围术期肝缺血再灌注损伤发生机制及保护措施的研究进展

肝缺血再灌注损伤(HIRI)是肝外科手术中常见的间接损伤,可造成进行性肝内血栓形成/肝淤血、肝细胞凋亡、坏死等,是导致患者术后肝功能障碍和肝衰竭的重要因素,严重影响患者围术期的转归和预后。多年来,HIRI的发生发展机制及防治策略研究一直受到广大学者的关注。围术期麻醉药物处理、缺血预处理及低温充氧灌注技术等措施对减轻HIRI具有重要作用。本文结合近年来国内外相关文献,就围术期HIRI相关的发生机制及其相关保护措施的研究进展作一综述,以期为临床提供参考。

经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱白斑22例报告

目的探讨膀胱白斑的诊断及治疗方法。方法对22例膀胱白斑患者行经尿道等离子体双极电切术治疗,并对临床资料进行回顾性分析。结果22例手术均成功,手术平均时间30min,术后3～5d拔除尿管。随防0.25～1.50年尿路刺激症状均消失,未见复发及恶变者。结论经尿道等离子体双极电切术手术方法简单,易于掌握,创伤小,安全性高,效果良好,是治疗膀胱白斑的理想方法。

右美托咪定及舒芬太尼联合鞘内注射对CCI模型大鼠的镇痛效应

目的：研究右美托咪定及舒芬太尼联合鞘内注射对CCI模型大鼠的镇痛效应。方法：鞘内置管成功的雄性SD大鼠50只,随机分成5组：假手术组（Sham组）;模型对照组（CCI组）;右美托咪定组（Dex组）;舒芬太尼组（Suf组）;右美托咪定＋舒芬太尼组（DS组）。Dex组、Suf组、DS组分别于术后1～14 d每天鞘内注射右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）2μg/（kg.d）、舒芬太尼（sufentanil,Suf）1μg/d、Dex 1μg/（kg.d）＋Suf 0.5μg/d;各组药物总容量均配成20μl,CCI组注射等体积0.9%生理盐水。每组分别在术前、术后1、3、7、14 d给药30 min后,测定机械痛阈和热痛阈。于术后第7、14 d痛阈值测定后,分批提取大鼠L4~6节段脊髓（n=5/组）,应用免疫组化法检测脊髓背角Fos蛋白表达水平。结果：与Sham组相比,CCI组、Dex组、Suf组及DS组术后机械痛阈和热痛阈显著降低（P〈0.05）,术后7 d c-fos蛋白表达上调（P〈0.05）。与CCI模型组相比,Dex组、Suf组及DS组在术后3 d、7 d、14 d机械痛阈和热痛阈显著升高（P〈0.05）,c-fos蛋白表达水平在术后7 d差异显著（P〈0.05）。与DS组相比,Dex组及Suf组在术后3 d、7 d、14 d机械痛阈及热痛阈显著降低（P〈0.05）,c-fos蛋白在术后7 d表达显著增加（P〈0.05）。结论：鞘内联合应用右美托咪定及舒芬太尼治疗神经病理性疼痛具有显著的协调镇痛作用,能有效缓解CCI模型大鼠的机械痛敏及热痛敏。

不同配比输血治疗创伤失血性休克的疗效分析

目的观察冰冻血浆(FP)与去白悬浮红细胞(LPRC)不同比例治疗创伤失血性休克患者的疗效,探讨成分输血的最优比例。方法回顾性纳入2016年9月~2018年9月佛山中医院收治的创伤失血性休克患者的156例为研究对象,根据输注的FP、LPRC的不同比例分为A组(1:1.5),B组(1:1),C组(1.5:1),D组(2:1),测定并比较各组输血前、输血24h后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FbgC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)的含量;观察并比较各组住院期间不良反应发生率、死亡率、ICU监护时间、住院时间。结果四组输血24h后PLT明显下降(P<0.05),FbgC增加(P<0.05);A组输血24h后APTT水平较输血前明显延长(P<0.05),PT、HGB差异无统计学意义(P>0.05);B、C、D组输血24h后PT、APTT、HGB差异无统计学意义(P>0.05);四组的死亡率、ICU监护时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);C、D组不良反应发生率明显高于其余二组(P<0.05)。结论不同FP与LPRC比例对创伤失血性休克患者的死亡率影响并不明显,但是过低比例影响凝血功能,过高比例增加不良反应和输血费用,因此,推荐FP与LPRC输血配比的最佳比例为1:1。

高敏C-反应蛋白和胰岛素抵抗在冠心病患者血清中的变化

目的探讨高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和胰岛素抵抗(IR)及与冠状动脉粥样化性心脏病(冠心病,CHD)患者冠状动脉病变的相关性。方法选择经冠状动脉造影证实的CHD患者共75例,其中稳定型心绞痛(SAP)26例,不稳定型心绞痛(UAP)30例,急性心肌梗死(AMI)19例,另选冠状动脉造影正常的30例作为对照组。结果CHD患者血浆hs-CRP水平和IR高于对照组(P<0.05);CHD患者中,AMI组和UAP组hs-CRP和胰岛素抵抗指数(IRI)高于SAP组(P<0.05);CHD患者Gensini积分与IRI、hs-CRP,IRI与hs-CRP均呈正相关(P<0.01)。结论hs-CRP和IR可能与斑块的不稳定状态有关,两者相互影响、相互作用。

严重多发伤并发急性创伤性凝血病的临床特征

目的研究严重多发伤并发急性创伤性凝血病的临床特征及预后相关因素。方法回顾性分析我院2015年3月～2017年9月收治的178例严重多发伤的各项临床资料,通过研究数据资料对其疾病的临床特征进行分析。结果 (1)ATC组ISS评分、APACHEⅡ评分、休克指数、Lac指标均高于非ATC组,差异有统计学意义(P <0.05);ATC组HGB、HCT、PLT、碱剩余指标均低于非ATC组,差异有统计学意义(P <0.05);ATC组与非ATC组体温、PH指标无统计学意义(P> 0.05)。(2)ATC组使用悬浮红细胞、使用血浆、使用血小板、使用冷沉淀、ICU住院天数指标均高于非ATC组差异有统计学意义(P <0.05)。(3)ATC组死亡率28.2%高于非ATC组死亡率7.5%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论并发ATC较非ATC患者临床预后更差,应注意早期识别并发ATC的危险因素,尽早着手处理以改善患者预后。

动态监测老年糖尿病合并急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽变化的意义

目的监测脑钠肽(BNP)浓度,为临床找出早期诊断冠脉综合征(ACS)的可靠标志物。方法在患者发作不稳定性心绞痛(UA)和急性心肌梗死(AMI)后0.5、1、2、3、6、24、48 h,检测其血浆中BNP水平,并以正常人群和稳定性心绞痛患者的血浆BNP含量作为对照,探究BNP在ACS发作后的浓度变化。结果 AMI组的BNP浓度与发病后时间呈正相关(P<0.05),UA组的BNP浓度与发病后时间呈正相关(P<0.01),UA组、SAP组和正常组的BNP浓度与AMI组的BNP浓度差异显著(P<0.05),SAP组和正常组的BNP浓度与前两组的BNP浓度差异显著(P<0.05)。结论动态监测BNP浓度可以成为临床早期诊断ACS的有效辅助指标。

比索洛尔联合培哚普利治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效观察

目的观察比较比索洛尔和培哚普利联合应用与单用培哚普利对慢性收缩性心力衰竭患者的疗效。方法将75例慢性收缩性心力衰竭的患者随机分为培哚普利组(A组)37例和比索洛尔加培哚普利组(B组)38例,比较2组治疗前后心率、血压、心功能、左室舒张末内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、心排出量(CO)、每搏量(SV)、A峰/E峰比值(A/E比值)、小轴缩短率(FS)。结果 2组患者治疗后血压、心率均下降(P<0.01),B组心率较A组明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);心功能均明显改善(P<0.01),B组较A组改善更明显(P<0.01)。A组、B组治疗前后LVDd无明显变化(P>0.05);A/E比值2组均明显下降(P均<0.01),B组优于A组(P<0.01);2组CO、SV均明显上升(P均<0.01),组间差异无统计学意义(P>0.05);2组LVEF均明显上升(P均<0.01),B组优于A组(P<0.05)。结论培哚普利联合比索洛尔更能改善慢性收缩性心力衰竭患者的预后。

创伤失血性休克患者成分输血的疗效观察

目的观察创伤失血性休克患者成分输血的疗效。方法将本院2015年3月~2016年3月的创伤失血性休克患者46例采用全血输注治疗救治成功作为对照组,另取本院2016年4月~2017年4月的创伤失血性休克患者57例采用成分血按比例输注救治成功作为实验组。比较两组患者输血后血常规、凝血功能水平与不良反应发生情况。结果实验组患者血红蛋白水平(Hb)、血小板计数(Plt)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)水平明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),且实验组不良反应发生率仅为1.75%,明显低于对照组的28.26%,比较差异具有统计学意义(P<0.05);结论对于创伤失血性休克患者,按照比例输注成分血,可有效提高患者血液常规水平,改善凝血机制,不良反应极低,效果明显,值得临床应用。

无创正压通气在急性左心衰治疗中的应用

目的探讨无创正压通气(NIPPV)在治疗急性左心衰竭的应用价值。方法将62例急性左心衰竭患者随机分为两组:对照组30例用常规治疗;NIPPV组32例在给予常规治疗基础上加用NIPPV治疗,比较两组治疗前后动脉血气分析、呼吸频率、心率、血压等指标。结果 NIPPV组患者呼吸频率、心率下降,动脉血氧分压(PaO2)上升,动脉二氧化碳分压(PaCO2)下降,治疗总有效率为93.75%(30/32),对血压无明显影响;对照组治疗总有效率为70.00%(21/30),两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性左心衰竭时,在常规治疗的基础上联合NIPPV治疗效果显著。

《骨盆髋臼骨折腹直肌外侧入路——临床与解剖》出版:分析影响急诊介入治疗骨盆骨折预后的因素

书名:《骨盆髋臼骨折腹直肌外侧入路——临床与解剖》作者:樊仕才,唐毓金出版社:科学出版社定价:165.00元ISBN:9787030665133骨盆骨折临床一种因为高能量外力引发的严重创伤,一般因为直接暴力挤压骨盆导致,该疾病的致死率较高,多发于青壮年。该疾病在交通事故、重物砸伤、高处坠落中比较多见,常伴随有骨盆盆腔内其他脏器或者是组织损伤,会引发患者发生失血性休克,使得临床治疗与恢复难度加大。随着我国经济与社会的发展与进步,高楼、交通车辆不断增多,骨盆骨折发生人数不断增多。

中美研究型大学教师教学评价制度比较研究

文章以案例研究的方式,在中美两国的研究型大学中分别选取加州大学伯克利分校和南京大学作为比较对象,从评价的目的、主体与客体、标准、信息来源、结果处理这五个方面分析了中美两国案例大学教师教学评价制度的异同,为我国大学教师教学评价制度的建设和完善提供建议。

经尿道前列腺电切术(TURP)患者PSA变化的临床研究

目的通过经尿道前列腺电切术(TURP)的良性前列腺增生(BPH)患者血清前列腺特异抗原(PSA)的近、远期变化,探讨TURP术前后PSA变化的价值。方法回顾性分析行TURP的50例BPH患者术前、术后1天、术后5天、术后2周的血清PSA水平变化。结果术前PSA水平为2.559±1.037ng/ml,术后1天为12.390±4.674ng/ml,术后5天为9.129±3.848ng/ml、术后2周为1.567±1.139ng/ml,术后第一天血清PSA水平是术前的5.7±3.43倍,术后2周后降致术前的60%,四段时间PSA水平互相对比,均有显著差异(P<0.01)。结论增生的前列腺移行区及尿道周围腺体表达PSA影响其血清水平,监测BPH患者TURP术后远期血清PSA水平,能减少前列腺癌(PCa)的误诊及漏诊。

高职教育制度生态环境的缺陷及优化创新路径

高职教育活动是一定教育制度生态环境下的产物,高职教育制度生态环境的优劣直接影响高职教育质量。高职教育制度的功能及其价值实现,受到各生态环境因子的影响。文章阐述了高职教育制度生态环境的内涵及意义,从高职教育制度体系下的行政生态环境问题、文化生态环境问题及经济生态环境问题等角度揭示了制约高职教育系统功能发挥的主要障碍,并从优化行政生态环境以强化高职教育制度体系活力、优化文化生态环境以巩固高职教育制度体系基础、优化经济生态环境以增强高职教育制度体系机能等角度,提出高职教育制度生态环境的优化创新路径。

冠状动脉慢血流现象相关因素和前列地尔注射液疗效的分析

目的:探讨慢血流发生的相关危险因素,并观察前列地尔注射液治疗冠脉慢血流现象(CSFP)的临床疗效。方法:经CAG证实存在慢血流现象,但以冠状动脉无明显病变的42例患者作为慢血流组,并随机选取相同时期CAG显示远端血流灌注无延迟,且冠状动脉无明显病变的42例患者作为对照组,比较2组间各项临床指标的差异。再将42例CSFP患者按完全随机方法分成对照组和治疗组各21例,对照组采用常规硝酸酯类药物加阿司匹林治疗,治疗组(21例)在对照组治疗基础上加用前列地尔注射液治疗。观察2组治疗前后胸痛症状的改善及复查冠脉造影时冠脉血流的变化。结果:2组患者在性别、年龄、心率、血压、血糖、血脂、饮酒史等临床方面无统计学差异;而慢血流组有吸烟史的患者高于对照组,慢血流组血小板平均容积(MVP)水平高于对照组(P<0.01)。治疗组胸痛症状明显改善,有效率为76.2%,对照组的有效率为33.3%(P<0.01);冠脉造影显示2组患者的CTFC(校正的TIMI帧数)较治疗前均明显降低(P<0.01),前列地尔治疗组比对照组下降更明显(P<0.01)。结论:MVP增高可能是慢血流发生的一个危险因素,前列地尔注射液治疗CSFP有较好的疗效。

奥尔芬-75针治疗急性肾绞痛的疗效观察

目的:观察奥尔芬-75(双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液)治疗急性肾绞痛的临床疗效。方法:将我院2007年4～10月接诊的150例输尿管结石所致急性肾绞痛病例随机分为A、B、C组,A组单用奥尔芬-75治疗;B组采用奥尔芬-75和654-2联用治疗;C组采用盐酸曲马多和654-2联用治疗;用药后30min进行疗效比较。结果:肾绞痛缓解的总有效率:A组为96%,B组为100%,C组为50%。结论:奥尔芬-75针在急性肾绞痛治疗中有较高疗效,和654-2联用能显著加快缓解疼痛的起效时间,值得临床推广。

血流动力学不稳定骨盆骨折的一体化急诊救治疗效分析

目的:评估一体化急诊救治血流动力学不稳定骨盆骨折的价值。方法:回顾性分析佛山市中医院2013年1月-2016年1月一体化急诊救治的血流动力学不稳定骨盆骨折患者40例的临床资料。结果:40例患者均早期行骨盆带固定、止血复苏治疗,有17例及时行髂内动脉栓塞,5例行剖腹探查并骨盆填塞止血,有24例行骨盆外固定;治愈33例,死亡7例。结论:在血流动力学不稳定骨盆骨折患者救治中实行以急诊科救治为主的一体化治疗是当前急诊救治较好的模式。

托拉塞米治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及对RAS的影响

[目的]观察托拉塞米治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及对肾素-血管紧张素系统(RAS)的影响。[方法]将60例慢性心力衰竭的患者分为两组,对照组30例给予呋塞米治疗,观察组30例给予托拉塞米治疗,两组血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、地高辛、硝酸盐等使用率组间比较无统计学差异(P>0.05)。[结果]治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。观察组24h尿量明显高于对照组(P<0.05),血钾降低水平低于对照组(P<0.05),PRA和AgⅡ均较对照组低(P<0.05或P<0.01)。[结论]托拉塞米通过排钠利尿与拮抗RAS系统发挥治疗心力衰竭作用,与呋塞米相比较,利尿作用更强,改善症状更快,低血钾副作用小。

冠脉慢血流及其相关研究进展

Tambe于1972年首次提出并定义了冠脉慢血流这个概念,但当时并没有引起足够的重视,对它的研究甚少,对其发病机制没有明确的认识。近年来,随着冠脉造影技术的普及,人们对冠脉慢血流现象才进行了更深入的研究,从解剖学、分子水平对其发病机制进行了探讨。本文就冠脉慢血流现象的发病机制及其相关研究进展进行综述。