子宫托与盆底重建术治疗老年重度盆腔脏器脱垂的临床应用研究

目的探讨硅胶子宫托和盆底重建术两种不同方式改善老年女性重度盆腔器官脱垂患者生活质量的差异,并对治疗后满意度及并发症进行分析,为老年患者治疗方式的选择提供临床依据。方法选取2013年1月~2014年5月就诊于郑州大学第三附属医院有症状、要求治疗的144例老年POP-QⅢ~Ⅳ度的患者为研究对象。按治疗方式分为硅胶子宫托组和盆底重建术组,应用盆底功能障碍问卷PFDI-20和盆底障碍影响简易问卷PFIQ-7对患者治疗前、治疗后6个月、2年的生活质量评分进行组间、组内比较,并对治疗后满意度及并发症进行分析。结果 144例POP患者中,选择硅胶子宫托者55例(38.19%),手术者89例(61.81%)。PFDI-20、PFIQ-7治疗前组间差异无统计学意义(P>0.05),组内比较治疗后6个月、2年与治疗前差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较治疗后6个月差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2年子宫托组评分高于盆底重建术组,差异有统计学意义(P<0.05)。并发症:子宫托组:阴道分泌物增多10例(21.28%),阴道异味5例(10.64%);盆底重建术组围手术期:穿刺点或下肢牵拉痛11例(13.92%),尿潴留7例(14.29%);术后远期:网片外露11例(13.92%),新发尿路症状8例(10.13%)。治疗后满意度6个月组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2年手术组高于子宫托组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论硅胶子宫托与盆底重建术均为有效治疗方法,但盆底重建术远期治疗满意度高于子宫托。对于高龄重度盆腔脏器脱垂患者围术期并发症较高、网片外漏发生率增加高,尤其是不能耐受手术或者不愿手术治疗的患者,硅胶子宫托是一种值得推荐的治疗方法。

盆底重建术后性功能及身体形象改变的分析

目的:分析两种不同盆底重建术后女性性功能及自我身体形象评价的改变。方法:选取2014年1月-2016年1月本院因中重度盆腔器官脱垂(POP)行手术治疗的患者100例,根据手术方式不同将其分为经阴道植入网片组68例和自体组织修补组32例,治疗前、治疗后6个月、治疗后1年分别填写盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)、改良女性自我身体形象评价量表(MBIS),评价盆底重建术后性生活质量及身体形象的改变情况。结果:治疗后6个月,经阴道植入网片组PISQ-12评分较自体组织修补组降低(P=0.034);治疗后1年,两组PISQ-12评分均较治疗前改善(P<0.05),且经阴道植入网片组PISQ-12评分较自体组织修补组明显升高(P=0.030)。治疗后6个月与治疗后1年两组MBIS评分均较治疗前改善(P<0.05);治疗后1年,经阴道植入网片组较自体组织修补组升高明显(P=0.015)。结论:经阴道植入网片及自身组织修补均可改善POP患者性功能及身体形象,随时间进展经阴道植入网片组改善更明显。

BAK/cFLIP在女性压力性尿失禁患者尿道周围肌细胞中的表达及意义

目的探讨凋亡相关基因BAK/c FLIP与压力性尿失禁(SUI)的关系。方法随机选择资料完整的20例女性因SUI行手术治疗患者为观察组,其中单纯SUI组15例,SUI+盆腔器官脱垂(POP)组5例;同期选择20例无SUI患者为对照组。采用免疫组化和q RI-PCR方法检测各组阴道前壁组织中BAK、c FLIP基因蛋白的表达情况。结果BAK在SUI组、SUI+POP组、对照组中的表达阳性率分别为66.67%、60.00%、10.00%,在3组中的基因表达量分别为0.0045±0.0042、0.0048±0.0045、0.0011±0.0009;c FLIP在3组中表达阳性率分别为26.67%、20.00%、85.00%,在3组中的基因表达量分别为0.0012±0.0011、0.0010±0.0011、0.0056±0.0048。SUI组和SUI+POP组分别与对照组比较,BAK和c FLIP阳性表达率及表达量均有统计学差异(P<0.05),SUI组与SUI+POP组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。BAK与c FLIP表达水平呈负相关(r=-0.211,P<0.05)。结论 BAK和c FLIP的负相互作用,可能参与了尿道周围肌组织平滑肌细胞凋亡与增殖过程,在压力性尿失禁的诊断和治疗中具有重要意义。

盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的远期疗效分析

目的:研究盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂(POP)的临床疗效、对患者生活质量的影响及术后并发症。方法:选取2007年1月至2012年6月于郑州大学第三附属医院因重度POP接受经阴道植入网片(TVM)的盆底重建术患者117例,分析患者POP-Q评分、PFDI-20评分、PFIQ-7评分、PGI-C、术后复发率及并发症情况,术后随访5年。结果:术前与术后的POP-Q评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),术后能达到很好的解剖学效果。术后的PFDI-20及PFIQ-7评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年以后,患者的生活质量趋于平稳。术后平均PGI-C约4分。术后≤2年、≤3年内、≤5年脱垂复发率分别为0%、1.71%、3.42%。网片暴露是主要并发症。结论:TVM的盆底重建术治疗重度POP安全、疗效确切,明显改善患者生活质量,远期并发症少。

阴道紧缩术联合点阵式CO2激光治疗阴道松弛的临床研究

目的探讨阴道紧缩术联合点阵式CO2激光治疗中重度阴道松弛的临床效果。方法选取2016年1月至2018年1月在郑州大学第三附属医院治疗的中重度阴道松弛患者74例,采用区组随机法分为对照组43例,采用阴道紧缩术治疗,研究组31例采用阴道紧缩术联合点阵式CO2激光治疗。采用阴道松弛度问卷评估阴道松紧度,改良性生活调查问卷评价性生活质量,记录手术并发症。结果两组术后阴道松弛度评分较术前增加,差异均有统计学意义(P <0.05)。研究组术后12个月阴道松弛度评分较对照组改善,差异有统计学意义(P <0.05)。两组术后总体性生活质量评分较术前改善,差异均有统计学意义(P <0.05),两组术后12个月性生活满意度、性高潮、阴道干涩、性伴侣性生活满意度评分比较,差异均有统计学意义(P <0.05),但阴道疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中均未出现并发症,术后两组各出现1例性交痛,研究组1例性伴侣性交痛。结论阴道紧缩术治疗中重度阴道松弛疗效显著,可有效改善性生活质量和阴道松紧度,并发症少,安全性高,联合激光治疗增强了手术的近期疗效。

A-JUST与TVT-O治疗女性压力性尿失禁疗效分析

目的 对比单切口可调节A-JUST吊带与经闭孔无张力尿道中段悬吊TVT-O吊带治疗女性压力性尿失禁的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月由同一手术医师完成的A-JUST和TVT-O两种尿道中段悬吊术式患者的临床资料.评估两组患者的一般资料、围术期参数、术后生活质量、治愈率及并发症发生率.结果 共105例符合标准并完成随访患者入选,两组术前一般资料比较差异未见统计学意义（P〉0.05）,具有可比性.两组手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间比较差异未见统计学意义（P〉0.05）;A-JUST组住院天数、腹股沟疼痛率少于TVT-O组,差异有统计学意义（P〈0.05）.两组术后随访尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评分较术前提高,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组间I-QOL评分比较差异未见统计学意义（P〉0.05）.A-JUST组主观治愈率为88.7%,客观治愈率为88.7%;TVT-O组主观治愈率为92.2%,客观治愈率为86.5%,两组比较差异未见统计学意义（P〉0.05）.A-JUST组与TVT-O组远期并发症发生率比较差异未见统计学意义（P〉0.05）.结论 A-JUST与TVT-O均有效治疗女性压力性尿失禁,但A-JUST具有住院时间短、术后腹股沟疼痛率低等优势.

中国汉族女性700例外阴形态及测量

目的探讨女性外阴形态的规范描述及测量参数定义,为小阴唇整形美容手术及外阴修复重建提供定性、定量的标准及形态学参考。方法选取2016年10月至2017年2月就诊于本院及暨南大学附属第一医院的700名汉族女性,观察其外阴形态、测量外阴参数并分析。结果小阴唇测量数据：左侧基底边长43.672 mm（95%CI：43.062-44.283 mm）,右侧基底边长43.315 mm（95%CI：42.682-43.948 mm）,左侧上半唇斜边长20.513 mm（95%CI：20.056-20.970 mm）,右侧上半唇斜边长20.421 mm（95%CI：19.977-20.864mm）,左侧下半唇斜边长30.413 mm（95%CI：29.875-30.988 mm）,右侧下半唇斜边长29.981 mm（95%CI：29.357-30.604 mm）,左侧顶点高16.209 mm（95%CI：15.768-16.651 mm）,右侧顶点高15.605 mm（95%CI：15.157-16.053 mm）,左侧厚度3.787 mm（95%CI：3.670-3.903 mm）,右侧厚度3.820 mm（95%CI：3.702-3.938 mm）。阴蒂测量数据：阴蒂包皮长度25.381 mm（95%CI：24.946-25.816 mm）、阴蒂头长4.083 mm（95%CI：3.940-4.225 mm）宽2.640 mm（95%CI：2.530-2.749 mm）,阴蒂体长26.449 mm（95%CI：25.805-27.093 mm）,宽6.464 mm（95%CI：6.270-6.658 mm）。大阴唇及其他测量数据：左侧大阴唇长76.731 mm（95%CI：75.999-77.462 mm）,宽23.024 mm（95%CI：22.708-23.340 mm）,右侧大阴唇长76.731 mm（95%CI：75.999-77.462 mm）,宽22.915 mm（95%CI：22.656-23.174 mm）;阴蒂尿道距离19.679 mm（95%CI：19.30-20.06 mm）,阴蒂阴道距离29.808 mm（95%CI：22.656-23.174 mm）,尿道阴道距离9.473 mm（95%CI：9.177-9.770 mm）,阴道会阴距离9.962 mm（95%CI：9.649-10.276 mm）,会阴体长度24.295 mm（95%CI：23.850-24.740 mm）。小阴唇基底边长、顶点高长测量值比较,差异有统计学意义（P〉0.05）。结论本研究得出了我国部分汉族女性正常外阴测量值,女性外阴形态大小不一,双侧大阴唇形态对称,小阴唇多不对称,初步建立我国女性外阴数据库数据。