基于SPOC的输血科实习带教创新模式探讨

输血医学专业是临床医学上的一个重要板块,但是目前临床上并未建立一套完善的输血医学本科教育体系。在输血科工作的大部分技术人员均来自(毕业)于医学检验技术专业,伴随着现代医学技术的进步,当前的培养模式已然无法达到临床上对输血医学专业的常规要求。这就意味着学生在毕业之前需要进入到输血科轮转,并开展一系列的实习工作,这也会有利于培养输血方面的人才。但是当前输血科带教老师在开展实习带教工作的时候,遇到了实习周期短且带教任务重这一难题,为此,寻求一种带教创新模式迫在眉睫。本次主要是针对输血科带教实习的现状展开了分析,并切实引入了小规模限制性在线课程(SPOC)这一新型教学模式,针对这一教学中的环节展开了深入探讨,最终形成了基于SPOC的输血科实习带教创新模式,希望借此来为培养高质量的输血人才提供一定理论帮助。

燃烧前CO_2捕集技术研究进展

近年来,全球性气候变暖已经严重威胁到人类社会、生存环境以及经济的发展,CO2减排问题刻不容缓。整体煤气化联合循环技术(IGCC)同燃烧前脱碳技术的联合应用,有望实现CO2的近零排放,成为当前研究热点之一。本文介绍了燃烧前脱碳技术的发展现状,简述了吸收法、吸附法、膜分离法等CO2分离方法的优缺点及其适应性,为回收利用CO2提供了技术依据。根据IGCC排放源特征,文章重点阐述了几种典型物理分离工艺特点及其在燃烧前脱碳技术的应用范围和前景,从新型高效CO2吸收剂的选择与应用、再生工艺的优化与创新以及耦合工艺的开发3个方向对CO2物理吸收法分离成本降低研究进行了论述,并对燃烧前脱碳技术所面临的挑战及其发展动向进行了深入讨论。

高压下CO_2在几种物理吸收剂中的溶解度测定

为开发新型高效物理吸收溶剂,采用恒定溶剂法,测定了不同温度、压力条件下,CO2气体在酮、碳酸酯、乙酸酯、二酸酯、醚及醚酯化合物等不同纯溶剂中的溶解度,温度变化282.76—302.81 K,压力最高可达4 MPa。结果表明:在此测定条件下,CO2在物理溶剂中的溶解度符合亨利定律,溶解度随压力升高而增大,随温度升高而减小。通过对溶剂结构进行分析,发现含有醚键、酯键的溶剂对CO2的吸收比其他溶剂的吸收效果好,同时直链型的溶剂比带有支链的溶剂吸收效果好。所研究的溶剂中,没有支链且同时存在醚键和酯键的二乙二醇丁醚醋酸酯吸收效果最好,与文中的推论相符,为开发高效CO2吸收剂提供了依据。

CO_2吸收富液膜法解吸的研究

为大幅降低溶剂再生过程中的解吸能耗,提出了膜解吸再生新工艺。考察了交联剂类型及其质量分数、温度、流速等工艺条件对解吸效果的影响。结果表明,当解吸温度为35℃,CO2吸收富液流速为1 709 mL/min时,以N-β(氨乙基)-γ氨丙基三甲氧基硅烷(质量分数50%)为交联剂的甲基聚硅烷-聚丙烯腈复合膜,实现了CO2从解吸富液中的有效分离,CO2富集因子达24.4,渗透通量为969.6 g.m-2.h-1。

ABO疑难血型患者紧急抢救的输血分析

目的观察评价《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《推荐方案》)在ABO疑难血型患者抢救中的临床应用效果。方法按照《推荐方案》要求,对本院2015年判定为ABO疑难血型9例抢救用血患者启动紧急用血方案,在输血前后对血红蛋白等实验室指标进行监测,跟据实验室结果及患者体征对用血方案进行疗效评价。结果对5 758例输血患者中9例ABO疑难血型急危重患者(占总输血人数0.15%),进行紧急输血治疗,平均输入红细胞3 U,输血后血红蛋白值均高于输注前,无溶血性输血反应发生。结论《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》在ABO疑难血型患者抢救的实际操作中具有很强的指导意义,可以安全应用于临床紧急用血工作。

新疆地区维吾尔族肿瘤患者不规则抗体检测分析

目的通过对维吾尔族肿瘤患者红细胞血型不规则抗体检测结果分析,研究不规则抗体检出分布特点。方法应用微柱凝胶法对本院2014—2016年62417例住院肿瘤患者中12368例维吾尔族肿瘤患者（男性2710例,女性9658例）进行红细胞血型不规则抗体筛查,对抗体筛查阳性标本使用盐水法、凝聚胺法及抗人球蛋白法进行抗体特异性鉴定。并与同期住院的汉族肿瘤患者42642例（男性10390例,女性32252例）、其他民族肿瘤患者7407例（男性1613例,女性5794例）进行比较分析。结果在62417例住院肿瘤患者中筛查出红细胞血型不规则抗体阳性样本277例,阳性率为0.44%,其中维吾尔族82例,阳性率为0.13%,汉族168例,阳性率为0.27%,其他民族27例,阳性率为0.04%,结果相比有统计学意义（P〈0.05）,不规则抗体在不同性别组及有无输血/妊娠史组间检出显示有差异（P〈0.05）。维吾尔族女性不规则抗体检出率与汉族女性及其他民族女性相比,有统计学意义（P〈0.05）,维吾尔族男性不规则抗体检出率与汉族男性及其他民族男性差异性不大（P〉0.05）。在82例维吾尔族不规则抗体阳性患者中,抗-Lea26例（31.7%）,抗-D20例（24.4%）,抗-E12例（14.63%）抗-DE2例（2.43%）,抗-De1例1.22%）,抗-Ec1例（1.22%）,抗-M8例（9.75%）,抗-S1例（1.22%）,抗-P14例（4.88%）,未检出抗体特异性5例（6.1%）自身抗体2例（2.43%）。结论新疆地区维吾尔族肿瘤患者不规则抗体与其他地区肿瘤患者相比,存在不同的分布特点,在输血前进行不规则抗体检测,按不规则抗体分布特点进行实验设计等,有望提高本地区肿瘤患者临床用血的安全性与有效性。

在沟通中促进输血科与血站的共同提升发展

通过分析新疆医科大学附属肿瘤医院输血科与血站间为保障医院安全用血,双方相互协作,共同促进的过程,从输血科工作角度,探讨医疗机构和采供血机构建设沟通合作渠道的途径与方法。医院与血站合作从平等的合作定位奠定沟通基石开始,通过创建多样的交流沟通的方式,包括医院管理层面与血站搭建"五有"的沟通路径,输血科与供血科的科室层面建设"三级沟通"信息渠道等,在遵循平等沟通原则下,用共同的发展理念推进合作三级版本的实施。在常态沟通基础上,对突发或紧急问题保持动态沟通,共同保障了患者的输血治疗和医院的用血安全。双方的沟通方式与途径在交流中不断改进,工作取得良好的效果。

某院肿瘤患者血小板抗体检测与输注疗效分析

目的通过对肿瘤患者血小板抗体检测与输注疗效分析,探讨乌鲁木齐地区肿瘤患者血小板抗体产生的影响因素和应用价值。方法采用固相凝集法对我院2014-2016年304例需输注血小板的肿瘤患者进行血小板抗体检测,与其血小板输注疗效进行对比分析,对血小板抗体阳性患者区分抗体类型,对肿瘤患者血小板抗体产生因素进行单因素分析。结果 304例患者共检出血小板抗体104例。阳性率为34.2%。血小板输注有效组和无效组中血小板抗体阳性率分别是18.5%和76.8%。血小板输注无效组血小板抗体阳性率显著高于输注有效组(P<0.05)。所有血小板免疫性抗体中HLA抗体占81.7%,高于HPA抗体所占比例。单因素分析输血次数、民族、疾病部位对血小板抗体产生有影响(P<0.05),而性别、年龄、ABO血型因素对血小板抗体产生未见明显差别(P>0.05)。结论血小板抗体是影响血小板输注无效的重要免疫性因素。输血次数增多可导致血小板抗体产生机率增高,肿瘤患者血小板抗体的产生存在民族差异性,不同疾病中血小板抗体的产生也存在差别,血小板抗体检测具有较好的临床应用价值。根据新疆多民族地域特点,结合患者病情实际情况,应通过开展血小板抗体检测实验、加强临床用血审核、普及去白血液制品等方式,降低血小板抗体产生机率,减少血小板输注无效的发生。

新疆地区检验医学生中增设输血专业课程教学体会

近年来,国家对输血安全越来越重视。2012年卫生部85号令《医疗机构临床用血管理办法》中明确规定了医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。其中对于医疗机构的用血管理除了要求二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会外,对输血科职责更有了明确规定,要求输血科应该建立临床用血质量管理体系,推动临床合理用血,并在等级医院评审中单独设置的输血管理模块内容,表明医疗机构的输血管理范畴已经从实验室管理扩展到了临床血液制品合理输注及输血治疗。

早期宫颈癌患者外周血中CK19 mRNA的检测意义

目的:探讨CK19 mRNA在早期宫颈癌患者外周血中的表达水平及临床意义。方法:采用RT-PCR技术对47例Ⅰa～Ⅱa期宫颈癌患者及37例对照组健康体检者行外周血CK19 mRNA检测。结果:在Ⅰa～Ⅱa期患者外周血中CK19 mRNA阳性表达率为14.89%(7/47),对照组外周血中CK19mRNA阳性表达率为0%(0/37)。在Ⅰa～Ⅱa期中CK19 mRNA表达与淋巴结转移正相关(rs=0.367,P<0.05),与年龄、病理类型及分化程度无关(P>0.05)。结论:CK19 mRNA表达在早期宫颈癌与淋巴是否结转移相关,与年龄、病理类型及分化程度无关;推测检测此指标可以作为预测宫颈癌淋巴结转移的指标。

血源性传染病标记物在输血前检测分析的意义

目的:了解拟输血病人其输血前状况,强调设立相关感染性检查项目的必要性。方法:检测1424例患者输血前乙肝表面抗原,丙型肝炎抗体,梅毒螺旋体,人免疫缺陷病毒抗体,并分析其检测结果。结果1424例标本中HBsAg阳性率为9.6%,抗-HCV阳性率为0.9%,梅毒阳性率为0.7%,抗HIV阳性率为0.2%。结论:输血前感染性指标检测可降低医护人员的职业感染几率,减少因输血引起的医疗纠纷,对安全输血监控、明确疾病传播责任有重要意义。

二氧化碳在稠油中溶解度的测定与模型预测

选取华东地区某油田的稠油作为研究对象,采用静态高压相平衡装置,在温度363.15、368.15、373.15 K下,测定了压力2~22 MPa范围内CO_2-稠油体系的气液两相的平衡组成。将稠油看作假一元组分,通过基团贡献法估算了稠油的临界参数,分别采用P-R方程和改进的P-T方程拟合关联所测得的实验数据,得到了CO_2-稠油体系的二元作用参数,最后计算了CO_2-稠油体系的相平衡数据,结果表明改进的P-T方程的拟合结果要明显优于P-R方程,更适用于高温高压下CO_2-稠油体系溶解度的数据预测。

局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗中的肾功能评估

目的评估局部晚期宫颈癌患者及其新辅助化疗前后的肾功能。方法选取45例局部晚期宫颈癌患者,分别取患者新辅助化疗前后血清和30例正常对照者血清,同时测定血清胱抑素C(CysC),检测采用胶乳增强免疫透射比浊法;尿素氮(BUN),采用速率脲酶法;肌酐(Scr),采用碱性苦味酸法测定。结果局部晚期宫颈癌患者血清CysC水平显著高于正常对照者,新辅助化疗前后CysC水平差异有统计学意义(P<0.05),而BUN、Scr的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部晚期宫颈癌患者均存在不同程度的肾功能损害,血清CysC是评价局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗过程中肾功能早期损害的良好临床指标。

CYFRA21-1和SCCAg在宫颈癌诊断和放疗疗效评价中的作用

目的:探讨与宫颈癌相关的两种肿瘤标记物CYFRA21-1和SCCAg在宫颈癌诊断和放疗疗效评价中的作用。方法:采用放射免疫分析法及酶联免疫吸附法分别检测70例宫颈癌患者放疗前后、30例宫颈上皮内瘤样病变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者及30名健康妇女血清CYFRA21-1、SCCAg。结果:①宫颈癌Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ患者CYFRA21-1、SCCAg水平高于宫颈癌Ⅰ、CIN组和健康对照组,差异有显著性(P<0.05)。②宫颈癌患者CYFRA21-1、SCCAg阳性检出率随临床分期的进展而增高,Ⅲ-Ⅳ的阳性检出率高于Ⅰ、Ⅱ期,差异有显著性(P<0.05);宫颈癌Ⅱ期的阳性检出率高于Ⅰ期,差异有显著性(P<0.05)。③CYFRA21-1、SCCAg升高用于宫颈癌诊断的敏感度分别为44.29%、42.86%,两者联合检测的敏感度达61.43%。④放疗后,血清中CYFRA21-1和SCCAg水平均明显下降。结论:CYFRA21-1和SCCAg两种肿瘤标记物在宫颈癌中均有一定的应用价值,特别是对宫颈癌患者的诊断预后及放疗效果的评价具有重要价值。

硬脂酸修饰的纳米硫酸钡的制备

在乙醇—水体系中,用硬脂酸作为表面修饰剂,用一步合成法制备了具有硬脂酸修饰的纳米BaSO4.用傅立叶红外(FT-IR),粉末X衍射(XRD),动态光散射(DLS),透射电镜(TEM),热重分析(TGA)等测试方法对所制得的纳米BaSO4进行了表征,结果表明,在加入一定量的硬脂酸和少量的氨水的条件下,能得到分散性好,平均粒径为16nm的具有硬脂酸修饰的球形BaSO4.

应用多项肿瘤标记物及B超检测卵巢癌的临床研究

目的 :为提高卵巢癌术前诊断的特异性和敏感性 ,应用 3项肿瘤标记物 CA 12 5、人白细胞介素 2受体(SIL - 2 R)、转化生长β1 因子 (TGF-β1 )及 B超进行临床观察。方法 :对 44例卵巢恶性肿瘤及 80例卵巢良性肿瘤和非肿瘤包块患者在术前进行血清学检测及 B超检查 ,以 40例正常妇女进行对照。结果 :单纯应用 CA12 5诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性及特异性分别为 84.1%及 76 .2 % ;3项肿瘤标记物联合检测的敏感性及特异性分别为 90 .9%及81.2 % ;单独应用 B超的敏感性及特异性分别为 81.8%及 91.2 % ;B超联合 CA12 5可使检测的敏感性和特异性分别提高到 86 .3%和 97.5 %。 结论 :3项肿瘤标记物及 B超联合检测对提高卵巢肿瘤诊断的准确率有临床意义。

乌鲁木齐肿瘤患者不规则抗体筛查及特异性抗体鉴定

目的探讨乌鲁木齐肿瘤患者红细胞血型不规则抗体的检出率与分布特征,为该地区肿瘤患者疑难输血的安全提供帮助。方法收集新疆医科大学附属肿瘤医院住院患者血液标本,采用微柱凝胶免疫技术对各类肿瘤患者进行不规则抗体筛查,采用盐水法、聚凝胺法和抗球蛋白法对抗体筛查阳性的病例进行特异性抗体及红细胞血型基因的鉴定,并进行分析总结。结果 19 903例肿瘤患者共筛查出不规则抗体阳性患者166例,阳性率为0.83%,其中女性122例,男性44例,女性明显多于男性(P<0.05)。汉族98例,维吾尔族62例,回族4例,哈萨克族2例,汉族患者不规则抗体阳性率高于维吾尔族患者(P<0.05)。166例不规则抗体阳性患者中Lewis系统抗体58例(34.94%),Rh系统抗体45例(27.10%),MN系统抗体33例(19.9%),自身抗体14例(8.4%),Kidd系统抗体2例(1.2%),P系统抗体2例(1.2%),冷抗体10例(6.0%),未确定抗体类型2例(1.2%)。结论乌鲁木齐为多民族聚居地区,对新疆医科大学附属肿瘤医院住院患者进行不规则抗体的检测及鉴定,对于保障临床用血,降低溶血性输血反应的发生有重要意义。

2001—2010年新疆某肿瘤医院临床用血调查分析

目的了解新疆某肿瘤医院2001—2010年全血及成分血用量情况,为临床用血提供依据。方法收集2001—2010年乌鲁木齐市中心血站和昌吉州血站供给该肿瘤医院的血制品清单,包括不同类型的血制品总量及不同血型的血制品量,并由该肿瘤医院病案室的资料对收集到的资料进行补充。结果新疆某肿瘤医院2010年成分输血率达到99.87%;红细胞、血小板及血浆3种主要血制品用量也在不断增加,年平均增长速度分别为4.7%、4.2%和5.1%;同时去白悬浮红细胞及病毒灭活去白细胞血浆从2009年开始在临床应用,2010年比例分别占红细胞和血浆用量的23.9%和14.7%;B型血的成分血用量占所有4种血型的总用量的比重最高,每年不低于40%。结论新疆某肿瘤医院2001—2010年成分输血率不断升高,临床成分用血种类不断多元化,不同血型的应用分布和该地区少数民族的血型分布无明显差异。

网织血小板检测在肿瘤化疗所致血小板减少症患者中的应用

目的:探讨把网织血小板(reticulated platelet,RP)和网织血小板比例(immature platelet fraction ratio,IPF%)两个反映血小板新陈代谢情况的指标纳入2014年肿瘤化疗所致血小板减少症(chemotherapy-induced thrombocytopenia,CIT)诊治专家共识的可能性。方法:按照无出血症状的CIT患者的诊断标准将155例肿瘤患者纳入研究,收集治疗前的全血标本,SYSMEX公司的XN系列全自动血细胞分析仪对其进行RP和IPF%检测。按照专家共识把病例分为PLT≤10×10~9L^(-1)组,10×10~9L^(-1)<PLT<75×10~9L^(-1)组和75×10~9L^(-1)≤PLT<100×10~9L^(-1)组,比较3组间RP和IPF%的差异,利用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)得到RP和IPF%预测无出血症状CIT患者需要进行预防性血小板输注的预测价值。结果:PLT≤10×10~9L^(-1)组RP和IPF%分别为(1.8±1.1)×10~9L^(-1)和(25.8±7.3)%,10×10~9L^(-1)<PLT<75×10~9L^(-1)组RP和IPF%分别为(4.6±1.9)×10~9L^(-1)和(11.0±3.5)%,75×10~9L^(-1)≤PLT<100×10~9L^(-1)组RP和IPF%分别为(7.1±2.7)×10~9L^(-1)和(8.7±3.8)%,任意两组患者RP和IPF%差异均有统计学意义(均P<0.05)。以目前的专家共识为金标准,得出RP和IPF%预测无出血症状的CIT患者需进行预防性血小板输注的准确性分别为66.5%和82.6%,其中IPF%的预测价值更高。结论:IPF%作为RP和PLT的比值,能更好地反映出无出血症状CIT患者机体内血小板新陈代谢的情况,可作为一个有价值的预测指标为无出血症状的CIT患者是否需要预防性输注血小板提供依据,进而纳入2014年CIT诊治专家共识。

CA125、CA724检测在卵巢肿瘤诊断中的价值

目的:探讨 CA12 5、CA72 4联合检测在卵巢肿瘤诊断中的价值。方法 :用免疫放射法 (IRA法 )测定 4 0例正常人、115例卵巢肿瘤 (良性肿瘤 6 8例、卵巢癌 4 7例 )患者血清 CA12 5、CA72 4水平。 结果:卵巢癌 CA12 5、CA72 4水平明显高于正常对照组和良性肿瘤组 (P<0 .0 1) ;CA12 5、CA72 4联合检测敏感性、特异性优于单独检测 ;随着临床期别的增高 ,CA 12 5和 CA72 4的阳性率均增高 ,早期卵巢癌 CA 12 5、CA 72 4联合检测能明显提高阳性率 ;在不同组织病理类型中 ,联合检测能明显提高卵巢粘液性癌的阳性率。 结论:CA 12 5、CA72 4检测在卵巢癌辅助诊断、临床分期中有很高的应用价值 ,联合检测对早期卵巢癌和卵巢粘液癌的诊断有重要意义 ,弥补了单独检测CA12 5的不足。