急性心脑血管病区域化协同救治的网络构建

急性心脑血管病(acute cardio-cerebrovascular diseases,ACCVD)是一组累及心脏、大脑及周围循环系统的急性临床综合征。ACCVD系由于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。主要包括以急性胸痛和脑卒中为特征的两大类危重症,前者主要为急性心肌梗死、肺动脉栓塞及主动脉夹层等高危的急性心血管病,后者包括急性脑梗死、脑出血及短暂性脑缺血发作等急性脑血管事件。

急性ST段抬高心肌梗死新型区域协同救治模式探讨

针对我国目前STEMI患者救治延迟问题,结合江苏镇江地区实际情况,以能够实施直接PCI手术的三级医院为中心,依托于能够实时传输数据的急救物联网,联合周边二级医院、乡镇卫生院及社区卫生服务机构建立新型区域协同救治模式,将对STEMI患者的救治流程提前到院前的急救与转运过程中,为我国中小城市STEMI患者的救治模式提供了有益探索与实践。

妊娠高血压综合征孕妇血清胱抑素C水平变化病例对照研究

目的探讨妊娠高血压综合征孕妇血清胱抑素C水平变化及其临床价值。方法利用全自动生化仪测定56例健康妊娠晚期妇女和60例妊娠高血压综合征孕妇血清胱抑素C水平和其他肾功能指标。结果妊娠高血压综合征孕妇血清胱抑素C水平较健康晚期孕妇明显增高(P<0.01)。结论血清胱抑素C在重度妊高征孕妇中有明显变化,能反映妊高征者早期肾损害,同时反映病情发展。

亲环素A启动单核细胞炎症性募集的机制

目的探讨亲环素A在单核细胞参与氧化应激炎症反应中的作用。方法人类单核细胞系THP-1细胞常规体外培养,以亲环素A作为氧化应激炎症反应的主要活性氧诱导刺激因子,Transwell法检测亲环素A对单核细胞迁移趋化的影响;ELISA检测单核细胞培养液中主要炎症反应因子白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量变化;明胶酶谱法测定基质金属蛋白酶9(MMP-9)的活性变化;Western blot检测核因子κB(NF-κB)炎症信号通路、丝裂原活化蛋白激醇(MAPK)炎症信号通路的激活。结果亲环素A可以诱导单核细胞迁移趋化,促进单核细胞分泌炎症反应因子IL-6;亲环素A通过MAPK-NF-κB炎症信号通路增强MMP-9活性。结论亲环素A诱导单核细胞迁移趋化,促进单核细胞分泌炎症因子,显示了其启动单核细胞炎症性募集的作用。

冠心病患者血清中IL-8、TNF-α及IL-10水平变化的研究

目的:观察急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者治疗前后、不稳定心绞痛(unsteadiness angina,UA)患者血清中IL-8,TNF-α,IL-10浓度的变化并评价其临床意义。方法:采用ELISA方法,测定24例急性心肌梗死患者(AMI组),20例不稳定型心绞痛患者(UA组)及24例健康对照组(NC组)血清IL-8,TNF-α,IL-10的浓度。对AMI患者进行药物治疗,分别测定1,6周后患者血清IL-8,TNF-α,IL-10浓度。结果:UA组血清中IL-8,TNF-α,IL-10水平显著高于NC组(分别P<0.01,P<0.01,P<0.05);AMI组血清IL-8,TNF-α,IL-10的水平又显著高于UA组,差异有统计学意义(P均<0.01)。对AMI患者进行药物治疗1周后,血清IL-8,TNF-α,IL-10的水平较治疗前显著降低,差异有统计学意义(分别为P<0.01,P<0.05,P<0.01),AMT患者药物治疗6周后,血清IL-8,TNF-α,IL-10进一步显著降低,与药物治疗1周后相比,差异均有显著统计学意义(P<0.05)。结论:冠心病发病与IL-8,TNF-α,IL-10密切相关,随着心肌缺血损伤的加重,血清IL-8,TNF-α,IL-10水平显著升高;随着病情的缓解,三者水平显著降低,其水平变化与临床病情轻重程度相一致。因此检测血清中的IL-8,TNF-α,IL-10水平作为冠心病诊断、病情评估及治疗效果有重要的临床价值。

CD_(40)-CD_(40)L相互作用对人脐静脉内皮细胞增殖及迁移的影响

目的探讨CD40-CD40配体相互作用对体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)增殖及迁移的影响。方法采用Ⅱ型胶原酶消化法培养人脐静脉内皮细胞,以3H-胸腺嘧啶脱氧核苷(3H-TdR)、3H-亮氨酸(3H-Leu)掺入法分别测定HUVEC增殖,内皮细胞的迁移采用琼脂糖凝胶刮取法,倒置显微镜观察。结果CD40-CD40配体相互作用能明显促进HUVEC3H-TdR、3H-Leu的掺入,两者具有时间、剂量依赖性,CD40-CD40配体相互作用随CD40L浓度的增加及刺激时间延长(30h内),能明显增加内皮细胞迁移率,an-ti-CD40单克隆抗体能明显抑制上述效应。结论CD40-CD40配体相互作用能促进内皮细胞增殖、迁移。

美托洛尔联合赖诺普利对心力衰竭患者心功能及血清学指标的影响

目的:探讨美托洛尔联合赖诺普利对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及血清学指标的影响。方法:2014年5月~2016年5月我院收治的120例CHF患者,被随机均分为赖诺普利组和联合治疗组(接受美托洛尔联合赖诺普利治疗),均治疗6个月。比较两组患者治疗后的临床疗效、治疗前后心功能指标、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、胱抑素C(CysC)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平及不良反应发生率。结果:与治疗前比较,治疗6个月后两组左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、CRP、TNF-α、NT-proBNP、CysC和NGAL水平显著降低,左室射血分数(LVEF)显著升高(P均=0.001);与赖诺普利组比较,治疗6个月后联合治疗组的总有效率(73.33%比90.00%)显著升高(P=0.018);LVEF[(44.91±2.45)%比(48.82±3.55%]显著升高(P=0.001),LVEDd[(50.34±3.11)mm比(45.92±3.04)mm]、LVESd[(41.34±3.33)mm比(35.53±2.34)mm]、CRP[(14.47±2.77)ng/L比(10.32±3.01ng/L]、TNF-α[(157.78±43.21)ng/L比(110.22±29.01)ng/L]、NT-proBNP[(932.43±46.45)pg/ml比(464.21±39.78)pg/ml]、CysC[(1.34±0.36)mg/L比(0.97±0.22)mg/L]、NGAL[(117.69±16.51)μg/L比(75.58±10.22)μg/L]显著降低(P均=0.001)。两组患者均未观察到药物相关的不良反应。结论:美托洛尔联合赖诺普利较单独赖诺普利更有效改善CHF患者心功能,抑制机体炎症反应,减轻机体损伤,改善心脏重构,值得推广。

羧甲基赖氨酸对RAW264.7源性泡沫细胞迁移的影响

目的探讨糖基化终末产物关键活性成分羧甲基赖氨酸(CML)对泡沫细胞迁移能力的影响。方法 RAW264.7单核巨噬细胞制备成荷脂细胞后,分为对照组、氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)组和干预组(CML+oxLDL孵育)。采用Boyden小室细胞迁移实验体外观察泡沫细胞跨膜迁移能力,胆固醇氧化酶法检测细胞内游离胆固醇(FC)、胆固醇酯(CE)及总胆固醇(TC)的含量;RT-PCR和Western blot法检测清道夫受体CD36表达的变化。结果与oxLDL组比较,干预组细胞内FC、CE和TC持续增多(P<0.05),CD36mRNA与蛋白表达显著上调,迁移泡沫细胞荧光强度下调59.79%(P<0.05);与对照组比较,干预组迁移泡沫细胞荧光强度下调73.46%(P<0.05)。结论 CML可能通过与oxLDL的协同,触发CD36级联信号,抑制泡沫细胞迁移。

凝血功能及血尿酸与急性冠脉综合征临床类型及心功能的关系

目的探讨内、外源性凝血功能和血尿酸与急性冠状动脉综合征(ACS)临床类型及心功能之间的关系。方法选择发病24小时内的ACS患者144例,依其临床类型分为两组,ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者99例,不稳定型心绞痛(UAP)患者45例,测定其凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)和血清尿酸(SUA),比较两组之间的差异,并分析Fbg及SUA与心功能的相关性。结果STEMI组患者PT及INR和APTT均长于UAP组,其差异有统计学意义,分别为PT(13.44±2.68)svs(12.11±0.78)s,INR(1.15±0.27)vs(1.02±0.09),APTT(30.93±5.98)svs(26.75±3.12)s,均P<0.001。STEMI组Fbg、SUA均高于UAP组,但两组差异无统计学意义;在UAP组,血尿酸水平与心功能无相关性;而在STEMI组,血尿酸水平与心功能密切相关(rs=0.375,P=0.0001),血尿酸水平越高其心功能越低下。结论内、外源性凝血功能在ACS不同的临床类型存在差异,但STEMI患者全身凝血功能并不强于UAP患者。血清尿酸水平与心肌梗死患者的心功能等级呈正相关。血尿酸水平可能对心肌梗死患者的心功能预后有一定预测价值。

活化T细胞核因子c1检测联合血管内超声在冠心病风险评价中的作用

目的以血管内超声(IVUS)分析为参照,探讨活化T细胞核因子c1(NFATc1)对不稳定性斑块的预测意义。方法 183例冠心病患者根据IVUS结果分为不稳定性斑块组(98例)和稳定性斑块组(85例),另选46例冠状动脉造影结果阴性患者为对照组。流式细胞术检测淋巴细胞内NFATc1表达水平,通过受试者工作曲线(ROC)分析其对不稳定性斑块的诊断意义。结果冠心病患者NFATc1水平明显高于对照组,其中不稳定性斑块组NFATc1水平高于稳定性斑块组,NFATc1受试者工作曲线下面积为0.796,P=0.01,最佳界值平均荧光强度为17.5。结论 NFATc1是不稳定性斑块的活动性指标,能够评价冠心病风险,从而进一步预测急性冠状动脉事件的发生。

急性冠状动脉综合征患者窦性心率震荡的变化

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)者,包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)、窦性心率震荡(HRT)的变化。方法选择24h动态心电图(DCG)有室性早搏(PVS)的典型心绞痛或心肌梗死者32例(A组),与有PVS但无器质性心脏病患者34例(B组),分别用手工测量HRT的起始值(TO)和震荡斜率(TS)。对两组患者进行比较分析。结果A组者与B组TO值分别为(0.014±0.030%)和(0.024±0.028%)(P<0.0001),TS分别为(3.565±4.87)和(10.385±5.236)ms/RR(P<0.0001)。结论ACS者HRT明显异常,HRT异常可作为心肌存在严重缺血的一个有价值的新的心电指标。

血清白细胞介素17A与非心脏瓣膜病性心房颤动合并血栓事件的关联研究

目的探讨白细胞介素17A(IL-17A)水平与非心脏瓣膜病性心房颤动的关系及对血栓事件发生的临床价值。方法比较67例对照者(男性38例,女性29例,年龄60.37±9.51岁)、65例阵发性房颤患者(男性35例,女性30例,年龄58.92±8.59岁)、88例持续性房颤患者(男性57例,女性31例,年龄61.45±8.32岁)血清IL-17A水平变化,通过受试者工作曲线(ROC)分析其对房颤患者的诊断意义,并检测房颤患者血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、Ⅲ型前胶原蛋白(procollagen typeⅢ)表达。对合并血栓事件的房颤患者进行随访,分析IL-17A对心房颤动合并血栓事件的预测价值。结果 IL-17A水平在对照组中明显低于房颤患者,IL-17A受试者工作曲线下面积为0.784(P<0.01),敏感度为78.6%,特异度为69.1%。发生血栓事件的房颤患者血清IL-17A水平显著升高,正规抗凝治疗后IL-17A水平明显降低;血清IL-17A水平与心肌纤维化指标(MMP-9、Ⅲ型前胶原蛋白)表达呈正相关,IL-17A与左心房射血分数(LAEF)水平呈负相关。结论 IL-17A是提示心房纤维化以及血栓事件的血清学指标。

冠心病患者血清亲环素A水平变化的临床意义

目的:探讨不同危险分层的冠心病患者外周血亲环素A水平的变化及其与B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、肌钙蛋白I(troponin-I,TnI)水平和左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法:选取冠心病患者84例,其中,稳定性心绞痛(SAP)组41例,急性冠脉综合征(ACS)组43例,后者包括不稳定型心绞痛(UAP)20例,急性心肌梗死(AMI)23例;同时选取无血管病变的患者43例作为非冠心病对照组。所有入组患者均在入院后即刻采血,AMI组入组患者均为发病12 h内,并在入院1周后再次采血。酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆亲环素A的含量。结果:ACS组患者外周血亲环素A水平为(24.2±2.7)ng/mL,明显高于SAP组的(16.2±2.4)ng/mL和非冠心病对照组的(7.8±1.1)ng/mL(P均<0.05);AMI组和UAP组的外周血亲环素A水平分别为(24.1±2.4)ng/mL和(24.5±3.1)ng/mL,两组间比较差异无统计学意义;AMI组1周后亲环素A水平(17.9±3.0)ng/mL明显低于其急性期的(24.1±2.4)ng/mL(P<0.05)。ACS组BNP、TnI均明显高于对照组,而LVEF值低于对照组,冠心病患者外周血亲环素A水平的变化与BNP、TnI存在明显正相关(r=0.893,P<0.05;r=0.765,P<0.05),与LVEF存在明显负相关(r=-0.528,P<0.05)。结论:外周血亲环素A水平变化与冠心病患者的危险分层密切相关,可用于预测冠心病患者急性心脏事件的发生。

218例永久起搏器患者术后起搏功能异常的临床分析

回顾性分析218例置入永久起搏器患者术后的临床资料,20例发生起搏功能异常。其中起搏电极导管脱位4例(1.8%),电极断裂1例(0.5%),绝缘层破损3例(1.4%),感知功能障碍10例(4.6%),起搏器介导性心动过速(PMT)2例(0.9%)。通过调整有关起搏参数或更换起搏器和/或电极导管后,起搏功能恢复正常。

心率变异性联合超声心动图对射血分数保留型心力衰竭的临床价值

目的探讨心率变异性联合超声心动图对射血分数保留型心力衰竭进行诊断和预后评估的临床价值。方法选取144例左室射血分数正常的患者,行24 h动态心电图及常规超声心动图检查。根据超声心动图结果将患者分成左室舒张功能不全(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)组(LVDD组,76例)和左室舒张功能(left ventricular diastolic function,LVDF)正常组(LVDF正常组,68例),运用受试者工作特征曲线,分析心率变异性对左室舒张功能不全的诊断意义,并对主要终点事件进行随访。结果心率变异性参数中,24 h内窦性心搏RR间期的标准差(standard deviation of NN intervals,SDNN)预测左室舒张功能不全的曲线下面积最大(AUC=0.827,P<0.01),cut-off值为92 ms。根据cut-off值,进一步将LVDD组分为低SDNN组(cut-off值<92 ms,40例)和高SDNN组(cut-off值≥92 ms,36例)。生存曲线显示,低SDNN组的心脏不良事件发生率和全因死亡率较高SDNN组显著升高(P<0.05)。结论SDNN可作为左室舒张功能障碍患者临床诊断及预后评估的敏感指标。

氟苯尼考联合铜环境胁迫对土壤固氮菌成膜能力及相关基因表达的研究

[目的]研究氟苯尼考和铜(Cu)残留对土壤固氮菌的生态毒性效应,为评价兽药的环境风险提供依据。[方法]对从花生根际土壤中分离出的一株优势固氮菌RpEC2071进行氟苯尼考和铜胁迫处理,试验设置空白组(0μg/mL)、氟苯尼考添加组(40μg/mL)、Cu添加组(200μg/mL)和混合组(氟苯尼考40μg/mL+Cu 200μg/mL),并于给药后采样。采用苯酚硫酸法和96孔法研究氟苯尼考和Cu单独或联合处理对固氮菌胞外多糖产生及生物膜形成能力的影响。采用RT-qPCR测定分析固氮菌生物膜及固氮相关基因的mRNA表达水平。[结果]氟苯尼考和Cu单独胁迫会促进生物膜的形成,二者生物膜形成能力约为空白组的2倍;混合胁迫会抑制生物膜的形成,空白组生物膜形成能力是其3.1倍。胞外多糖分泌结果与生物膜形成能力测定结果基本一致。生物膜相关基因与氮代谢调控基因呈显著正相关,氟苯尼考和Cu的添加改变了fli Q、nif H和nnr R等基因的表达水平,且二者联合处理后会对其表达分别产生协同或拮抗作用。[结论]氟苯尼考与Cu的单独或联合胁迫影响固氮菌RpEC2071中生物膜相关基因表达,进而对其生物膜形成能力产生影响。预示了以氟苯尼考和Cu为例的兽药及重金属残留胁迫会对土壤固氮菌产生潜在的生态毒性效应,从而破坏土壤中固氮生态系统。

故事、本事与隐喻——略谈鲁迅《奔月》的互文本结构及意义阐释

鲁迅《奔月》是一个具有丰富互文性的文本,借助伽达默尔"视域融合"观念,分析其内含的"互文本结构",能够进一步丰富文本的阐释空间,也能够更深入理解鲁迅《故事新编》系列独特的文学价值。《奔月》文本与传说"故事"、与现实"本事"、与鲁迅其他创作等三个层面的对话,共同构成其"互文本结构",背后是鲁迅在创作手法、风格与思想层面,试图打通"古代"与"现代"、"文学"与"现实"、"严肃"与"油滑"的尝试。

清末“革命道德”讨论与鲁迅思想的发生

鲁迅思想的发生与清末留日知识界有关“革命道德”话题的讨论密切相关。这场讨论聚焦革命者的“私德”问题,经由《新民丛报》与《民报》、章太炎与《新世纪》的笔战扩大了影响,鲁迅在东京时期所作的诸篇论文正是诞生在这样的思想语境当中。对“革命道德”话题的关注、思考与回应,促使鲁迅初步形成了以“立人”为核心的进德观。他通过对“人”的内涵更新与“立”的方法变革,构成对儒家“立人”进德观的挑战与现代转化。鲁迅进德观的落脚点在如何塑造现代人格的问题上,也融入了借重文艺发扬精神的思路,形成了审美与道德融合的文学观念。鲁迅关于“革命道德”的思考从清末延伸至“道德革命”的五四时期,又在1930年代新的革命语境下再次被激活,对“革命者/启蒙者”的道德审视与批判构成了鲁迅思想一以贯之的脉络。