成人颅咽管瘤术后精神障碍研究进展

本研究聚焦成人颅咽管瘤术后精神障碍问题,对成人颅咽管瘤术后精神障碍评估、术后精神障碍的临床表现、术后精神障碍可能机制及影响因素、成人颅咽管瘤患者精神障碍的预防及干预现状研究进展进行综述。本综述重点探讨了成人颅咽管瘤精神障碍可能机制及影响因素,如个人相关因素、肿瘤相关因素、治疗相关因素等,希望通过颅咽管瘤精神障碍危险因素分析,为临床成人颅咽管瘤精神障碍的预防及干预提供良好借鉴,同时为颅咽管瘤的心理、行为及认知功能等方面的研究与治疗提供新的思路,促进颅咽管瘤术后精神障碍相关问题的研究进展。希望本研究能为缓解颅咽管瘤手术所带来的其他严重并发症提供新的解决方法,提高患者手术疗效,促进颅咽管瘤远期康复及生存质量的提高。

脊膜瘤的显微手术治疗

目的总结脊膜瘤的显微手术技巧。方法回顾性分析经病理证实的97例脊膜瘤的显微手术经验。肿瘤位于颈段31例,胸段59例,腰段5例,腰骶段2例。采用后正中入路91例,旁正中T字形皮肤切口1例,远外侧入路5例。结果肿瘤全切除85例,次全切除8例,大部切除4例。术后症状好转86例;无变化8例;恶化3例,与压迫解除后继发水肿、缺血有关。无手术并发症。结论采用正确的手术入路、手术步骤和显微手术技巧是全切除脊膜瘤的关键。

永生化人骨髓基质细胞的表面抗原及多向分化研究

目的研究本所转入人端粒酶逆转录酶基因的人骨髓基质细胞(hMSC-TERT细胞)的生物学特性。方法复苏hMSC-TERT细胞第30代,扩增,流式细胞仪检测细胞表面抗原;进行体外脂肪细胞、成骨细胞定向诱导,并分别进行油红O染色、碱性磷酸酶染色及von Kossa染色。结果hMSC-TERT细胞表面抗原检测CD34、CD45、CD44、CD106、CD166均为阴性;脂肪细胞定向诱导后油红O染色见胞浆内有红色脂肪颗粒,成骨细胞定向诱导后见胞浆内有碱性磷酸酶染色阳性黑褐色颗粒,von Kossa染色见有钙结节形成。结论hMSC-TERT细胞依然保留骨髓基质干细胞的自我更新特性及多向分化潜能。

神经内镜手术初级培训方法教学实践

神经内镜手术具有创伤小、照明好、手术视角广等优点,是现代神经外科手术必不可少的重要工具之一。通过长期教学实践,本文提出了针对神经外科研究生和神经外科医师的神经内镜手术技能初级培训教程。通过该教程的系统学习,可以使年轻医师熟悉内镜设备的组成、常见神经内镜治疗疾病的内镜解剖以及内镜手术的特点、方式和适应证,并掌握内镜手术操作的手眼配合、二维转三维等基本操作技能,从而为最终掌握神经内镜手术技术铺垫坚实的基础,对于神经外科研究生和神经外科医师的初级神经内镜手术临床技能教学培训大有益处,值得有条件的医学教学单位推广普及。

大型听神经瘤显微外科治疗24例分析

目的：总结大型听神经瘤的手术体会，探讨如何全切肿瘤并避免对周围重要结构的损害。方法：采用枕下乙状窦后经内听道入路及显微外科技术切除肿瘤。结果：肿瘤全切21例（87．5％），次全切2例，大部切除1例；面神经解剖保留率为75.0％（18／24）。依据House—brackmann大型听神经瘤评定法评定面神经术后功能，其中Ⅰ～Ⅲ级10例（41．6％）；术前患侧尚有听力9例，术后3例听力保留。结论：熟悉大型听神经瘤的病理特点、局部解剖，通过枕下乙状窦后经内听道入路可以达到全切肿瘤并减少损伤的目的。

乳腺癌血管内皮生长因子mRNA表达的临床意义

目的 :探讨术前测定乳腺癌细针穿刺标本血管内皮生长因子 (VEGF)mRNA表达水平的临床应用价值。方法 :使用逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)及计算机条带分析半定量检测VEGF四种异构体 (12 1,16 5 ,189,2 0 6 )mRNA在 2 3例乳腺癌手术切除标本及相应术前穿刺标本的表达水平。同时检测VEGF受体KDRmRNA在乳腺癌手术切除标本中的表达水平。结果 :VEGF两种主要异构体在术前穿刺标本的表达水平与相应手术切除标本VEGF表达水平及KDR表达水平之间呈明显正相关关系 (P <0 .0 0 1)。结论

蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗

目的:分析蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗要点。方法:对17例蝶骨嵴脑膜瘤(其中内侧型10例,外侧型7例)的手术资料作回顾性分析。结果:肿瘤全切除13例,次全切除3例,部分切除1例。2例术后视力障碍较术前加重,1例术后出现对侧肢体瘫痪。结论:在不损伤重要神经血管的前提下最大限度地切除肿瘤,残余瘤体可以术后放疗。

多媒体病例结合以问题为基础教学法在神经外科教学中的应用

近30年来,随着CT和MRI等影像技术的不断发展以及在神经外科的普及和应用,神经外科诊疗、教学工作和各种影像资料以及手术录像的关系越来越密切,多媒体教学方法成为各种类型神经外科专科医学教育必不可少的教学手段之一。同样,基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL)教学法和典型案例为引导的案例教学法因为其可以引发学生积极思考以及增加实际分析能力等优点,目前在国内高等医学教育中也收到越来越广泛的重视。我们通过建立典型病例的多媒体资料库,在神经外科研究是临床教学中应用PBL以及案例教学法结合多媒体教学模式,在更好掌握理论知识的同时,有效提高了学生的独立思考能力和临床思维能力。

神经外科研究生人文素质教育探讨

随着我国医学专业水平的快速提高,医学人文素质教育相对低下的缺点愈加明显。神经外科专业作为一个高风险、高压力的职业,对于从业医师的人文素质要求更高。通过不同的教学形式和措施,融合医学人文素质教育和临床教学实践,是培养神经外科专业研究生成为同时具有较高专业素质和人文智慧的合格神经外科人才的必然途径。

重型颅脑损伤的阶段治疗探讨

目的 :探讨重型颅脑损伤患者伤后不同时期的治疗经验。方法 :对 82例重型颅脑损伤患者的阶段治疗情况进行回顾性分析 ,其中行开颅手术 6 1例 ;气管切开术 76例 ;应用人工呼吸机 4 7例 ;亚低温或降温治疗 75例。结果 :良好 35例 ,中残 1 4例 ,重残 3例 ,植物生存 6例 ,死亡 2 4例。住院时间 1～ 84天。结论

内镜颅底手术后颅内感染的综合治疗1例报告

1病例报告 患者男性，24岁。颅咽管瘤经鼻蝶手术后40天，头痛、呕吐4天，加重伴发热1天。术后无脑脊液漏病史．出院时一般情况好，体温正常。出院期间有上呼吸道感染史。入院当日体温39～40℃，腰穿化验脑脊液：白细胞680／μl。静脉使用头孢三代抗生素．给予腰穿置管以持续引流感染脑脊液。入院第二日患者出现意识障碍．迅速进入昏迷状态，腰穿置管堵塞．查头颅CT提示脑肿胀．脑室系统显示不清。

我国内镜神经外科发展史

我国内镜神经外科的发展历经了初步探索阶段(1964-1995年)、逐步成熟阶段(1995-2006年)、快速发展和推广阶段(2006年至今)。目前,全国神经内镜手术技术、病例数和治疗效果逐渐达到国际先进水平。既往20余年,在内镜神经外科开拓者的不懈努力下,我国内镜神经外科学基础研究与临床实践已逐步发展成熟,并获得国际认可,未来将继续为世界内镜神经外科学的发展贡献力量。

28例脑囊虫病手术治疗方法及效果分析

目的总结脑囊虫病的手术治疗方法,并分析治疗效果。方法脑囊虫病患者28例,采用开颅显微镜下囊虫摘除术治疗6例、脑室-腹腔分流术(VP)治疗6例、第三脑室底造瘘术(ETV)治疗14例、单纯行内镜下脑室囊虫摘除2例。术后随访,观察治疗效果。结果术后出现颅内感染2例、头痛6例、一过性动眼神经麻痹2例、硬膜下积液1例、脑积水加重1例。出院后23例经12~84个月随访,临床症状、体征改善19例,无变化3例,死亡1例。采用开颅显微镜下囊虫摘除及单纯行内镜下脑室囊虫摘除患者的临床症状、体征均改善。行VP治疗的6例患者中,2例因分流管梗阻需再次手术治疗;行ETV治疗的14例患者中,6例因脑积水导致颅内压增高,症状缓解不理想,再次行VP治疗;再次治疗后症状、体征均改善。结论脑囊虫病根据囊虫部位及临床、影像学表现个性化选择手术治疗方案的治疗效果较好。

内镜下经鼻入路显露视神经和眼眶的解剖研究

目的研究内镜下经鼻入路至视神经和眼眶的相关解剖,为临床提供参考。方法选用30具骨性颅底标本,测量相关的解剖数据。选5具成人灌注尸头,采用两种内镜经鼻入路显露视神经和眼眶。结果采用经鼻中隔旁入路,可显露双侧视神经;采用经中鼻道入路,可显露同侧视神经和部分眶内结构。结论经鼻入路的内镜手术是治疗视神经和眶内病变的新选择。

内镜经鼻蝶切除伴有蝶窦气化不良的鞍区病变

目的探讨单鼻孔内镜下经鼻蝶切除伴有蝶窦气化不良的鞍区病变的方法。方法 2007年1月～2009年1月,内镜下经鼻蝶切除伴有蝶窦气化不良的15例鞍区病变,其中鞍前型蝶鞍8例,甲介型5例,骨性病变填塞蝶窦2例。结果无手术死亡病例,肿瘤全切12例(80.0%),次全切2例(13.3%),部分切除1例(6.7%)。病理类型包括垂体瘤12例(巨大腺瘤3例,大腺瘤7例,微腺瘤2例),脊索瘤2例,骨纤维结构不良1例。经1～3年随访(平均2.1年),术后复发1例,术后垂体功能低下1例。结论内镜经鼻蝶手术适用于大部分伴有蝶窦气化不良的病例,且效果良好。

椎管内神经鞘瘤的手术治疗

目的总结椎管内神经鞘瘤的手术技巧与疗效。方法回顾性分析336例经病理证实的椎管内神经鞘瘤病人的临床资料。均行显微手术切除,根据肿瘤位置不同,采取后正中入路327例,颈前入路6例,腰椎侧方入路2例,胸椎肋间侧方入路1例。术中行电生理监测315例。结果肿瘤全切除320例,近全切除16例。无手术死亡。发生脑脊液漏4例,经腰大池置管引流后均在1周内痊愈。出院时症状好转310例,无变化21例,加重5例。结论椎管内神经鞘瘤为良性肿瘤,采用显微手术技巧大多可获全切除,治疗效果满意。

斜坡异位泌乳素垂体腺瘤1例临床分析并文献复习

目的探讨斜坡异位泌乳素垂体腺瘤的诊断与鉴别诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例经手术及术后病理检查确诊的斜坡异位垂体腺瘤患者的临床资料,并结合文献总结其临床特点。结果该例患者表现为高泌乳素血症,MRI检查发现斜坡病变,术前诊断为脊索瘤。采用内镜下单鼻孔经鼻蝶入路显微手术全切除肿瘤。肿瘤病理免疫组化检查泌乳素阳性,术后未完全降至正常,口服溴隐亭治疗,随访1年无复发。结论斜坡异位垂体腺瘤临床罕见,误诊率高;仍应采用以手术为主的综合治疗。

神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗ACTH垂体腺瘤

目的探讨神经内镜下单鼻孔经蝶入路手术治疗促肾上腺皮质激素（ACTH）垂体腺瘤的疗效及技巧。方法回顾性分析我院2009年1月至2013年1月经内镜手术治疗的30例ACTH腺瘤患者的临床资料。结果 30例ACTH腺瘤中,巨大腺瘤1例,大腺瘤8例,微腺瘤21例;肿瘤全切除25例,近全切4例,大部分切除1例。免疫组化示ACTH阳性22例,ACTH、催乳素、生长激素混合阳性6例,ACTH散在阳性2例。术后激素水平明显下降28例,轻度下降1例,无改善1例。术后随访3~36个月,平均6.8月,复发6例,再次手术2例;4例接受伽马刀治疗,激素水平下降,症状缓解。结论神经内镜下经鼻蝶手术是治疗ACTH腺瘤安全有效的方法,能最大限度切除肿瘤,降低高浓度皮质醇对机体损害。

侧脑室内囊肿的神经内镜下辅助治疗

目的探讨侧脑室囊肿的神经内镜手术治疗。方法采用小切口、小骨瓣开颅皮层造瘘神经内镜切除侧脑室内囊肿,同时可行囊肿脑室或脑池造瘘手术,以打通脑脊液循环,共治疗侧脑室囊肿患者52例,术前术后均行头部MRI检查,术后进行病理检查。所有患者均得到随访。结果神经内镜全切侧脑室囊肿37例(71%),部分切除和行造瘘术15例(29%)。术后临床症状明显改善35例(67%),好转13例(25%),总有效率92%,无效4例(8%)。术后病理证实神经上皮囊肿43例,其中蛛网膜囊肿28例,脉络丛囊肿3例,室管膜囊肿12例,其他类型的囊肿9例。结论应用神经内镜治疗侧脑室内囊肿,手术操作简单,疗效可靠,并发症少,增加了病变的全切率,临床疗效满意。