主动脉内球囊反搏在心脏围手术期的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)在心脏围手术期临床应用效果。方法对16例心脏围手术期病人应用IABP治疗,应用IABP辅助时间平均48 h。结果全组16例中,1例置管失败,13例存活,2例死亡,存活率为81.2%。结论IABP在心脏围手术期中应用可改善病人心功能,稳定血流动力学状态,是提高心外科病人围手术期存活率的一种有效方法。

综合性重症监护病房10年医院感染菌株流行病学调查及其耐药性分析

目的观察综合性重症监护病房(ICU)医院感染的种类、感染菌株的流行、变迁的特点及耐药性的变化。方法10年监测的结果分成A、B、C各阶段总结,比较不同时期的变化。结果分离出革兰阴性杆菌987株(76.4%),革兰阳性球菌216株(16.7%),真菌89株(6.9%);排前6名菌株依次是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌;感染部位:肺部感染92.3%,尿路感染5.2%,其他(胸、腹、脑脊液、血液等)感染2.5%。结论ICU医院感染以革兰阴性杆菌为主(75%),革兰阳性球菌感染稍有上升,真菌感染有所下降;绝大多数革兰阴性杆菌、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青酶烯类抗菌药物保持了较高的敏感性;所有革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁保持了良好的敏感性;真菌感染中,白色假丝酵母菌的感染比例下降,非白色假丝酵母菌的感染比例上升。

离子色谱-电感耦合等离子体质谱法同时测定菟丝子药材中6种形态的砷

称取1.000 0g经粉碎后的样品,加入0.15mol·L-1硝酸溶液20mL,室温放置12h后于85℃浸提1.5h。提取完毕,冷却至室温,以8 000r·min-1转速离心15min,取上层清液,经0.45μm有机滤膜过滤后,采用AS7阴离子色谱柱(4mm×250mm)分离亚砷酸根、砷酸根、砷胆碱、砷甜菜碱、一甲基砷和二甲基砷,以5mmol·L-1碳酸铵溶液和100mmol·L-1碳酸铵溶液为流动相进行梯度洗脱,采用电感耦合等离子体质谱法测定洗脱液中的6种形态的砷。6种形态的砷的线性范围均为1.0~10.0μg·L^(-1),检出限(3s)依次为0.108,0.055,0.027,0.053,0.011,0.108μg·L^(-1)。加标回收率在91.7%~105%之间,测定值的相对标准偏差(n=6)在1.7%~4.5%之间。

生活化教学模式在小学低年级语文识字教学中的应用

识字作为阅读与写作的前提,低年级语文教材中注重让学生识别大量的汉字,但汉字数量多,难认也难记,乏味的、单一的识字教学加大了低年级小学生学习难度。基于此,本文探讨了生活化教学模式在小学低年级语文识字教学中的应用,希望可以为广大语文教学工作者提供借鉴和学习。

乌鲁木齐市居民生鲜牛肉消费偏好分析

为了调查乌鲁木齐市居民对生鲜牛肉的消费偏好,采用随机抽样方法对132名消费者进行问卷调查或访谈。结果表明,喜欢吃牛肉的人占84.09%,但每天消费牛肉的人仅占8.33%;50.00%的消费者喜欢无包装产品;多数消费者家庭月均牛肉消费量在3kg左右。根据以上调查结果,提出了扩大优质肉牛养殖规模,加强品牌建设,改进包装设计,优化牛肉分割,提高生鲜牛肉质量等建议。

关注核心素养提倡真情作文--中年级习作教学策略

当前习作教学受到重视,本文首先概述了核心素养,接着,从学生作文缺少真情、习作教学模式单一等方面出发,阐述中年级习作教学中存在的问题;最后,从以学生写作核心素养提升为教学目标、将真情写作融入教学过程、提高学生习作学习兴趣等角度,详细阐述中年级习作课的教学策略,为学生作文写作能力提升提供理论指导。

急性心肌梗死并发室间隔后部穿孔及左室后壁室壁瘤手术一例

急性心肌梗死并发室间隔后部穿孔及左室后壁室壁瘤手术一例黑龙江省牡丹江心血管病医院崔光浩，魏振宇，梁亚凤，臧红云１临床资料患者男性，５４岁。于１９９３年１２月２７日夜间睡眠中突发心肌梗死，急诊入当地医院。３天后，心前区胸骨左缘第３～５肋间闻及Ⅳ／６级粗...

乌司他丁注射液在急危重症综合救治中应用的专家共识

乌司他丁注射液是一种从人尿中提取纯化的天然水解酶抑制剂,能够有效抑制多种水解酶的活性和炎症因子的释放,阻断过度炎症反应。自1998年在中国上市以来,被广泛应用于急危重症领域。但是药品说明书已远不能指导临床实践,超推荐剂量和超适应证使用乌司他丁的现象在当下已经十分普遍,超说明书用药增加了临床医生用药的障碍和风险。山东病理生理学会危重病医学专业委员会组织相关专家查阅国内外近年来对于乌司他丁注射液的相关研究,结合临床经验,对乌司他丁注射液临床应用相关问题进行讨论,形成乌司他丁注射液在急危重症综合救治中应用的专家共识,旨在为临床医生提供指导和建议。

盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂、氯雷他定片治疗变应性鼻炎的疗效观察

目的探讨盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂、氯雷他定片治疗变应性鼻炎对患者临床疗效和炎性因子水平的影响。方法选取2019年6月-2020年4月就诊于东莞市清溪医院的80例患者,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组予以糠酸莫米松鼻喷雾剂、氯雷他定片治疗,观察组加用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂治疗。比较两组临床疗效、炎性因子水平和不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,有统计学差异(P<0.05);治疗后,观察组白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)为(13.25±1.68)ng/L、(95.36±8.72)ng/L,低于对照组的(16.08±1.73)ng/L、(109.41±8.95)ng/L,白介素-10(IL-10)为(17.65±2.52)ng/L,高于对照组的(13.57±2.06)ng/L,有统计学差异(P<0.05);两组均无严重不良反应发生。结论联用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂和氯雷他定片可增强变应性鼻炎治疗效果,促进局部炎症消失,稳定控制临床症状,安全可靠。

胆木浸膏片联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗慢性咽炎的疗效及对患者血清学指标的影响

目的:探讨用胆木浸膏片联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗慢性咽炎的疗效及对患者血清学指标的影响。方法:选取2019年1月至2020年6月于东莞市清溪医院就诊的慢性咽炎患者100例,采用随机数表法将其分为对照组和观察组(50例/组)。为对照组患者采用奥美拉唑肠溶胶囊进行治疗。在此基础上,为观察组患者加用胆木浸膏片进行治疗。然后对比两组患者的临床疗效、血清学指标及不良反应的发生情况。结果:观察组患者治疗的总有效率(98.00%)高于对照组患者治疗的总有效率(82.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清IL-6的水平〔(54.48±10.55)pg/mL〕、血清hs-CRP的水平〔(9.36±2.87)mg/L〕、血清TNF-α的水平〔(92.25±19.94)ng/L〕均低于对照组患者血清IL-6的水平〔(62.66±11.02)pg/mL〕、血清hs-CRP的水平〔(20.57±3.71)mg/L〕、血清TNF-α的水平〔(112.85±20.27)ng/L〕,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗期间,两组患者不良反应的发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:用胆木浸膏片联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗慢性咽炎的疗效显著,能减轻患者体内的炎症反应,缓解其病情,且安全性较高。

选择性冠状动脉造影50例分析

本文分析了50例选择性冠状动脉造影资料。35例显示阳性,其中心肌梗塞患者的造影阳性率为92.6％,心绞痛者为88.9％。而胸痛待查者的阳性率仅为14.3％。并结合文献对冠心病造影特点和治疗方法进行讨论。

以假性肠梗阻为首发症状就诊的重症肌无力一例

重症肌无力（MG）的临床表现通常为眼肌、延髓肌、肢体肌、呼吸肌的疲劳、力弱，以胃肠肌麻痹致假性肠麻痹为突出症状表现者十分少见。关于此例MG出现假性肠梗阻，作者解释为MG“亦可侵犯平滑肌的突触后膜的毒蕈碱型乙酰胆碱受体”，这一观点尚值得进一步商榷，因已有文献报道，认为这是胸腺瘤的副肿瘤综合征表现，累及了神经节神经元的烟碱型乙酰胆碱受体所致。此处我们保留了作者的原始意见，并欢迎读者就此进行讨论。我们同时亦欢迎更多的关于常见疾病的不常见表现的临床病例报告，以共同提高临床医疗水平。

连续性静脉-静脉血液滤过联合机械通气治疗ARDS的临床观察

目的 观察连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)联合机械通气治疗ARDS患者的临床疗效。方法 选择入住ICU符合ARDS诊断标准的患者 4 0例 ,随机分为 2组 :A组 2 1例 ,采用常规治疗 +机械通气 ;B组 1 9例 ,采用常规治疗 +机械通气 +CVVH。分别观察 2组患者在使用呼吸机时间、氧合指数、吸入氧浓度、动脉血氧分压、PEEP水平、心率、血压及病死率等方面的差别。结果 A、B两组患者在病因、年龄、性别、APACHEⅡ评分及平均脏器功能障碍数等方面相似 ,B组患者加用CVVH后 ,各项指标经统计学处理显示 :病死率 ,B组与A组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) :其他指标与A组比较 ,差异均有高度显著性意义 (P <0 0 1 )。结论 CVVH疗法可有效清除ARDS患者血管外肺水和各种应激激素、致炎介质 ,明显改善了ARDS患者肺部氧合功能及血流动力学指标 。

血液灌流树脂吸附串联连续性静一静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的观察血液灌流树脂吸附串联连续性静一静脉血液滤过（CVVH）治疗对多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆部分细胞因子（TNF-a、IL-1B、IL-6）浓度、细胞免疫及预后的影响。方法选择30例符合MODS、重症脓毒症患者随机（随机数字法）分为两组。（1）治疗组：常规治疗＋血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗；（2）对照组：常规治疗＋CVVH治疗。治疗组每天给予2h血液灌流树脂吸附治疗后，继续CVVH治疗10h；对照组每天给予CVVH治疗12h，均连续3d。治疗组于每天血液灌流树脂吸附前、2h后及CVVH治疗10h后，对照组于每天CVVH治疗前后及以后两组均在病程第5、7、10天分别采血，分离血浆标本置人-60℃冰箱冻存待检。入室24h行APACHEⅡ评分，第1、2、3、5、7、10天查T细胞分类，每天监测血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等变化。结果治疗组血液灌流树脂吸附治疗后，血浆TNF-仅、IL-6、IL-1B浓度明显降低（P〈0．01）；两组患者治疗后，T淋巴细胞分类CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋比值均上升（P〈0．05）；两组患者比较，在第1、2、3天血液净化治疗结束后，TNF-a、IL-1B、IL-6浓度差异无统计学意义；第5天TNF-a、IL-1B、IL-6浓度治疗组较对照组均下降（P〈0．05）；第10天血浆TNF-a、IL-1B水平治疗组较对照组略低（P〉0．05）；治疗组28d死亡5例，对照组28d死亡6例。结论血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗与CVVH治疗均能有效清除血浆中所检测的3种细胞因子，改善细胞免疫功能及临床症状体征；与对照组相比，治疗组在病程中期（治疗第5天）降低所检测细胞因子的血浆浓度及提高患者28d存活等方面似更具优势。

配对血浆吸附滤过治疗重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究

目的：观察配对血浆吸附滤过（coupled plasma filtration adsorption，CPFA）治疗对重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆部分细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）浓度、细胞免疫、血乳酸水平、血液有形成分、心率、呼吸频率、氧合指数、血流动力学及预后等方面的影响。方法：选择符合重症脓毒症并发MODS患者随机（随机数字法）分为三组：CVVH组，血液灌流＋CVVH（HP＋CVVH）组和CPFA组。 三组病人记录临床一般资料、ApacheⅡ评分、器官衰竭数目及上述相关指标。每天血液净化治疗前后采血，分离血浆标本-60℃冰箱冻存，分批检测标本TNF-α、IL-1β、IL-6浓度。结果：CPFA治疗血浆分离吸附2h后血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均较前下降，P〈0.01，继续CVVH治疗10h后血浆IL-6浓度较吸附后下降，P〈0.05，血浆TNF-α、IL-1β较吸附后下降有下降趋势，但P〉0.05，无统计学差异。HP＋CVVH治疗对血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度的影响与CPFA治疗组相似，组间比较未见明显差异。CVVH组：CVVH治疗12h血浆TNF-α、IL-6、IL-β浓度均较治疗前下降，P〈0.05。对比三种血液净化方式HP＋CVVH、CPFA治疗对TNF-α、IL-6、IL-1β三种炎性介质的清除无明显差别，与CVVH治疗相比较，HP＋CVVH、CPFA治疗组患者血清IL-6浓度明显降低，P〈0.05，而TNF-α水平有降低趋势，但P＞0.05，而IL-1β水平三组治疗间未见明显差别。HP＋CVVH、CPFA、CVVH三组治疗的患者均观察到血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等临床指标的明显改善，血管活性药物的用量明显减少，T淋巴细胞亚群的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋ 比值与治疗前相比上升。CPFA、CVVH两种血液净化方式治疗前后红细胞、白细胞、血小板水平未见明显变化，两组相比无明显差别。HP＋CVVH治疗后血小板水平有下降趋势，统计学P＜0.05。 CPFA组与CVVH治疗组治疗后血小板水平明显高于HP＋CVVH治疗组，P＜0.05。CVVH＋HP 、CPFA 及CVVH治疗组28天死亡率分别为 6/15（40.0%）、5/15（33.3%）、5/15（33.3%），在28天病死率，三组患者比较未见明显差异。结论：CVVH＋HP 、CPFA 及CVVH三种血液净化模式比较，CPFA较CVVH具有更强的炎性介质清除能力，较HP＋CVVH对血液有形成分损伤更小，尤其对血小板，是目前MODS患者治疗有效、安全的血液净化模式。

连续性血浆滤过吸附治疗体外循环后高炎症反应患者的临床研究

目的:观察连续性血浆滤过吸附(CPFA)治疗体外循环后高炎症反应患者,及对患者预后、呼吸机使用时间、ICU住院时间、手术后30d死亡率的影响。方法:选择体外循环的心脏手术后检测血清白细胞介素(IL)-6≥500pg/ml患者,分为两组:CPFA治疗组和常规治疗组。CPFA治疗组:给予积极的血液净化治疗,无论患者有无肾功能衰竭,均给予早期床边CPFA治疗,同时进行常规治疗;常规治疗组:患者如无急性肾功能衰竭,不进行床边血液净化治疗,患者病情进展出现肾功能衰竭可给予床边CVVH治疗。结果:体外循环后高炎症反应患者早期进行CPFA治疗,CPFA治疗组与常规治疗组比较,两组患者心率、平均动脉压、呼吸频率无显著差别,血红蛋白、白细胞、血小板数值及术后3d内红细胞输注量无明显差别。CPFA治疗组治疗72h后,血浆IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1β与治疗前相比均明显下降(P<0.01);常规治疗组治疗72h后IL-6、TNF-α与治疗前相比明显下降(P<0.05);治疗72h后,CPFA治疗组与常规治疗组比较,血浆IL-6、TNF-α、IL-1β明显下降(P<0.05)。CPFA组治疗机械通气时间、ICU住院时间较常规治疗组缩短(P<0.05)。急性肾损伤(AKI)发生率与手术后患者死亡率,两组比较无明显差别(P>0.05)。结论:心脏手术后患者早期进行床边CPFA治疗是安全的。CPFA治疗可以降低患者血浆IL-6、TNF-α、IL-1β浓度,缩短机械通气时间、ICU住院时间。

心脏手术前后Tei指数及脑钠肽变化的研究

目的探讨心脏瓣膜置换术前后Tei指数及心脏围手术期血清脑钠素(BNP)的变化规律及其意义。方法(1)对86例行主动脉瓣或二尖瓣置换术的患者,分别于术前1个月至1周、术后1周至1个月测量Tei指数;(2)对20例在非体外循环下行冠状动脉搭桥术的冠心病患者和30例在体外循环下行心脏瓣膜置换术的风心病患者,分别于术前、术后即刻、术后24h、3d和7d测量血清BNP浓度。结果(1)主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全及二尖瓣狭窄患者术后Tei指数都有不同程度增加,自身手术前后相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而二尖瓣关闭不全患者术后Tei指数降低,但手术前后差异无统计学意义(P>0.05);(2)冠心病和风心病患者术前血清BNP浓度均明显高于正常组(P<0.01),术后即刻与术前相似,此后迅速上升,24h达到高峰,然后开始下降,术后7d尚未降到术前水平;血清BNP浓度在体外循环和非体外循环下心脏手术中的变化相似,体外循环期间BNP没有进一步升高。结论心脏瓣膜置换术后Tei指数有明显变化,因此在评价瓣膜病患者的左心室功能时应考虑到瓣膜功能不全对Tei指数的影响;血清BNP浓度在体外循环和非体外循环下心脏手术中的变化相似,体外循环期间BNP没有进一步升高。

PARP-1激活与体外循环后全身炎症反应综合征的研究

目的观察体外循环后外周血单个核细胞PARP-1活性的变化规律以及PAPP-1活性和白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的关系。方法选择烟台毓璜顶医院体外循环心脏手术病人20例为研究对象。分别于术前0min、主动脉开放后5min、术后2h、术后4h、术后24h、术后48h桡动脉抽取血标本10mL,标本离心分离血浆、单个核细胞,ELISA试剂盒检测各个时间点的IL-1β、IL-8及TNF-α的水平,PARP-1活性检测试剂盒(三氯乙酸沉淀法)检测PARP-1活性。结果体外循环后外周血单个核细胞PAPR-1活性、血浆IL-1β、IL-8和TNF-α浓度均明显升高。PAPR-1活性在术后2h达高峰后逐渐下降,TNF-α在术后2h达高峰,IL-1β与IL-8均在术后4h血浆浓度最高。结论体外循环后外周血单个核细胞PAPR-1活性明显升高,PARP-1的激活与炎症因子的升高有一定程度同步性。PAPR-1可能是体外循环后全身炎症反应综合征过程中的重要调节因子。