晚期阴茎癌侵犯尿道并腹股沟淋巴结转移一例报告

患者,67岁。因发现阴茎肿物3个月于2018年3月29日入院。患者自觉阴茎头部瘙痒,尿线变细.偏向左侧既往7年前有不洁性史;查体:阴茎体大小、形态正常,阴茎头段尿道海绵体及右侧阴茎海绵体可触及一条形肿物,大小约20 mm × 10 mm,质硬,表面不光滑,无触痛,尿道口破溃伴少量脓性分泌物、连续3 d取尿道口分泌物行病理检查见异形细胞.考虑为癌细胞MRI检查示阴茎头部软组织结节,阴茎癌可能性大;PET/CT检查示阴茎头部结节状高代谢病灶,符合阴茎癌,右侧腹股沟高代谢增大淋巴结,考虑淋巴结转移。

坤泰胶囊联合克龄蒙治疗卵巢早衰疗效的荟萃分析

目的系统评价坤泰胶囊联合克龄蒙治疗卵巢早衰的临床疗效,以期为临床提供循证参考。方法计算机搜索PubMed、Embase、Cochrane library、CNKI、VIP、万方数据库,收集关于坤泰胶囊联合克龄蒙治疗卵巢早衰的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),2名研究者独立严格进行纳入研究的质量评价和资料提取,采用RevMan 5.2软件进行meta分析。结果最终纳入14个RCTs,共1380例患者。Meta分析结果显示,与对照组比较,坤泰胶囊联合克龄蒙组总有效率[OR=3.76,95%CI=(2.49,5.70),P<0.00001]、缓解临床症状(Kupperman评分)[MD=-3.95,95%CI=(-4.88,-3.03),P<0.00001]、降低血中FSH水平[MD=-8.25,95%CI=(-10.70,-5.79),P<0.00001]、提高血中E2水平[MD=14.62,95%CI=(12.05,17.19),P<0.00001]均存在明显优势,差异均有统计学意义;而在降低血中LH水平、降低不良反应发生率方面,则差异无统计学意义。结论坤泰胶囊联合克龄蒙治疗卵巢早衰具有一定疗效,但现有研究质量偏低,且数量偏少,需要更多高质量、多中心的随机双盲临床试验的进一步验证。

溴隐亭不同给药方式治疗高泌乳素血症的Meta-分析

目的系统评价溴隐亭不同给药方式治疗高泌乳素血症的疗效与安全性。方法计算机检索Pubmed、Embase、The Cochrane Liabrary、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WangFang)和维普中文科技期刊数据库(VIP)等数据库关于溴隐亭不同给药方式治疗高泌乳素血症的随机对照试验(RCT),检索时限均由建库至2018年10月31日。观察指标为血清泌乳素(PRL)水平、月经情况、妊娠率、溢乳情况、胃肠道不良反应(ADR)、循环系统及神经系统ADR。对符合要求的文献进行数据提取及方法学质量评价,采用RevMan 5.2软件进行Meta-分析。结果共纳入23项RCTs,计1 964例患者。Meta-分析结果示:溴隐亭阴道给药组与口服给药组相比,阴道给药组降低血清PRL [MD=-2.11,95%CI (-3.85,-0.37),P=0.02]、改善月经率[RD=0.08,95%CI (0.03,0.14),P=0.002]、溢乳消失率[RD=0.06, 95%CI (0.01, 0.10), P=0.02]效果更好,胃肠道ADR发生率更低[OR=0.18,95%CI(0.12,0.26),P<0.000 01]、循环系统及神经系统ADR发生率更低[OR=0.29,95%CI(0.17,0.49),P<0.000 01],这些指标均优于口服给药组。但用药后妊娠率方面两组差异无统计学意义。溴隐亭经直肠给药与口服给药比较,疗效无明显差异,但在ADR发生率方面[OR=0.10,95%CI(0.05,0.19),P<0.000 01],直肠给药低于口服给药,差异有统计学意义。结论现有证据显示溴隐亭阴道给药较口服给药效果显著,安全性更高;在不宜使用阴道给药的情况下,溴隐亭直肠给药较口服给药安全性更高,两种给药方式均值得临床推广。

从阴阳二旦辨治失眠伴抑郁、焦虑

失眠伴抑郁、焦虑较单纯失眠预后更差、危害更严重,目前中医治疗多为失眠伴焦虑抑郁同治,缺乏进一步的细化分类。文章基于营卫不和、交合失常的失眠基础病机,结合经方阴阳二旦的分类方法以及失眠伴抑郁焦虑的证候特点,提出失眠伴抑郁多为阴有余而阳不足,可根据症状特点而辨证选用阳旦方阵之桂枝方阵、黄芪方阵、干姜方阵对治;失眠伴焦虑多为阳有余而阴不足,可选择阴旦方阵之黄芩方阵、柴胡方阵、泻心方阵对治。从阴阳二旦入手,对于中医辨证治疗该类疾病具有一定的启发性和临床意义。

经方酸药法探析

经方名家许家栋老师对《伤寒杂病论》中以酸为主要药味的药物进行配伍、应用规律深入研究,提出酸药具有补益、泄越、收敛、升散的药势特点;并根据酸药寒温偏性及其应用规律而归纳用于阳明火证兼虚、兼水、兼表之酸寒法度,及厥阴病水火错杂之酸温法度。文章通过对酸药法配伍规律与应用指征阐述并加以临证验案举证,旨在将酸药法度更好应运于临床。