肝癌介入治疗和三维适形放疗的临床Ⅰ/Ⅱ期试验

目的 :探讨利用介入治疗和 3 DCRT对肝癌进行综合治疗的疗效。方法 :建立肝癌的三维适形放疗(3 DCRT)技术 ,对有病理组织学或细胞学证实的原发性肝癌或单发的转移性肝癌患者进行 3 DCRT临床Ⅰ /Ⅱ期试验 ,观察其毒、副反应和近期疗效。计划常规分割照射总剂量 50Gy至 58Gy。 3 DCRT之前所有患者进行经导管肝动脉化疗栓塞 (TACE)介入治疗。治疗计划中≥ 90 %的等剂量面包绕PTV (planningtargetvolume) ,平均肝脏剂量均小于 3 0Gy ,V3 0Gy(接受≥ 3 0Gy剂量照射的正常肝百分体积 )均小于 3 3 %。结果 :3 0例肝癌患者包括 2 1例原发性肝癌入组研究。部分缓解 (PR) 2 4例 ,一年生存率 76% ,中位生存时间 8个月。肝脏急性不良反应反应 1级2例 ,肝脏急性不良反应反应≥ 2级 0例。治疗后随访至今无严重放射性肝损伤发生。结论 :系统建立可靠、安全的肝癌的 3 DCRT技术 ,在平均肝脏剂量≤ 3 0Gy且接受≥ 3 0Gy剂量照射的正常肝百分体积均小于 3 3 %的剂量学条件下 ,常规分割照射剂量

中国肝癌分期Ⅲ期肝细胞癌放疗后预后因素分析及列线图构建

目的探讨影响接受调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)的中国肝癌分期(China liver cancer staging,CNLC)Ⅲ期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者预后的危险因素,并建立预后列线图模型。方法收集2012年1月到2021年3月在广西医科大学附属肿瘤医院接受IMRT治疗的CNLCⅢ期HCC患者的临床资料进行回顾性分析。采用单因素和多因素Cox回归分析影响患者预后的独立危险因素。构建列线图模型预测患者1年、2年、3年的总生存率,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和校准曲线评估模型效能。根据Cox模型风险评分的中位数将患者分为高、低风险组,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线图,log-rank检验分析两组的生存差异。结果本研究共纳入250 HCC例患者。多因素Cox回归分析结果显示,肿瘤数目、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血小板(blood platelet,PLT)是CNLCⅢ期HCC患者IMRT预后的独立影响因素(均P<0.05)。列线图模型预测患者1年、2年、3年总生存率的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.680(95%CI:0.613~0.748)、0.717(95%CI:0.638~0.796)、0.783(95%CI:0.696~0.871),校准曲线显示预测发生率和实际发生率之间一致性较好。log-rank检验显示,低风险组的总生存期(overall survival,OS)明显优于高风险组(P<0.001)。结论肿瘤数目、AFP、ALP、PLT是影响接受IMRT治疗的CNLCⅢ期HCC患者预后的独立危险因素,基于上述指标建立的列线图模型有助于临床医师对患者预后做出更准确的评估并指导临床个体化治疗。

巨大原发性肝癌69例的三维适形放射治疗

背景与目的：巨大肝癌手术难度大，一般采用非手术疗法，但效果差。本研究旨在评价无法手术切除巨大肝癌的三维适形放射治疗（3-DCRT）疗效。方法：1999年4月-2003年8月，对69例无法手术切除的巨大（直径≥10cm）原发性肝癌进行3-DCRT，其中UICC／AJCC T3期36例，T4期33例，均为N0，合并有门脉癌栓（PVTT）29例。根据Child—Pugh肝硬化分级，A级54例，B级15例。可见肿瘤体积（GTV）为（710±436）cm^3（169～2097cm^3），每次分割剂量4～8Gy，照射次数为（11±2）次（7～15次），肿瘤剂量（53．6±6．6）Gy，每周3次，隔日1次。结果：7例患者3-DCRT后3个月内死亡，未能评价即期疗效，总有效（CR＋PR）率47％（29／62），1、2和3年生存率分别为41％、20％和17％。T分期、GTV、门脉癌栓（PVTT）和分割剂量对生存率的影响差异无显著性，Child—Pugh分级是独立的预后因子（P=0．047，相对危险度=2．402）：结论：3-DCRT对于无法手术切除巨大肝癌有一定的疗效，Child—Pugh分级是独立预后因子.

针灸治疗中风后呃逆临床研究概况

本研究综述了近10年以针刺为主治疗中风后呃逆的概况。通过整理27篇相关文献,总结针灸治疗该病的相关方法(针刺、艾灸、拔罐、穴注、头针、电针、针药结合、耳穴埋豆及其他疗法)及疗效。针灸治疗方法多样,以针刺为主治疗该病效果显著,但何种方法更优以及各方法之间疗效的评价标准如何统一有待研究,以便临床更好地选择治疗中风后呃逆的方法。

放射性肝病影响因素及肝脏放射耐受剂量的研究

目的探讨PLC三维适形放射治疗(3DCRT)后放射性肝病(RILD)的影响因素,以指导PLC的3DCRT,避免和减少RILD的发生。方法采用8MVX线直线加速器对109例原发性肝癌(PLC)患者进行3DCRT。UICCAJCCT3期65例,T4期44例。B超或CT提示有门脉癌栓者28例。根据肝硬化Child-Pugh分级,A级93例,B级16例。肿瘤剂量54Gy(38～68Gy),每次分割剂量4.6Gy(4～6Gy),每周3次,隔日1次。肝脏耐受剂量应用Logistic模型和ROC曲线进行估计。结果所有患者3DCRT治疗后中位随访时间12个月(1～52个月),RILD发生率为16%(17109)。T分期、GTV、门脉癌栓(PVT)、肝硬化分级和肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)与RILD的发生有关(P=0.006、0.036、0.037、0.000和0.017),肝硬化分级是独立的影响因子(P=0.000)。16例肝硬化Child-PughB级患者中发生RILD9例,发生率916(56%),无法找出与RILD发生相关的剂量学因素。93例Child-PughA患者中,发生RILD的正常肝平均剂量(MDTNL)(24.9Gy±3.9Gy)和不发生RILD患者(19.9Gy±5.4Gy),有显著性差异(P=0.008)。经剂量学分析,23Gy可能是MDTNL的耐受剂量。V586%,V1068%,V1559%,V2049%,V2535%,V3028%,V3525%,和V4020%可能是DVH中的耐受剂量。结论肝硬化Child-Pugh分级是影响RILD的主要因素,Child-PughA级患者比B级患者有更好的放射耐受性。MDTNL23Gy。对于肝硬化,上述3DCRT方法需改进,以减少RILD的发生。

科研型医学研究生临床能力培养的心得和体会

近年来,随着社会需求的改变,如今大部分科研型研究生毕业后主要是到医疗机构就业,而以往科研型研究生多注重科研能力的培养,而忽视了临床能力的培养,这样就出现了学生在毕业后临床技能薄弱的问题,从而影响了学生的就业竞争力.因此,寻求合理的科研型研究生培养模式,提高科研型医学研究生的临床能力以及培养符合社会需求的科研型医学研究生成为急需解决的问题.

临床医学研究生医患沟通能力培养的体会

医患沟通是医患关系中的重要内容之一,包含了医患双方交往中社会、心理、法律的关系,是医疗实践中必不可少的内容[1]。因此,如何提高临床硕士研究生的医患沟通能力及培养临床医学研究生建立和谐的医患关系,成为摆在医务工作者面前一项刻不容缓的课题。

加快粤西地区县域经济发展探析

县域经济作为区域经济的一种类型,不仅是国民经济的重要基础,而且具有总揽农村经济全局的战略地位,是国家政权得以稳固的基石。粤西沿海欠发达地区总结了他们以往在县域经济发展的实践中,以邓小平理论为指导,把区域经济布局与县情实际相结合;把发展战略的坚定性与发展策略的灵活性相结合;把政策优势与资源优势相结合等的成功经验。他们为了加快县域经济的发展,又制定了符合县情实际和现代化要求的关于优化生产力布局,培育和扶持沿海蓝色产业,重新塑造新的农业产业地位,加快非公有制经济发展,加快城镇化建设,以及转变政府职能等方面的政策措施。这些经验对于其他欠发达地区发展县域经济是值得借鉴的。

关于我国开展“新农村建设”的几点认识

开展社会主义新农村建设,是党中央解决三农问题、落实科学发展观的重大战略举措,是农村一场改革运动。其内涵丰富,意义重大。当前,我国开展这场“新农村建设”的运动,不仅是非常必要的,而且也是可能的。本文认为:新农村建设在内容和重点上,应是着力从解决农村基础设施薄弱,公共事业严重滞后等广大农民的迫切需要出发;在政策和措施上,必须从体制上解决城乡二元结构的问题,从财力物力上增加政府对农村基础设施建设、公共事业的投入,从组织力量上切实加强领导。

我国经济发展中的“热”症探析

文章对我国经济发展中的过热现象作了探讨，认为这种“热”症十分有害，由此造成了巨大的损失，在分析造成这种现象的深层次原因的基础上，提出了治理的对策，当前仍须警惕出现急躁情绪，防止再盲目上新项目，以确保国民经济的正常有序运行。

试论当前加大社会利益矛盾调节力度的迫切性及原则

当前 ,我国加大调节利益矛盾的力度具有紧迫性。加大力度必须解决的突出问题是个人收入分配差距继续扩大 ,贫富差别比较突出。

局限期小细胞肺癌放疗热点问题的探讨

小细胞肺癌(small-cell lung cancer,SCLC)是目前最常见的恶性肿瘤之一。由于SCLC对射线比较敏感,胸部放疗在其治疗中起着重要的作用。近年来随着研究的不断深入及新放疗技术的普及,局限期SCLC(limited stage SCLC,LS-SCLC)患者放疗在靶区、剂量选择及同步放化疗等方面都取得一些共识。本文就放疗在LS-SCLC患者治疗中的一些热点话题展开讨论。

对广东城市化的思考

目前 ,广东的城市化水平高于全国平均水平。但是从真正现代化的要求来看 ,仍须进一步理清城市化的理念 ,尤其是要处理好城市化与经济发展的关系 ,搞清楚城市化与城乡一体化和城镇化的内涵。在此基础上 ,加快户籍制度改革 。

后程加速超分割放射治疗I～II期鼻咽癌的疗效观察

目的:观察后程加速超分割放射治疗早期鼻咽癌的临床疗效、毒副反应及后遗症。方法:将108例I～II期鼻咽癌患者随机分为常规分割放疗组常规组和后程加速超分割放疗组后超组,每组54例。常规组照射2Gy/次,5次/周总量为70Gy/7周。后超组前3.5周照射同常规组,然后开始1.5Gy/次,2次/日,间隔6h,总量为69Gy/6周。结果:鼻咽部肿瘤消退率:常规组为70.97%22/31,后超组为89.47%(34/38),但两组差别无显著性意义(P=0.05);颈部淋巴结完全消退率:常规组为86.67%26/30,后超组为90.91%30/33,两组差别无显著性意义(P>0.05);两组1、2、3年生存率分别为96.12%、80.97%、78.55%和98.13%、93.95%、90.87%P=0.06,无明显的统计学差异;两组放疗毒副反应及后遗症也无显著性差别(P>0.05)。结论:I～II期鼻咽癌后程加速超分割放疗疗效未见优于常规分割放疗,但未加重放疗毒副反应及增加放疗后遗症,有必要扩大病例并作长期随访研究。

840例鼻咽癌预后的多因素分析

目的:探讨鼻咽癌放射治疗预后的影响因素,为规范鼻咽癌放射治疗提供参考。方法:对1996年1月至2001年摘1要2月目在的本:院探接讨受鼻放咽疗癌的放8射40治例疗鼻预咽后癌的病影例响进因行素回,顾为性规分范析鼻。咽癌采放用射Ka治pl疗an-提M供eie参r法考计。算方鼻法咽:对局1部99控6年制1率月、无至瘤生存率及总生存率,差别显著性检验采用Log-rank法,Cox回归模型分析影响预后的因素。结果:1)全组3、5、105年8.鼻6%咽和局3部9.4控%制;2率)单分因别素为分70析.6结%、果56显.7示%和性3别6.、6年%龄,无、临瘤床生分存期率分、T别分为期6、6N.8分%期、5、1有.8%无和颅3底2.侵0%犯,总、有生无存颅率神分经别侵为犯73、.有8%无、副鼻窦侵犯、有无颈部淋巴结转移、单侧/双侧颈部淋巴结转移、颈部转移淋巴结的部位、鼻咽腔内后装近距离治疗、外0.0照5)射,鼻分咽割部方照式射、剂有量无对化鼻疗咽等局因部素控对制鼻率咽、局总部生控存制率的率影、无响瘤有生显存著率性及差总异(生P存<0率.05的),影颈响动有脉显鞘著区性侵差犯异者(无P=瘤0生.00存或率<低于无侵犯者(P<0.05),但不影响鼻咽局部控制率及总生存率(P>0.05);3)多因素分析结果显示性别、年龄、临床分期、T分期、单侧/双侧颈部淋巴结转移、鼻咽腔内后装近距离治疗是影响鼻咽部局部控制率、无瘤生存率及总生存率的独立预后因素;4)分层分析结果显示T2～T3期辅助高剂量率腔内后装近距离治疗的患者鼻咽局部控制率、无瘤生存率及总生存率均显著高于不加腔内治疗者(P<0.01～0.05),而T1、T4期患者外照射后加用高剂量率腔内后装近距离治疗并未提高其鼻咽局部控制率、无瘤生存率及总生存率(P>0.05)。结论:鼻咽癌临床分期(特别是T分期)晚期和/或双侧颈部淋巴结转移和/或男性患者预后不佳,在外照射的基础上加用鼻咽腔内后装放疗可改善T2～T3期患者的预后。

298例肺癌合并肺结核回顾性临床分析

目的:分析肺癌合并肺结核的临床特点,以便早期识别肺癌合并肺结核患者。方法:对同济大学附属上海市肺科医院2005年2月至2015年2月确诊的298例肺癌合并肺结核患者的临床表现、肺癌与肺结核病灶的关系、确诊时间、病理类型、确诊方法进行回顾性分析。结果:肺癌合并肺结核患者以痰中带血为其常见的临床特征,CT影像以双肺上叶结节多见,部分病灶呈团块样病变;肺结核与肺癌病灶在同侧同叶37例(12.4%),病灶在肺叶不同侧138例(46.3%),病灶在肺叶部分重叠123例(41.3%);已有肺结核病史后诊断肺癌者120例(40.3%),已有肺癌病史后诊断肺结核者28例(9.4%);2种疾病同时诊断者150例(50.3%),平均确诊时间为10.9个月~10.5年;病理类型以非小细胞肺癌为主,均通过痰检测癌细胞和纤维支气管镜刷检获得明确诊断。结论:肺癌合并肺结核患者具有一定的临床特点和CT影像特征,应及早明确诊断,对2种疾病进行早期同时治疗,以便获得较好的疗效。

原发性小肝癌三维适形放疗的初步结果

目的:评价三维适形放疗(3DCRT)对未行手术切除小肝癌的治疗疗效。方法:2000年1月至2005年12月期间,对28例无法进行手术切除,或患者拒绝手术的原发性小肝癌进行3DCRT。可见肿瘤体积(GTV)为58.47±26.46cm3(13.85cm3-95.36cm3),每次分割剂量2Gy-6Gy,照射次数为6-35次(11±3次),肿瘤剂量53.6±6.6Gy,每周3-5次。结果:CR16例(59%),PR10例(37%),SD0例,PD1例(3.7%)。1、2和3年生存率分别为100%、85%和60%。结论:3DCRT是原发性小肝癌有效的治疗手段,毒副反应较小。