等离子刀间盘消融术联合椎前病灶注射治疗混合型颈椎病

目的：探讨应用等离子刀椎间盘消融术联合术中椎前病灶局部注射治疗混合型颈椎病的临床效果。方法：2005年10月～2006年10月采用经皮穿刺等离子刀间盘消融同期椎前病灶（颈前交感神经、钩椎关节、椎动脉前方和椎间孔处）注射组合药液治疗混合型颈椎病26例（53个椎间盘）。其中男12例、女14例。年龄48～81岁，平均58岁。结果：全部病例经皮穿刺颈椎间盘及椎前病灶注射顺利，未发生穿刺针管和刀头折断、大出血、大血肿和神经误伤等并发症。术后随诊6～18个月，采用Odom法评定疗效，优：10例，良：14例，可：2例，优良率92．3％。结论：等离子刀颈椎间盘消融术同时对椎间盘外的其它继发病变给予局部药物注射治疗，可以更加有效地消除混合型颈椎病的复杂病理因素。

伽马状交锁髓内钉治疗转子间粉碎性骨折

延伸至转子下的转子间粉碎性骨折是严重的转子骨折类型，约占转子骨折的１／３。如何处理好此型骨折的复位内固定，早期活动，仍是一个难题。作者自１９９３年６月～１９９６年６月应用伽马状交锁髓内钉治疗延伸至转子下的转子间粉碎性骨折５２例，获得较好的治疗效果，现...

体外培养人正常椎间盘髓核细胞与退变髓核细胞的生物学性状比较：可以为干预退变髓核细胞提供最佳时机吗？

背景:人体椎间盘是一个承受载荷却又缺乏血管的结构,因而容易发生退行性变,但椎间盘退变的机制尚不明确。目的:通过体外培养人正常椎间盘髓核细胞与退变髓核细胞生物学性状比较,认识退变髓核细胞的细胞学退变时机。方法:分离、培养人正常及退变椎间盘髓核细胞,对两种细胞采用光镜、电镜等形态学方法进行大体形态和超微结构观察,采用生长曲线和XTT实验研究两种细胞的生长动力学差异,测定髓核细胞的活力和细胞Ⅱ型胶原及糖胺多糖的mRNA表达。结果与结论:退变椎间盘细胞至少要比正常椎间盘细胞提前2代出现形态学老化表现。退变髓核细胞表现为G1期阻滞,使细胞不能进入S期,细胞有丝分裂受到抑制。退变髓核细胞总体来说,生长要比正常髓核细胞快,但老化也较快。退变髓核细胞自第1代开始,Ⅱ型胶原和糖胺多糖的mRNA表达比同期正常髓核细胞低得多。说明在体外培养条件下,退变髓核细胞持续增殖能力低,更容易衰老、凋亡。提示退变髓核细胞体外培养衰老较快,进行干预试验逆转椎间盘退变的最佳时机为传2代之前的细胞。

经皮微创技术在股骨钢板内固定中的应用

目的 :探讨经皮微创技术在股骨钢板内固定手术中的临床价值。方法 :6 8例股骨近段复杂粉碎骨折的病人 ,采用经皮微创的钢板内固定术 36例 ;传统开放复位的钢板内固定术治疗 32例。两例术后短期死亡 ,余 6 6例获随诊 ,平均时间为 15个月。对手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后起床活动时间、手术并发症、术后X线显示复位内固定的质量和骨愈合结果、临床功能进行评估。结果 :经皮微创技术钢板内固定的手术创伤明显小于传统开放复位的钢板内固定术 (P <0 .0 0 1) ;微创法组的术后起床活动的时间较开放复位法组的要早 (P <0 .0 0 1) ;微创法组的骨愈合比开放复位组的早 ,而开放复位法组的骨延迟愈合率明显高于微创法组 (P <0 .0 5 ) ;两组手术并发症和临床骨愈合后的功能评定差异无显著 (P >0 .0 5 )。结论 :微创技术能减少传统开放复位钢板内固定术治疗股骨近段粉碎骨折的手术创伤 ,对提高钢板内固定手术在骨折治疗中的疗效 ,促进骨折早期愈合有临床意义。

先天性髋关节脱位35例疗效分析

我院自１９８７年至１９９７年共收治３５例先天性髋关节脱位的患儿，共计３８个髋关节，取得了良好的疗效，总结分析如下。１临床资料１．１一般资料：３５例中，男５例，女３０例。双侧发病者３例，左侧１３例，右侧１９例。最小年龄８个月，最大为６年４个月，平均年龄...

腰椎滑脱单节段复位固定器的设计与应用

目的 :研制一种单节段复位内固定器治疗腰椎滑脱症 ,以获得损伤小、复位满意、固定牢靠的优点。方法 :临床应用 2 0例腰椎滑脱症患者 ,随访平均 2年 10个月 ,从临床和放射学进行评定。结果 :术前滑脱Ⅱ度 15例 ,Ⅲ度 5例 ,手术平均复位率 91% ,6个月后复位部分丢失 4例 ,平均丢失率为 9% ,其中断钉 2例 ;疗效良好 18例 ,尚可 2例。无神经损伤并发症发生。结论 :单节段复位内固定器可提供满意的复位固定作用 ,是治疗腰椎滑脱症的一种损伤较小、安装较简便、疗效确切的方法 ;

改良Gamma钉和Ender钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较

改良Ｇａｍｍａ钉和Ｅｎｄｅｒ钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较作者采用改良Ｇａｍｍａ钉和Ｅｎｄｅｒ钉两种方法治疗股骨转子间骨折１０２例。Ｇａｍｍａ钉组６０例，Ｅｎｄｅｒ钉组４２例。术后随诊１．５～４年，将两组手术资料和术后资料进行统计学分析，结果显示改良...

以幸福诠释教育——四川省乐山市实验小学幸福教育纪实

一所学校有一万个理由看轻分数但没有任何理由怠慢幸福——题记

走进教育的春天——四川省成都市盐道街小学追寻高质量教育纪实

阳春三月，四川成都。滨临锦江的盐道街小学（以下简称“盐小”），草木吐露着芬芳。

动力髁螺钉在股骨粗隆周围骨折中的应用

目的 :探讨动力髁螺钉 (DCS)在股骨粗隆周围骨折中的应用及并发症原因。方法 :对 2 0例股骨粗隆周围骨折 (粗隆间骨折 12例 ,粗隆下骨折 8例。其中粗隆间骨折根据Evans分型方法 :Ⅰ型 10例 ,均为不稳定型 ;Ⅱ型 2例。)采用间接复位DCS内固定治疗。结果 :经 8个月～ 3年 (平均 2年 )的随访 ,骨折全部愈合 ,尚存 1例轻度髋内翻等并发症。结论 :动力髁螺钉 (DCS)治疗股骨粗隆周围骨折是DCS的一种新用途 ,是其他内固定的一个补充。适用于不稳定型的粗隆间骨折和特别靠近近端的粗隆下骨折 ,当术中其他内固定造成大粗隆游离 ,影响固定效果时 ,可改用DCS固定补救。应用间接复位技术 ,不需要固定小粗隆或内侧小粗隆植骨。术中反复穿钉、术后过早负重 ,可能是引起髋内翻的原因。

半髋关节置换与PFN内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较

[目的]分析比较PFN内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效,探讨治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的合理治疗方法。[方法]回顾性分析2005年4月-2007年4月间接受PFN内固定或半髋关节置换治疗且具有完整资料的82例高龄股骨粗隆间骨折。其中PFN内固定组46例,半髋关节置换组36例;均合并有多系统内科疾病。按改良Evens-Jensen分型,均为不稳定骨折。比较2种治疗方法在切口长度,手术时间、术中出血量,手术输血量、术后卧床时间,内科并发症、内植物并发症、术后1年关节功能状况等方面的指标。[结果]PFN内固定组和半髋关节置换组的平均随访时间分别为16、18个月。PFN内固定治疗组与半髋关节置换组相比较,手术时间、术后卧床时间均较长,手术出血量、输血量较少,切口长度较小(P<0.05),但内科并发症、内植物并发症、髋关节功能恢复等差异不明显(P>0.05)。[结论]半髋关节置换术和PFN内固定术均是治疗高龄患者粗隆间不稳定骨折的有效方法。

子宫动脉栓塞术后清宫与腹腔镜下病灶切除术在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

目的探讨双侧子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)后清宫及腹腔镜下病灶切除术在治疗剖宫产切口瘢痕妊娠中的临床效果。方法分析46例剖宫产切口瘢痕妊娠患者,行UAE后B超引导下行清宫术的24例为UAE组,行腹腔镜下病灶切除治疗的22例为腹腔镜组。分析2组临床一般资料,手术中出血量、手术时间、住院时间和术中并发症的发生率,术后人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)下降情况,月经复潮情况。结果 2组年龄、孕次、术前HCG值、病灶大小、距前次剖宫产时间差异均无统计学意义(P>0.05)。UAE组有1例因清宫过程中出现大出血转开腹手术外,余23例均顺利完成手术。腹腔镜组术中出血量、手术时间以及住院时间均少于UAE组(P<0.05)。腹腔镜组HCG降至正常时间、月经复潮时间均短于UAE组(P<0.05)。结论剖宫产切口瘢痕妊娠行UAE后清宫治疗及腹腔镜下病灶切除均安全可行,与UAE组相比,腹腔镜手术在手术过程及患者恢复方面具有一定优势,更值得临床开展。

X线透视导航下运用Gamma钉治疗股骨转子间骨折18例

目的探讨在X线透视导航下运用Gamma钉治疗股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析接受X线透视导航下与传统方法应用Gamma钉治疗且具有完整资料的38例老年股骨转子间骨折患者资料。导航下Gamma钉内固定组(导航组)18例,骨折按Evans分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型8例。传统Gamma钉内固定组(传统组)20例,骨折按Evans分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型6例。比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、X线暴露时间、内植物并发症3、个月内骨折愈合率及术后1年关节功能状况等。结果与传统组比较,导航组切口小、术中出血少,差异有统计学意义(P<0.05)。导航组18例患者术后获18～26个月[平均(24±6)个月]随访。传统组20例患者术后获16～24个月[平均(20±6)个月]随访。两组患者全部获骨性愈合,3个月内骨折愈合者导航组12例,传统组15例,差异无统计学意义(P>0.05)。导航组X线平均采集图像3～5(4±1)次,传统组6～10(8±2)次,差异有统计学意义(P<0.05)。导航组优7例,良10例,可1例,优良率为94.4%。传统组优8例,良8例,可4例,优良率为80.0%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无内植物相关并发症。结论与传统Gamma钉内固定治疗老年股骨转子间骨折比较,导航下Gamma钉内固定可以精确地保证尖顶距<25 mm,且具有切口小、术中出血量少及术后髋关节功能恢复好等优点,值得在临床推广。

骨髓间充质干细胞促进骨-肌腱结合部愈合的初步观察

[目的]观察骨髓间充质干细胞对骨-肌腱结合部愈合的影响。[方法]采用骨髓穿刺、全骨髓培养法获取兔骨髓间充质干细胞。36只18周龄新西兰大白兔随机分为2组,实验组将骨髓间充质干细胞与Pluronic F-127载体材料结合后,植入兔髌骨部分切除模型,对照组只进行手术,不植入细胞。在术后6、12、18周进行X线片、大体和组织学观察评估。[结果]X线片显示术后6、12、18周实验组骨-肌腱结合部新生骨面积显著大于对照组(P<0.01)。大体观察可见实验组骨-腱结合部愈合较早。HE染色显示实验组术后6周有大量的纤维母细胞和类软骨细胞增生,并可见新骨形成;12周,髌腱与松质骨接触面软骨细胞移行带形成;18周,纤维软骨移行带排列更有序。Safranin0染色显示实验组术后6周,基质染色较深,部分骨-腱结合处可见相对浓染区;12周,基质染色范围明显减少,沿类软骨细胞走行分布;18周,类软骨细胞集中的区域染色较12周有所减退。组织学检查显示实验组术后6、12、18周骨-腱结合部组织愈合明显,较对照组迅速。[结论]骨髓间充质干细胞可以促进骨-肌腱结合部细胞增生,促进其早期愈合。

兔膝关节软骨缺损动物模型的建立

背景:以往制备骨关节模型的方法成模时间较长。目的:建立一个理想的兔膝关节软骨缺损动物模型。设计、时间及地点:随机分组设计,对照动物实验,于2007-03/2008-10在广州市红十字会医院创伤外科研究所完成。材料:用新西兰大白兔16只,雌雄不限,体质量3.2～4.0kg。方法:以6g/L戊巴比妥钠行耳缘静脉注射麻醉下,通过在实验兔后腿关节的股骨髁关节面部位用电动骨钻,在控制其直径4.5mm,深度为3mm,造成其关节软骨的缺损,制模后2,6,12,18周取出其股骨髁。主要观察指标:用大体观察、组织学染色共聚焦显微镜观察缺损部位软骨修复情况。结果:实验兔后腿关节的股骨髁关节面的关节软骨缺损后,在制模后2,6周缺损部位凹陷明显,只有少许肉芽组织和纤维组织生长填充,未见软骨细胞爬行生长,12,18周见缺损部位以纤维组织增生为主,底部及边缘可见骨组织和软骨增生,但是镜下形态仍与正常软骨组织区别较大,表面仍未见软骨细胞爬行生长。结论:实验建立的兔膝关节软骨缺损模型成模时间短,且缺损部位不能通过自我修复达到自愈。

宫颈上皮细胞稳定性FH检测与TCT技术在宫颈病变筛查中的应用价值

目的探讨细胞游离亚铁原卟啉(cells free ferrous protoporphyrin,FH)检测和液基薄层细胞学检测(thin-cytologic test,TCT)技术在宫颈病变筛查中的价值。方法选取同时具有TCT检测结果及病理检查结果的宫颈筛查患者100例,对其进行FH检测,以病理检查结果作为诊断金标准(CINⅠ及以上为阳性),分别计算FH、TCT 2种检测方法在宫颈病变筛查中的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果 FH检测筛查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别是82.9%(58/70)、70.0%(21/30)、79.0%(79/100)、86.6%(58/67)和63.6%(21/33),TCT筛查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别是87.1%(61/70)、76.6%(23/30)、84.0%(84/100)、89.7%(61/68)和71.9%(23/32),2种检测方法的检验效能比较差异无统计学意义(P>0.05);2种检测方法联合使用可提高检验效能。结论 FH检测作为宫颈病变筛查的新方法,简便、经济,具有与TCT同样高的临床应用价值。FH检测联合TCT技术用于宫颈病变的筛查,可提高宫颈病变的检出率。

正常与退变椎间盘纤维环细胞相关基因的差异表达

目的:研究人正常和退变椎间盘纤维环细胞椎间盘退变相关基因表达量的差异,探讨这些相关基因与椎间盘退变的关系,筛选明显差异基因作为退变纤维环细胞体外刺激因子,逆转椎间盘退变。方法:实时荧光定量PCR(real-time qRT-PCR,SYBR Green)技术检测人正常和退变纤维环细胞TGF-β、IGF-1、bFGF、IL-1、TIMP-1、COL1A1、BMP-14、PDGF、aggrecan、COL2A1、SOX 9、BMP-2、iNOS、EGF、MMP3、BMP-4和BMP-7mRNA表达水平。结果:与正常纤维环细胞相比,退变纤维环细胞TGF-β、IL-1、PDGF和IGF-1 mRNA表达量降低(P<0.01,P<0.05);bFGF、TIMP-1、BMP-14和COL1A1 mRNA表达升量高(P<0.01);正常纤维环细胞aggrecan和BMP-2 mRNA高表达,退变纤维环细胞两者表达阴性;COL2A1、iNOS和MMP3在正常纤维环细胞mR-NA有表达,在退变纤维环细胞表达阴性;EGF在正常纤维环细胞mRNA表达阴性,而在退变纤维环细胞有表达。Sox-9、BMP-4和BMP-7在正常和退变纤维环细胞mRNA表达均为阴性。结论:椎间盘纤维环退变与TGF-β、IL-1、PDGF、IGF-1、aggrecan和BMP-2 mRNA低表达,bFGF、TIMP-1、BMP-14和COL1A1 mRNA高表达相关;BMP-2、TGF-β、PDGF和IGF-1可作为退变纤维环细胞体外刺激因子,用于逆转椎间盘退变的研究;bFGF、TIMP-1和BMP-14可能是椎间盘纤维环细胞退变的标志物。

AO锁定加压接骨板微创手术治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的探讨AO锁定加压接骨板有限切口手术治疗胫骨远端粉碎性骨折的疗效。方法32例胫骨远端粉碎性骨折(AO/AFIF分类A2型8例,A3型15例,B2型2例,C1型5例,C2型2例),采用有限切口手术复位AO锁定加压接骨板内固定治疗。结果28例获得随访,平均15个月,骨折均获得愈合。临床愈合时间3～6个月,无出现骨筋膜室综合征,无骨折畸形愈合、接骨板折弯或断裂等并发症。93%患者获得正常活动,关节功能恢复满意。结论AO锁定加压接骨板设计合理,固定效果良好,结合有限切口技术对骨折进行内固定符合生物学内固定要求,疗效优良。

NMDA受体在海马CA_3区习得性LTP保持中的作用

在大鼠明暗分辨学习的建立和巩固过程中,通过与记录电极一起慢性埋植于海马CA_3区的注药管微量注射NMDA受体的特异性拮抗剂2-amino-5-phosphonovaleric acid(APV),观察对海马CA_3区突触效应及与之相关的习得性行为的影响。结果如下:(1)在动物经训练PS峰幅值刚增大至最高水平后,即在习得性LTP刚好形成后,每实验单元先于CA_3区注射AFV 1μl(2mmol/L),然后在药物有效作用时间内再进行训练,则PS峰值不能随训练而保持在最高水平,相反经8个实验单元,PS峰值降至实验前水平;相应地动物的正确反应率不能随训练而巩固,反而下降至10％以下。(2)在动物习得性LTP已形成并经一单元训练PS保持在最高水平后,于每实验单元训练前注射APV 1μl(2mmol/L),PS峰值同样不会随训练而保持在最高水平,经14个实验单元注药和训练,PS峰值逐渐降至实验前水平,相应地动物行为的正确反应率也降至10％以下,习得性行为消退,不过其消退速度比前一情况的动物为慢,说明习得性LTP发展情况不同,APV的作用效率有差别。结果表明:NMDA受体在习得性LTP的巩固中起着重要作用。

bFGF对人退变椎间盘髓核细胞影响的临床研究

目的:探讨bFGF对人退变髓核细胞合成细胞外基质的影响,观察退变髓核细胞基因表达量高于正常髓核细胞的生长刺激因子对退变髓核细胞的影响。方法:分离、培养人退变椎间盘髓核细胞,取第2代髓核细胞,随机将退变椎间盘髓核细胞分为5组。A组:加入100μg/L bFGF;B组:加入200μg/L bFGF;C组:500μg/L bFGF;D组:1 000μg/LbFGF,E组:对照组,不加干扰因素。通过对试验组和对照组髓核细胞测定细胞II型胶原和糖胺多糖的mRNA表达;检测细胞外基质II型胶原和糖胺多糖表达水平。结果:bFGF刺激退变髓核细胞,II型胶原、糖胺多糖mRNA,细胞外液Ⅱ型胶原和糖胺多糖含量在第7天较对照组增加明显(P<0.05)。14 d、21 d II型胶原、糖胺多糖mRNA明显低于对照组(P<0.05)。但细胞外液Ⅱ型胶原和糖胺多糖含量在14 d、21 d两个时间点仍高于正常组(P<0.05)。结论:根据本研究结果结合文献调研,bFGF在椎间盘髓核细胞中存在着双重效应(促进或改善椎间盘退变)。