超声联合细针抽吸细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值

目的探讨超声联合细针抽吸细胞学检查(FNAC)对甲状腺结节的诊断价值。方法回顾性分析61例甲状腺结节患者(共65个结节)术前FNAC和声像图资料,统计结节微钙化、边界不清、结节呈低回声、纵横比及结节周围声晕声学特征参数,分析上述超声参数诊断甲状腺恶性结节的敏感性和特异性,绘制阳性超声参数预测结节良恶性的ROC曲线并计算曲线下面积,确定最佳诊断界点,评估其诊断效能。结果超声对甲状腺结节诊断价值与阳性超声参数数量有关,满足0、1、2、3、4、5项阳性超声参数的恶性率分别为12%、47%、67%、82%、89%及100%;边界不清和纵横比≥1具有较好的诊断价值,其阳性预测值分别为90%和90%。阳性超声参数预测结节恶性率的ROC曲线下面积为0.819,以具有2个以上阳性超声参数为恶性结节的诊断标准,超声联合FANC诊断恶性结节的敏感性为75%,特异性为76%。结论超声联合FANC可以提高甲状腺恶性结节的预测准确率,有助于减少诊断性手术和过度治疗。

基于XD-VIBE的DCE-MRI在预测局部进展期胃癌组织病理学特征中的应用价值

目的探讨基于额外维度容积内插屏气检查(XD-VIBE)的动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)在预测胃癌组织病理学特征中的应用价值。方法前瞻性纳入2021年12月至2023年6月采用XD-VIBE序列进行DCE-MRI检查且经术后病理证实为局部进展期胃癌的患者。两名放射科医师在不知病理信息情况下分别对病灶进行测量,测量的定量参数如下:容积转运常数(K^(trans))、血管外细胞外间隙容积分数(V_(e))、逆流速率常数(K_(ep))、血浆分数体积(V_(p))以及体积。基于术后不同的病理组织学亚型,获得肿瘤侵袭性的总组织病理学特征评分,并将其分为高危组及低危组。采用组内相关系数(ICC)评估DCE-MRI参数的观察者间一致性。采用t检验及Mann-Whitney U检验,比较胃癌组织病理学高危及低危组间的DCE-MRI定量参数特征差异,P<0.05为差异具有统计学意义,将差异有统计学意义的参数纳入Logistic回归分析,建立多参数MRI预测模型。结果191例局部进展期胃癌患者于MRI检查后行根治性胃切除术且取得术后病理资料,其中低危组122例、高危组69例。体积、K^(trans)mean、K^(trans)median、V_(e)mean、V_(e)median、V_(p)mean、V_(p)median值在鉴别总组织病理学特征高危组与低危组间均有统计学差异。通过Logistic回归分析建立DCE-MRI定量参数预测组织病理学特征模型,体积、K^(trans)mean、V_(e)median是独立预测因子,模型的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别是87.0%、37.7%、87.7%、55.1%,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)为0.811(95%CI:0.748~0.874)。结论基于XD-VIBE的DCE-MRI定量参数在术前预测局部进展期胃癌组织病理学特征中具有较好的效能。

小视野ZOOMit DWI和常规DWI在胃癌术前T分期评估中的应用价值比较

目的比较小视野扩散加权成像(ZOOMit DWI)和常规视野扩散加权成像(fFOV⁃DWI)二者的图像质量以及其在胃癌术前T分期评估中的诊断价值。方法前瞻性纳入2021年11月至2022年8月经内镜及病理活检证实为胃癌且在南京医科大学附属第一医院行3.0 T MR全胃扫描的患者。MR扫描序列包括fFOV⁃DWI和ZOOMit DWI两种扩散成像序列。由2名具有5年及以上MRI诊断经验的放射科医师对这两种扩散加权图像上可测量的病变进行感兴趣区(ROI)勾画,计算信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),采用组内相关系数(ICC)和配对样本t检验进行一致性评估及差异性分析。2名诊断医师采用双盲5分法对fFOV⁃DWI和ZOOMit DWI的图像进行主观评分,采用Kendall协调系数和配对样本非参数检验进行一致性评估及差异性分析。此外,2名医师对照第八版AJCC胃癌分期指南、基于两个序列分别进行胃癌T分期评估,采用Kappa检验和配对卡方检验进行一致性评估及差异性分析。结果2名医师对177例患者的ZOOMit DWI图像的主观评分均分高于fFOV⁃DWI(4.01±1.00 vs.3.60±1.01,4.25±0.95 vs.3.86±0.87),二者图像质量主观评分的差异具有统计学意义(P<0.01)。其中,共144例患者的病变大小可测量,对该部分图像进行定量分析的结果表明,ZOOMit DWI的信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)优于fFOV⁃DWI,并且2位医师的测量结果具有较好的一致性(ICC=0.730~0.840,P<0.01)。此外,以术后病理T分期为金标准,2名诊断医师基于ZOOMit DWI进行T分期评估的整体准确率均高于fFOV⁃DWI(0.644 vs.0.441,0.718 vs.0.435,P<0.05)。ZOOMit DWI在区分早期胃癌(≤T2)和进展期胃癌(≥T3)以及鉴别进展期胃癌浆膜突破(≥T4a)方面,优于fFOV⁃DWI。结论与fFOV⁃DWI相比,ZOOMit DWI在具有更好的图像质量的前提下,能提高胃癌术前T分期准确率,对胃癌患者的诊断及治疗具有重要意义。

临床路径在新建医院医疗质量管理中的作用

目的通过对社区获得性肺炎、自发性气胸、卵巢囊肿等3个病种进行临床路径管理,观察实施临床路径对新建医院医疗质量的影响。方法回顾性分析某新建医院住院的社区获得性肺炎、自发性气胸、卵巢囊肿患者临床资料,以2017年3月1日-2018年2月28日前未实施临床路径前病例为对照组,2018年3月1日-2019年2月28日实施临床路径后病例为观察组,观察分析实施临床路径对上述3种疾病诊断结果、病历质量、临床用药、住院时间以及医疗费用等影响。结果2组患者出入院诊断符合率均为100%,无统计学差异(P>0.05);观察组甲级病历率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组次均开具医嘱耗时及医嘱修改次数均少于对照组,有统计学差异(均P<0.01);观察组平均住院天数、总住院费用、药品费用明显低于对照组,有显著统计学差异(P<0.01)。结论在新建医院实施临床路径能够规范医师诊疗行为,减少医嘱差错,降低患者住院天数及住院费用。