肝硬化患者胰岛素抵抗的临床分析

目的·探讨肝硬化患者的胰岛素抵抗情况。方法·收集2013年1月—2017年12月于上海交通大学医学院附属新华医院住院的肝硬化患者的临床资料。回顾性分析肝硬化患者糖代谢指标,包括空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR);记录肝硬化患者主要并发症,包括食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric varices bleeding,EVB)、腹水和肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)。根据肝硬化患者的HOMA-IR,将肝硬化患者分无胰岛素抵抗组(IR≤1.64)和胰岛素抵抗组(IR>1.64),进行各项指标的组间比较。结果·研究共纳入376例肝硬化患者,其中Child-Pugh A级患者162例(43.09%)、B级148例(39.36%)、C级66例(17.55%)。肝硬化主要病因是乙型病毒性肝炎,占43.35%(163例)。376例肝硬化患者中,208例进行了空腹胰岛素水平检测;其中,无胰岛素抵抗组117例(56.25%),胰岛素抵抗组91例(43.75%)。胰岛素抵抗组肝硬化患者体质量指数(body mass index,BMI)显著高于无胰岛素抵抗组(P=0.000);胰岛素抵抗组中2型糖尿病患者的比例亦高于无胰岛素抵抗组(P=0.001)。胰岛素抵抗组肝硬化患者的Child-Pugh分数(6.93±1.99)低于无胰岛素抵抗组(7.63±2.20),差异具有统计学意义(P=0.020)。胰岛素抵抗组中Child-Pugh C级的肝硬化患者所占比例显著低于无胰岛素抵抗组(P=0.028)。在肝硬化并发症方面,胰岛素抵抗组肝硬化患者并发腹水的比例(36.26%)显著低于无胰岛素抵抗组(66.67%),差异有统计学意义(P=0.000)。2组患者并发EVB和HE的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论·肝硬化患者中近半数存在胰岛素抵抗;有胰岛素抵抗的肝硬化患者BMI偏高,Child C级患者比例较低,较少并发腹水。

肠易激综合征与炎症性肠病

近年发现,炎症性肠病(IBD)患者发病早期或缓解期时常表现为肠易激综合征(IBs)症状,且IBD与IBS的临床表现具有一定的相似性。因而IBS与IBD的相关性受到广泛的重视。此文就IBS与IBD的发病机制及临床相关性予以阐述,以期为临床个体化治疗提供借鉴。

慢性肝病患者血清透明质酸、Ⅳ型胶原测定的意义

各种病因所致慢性肝病的共同病理过程为肝组织慢性炎症、纤维化,终末期形成肝硬变,部分患者发生癌变.明确诊断各种慢性肝病的不同阶段对于指导临床治疗及估计预后具有重要意义.目前有关肝病诊断的血清学指标不少,但多缺乏特异性.我们观察肝病患者55例及健康体检者20例血清透明质酸(hyaluronic acid.HA)及Ⅳ型胶原含量的变化,以探讨联合检测 HA 及Ⅳ胶原在肝病临床诊治中的意义.1 材料和方法1.1 材料本院门诊、住院肝病患者55例,正常对照20例为健康检查者.慢性肝炎患者32例(按1990年第六次全国病毒性肝炎会议修订的临床诊断标准),男20例,女12例。

胃镜治疗小儿上消化道异物45例分析

目的探讨成人胃镜治疗儿童上消化道异物的临床疗效。方法采用OlympusGIF-XQ240胃镜和相关器械对45例误吞异物的儿童进行上消化道取异物治疗。结果小儿上消化道异物34例取异物获成功,术中、术后无1例出现并发症。结论成人胃镜治疗儿童上消化道异物的费用低、疗效好、安全性高,值得临床推广。

腹泻型与便秘型肠易激综合征直肠肛管动力和感觉功能的不同特点

目的 研究腹泻型与便秘型肠易激综合征（IBS）病人直肠肛管动力和直肠感觉功能的不同特点。方法 选择IBS病人85例，分成两组。其中腹泻组52例，便秘组33例，20例健康志愿者为对照组，采用PC Polygraf ID高分辨率多道胃肠功能测定仪，分别测定直肠肛管压力、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量和直肠肛门抑制反射最低充气量。结果IBS病人的直肠静息压、肛管静息压和直肠肛门抑制反射最低充气量与健康对照组比较无显著性差异。腹泻组的最大缩窄压和排便阈值显著低于健康对照组。便秘组的松弛压、直肠感知阈值、排便阈值和最大耐受量显著高于健康对照组。结论腹泻型IBS病人的症状与最大缩窄压和排便闽值降低有关；而便秘型则与松弛压、直肠感知阈值、排便阈值和最大耐受量显著增高有关。

胰酶胶囊与多酶片治疗胰腺炎伴消化不良症状的疗效比较

目的 :比较胰酶胶囊与多酶片治疗胰腺炎伴消化不良病人的疗效。方法 :将 63例病人随机分成 2组 ,胰酶胶囊组 33例给予胰酶胶囊 2粒 ,po ,tid× 4wk ;多酶片组 30例给予多酶片 5片 ,po ,tid× 4wk ;服药后 2 ,4wk进行临床症状的积分评价。结果 :胰酶胶囊组治疗 2wk后在腹痛、饱胀、胃肠胀气、腹泻等积分分别下降了 (0 .86± 0 .13)分 ,(1.33± 0 .14 )分 ,(1.4 0± 0 .2 1)分 ,(0 .90± 0 .16)分 ;多酶片组分别下降了 (0 .13± 0 .0 3)分 ,(0 .37±0 .0 4 )分 ,(0 .36± 0 .0 7)分 ,(0 .15± 0 .0 4 )分。均P<0 .0 1。治疗后 4wk胰酶胶囊组总有效率为94 %、多酶片组为 5 7% ,2组间比较P <0 .0 5。结论

94例难治性上消化道出血患者临床分析

目的探讨难治性上消化道出血的病因及有效治疗手段。方法对转外科治疗的94例难治性上消化道出血4例患者的病因、病情演变和预后进行回顾性分析。结果94例患者中胃癌47例(50.0%);食管胃底静脉破裂出血13例(13.8%);贲门癌和消化性溃疡各9例(各9.6%)。其中接受手术治疗88例,术后死亡9例;继续保守治疗6例,死亡4例。结论胃癌是难治性上消化道出血最主要的病因,难治性上消化道出血及早手术治疗可改善患者的预后。

关于PBL医学教育的若干认识

PBL教育模式在世界范围内已被广泛使用。作为一种以学生为中心的教学方法,PBL通过激发学生的好奇心和求知欲等内源性学习动力促进学习,这也是人本主义教育所提倡的。鉴于不少医学院校仍使用LBL为主的教学法,利用PBL和LBL各自的优势将会成为一个趋势。这将进一步提高学生的能力和医学教育的效果。

中国原发性胆汁性肝硬化误诊原因的系统分析

目的:分析我国原发性胆汁性肝硬化(PBC)误诊病例的临床特征及误诊原因,旨在提高临床诊断水平。方法:进行文献追溯检索,搜集我国2000-2011年PBC误诊的病例报道并进行系统分析。结果:符合纳入标准的文献16篇,误诊患者共246例。其中男31例,女215例,男女比例为1∶7,确诊时年龄16～73岁,其中154例年龄(52.2±8.7)岁。误诊病程1个月～12年,其中151例平均病程26个月。误诊疾病包括病毒性肝炎及其相关肝硬化(40.7%)、脂肪性肝病(14.6%)、隐源性肝硬化(11%)及药物性肝损害(10.6%)等20余种。194例(78.9%)患者抗线粒体抗体(AMA)和(或)AMA-M2阳性;118例(48.0%)患者行肝活检术,其中10例AMA阴性。结论:我国PBC误诊率较高,可能与临床医师对PBC认识不足、早期临床表现不典型、合并其他疾病、基层医院检测条件有限以及患者对肝活检依从性差等因素有关。

环境新兴污染物双酚A暴露加重非酒精性脂肪性肝病大鼠脂质代谢异常

目的探讨在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)背景下新兴环境污染物双酚A(BPA)对机体脂质代谢的影响。方法将18只SD大鼠随机分为正常饮食组、高脂饮食(NAFLD)组和NAFLD/BPA处理组,饲养12 w。采用Western blot法检测血清和肝组织脂代谢相关蛋白的变化。结果 NAFLD组和NAFLD/BPA组肝质量分别为(20.5±2.8)g和(20.9±1.9)g、体质量为(500.1±19.1)g和(511.1±20.5)g、血清甘油三酯分别为(2.5±0.5)mmol/L和(2.8±0.9)mmol/L、胆固醇为(2.4±0.7)mmol/L和(2.8±0.6)mmol/L,游离脂肪酸(FFA)分别为(578.6±48.7)mmol/L和(602.2±50.3)mmol/L,均显著高于正常组【(15.2±2.3)g、(432.5±13.2)g、(2.0±0.8)mmol/L、(1.0±0.6)mmol/L和(487.4±14.9)mmol/L,P<0.05】;与正常组比,NAFLD组和NAFLD/BPA组肝组织脂肪酸合成酶(FAS)分别上调了2.45倍和1.91倍,靶基因乙酰辅酶A合成酶(ACS)蛋白表达量分别下降了1.54倍和1.5倍(P<0.05)。结论BPA的长期摄入可加重机体肥胖,促进血脂异常。

胃肠起搏治疗肠易激综合征疗效观察

背景:肠易激综合征(IBS)是临床常见消化系统疾病,业已证实胃肠动力障碍是其病因之一。胃肠起搏是近年兴起的治疗胃肠动力障碍性疾病的新方法,但其疗效尚不明确。目的:评价胃肠起搏治疗IBS的疗效。方法:60例符合罗马Ⅱ标准的IBS患者随机分为2组,治疗组予胃肠起搏治疗,每周5天,每天30min,疗程4周;对照组服用谷维素20mgtid,疗程4周。治疗前后进行胃肠道症状评分。结果:胃肠起搏治疗对IBS患者腹痛和(或)腹部不适程度和频度、腹胀程度和频度以及排便次数和粪便性状的改善具有显著疗效(P<0.05),但对异常排便疗效不明显(P>0.05)。结论:胃肠起搏能明显改善IBS患者的胃肠道症状,是一种较好的治疗方法。

胰酶胶囊治疗56例非胰腺疾病伴消化不良的疗效

目的 :评价胰酶胶囊治疗非胰腺疾病伴消化不良病人的临床疗效。方法 :5 6例病人给予胰酶胶囊 2粒 ,po ,tid× 4wk ;服药后 2 ,4wk进行临床症状的积分评价。结果 :胰酶治疗后 2wk ,腹痛、饱胀、胃肠胀气、腹泻等症状积分分别为 (0 .92±s0 .2 0 )分 ,(0 .98± 0 .2 4 )分 ,(0 .88± 0 .18)分 ,(1.1±0 .3)分 ;胰酶治疗后 4wk分别为 (0 .6 4± 0 .0 7)分 ,(0 .70± 0 .11)分 ,(0 .6 2± 0 .0 6 )分 ,(0 .84±0 .14 )分 ;经 2 ,4wk治疗能降低各临床症状的积分 ,与治疗前比较 ,差别均有非常显著意义 (P <0 .0 1) ;胰酶治疗后 4wk的临床疗效为 93%、治疗后 2wk为 6 4%。结论 :胰酶胶囊治疗非胰腺疾病伴消化不良症状有显著的临床疗效 ,并且治疗 4wk后的临床疗效优于 2wk疗效。

老年上消化道出血的病因与影响预后的因素

目的:探讨老年上消化道出血(UGB)的病因、合并症及其严重程度对预后及治疗费用等的影响。方法:对同期因UGB住院的347例老年患者及545例中青年患者的临床资料进行统计分析。结果:UGB患者中老年女性的发病比率高于中青年组女性,老年组的住院费用、合并症患者及病死率显著高于中青年组;老年组的球溃、复合溃疡发病率、HP感染率低于中青年组;老年组糜烂性胃炎、胃溃疡、胃癌、胰腺癌、各类肿瘤浸润转移致UGB及不明原因的出血高于中青年组;老年组食道癌、肝癌及肝硬化的发病率与中青年组相似;老年死亡组与非死亡组在年龄、性别上无显著差异,老年死亡组住院费用、合并症高于非死亡组;合并休克及严重糖尿病、心、肺、肾疾病的病死率显著增高。结论:老年上消化道出血中胃溃疡、胃癌、其他肿瘤浸润转移以及不明原因出血者、合并症、病死率高于中青年组,老年组占用了更多的医疗资源并以老年死亡组为最;老年死亡组有更多以及更严重的合并症。

胰酶胶囊与多酶片对照治疗非胰腺疾病伴消化不良症状的疗效

目的:比较胰酶胶囊与多酶片治疗非胰腺疾病伴消化不良患者的疗效。方法:将116例随机分成两组,胰酶胶囊组56例,给予胰酶胶囊2粒,po,tid;多酶片组60例,给予多酶片5片,po,tid;两组疗程均为4周。服药后2,4周进行临床症状的积分评价。结果:胰酶胶囊组治疗4周后在腹痛、饱胀、胃肠胀气、腹泻等积分分别下降了(1·06±0·16),(1·40±0·25),(1·48±0·27),(1·16±0·18)分;多酶片组分别下降了(0·18±0·05),(0·43±0·09),(0·48±0·13),(0·21±0·04)分。两组比较差异均有非常显著性(P<0·01)。治疗4周后胰酶胶囊组总有效率为93%,多酶片组为58%,两组间比较差异有非常显著性(P<0·01)。结论:胰酶胶囊治疗非胰腺疾病伴消化不良的疗效优于多酶片。

小儿结肠息肉的手术与内镜下治疗比较分析

目的通过纤维结肠镜检查对下消化道出血的小儿作出明确诊断和收时治疗，探讨对小儿结肠患内病行内镜下治疗代替手术治疗可行性。方法对下消化道出血的小儿共行纤维结肠镜检查356例，其中男性189例，女性167例。年龄：2～12岁。平均年龄6．2±0．76岁。结果结肠息内病219例，其中106例行内镜下治疗。113例行手术治疗。内镜下治疗患儿的住院时问、医疗费用、术后并发症发生率均较手术治疗为少，有统计学意义(P<0．05～0．01)。结论纤维结肠镜检查是检查小儿下消化道出血的有效手段，内镜下治疗是一种安全有效的治疗方法，可减少患儿手术并发症、减少医疗费用及缩短住院时问，有广泛的临床应用价值。

营养风险与肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗术后感染增加相关

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EGVB)患者营养风险的患病率及营养风险与内镜治疗术后感染的关系。方法纳入经内镜下治疗的肝硬化EGVB患者163例,使用营养风险筛查表2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)评估营养风险。收集患者的病史、肝功能、血氨水平、Child-Pugh评分、B超和术后感染状况。结果根据NRS2002评分,163例肝硬化EGVB患者中有79例(48.5%)存在营养风险。有营养风险组患者的血清白蛋白为(27.87±3.70)g/L、前白蛋白为(0.08±0.02)g/L,低于无营养风险组的(35.76±4.32)g/L、(0.11±0.03)g/L,而血氨、凝血时间、国际标准化比率、Child-Pugh评分B/C级、腹水及内镜治疗术后感染发生比例均显著升高(均P<0.05)。这些患者内镜治疗后感染的发生率为19.0%,其中营养风险组为32.9%,无营养风险组为5.95%。通过多因素分析示,年龄≥60岁(OR:4.610,95%CI:1.028~20.673,P=0.046)、白细胞水平(OR:1.324,95%CI:1.036~1.693,P=0.025)和NRS2002≥3(OR:11.670,95%CI:1.832~74.334,P=0.009)是肝硬化EGVB患者内镜治疗术后感染的危险因素。结论存在营养风险的肝硬化EGVB患者经内镜治疗后更易发生术后感染。肝硬化EGVB患者在进行内镜治疗前后,有必要进行营养评估和一些干预措施。