单操作孔电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术55例报告

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在纵隔肿瘤切除术的临床应用价值。方法 2013年12月~2016年6月采用单操作孔胸腔镜手术治疗55例纵隔肿瘤,腋中线第7肋间置入胸腔镜作为观察孔,在腋中线与腋前线之间第4肋间做一个长3~4 cm横行切口作为操作孔,经此操作孔完成手术,术后观察孔置入胸腔闭式引流管。结果单操作孔VATS 50例,3例因瘤体较大,加用辅助小切口完成手术,2例因分离肺动脉分支时发生出血,在腔镜下无法完成止血而中转开胸。50例单操作孔VATS手术时间(100±46)min,术中出血量(85±38)ml,术后胸管引流量(450±80)ml,术后胸引管拔出时间(3.0±1.6)d,术后住院时间(6.2±1.5)d。术后肌无力危象1例,气胸2例,胸腔积液3例,均对症处理后好转。55例术后随访2~24个月,(11.2±7.3)月,无肿瘤复发。结论单操作孔电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术安全、有效,切口美观,值得在临床上推广。

预成型肋骨锁定钛板联合超声引导下胸椎旁神经阻滞治疗老年多发性肋骨骨折

目的:探讨预成型肋骨锁定钛板内固定手术与超声引导下胸椎旁神经阻滞联合应用对于老年多发性肋骨骨折患者的疗效。方法:回顾性分析2016年2月至2020年11月收治的221例老年多发性肋骨骨折患者,根据是否手术治疗,分为预成型肋骨锁定钛板联合超声引导下胸椎旁神经阻滞组(手术组)102例,保守治疗组(非手术组)119例。手术组中男58例,女44例;年龄60~85(67.2±3.6)岁;肋骨骨折3~12(5.3±2.1)处。非手术组中男66例,女53例;年龄60~84(66.8±3.2)岁;肋骨骨折2~11(6.1±2.3)处。比较分析两组患者的临床资料、治疗效果及并发症情况。结果:两组患者术前临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),所有患者顺利出院。手术组患者肺部感染(P=0.028),肺不张(P=0.032),呼吸衰竭(P=0.026),主动下床时间(P=0.040),骨折愈合时间(P=0.035),住院时间(P=0.043),治疗后3 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(P=0.028),治疗后5 d VAS(P=0.032),治疗后7 d VAS(P=0.019),术后3个月最大自主通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)(P=0.042),1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)(P=0.035)以及术后6个月MVV(P=0.021),FEV1(P=0.026)均优于非手术治疗组。结论:对于老年严重多发肋骨骨折的患者,预成型肋骨锁定钛板与超声引导下胸椎旁神经阻滞的联合应用与非手术治疗相比较,能够及时有效镇痛,恢复胸廓稳定性,缩短住院时间,减少肺部感染及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)等并发症的发生率。预成型肋骨锁定钛板治疗老年多发性肋骨骨折具有较好的临床效果。

腹腔镜脾脏部分切除术的临床应用(附3例报告)

目的 探讨腹腔镜脾脏部分切除术的疗效.方法 对3例CT或MRI检查明确诊断为脾脏血管瘤样病变患者行腹腔镜脾脏部分切除术,观察其疗效.结果 3例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹.手术时间130～160min,术中出血量150～300 ml；脾窝处放置引流管时间3～5 d,平均4d.术后住院5～7 d,平均6d.3例均在随访中,目前无肿物复发.结论 腹腔镜下施行部分脾切除术是安全可行的,尤其适用于局限在脾脏单极的良性肿块.

单孔3D胸腔镜在巨大纵隔肿瘤诊治中的应用

目的探讨单孔3D胸腔镜(single-port three-dimensional video-assisted thoracic surgery,SP-3D-VATS)切除巨大(直径≥5 cm)纵隔肿瘤的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年1月~2019年12月单孔3D胸腔镜切除巨大纵隔肿瘤12例资料,胸部CT测量肿瘤直径5~10 cm,(6.9±1.9)cm。腋前、中线第4或5肋间切口长3~4 cm,利用胸腔镜器械行纵隔肿瘤及全胸腺切除。结果手术均成功完成,无中转开胸。手术时间40~240 min,(130.8±71.5)min;术中出血量40~200 ml,(100.4±56.1)ml;胸腔引流时间2~4 d,(2.8±0.7)d;术后住院时间2~5 d,(3.2±1.0)d。术后病理诊断畸胎瘤2例,胸腺瘤5例,神经鞘瘤2例,胸腺癌1例,心包囊肿1例,支气管囊肿1例。术后迟发性乳糜胸1例。术后随访6~38个月,(27.9±8.2)月,无复发。结论单孔3D胸腔镜下切除巨大纵隔肿瘤是安全、可行的。

江苏省绿色建材发展现状调研与推广策略研究

通过大量的资料收集,明确绿色建材的定义及其目前国内发展现状。为了进一步确定江苏省绿色建材发展现状,共设计了分别面对建设项目相关人员、家庭装修业主、建材供应商的三种问卷,并展开全省代表性区域内市场调研。收集回来的问卷信息通过数据处理,分析得到绿色建材在江苏省内目前发展的大致情况,例如:消费者了解渠道有限、认知程度一般,部分绿色建筑材料应用不广泛等。对此,参考其他地区绿色建材推广有效的方案后,结合江苏省内的情况从群众、政策、成本与技术等方面给出可行的建议。

隧道式钛合金肋骨锁定板肋骨骨折内固定

目的探讨隧道式钛合金肋骨锁定板肋骨骨折内固定的外科治疗效果。方法回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院东院2016年6月至2017年1月10例多发性肋骨骨折患者的临床资料,其中男6例、女4例,年龄30~63(38.5±9.0)岁,多发性肋骨骨折患者均经过急诊处理,胸部CT和胸腔超声检查后入院。根据肋骨骨折及其合并损伤情况进行相应治疗,手术选择隧道式钛合金肋骨锁定板肋骨骨折内固定,术后常规放置胸腔引流管引流和负压吸引球引流,治疗均要求定期复查,随访3个月。结果所有患者均治愈出院,没有伤口感染、不愈合和死亡病例,术后3个月随访胸部疼痛明显减轻,没有肺不张和胸腔积液,未见其他并发症。结论隧道式钛合金肋骨锁定板肋骨骨折内固定可以迅速恢复胸廓的稳定性和完整性,创伤小,手术简单易行,术后恢复快,可提高患者的生活质量。

经耻骨联合上入路腹腔镜胆囊切除术的应用价值

目的探讨经耻骨联合上入路Lc的应用价值。方法回顾性分析2012年12月至2013年8月宁波市医疗中心李惠利医院收治的72例胆囊良性疾病患者的临床资料，其中胆囊结石54例，胆囊息肉18例。30例经耻骨联合上人路行LC（新方法组）；42例行单孔LC（单孔组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛程度、术后切口满意程度和美容效果。采用门诊复查或电话随访，随访时间截至2013年12月。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用，检验。结果新方法组2例患者改行传统Lc，单孔组1例患者改行传统Lc，其余患者均顺利完成手术。新方法组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切口满意程度、术后疼痛程度分别为（28±3）min、（23±10）mL、（2．0±0．5）d、（4．3±0．5）分、（5．8±0．8）分；单孔组分别为（39±4）min、（24±10）mL、（2．0±0．6）d、（3．9±0．5）分、（5．9±0．9）分，两组患者手术时间、术后切口满意程度比较，差异有统计学意义（t=10．032，2．423，P〈0．05）；术中出血量、术后住院时间、术后疼痛程度比较，差异无统计学意义（t=1．021，0．000，1．760，P〉0．05）。所有手术患者术后恢复良好，术后第2天进半流质饮食，术后无出血、胆汁漏、切口感染等并发症发生，无围手术期死亡。两组患者术后均未使用镇痛药物。所有患者获得随访，随访时间1～6个月。患者对术后切口满意程度较高，切口无炎症反应、疼痛、感染等并发症发生。结论经耻骨联合上入路LC安全、可行，术后瘢痕隐蔽、不明显，与单孔Lc比较，手术时间短、操作容易、患者对术后切口满意程度高。

高频超声在肋骨骨折内固定术中的应用

近年来,随着交通运输业的发展,交通事故也逐年增多,尤其合并胸外伤、肋骨骨折的患者大大增多。根据有关文献报告钝性胸部损伤的55%重症胸外伤的患者,多合并多发性肋骨骨折,连枷胸需要行肋骨骨折内固定术,肋骨骨折内固定不仅可以减轻疼痛,恢复胸廓完整性,消除反常呼吸,美观胸廓,缩短骨折愈合时间都起了很大的作用。