCL患者颈部淋巴结PET/CT检查中与最大标准化摄取值（SUVmax）相关的因素及各因素之间的相互影响和与预后的关系进行分析.

自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化中的应用

自体脂肪因具有供源充足、容易获取、组织相容性良好等优点,越来越受到国内外整形美容医师的青睐[1-3].自2012年6月至2013年6月,笔者应用自体脂肪颗粒移植进行面部美容,取得了满意的临床效果.现报道如下.

PTEN,Akt,TGF-β1蛋白在瘢痕疙瘩中的表达

目的 探讨瘢痕疙瘩组织中TGF-β1、第十号染色体同源丢失性磷酸酶基因（phosphatase and tensin homolog deleted on Chromosome 10,PTEN）和蛋白激酶（Akt）的表达.方法 采用免疫组化SP法检测TGF-β1、PTEN和p-Akt在28例瘢痕疙瘩及20例正常皮肤组织中的表达水平.结果 瘢痕疙瘩组织中,TGF-β1、p-Akt蛋白阳性表达率分别为43.94±7.59、44.95±6.65,均高于正常皮肤组（P ＜0.01）;PTEN蛋白阳性表达率为6.53±1.45,低于正常皮肤组（P ＜0.01）.PTEN的表达与p-Akt、TGF-β1的表达强度成负相关（r=-0.6437,-0.376）,TGF-β1与p-Akt表达成正相关（r =0.804）.结论 PTEN、Akt及TGF-β1在瘢痕疙瘩的发生发展中均起着重要的调控作用,PTEN/Akt信号传导通路可能通过调控TGF-β1参与瘢痕疙瘩的形成.

福州地区垃圾焚烧飞灰中矿物组分和重金属污染特征

采集福州某焚烧发电厂飞灰,分析和对比不同地区矿物组分和重金属污染特征。结果表明:此飞灰主要矿物组分除CaCO和SiO外,还包含可溶性氯盐(NaCl、KCl)和不可溶氯盐(AlOCl)。重金属总量顺序为Zn>Pb>Cu>Cd>Cr>Ni。与全国不同地区的飞灰一致,Zn和Pb总量均较高;Pb超出GB 16889—2008《生活垃圾填埋场污染物控制标准》的浸出毒性标准限值。形态分析结果表明,Cd(83.3%)和Cu(66.2%)的不稳定态占比高,Zn(47.0%)和Pb(36.6%)的不稳定态也具有一定占比。相比于短期浸出和浸提剂种类(纯水、醋酸和盐酸),5 mol/L盐酸长时间重金属浸出效果显著,Zn和Pb浸出浓度明显增强,且Zn最大;受形态和总量影响,Cu、Cd、Cr和Ni浸出浓度相对较低。因此,飞灰长期堆积在环境中仍具有较高的潜在风险。不同区域飞灰的矿物相及其重金属污染特征存在一定普遍规律,并具有地域特征。该研究成果可为后期飞灰固定稳定化方法提供数据支撑。

MR扩散加权成像纹理分析鉴别肝硬化背景下不典型强化的小肝癌和增生结节

目的探讨基于磁共振扩散加权成像(DWI)的纹理分析鉴别诊断肝硬化不典型强化小肝癌(sHCC)和增生结节(DNs)的价值。方法回顾性分析术前MRI动态增强不典型强化、手术标本病理学证实的单发肝硬化结节(≤2 cm)患者59例的资料,其中不典型强化sHCC 37例,DNs 22例。分析病灶的DWI信号特征,测量病灶的平均表观扩散系数(ADC)值、病灶与肝实质ADC比值。采用MaZda软件手工勾画感兴趣区,提取病灶DWI的纹理参数,采用Fisher系数、分类错误概率联合平均相关系数、交互信息三者联合的方法选择30个最佳纹理参数集合。使用原始数据分析、主要成分分析、线性判别分析和非线性判别分析进行纹理分类。采用独立样本t检验比较sHCC与DNs组间ADC值、ADC比值的差异,计数资料(或率)的比较采用χ2检验。采用ROC曲线分析评估诊断效能。结果DWI高信号鉴别不典型强化sHCC与DNs的灵敏度、特异度及准确度分别为94.6%(35/37)、68.2%(15/22)及84.7%(50/59)。不典型强化sHCC的ADC比值显著低于DNs,差异存在统计学意义(t=2.99,P=0.002);诊断不典型强化sHCC的灵敏度、特异度及准确度分别为73.0%(27/37)、72.7%(16/22)及72.9%(43/59)。DWI纹理分析诊断不典型强化sHCC的灵敏度、特异度及准确度为94.6%(35/37)、95.5%(21/22)及94.9%(56/59)。DWI纹理分析的诊断效能(AUC=0.94)显著高于DWI高信号(AUC=0.81)及ADC比值(AUC=0.72)。结论基于DWI的纹理分析可以鉴别肝硬化背景下不典型强化的小肝癌和增生结节,其效能优于定性及定量DWI。