慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎门诊患者生存质量及影响因素分析

目的了解门诊慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者的生存质量及其影响因素。方法选取2012年3月-2014年3月在北京大学第三医院门诊就诊的慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者为肝炎组,选择同期无明显躯体及精神症状随同患者就诊的家属和进行体检的健康志愿者为对照组,采用SF-36、CLDQ和SSRS量表对肝炎组和对照组进行问卷调查。计量资料组间比较采用成组t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,采用多元线性回归分析探讨影响生存质量的相关因素。结果 SF-36量表中肝炎组的生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康均低于对照组(P值均<0.05);CLDQ量表中肝炎组的系统症状、情感、焦虑均低于对照组(P值均<0.05)。SSRS调查发现肝炎组的客观支持、主观支持、对支持的利用度及总分均低于对照组(P值均<0.05)。多元线性回归分析得出影响肝炎患者生存质量的主要因素有年龄、性别、职业、婚姻状况、经济收入、社会支持中的主观支持和对支持的利用度等。结论门诊慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者的生存质量明显下降。年龄大、女性、离异、农民、经济收入低、主观支持少和对支持的利用度低的患者更需要关注其生存质量,医务人员应该给予患者个体化的健康指导。

应用流感病毒快速检测方法对流感样病例病原学诊断的研究

目的探讨流感病毒快速检测方法在流感样病例诊断中的意义。方法采用流感病毒快速检测方法和(或)MDCK细胞培养法对228例流感样病例进行病原学检测,并分析流感样病例的临床特点。结果流感病毒快速检测方法的阳性检出率为22.6%,MDCK细胞培养法的阳性检出率为15.4%;流感病毒快速检测方法的敏感性为55.6%,特异性为75.9%,阴性预测值为94.0%,与细胞培养方法的一致率为73.9%。结论流感病毒快速检测方法特异性高、阴性预测值高、与细胞培养方法的一致率高,在流感流行季节对于流感的快速诊断和筛查,有一定临床意义。

流感来势汹汹 医生为你支招

近期,流感来袭,不少大人和小孩纷纷'中招',多地医院门急诊的流感患者骤增。医生建议,少去人多地方,防止交叉感染。.流感分型多,易变异流感分成甲型、乙型、丙型和丁型。甲型流感最重,传染性最强,简称为甲流。乙流传染性和严重性次之。丙流症状最轻,传染性最弱。

加替沙星治疗泌尿系统感染的疗效及对血清PCT IL-2 IL-8的影响

目的:探讨加替沙星治疗泌尿系统感染的疗效及对血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-8(IL-8)的影响。方法:选择2016年6月至2017年12月收治的122例泌尿系统感染患者,按照简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组61例。对照组予以左氧氟沙星治疗,研究组予以加替沙星治疗。比较两组临床疗效,症状缓解时间,血清PCT、IL-2及IL-8水平,及不良反应发生情况。结果:研究组总有效率高于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。研究组尿路疼痛、尿频及尿急缓解时间均少于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。治疗前,两组血清PCT、IL-2及IL-8水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组血清PCT及IL-8水平均下降,IL-2水平明显上升,研究组变化幅度更明显,比较有统计学差异(P<0.05)。两组不良反应以皮疹、头晕及胃肠道不适为主,组间不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:加替沙星治疗泌尿系统的疗效确切,能够调节血清PCT、IL-2及IL-8表达,减轻临床症状,可能为临床治疗的可靠方案。

细菌性肝脓肿并发脓毒症的临床特征

目的 分析细菌性肝脓肿(PLA)并发脓毒症患者的临床特征,探索早期预测PLA并发脓毒症的生物标志物。方法 回顾性分析肝脓肿患者的病例资料,并根据序贯器官衰竭评分将患者分为脓毒症组和非脓毒症组。分析2组患者的症状、实验室检查、病原学和预后对PLA的影响。通过受试者工作特性曲线探索血降钙素原(PCT)对肝脓肿进展为脓毒症早期的预测价值。结果 最终脓毒症组和非脓毒症组分别纳入57和96例。脓毒症组和非脓毒症组的合并基础胆道疾病比例分别为24.56%和11.46%,外周血白细胞水平分别为13.87×10^(9)和11.08×10^(9)·L^(-1),就诊时PCT分别为12.06和0.31 ng·mL^(-1),最高值PCT分别为13.89和0.36 ng·mL^(-1),并发脓毒症休克导致的病死率分别为10.53%和0,差异均有统计学意义(均P<0.05)。脓毒症组患者并发肝外转移灶(包括肺脓肿、眼内炎)比例高于非脓毒症组,病原体为肺炎克雷伯菌比例更高,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。就诊时及住院后最高值PCT可作为预测PLA患者进展为脓毒症的指标,曲线下面积分别为0.75(95%CI=0.65~0.85)和0.79(95%CI=0.70~0.88),最佳截断值为8.995 ng·mL^(-1)。结论 PLA合并胆道疾病患者更容易并发脓毒症,当PCT≥8.995 ng·mL^(-1)时,预示患者会并发脓毒症,病死率明显增加。

帕拉米韦氯化钠注射液治疗无并发症的急性单纯性流行性感冒的临床疗效及安全性评价

目的 评价帕拉米韦氯化钠注射液治疗无并发症的急性单纯性流行性感冒的临床疗效和安全性。方法 入选60例流行性感冒患者为研究对象。所有患者予以帕拉米韦氯化钠注射液100 m L/0.3 g,单次静脉滴注。在治疗前和治疗后第3,7天共访视3次,评价其症状缓解情况和安全性。结果 发热缓解率100%,缓解时间（23.40±13.43）h,其他症状缓解率75%~93%。不良事件以化验检查异常为主,主要包括三酰甘油升高11例,谷丙转氨酶升高1例,QTc间期延长1例,大部分复查后恢复,无严重不良事件。结论 帕拉米韦氯化钠注射液治疗无并发症的急性单纯性流行性感冒是相对安全的,有效的。

成人EB病毒和巨细胞病毒混合感染相关性单核细胞增多症的临床分析

目的探讨免疫功能正常成人EB病毒（EBV）和巨细胞病毒（CMV）混合感染相关性单核细胞增多症的临床特征。方法将2013年5月至2016年5月在北京大学第三医院住院的103例单核细胞增多症患者根据病原不同分为3组：EBV和CMV混合感染组33例，EBV单一感染组53例，CMV单一感染组17例。采用回顾性病例对照的研究方法，使用方差分析、t检验及秩和检验等统计学方法，比较3组患者的临床特点及预后。结果混合感染组咽痛（33．3％）、咽部充血（54．5％）、扁桃体肿大（18．2％）及伪膜形成（3．0％）、淋巴结肿大发生率（18．2％）低于EBV感染组（84．9％、98．1％、66．0％、56．6％、96．2％）（Х^2=19．202—25．492，均P〈0．05），与CMV感染组（29．4％、23．5％、8．3％、0．0％、47．1％）差别不大（Х^2=0．078～4．381，均P〉0．05）。混合感染组碱性磷酸酶、吖谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶、外周血白细胞、异型淋巴细胞比例均低于EBV感染组（t／U=3．471～104．629，均P〈0．05），与CMV感染组相当（t／U=0．447—24．330，均P〉0．05），谷丙转氨酶和总胆红素与EBV感染组和CMV感染组相当（U=1．695，6．371，均P〉0．05），混合感染组发热持续时间[（18±9）d]介于EBV感染组[（15±7）d]与CMV感染组[（21±7）d]之间。结论EBV和CMV混合感染不少见，其临床表现更像CMV感染，肝损伤及发热持续时间无加重表现。

成人感染性腹泻82例细菌学及流行病学特征分析

目的了解感染性腹泻患者的致病菌检出率、流行特征和危险因素,探索针对重点人群的肠道传染病防治策略。方法运用描述性研究,对2007年6月至9月在北京大学第三医院肠道门诊临床诊断的感染性腹泻且未服用抗生素的82例成人患者,进行流行病学个案调查并采集粪便标本进行细菌检测。结果在82例感染性腹泻患者粪便标本中,检出致病菌8株,检出率为9.76%。发病男性略多于女性,年龄分布以20～39岁和50岁以上病例较多,职业分布以干部职员和学生居多。可疑食物多种多样,以熟肉冷荤、生果蔬、水产品和小吃为主。可疑进餐地以家中、餐馆为主。每月外出就餐次数≥5次的病例较多。家庭收入以月人均2000～2999元和>4000元的病例较多。结论成人感染性腹泻病原检测仅对细菌进行了检测,检出率不高。通过对感染性腹泻的分布调查,提示重点防控人群的年龄为20～39岁和50岁以上,职业为学生和干部职员。临床表现缺乏特征,不易与其他腹泻鉴别。随外出就餐次数的增多发病增多。应针对重点人群开展有效防控工作。

652例临床诊断细菌性痢疾患者的流行病学特点

目的探讨北京市近年来成人急性细菌性痢疾的流行病学和临床特点，为肠道传染病的防控提供科学依据。方法以2007年4月至2007年10月北京大学第三医院肠道门诊652例临床诊断急性细菌眭痢疾患者为研究对象，对患者年龄、职业分布、症状体征、病原检测等情况进行分析。结果临床诊断急性细菌性痢疾患者以青壮年发病为多，职业构成以干部职员、学生为主，临床症状以腹泻、腹痛、发热为最常见症状，里急后重、左下腹压痛少见，大便细菌培养阳性率17．7％，细菌性痢疾确诊率8．9％。结论临床诊断急性细菌性痢疾的患者临床和流行病学特点已经发生了一些变化，病原菌培养阳性率低，与其他感染性腹泻不易鉴别，易造成传播。

慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒药物使用情况分析

目的了解综合医院肝炎门诊慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)患者的抗病毒药物治疗方案。方法选取2014年1月至2016年1月在肝炎门诊首次就诊的具有抗病毒治疗指征的慢性乙肝患者,用回顾性研究方法,横断面分析门诊慢性乙型肝炎患者抗病毒药物治疗方案。结果门诊慢性乙型肝炎患者约83.9%的患者正在使用抗病毒药物,其中口服核苷(酸)类药物为主,核苷(酸)类药单用或联合占78.0%,干扰素α联合核苷(酸)类药物占16.4%,干扰素α单用占5.6%。核苷(酸)类药物中使用最多的为恩替卡韦,其次是阿德福韦酯。结论目前肝炎门诊慢性乙肝患者抗病毒药物治疗方案以口服核苷(酸)类药物为主,其中恩替卡韦最常见,干扰素α的使用有待进一步提高。

流感来袭快拿走这些应对干货

每年冬天,流感都会如期而至。作为流感防控一线的发热急诊医生,当急诊量成倍上涨的时候,我们就知道流感来了。于是,加派人手、增加班次是我们的常规应对策略。我发现,大家虽然对流感这个词并不陌生,但是对这个病还是有很多的疑问,所以大家需要掌握一些流感的防治知识,以便在流感季节更,决更好地配合医生诊治,减少流感传播。

发热门诊流行性感冒样患者228例抗生素应用情况分析

目的分析发热门诊流行性感冒（流感）样病例的临床表现、抗生素应用情况，增强合理使用抗生素的意识。方法以发热门诊228例流感样病例为研究对象，采用回顾性病例对照研究，按照是否应用抗生素分为两组．比较一般情况、临床表现、实验室检查结果及预后情况等。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用x^2检验。结果228例发热门诊流感样病例的抗生素使用率为41．7％．两组患者性别、年龄、就诊时发病天数及最高体温比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。使用抗生素组与未用抗生素组患者咳嗽发生率分别为67．4％和44．4％（x^2=11．807，P=0．001）、咽痛发生率为55．8％和42．1％（x^2=4．159，P=0．041）、全身酸痛发生率为46．3%和31．6％（x^2=5．123，P=0．024）。使用抗生素组患者血WBC（6．2±2．2）×10^9／L，高于未用抗生素组的（5．4±1．8）×10^9／L（t=2．673，P=0．008），使用抗生素组中性粒细胞为0．715±0．095，高于未用抗生素组的0．661±0．088（t=4．336，P〈0．01）。40例流感快速检测阳性者中抗生素使用率为20．0％，低于检测阴性组的48．9％（x^2=10．594，P=0．001）。是否使用抗生素患者的治疗疗程、诊后体温恢复正常时间、就诊前后总发热病程、痊愈时间比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论抗生素使用与否对流感样病例的预后无明显影响。应根据发生流感并发症的高、低危人群及流感快速检测结果，有选择地使用抗生素。

免疫荧光法流感病毒抗原检测试剂盒在流感筛查中的应用

目的通过与直接荧光抗体染色法和流感病毒核酸检测方法——逆转录酶-聚合酶链反应(reverse transcriptase-polymerase chain reaction,RT-PCR)比较,探讨免疫荧光法流感病毒抗原检测试剂盒的临床应用价值。方法采用流感病毒抗原检测(免疫荧光法)试剂盒(简称Sofia FIA)、直接荧光抗体染色法(DFA)和RT-PCR方法,对2017年7月至12月,350例发热门诊就诊患者进行病原学检测。结果Sofia FIA方法共检出甲型/乙型流感186例,总阳性检出率53.1%,其中检出甲型流感病毒35.4%,乙型流感病毒17.7%。Sofia FIA与RT-PCR比较,针对甲乙型流感联合检测,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、一致率、kappa值分别为89.4%、100.0%、100.0%、86.6%、93.7%、0.873;针对甲型流感分别为87.9%、100.0%、100.0%、92.5%、95.1%、0.897;针对乙型流感分别为92.5%、100.0%、100.0%、98.3%、98.6%、0.952。DFA与RT-PCR比较,针对甲乙型流感联合检测,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、一致率、kappa值分别为83.2%、100.0%、100.0%、80.2%、90.0%、0.800;针对甲型流感分别为82.3%、100.0%、100.0%、89.3%、92.9%、0.847;针对乙型流感分别为85.1%、100.0%、100.0%、96.6%、97.1%、0.902。结论Sofia FIA与DFA方法的敏感性、特异性高,与RT-PCR的一致性高,用于流感的筛查有一定临床意义。

帕拉米韦治疗流行性感冒的疗效及安全性分析

目的帕拉米韦是新型的抗病毒药物,本研究拟评价帕拉米韦治疗流行性感冒的临床安全性。方法以北京大学第三医院感染疾病科发热门诊就诊的流行性感冒患者89例为研究对象,所有患者均给予帕拉米韦氯化钠注射液3mg?mL-1治疗,单次静脉滴注,评价其发热、呼吸道和全身症状的缓解情况和药物的安全性。结果患者平均年龄(28.31±8.30)岁。诊断为甲型流感84例,乙型流感5例。治疗后7d随访,发热均缓解,缓解时间(24.92±14.44)h。主要不良事件包括消化道症状5例(5.62%),神经系统症状3例(3.37%)。心电图由治疗前的窦性心律变为治疗后的窦性心动过缓9例(10.11%),窦性心律不齐6例(6.74%),2例治疗后QTc间期延长。治疗前正常,治疗后2例丙氨酸氨基转移酶异常,15例(16.85%)甘油三酯升高,6例(6.74%)网织红细胞异常。无严重不良事件。结论帕拉米韦治疗流行性感冒的安全性相对较高。

西地那非致肝内胆汁淤积的病例分析

目的探讨西地那非导致肝损伤的临床表现及处理措施。方法通过对1例男性患者应用西地那非致肝内胆汁淤积的案例报道,并结合相关文献报道进行分析。结果和结论西地那非引起的肝损害少见,但仍需警惕。肝损伤的类型可表现为转氨酶升高,或重度胆汁淤积。使用西地那非时应定期监测肝功能。