心率变异性和QT间期变异性与急性心肌梗死患者室性心律失常的关系研究

目的探讨心率变异性(HRV)和QT间期变异性(QTV)与急性心肌梗死(AMI)患者室性心律失常(VA)的关系。方法入选75例在首都医科大学宣武医院心脏科住院的AMI患者,按室性期间收缩Lown's分级对VA进行评估,分为Lown's 1~2级组21例与Lown's 3~5级组54例,同时选择同期健康者50例为正常对照组。对所有受试者进行24 h动态心电图检查,监测室性心律失常、24 h正常R-R间期的标准差(SDNN)、24 h连续5 min正常R-R间期标准差的均值(SDNNindex)、24 h连续5 min正常R-R间期的标准差(SDANNindex)、相邻正常R-R间期差值的均方根(rMSSD)及24 h QT间期。结果与正常对照组比较,AMI组SDNN、SDNNindex、SDANNindex、rMSSD及24 h QTV均明显减小(P均<0.05);与Lown's 1~2级组比较,Lown's 3~5级组除r MSSD外,其它SDNN、SDNNindex、SDANNindex及24 h QTV均明显减小(P<0.05)。结论 HRV与QTV与心肌梗死后室性心律失常严重程度明显相关。

麝香保心丸对慢性充血性心力衰竭患者心功能及血管内皮功能的影响

目的探讨西医常规治疗加用麝香保心丸对慢性充血性心力衰竭患者心功能及血管内皮功能的影响。方法将100例临床症状稳定的慢性充血性心力衰竭患者随机均分为治疗组和对照组,两组均予西医常规治疗,治疗组同时加用麝香保心丸,口服,每次2丸,每日3次。测定治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、6分钟步行距离试验(6MWT)、血浆内皮素1(ET-1)、血清一氧化氮(NO)。结果治疗24d后,治疗组总有效率为90.00%,明显高于对照组的84.00%(P<0.05)。与治疗前比较,治疗组患者治疗后LVEF及LVEDV和6MWT均明显提高(P<0.05),对照组仅LVEF和6MWT提高(P<0.05),且治疗组患者的LVEDV和6MWT均优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后的ET-1及NO水平均显著提高(P<0.05),对照组仅NO水平提高(P<0.05),且治疗组患者的ET-1及NO水平均显著高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后血尿常规及肾功能均无明显变化,均未出现明显药品不良反应。结论西医治疗基础上加用麝香保心丸,能有效改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能和血管内皮功能,安全性好,值得临床推广。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压持续正压通气后对血管内皮生长因子的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）合并高血压患者持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）后对血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）的影响。方法选取47~57岁OSAHS合并高血压患者45例,对所有入选病例进行PSG监测和血压监测,并根据监测的通气结果分组。对所有患者进行CPAP治疗,之后再次行PSG监测和血压监测。考察以下指标：AHI、Sa O2、收缩压、舒张压、平均动脉压、血VEGF因子浓度。结果 OSAHS合并高血压患者经CPAP治疗后,PSG监测通气指标均有改善,血压下降;三组治疗后VEGF因子浓度为（40.77±13.19）pg/ml、（41.92±15.84）pg/ml、（56.06±18.91）pg/ml,与三组治疗前VEGF因子浓度相比明显降低,治疗前分别为（52.07±15.82）pg/ml、（74.11±21.20）pg/ml、（92.79±24.03）pg/ml,差异有统计学意义（P〈0.05）;VEGF浓度与各项指标之间呈现典型的正相关,其中与AHI、Sa O2,以及舒张压之间的相关性极为显著。结论 CPAP治疗OSAHS合并高血压患者效果显著,阻塞性睡眠呼吸障碍造成患者体内形成低氧环境,VEGF因子水平显著增高,可诱发血管增生,最终导致高血压形成。

睡眠呼吸暂停综合征与心律失常的相关性

目的探讨睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与心律失常间的相关性。方法对48例OSAS合并心律失常病人（OSAS组）和48例单纯鼾症病人（正常组）进行体质量指数（BMI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度（SaO_2）、心率变异性（HRV）及心率震荡指标进行监测。结果 OSAS组BMI、震荡初始和正常组相比,差异无显著性（P〉0.05）;而HRV中的周期标准差平均值、NN50计数占RR周期间数的百分比、震荡斜率以及呼吸暂停低通气指数、SaO_2差异有显著性（t=-32.65~35.69,P〈0.05）。OSAS组病人房性心律失常、室性心律失常、窦性心律失常发生率显著高于正常组（χ~2=17.16~24.08,P〈0.05）。结论 OSAS病人受迷走神经活力降低、交感神经系统活力提高以及自主神经功能失调等因素的影响,导致心律失常的发病率明显提高,临床需引起重视,应及早预防并治疗。

心血管疾病患者心率管理与治疗分析

近年来随着人们生活质量的改善和生活节奏的变化,人们因"三高症"(高血糖、高血脂和高血压)而引起的心血管疾病发病率和死亡率呈上升趋势。心率所揭示出来的各种信息,既反映了人体的自主神经功能状态,同时也反映出在疾病状态下这种不寻常功能所带来的危险信号。对于心血管疾病患者,心率的管理与治疗非常重要。

血脂异常且无糖尿病和高血压患者与健康对照者心-踝血管指数的比较研究

目的比较血脂异常且无糖尿病和商血压患者与健康对照者心-踝血管指数（CAVI）的差异，为临床干预提供参考。方法选取2012年9月至2014年5月于首都医科大学宣武医院治疗的血脂异常且无糖尿病和高血压患者169例作为观察组。其中，高胆固醇血症患者（FH亚组）103例，混合型高脂血症患者（CH亚组）66例。选取同期入院体检的264名健康志愿者纳入对照组。收集并比较观察组与对照组性别、年龄、体重指数、吸烟情况、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）、三酰甘油、载脂蛋白A、载脂蛋白B、收缩压、舒张压和CAVI。结果观察组、FH亚组及CH亚组的总胆固醇、LDL．C、三酰甘油、载脂蛋白B、舒张压与对照组比较[6．1（4．3，10．4）、6．4（4．3，9．6）、6．0（4．7，10．4）mmol／L比4．9（3．2，6．5）mmol／L，4．2（2．5，6．4）、4．3（2．5，6．1）、4．1（2．6，6．4）mmol／L比2．7（1．4。2．8）mmol／L，1．4（0．5，7．1）、1．2（0．5，7．0）、1．6（0．5，7．1）mmol／L比0．8（0．3，2．4）retool／L，1．1（0．6，1．8）、1．3（0．7，1．8）、1．1（0．6，1．7）g／L比0．8（0．8，1．9）g／L，80（70，101）、80（71，94）、80（73，101）mmHg（1mmHg：0．133kPa）比87（71，103）mmHg]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；观察组、CH亚组的HDL—C和CAVI与对照组比较[1．6（1．0，2．5）、1．8（1．5，2．5）mmol／L比1．4（1．0，2．2）mmol／L，7．9（5．6，10．1）、8．4（6．1，10．1）比7．2（5．4，10．3）]，差异有统计学意义（P〈0．05）；CH亚组载脂蛋白A低于对照组[1．5（1．3，3．2）g／L比1．7（1．2，3．3）g／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）；FH亚组与CH亚组患者HDL—C、LDL—c和三酰甘油比较[1．4（1．0，2．2）mmol／L比1．8（1．5，2．5）mmol／L，4．3（2．5，6．1）mmol／L比4．1（2．6，6．4）mmol／L，1．2（0．5，7．0）mmol／L比1．6（0．5，7．1）mmol／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。Pearson直线相关分析结果表明，观察组总胆固醇和三酰甘油水平与CAVI呈正相关（r=0．283，P=0．026；r=0．383，P〈0．001）。结论血脂异常且无糖尿病和高血压患者与健康对照者相比CAVI明显增加，患者总胆固醇和三酰甘油水平与CAVI呈正相关。

CCB+利尿剂+β受体阻滞剂联合降压治疗与动脉弹性的相关性分析

目的分析利用钙通道阻滞剂(CCB)+利尿剂+β受体阻滞剂联合进行治疗并达到降压效果后对高血压患者动脉弹性的影响。方法对62例高血压患者分为两组进行治疗并将结果进行对比,两组患者分别进行CCB+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗法和β受体阻滞剂+CCB+利尿剂药物联合治疗,在进行常规剂量治疗约4周后如果血压仍未达标则需加用小剂量β受体阻滞剂直至患者血压达标。对两组患者进行1年前后的血压、心率及大动脉弹性指数(C1)和小动脉弹性指数(C2)进行检测并观察其变化,在排除一些客观因素如因增龄所致的动脉弹性改变等因素后总结出此项研究的分析结果。结果在最终实现降压的情况下,C+A联合治疗相比于C+D+β联合治疗疗效甚微,C+D+β联合治疗可有效改善高血压患者的小动脉弹性。结论利用CCB+利尿剂+β受体阻滞剂进行药物联合进行治疗对高血压患者动脉弹性的提高有良好的改善作用,使用β受体阻滞剂与其他常用降压药物联用可以对改善高血压患者动脉弹性有积极影响作用。

急性冠脉综合征患者糖化血红蛋白水平与心功能的相关性分析

目的探讨急性冠脉综合征患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与心功能的相关性。方法将126例急性冠脉综合征患者根据HbA1c水平分为正常组、升高组,各63例。检测两组心功能和糖化血红蛋白指标。结果正常组无病变、单支病变和三支病变例数,与升高组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。三支病变HbA1c患者异常率要远远大于其他3组,总体趋势为三支病变>双支病变>单支病变>无病变。心功能不正常时,其糖化血红蛋白水平异常率也会相应的增高。结论心功能和HbA1c相关性明显,两者联合应用对于急性冠脉综合征的诊断和用药有明显的作用。

SARS患者康复期心脏结构、血流及功能变化

目的观察严重急性呼吸综合征(SARS)康复期患者心脏结构和功能的变化情况,以探讨SARS对心脏的远期影响。方法应用彩色多普勒超声心动图,测量62例SARS治愈1年以上患者与40例年龄匹配的正常对照组的左室内径、室壁厚度、左室收缩和舒张功能。结果SARS治愈患者的左室内径、室壁厚度、左室舒张功能与正常对照组比较没有差异,左室收缩功能不低于正常人。结论康复期的SARS患者,左室结构和功能没有受到损害。

高龄急性冠脉综合征伴糖尿病患者应用比伐卢定的疗效及安全性

目的探讨高龄急性冠脉综合征合并糖尿病患者行经皮冠脉介入(PCI)时应用比伐卢定抗凝的疗效及安全性。方法急性冠脉综合征合并糖尿病,择期行冠脉造影及PCI治疗且年龄≥75岁的患者141例,随机分为比伐卢定组(70例)及肝素组(71例)。比较两组PCI术后30 d出血发生率及主要不良心血管事件。结果比伐卢定组术后出血发生率(2.86%)明显低于肝素组(9.86%,P<0.05);30 d主要不良心血管事件两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在高龄急性冠脉综合征合并糖尿病患者中使用比伐卢定安全有效,降低出血发生率,未增加不良心血管事件。

1137例急性心肌梗死患者临床表现及超声心动图特点

目的探讨急性心肌梗死患者临床表现及超声心动图特点。方法对1993年1月至2005年5月首都医科大学宣武医院收治的1137例急性心肌梗死患者的临床表现、超声心动图检查结果进行分析。结果年轻急性心肌梗死患者（年龄〈40岁）男性多于女性，超声心动图显示心腔大小改变不明显，大部分患者心功能正常。高龄急性心肌梗死患者（年龄≥75岁）男性与女性发病率基本一致，症状多不典型，超声心动图示左心室重构者较多，心功能多降低。40～74岁心肌梗死患者临床表现介于两者之间。结论年轻急性心肌梗死患者心脏功能及结构改变不明显，预后较好。高龄急性心肌梗死患者心脏功能及结构改变明显，预后较差。

老年急性心肌梗死患者白细胞计数与心脏功能及在院死亡率的关系

目的探讨老年ST段抬高急性心肌梗死(STEAMI)患者外周血白细胞(WBC)计数与住院期间心功能和在院死亡率的关系。方法686例STEAMI患者查血常规后,分为高白细胞组(WBC>10×109/L)和正常白细胞组(WBC<10×109/L),观察住院期间的死亡情况,其中476例检查二维超声心动图。结果高白细胞组的死亡率和心衰(Killip分级)发生率明显高于正常白细胞组。高白细胞组的射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)均低于正常白细胞组。溶栓后临床指标再通患者高白细胞组EF明显低于正常白细胞组,而补救PCI患者高白细胞组EF、FS与正常白细胞组无统计学差异。相关分析发现,WBC计数与EF和FS呈负相关。结论老年STEAMI患者WBC计数与心功能呈负相关,WBC升高是心衰和死亡率增加的预测指标。

进口与国产药物洗脱支架治疗急性ST段抬高心肌梗死的预后分析

目的 进口和国产药物洗脱支架（DES）治疗急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的住院期间与远期预后比较.方法 连续入选2009年1月至2010年8月的197例确诊急性STEMI并行冠状动脉介入治疗的患者,按照支架的类型分为国产DES组和进口DES组,比较两组住院期间和长期心脑血管事件发生率.结果 国产DES组共113例（57.4％）,进口DES组84例（42.6％）,两组住院期间全因死亡率（2.7％比4.8％,P=0.515）、严重心力衰竭发生率（2.7％比0,P=0.053）、恶性心律失常发生率（10.6％比3.6％,P=0.098）差异均无统计学意义;两组患者随访中位数41个月,随访期内两组的无事件生存率分别为91.5％和90.9％ （P=0.885）.多因素分析显示,高龄（HR=1.872,95％ CI：1.008～2.118,P=0.023）、高血压史（HR=6.018,95％ CI：1.307～21.716,P=0.021）、脑血管病史（HR=4.995,95％ CI：1.536～16.242,P=0.008）、心功能Killip分级（HR=3.947,95％ CI：1.809～8.612,P=0.001）、高尿酸血症（HR=1.006,95％ CI：1.003～1.010,P＜0.001）是患者远期发生全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建、严重心力衰竭、脑血管病的独立危险因素.结论 急性STEMI患者,应用国产与进口DES住院期间及远期预后差异无统计学意义.

急性心肌梗死自发再灌注预测因素及其短期预后

目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死自发再灌注的临床预测指标及短期预后.方法 连续入选2009年1月到2010年8月的207例确诊急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊冠状动脉造影检查的患者,将血流TIMI 3级的患者定义自发再灌注组（SR）,血流TIMI 0 ～2级定义为非自发再灌注组（NSR）.比较2组冠状动脉造影前心电图ST段回落及症状缓解对自发再灌注的预测价值,同时比较2组的住院期间心脑血管事件发生率.结果 SR组共38例（18.4％）,NSR组共169例（81.6％）.SR组急诊造影前心电图ST段回落＞50％的患者比例明显高于NSR组（42.1％比14.8％,P＜0.001）,SR组急诊冠状动脉造影前症状较最严重时症状缓解＞80％的患者比例较NSR组亦明显升高（53.3％比9.0％,P＜0.001）;心电图ST段回落＞50％预测自发再灌注的敏感度42.1％,特异度85.2％,阳性预测值39.0％,阴性预测值86.7％;症状缓解＞80％预测自发再灌注敏感度53.3％,特异度91.0％,阳性预测值55.2％,阴性预测值90.3％;若采用症状缓解80％及ST段回落＞50％联合标准,则敏感度13.3％,特异度98.6％,阳性预测值为66.7％,阴性预测值为84.5％.若采用ST段完全回落且症状缓解＞80％联合标准,则敏感度13.3％,特异度100％,阳性预测值100％,阴性预测值84.7％.冠状动脉造影SR组的住院期间心脑血管事件发生率与冠状动脉造影NSR组相比为13.2％和25.4％ （P =0.285）.结论 症状的缓解及心电图的回落对急性心肌梗死自发再灌注有一定的预测价值;SR组住院期间心脑血管事件发生率较NSR组有降低的趋势.