瑞马唑仑在ICU中的应用进展

瑞马唑仑(CNS 7056)是一种新型镇静剂,是基于酯基的、具有非常短效药效作用的、可静脉注射的苯二氮?类药物,主要用于手术室、ICU、内镜室等科室的多种检查和手术患者的程序镇静和全身麻醉,具有起效快、代谢快、作用持续时间短、无蓄积、不经肝肾代谢、可被氟马西尼快速拮抗、呼吸和循环抑制作用低等特点,比现有传统苯二氮?类镇静药物(如丙泊酚、咪达唑仑、阿普唑仑、奥沙西泮等)镇静效果更优。理论上,瑞马唑仑可安全用于ICU短时操作及长时镇静治疗,是危重患者用于镇静的最佳选择,但其临床应用方法和潜在的不良反应仍有待于进一步研究。为进一步为临床研究提供参考,本研究在梳理瑞马唑仑研发背景、临床应用以及药理作用机制的基础上,重点阐述瑞马唑仑在ICU中(包括在纤维支气管镜检查和治疗、在有创机械通气患者镇静治疗、在肝肾功能障碍患者的镇静治疗中)的临床应用,综合分析药品不良反应,并做以讨论和展望,认为瑞马唑仑是ICU中理想的镇静药物,是危重患者镇静的良好选择,在老年重症患者中极具镇静优势,有潜力成为首选镇静药物。

无创呼吸机联合CRRT对顽固性心衰患者心功能及氧合指数的影响

目的:探讨无创呼吸机联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)对顽固性心衰(RHF)患者心功能及氧合指数的影响。方法:选取100例心功能分级(NYHA)为Ⅲ-Ⅳ级的RHF患者为研究对象,按治疗方式不同分为实验组和对照组,每组各50例。实验组采用无创呼吸机联合CRRT及常规药物治疗,对照组采用无创呼吸机及药物治疗,两组均治疗28 d。比较两组患者治疗前及治疗后第7天左心射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心率(HR)、呼吸(R)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压和吸入氧浓度(P/F)和血清B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP)水平。结果:实验组临床总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者LVEF水平均升高,LVEDD和LVESD水平均降低,且实验组LVEF水平高于对照组,LVEDD和LVESD水平低于对照组(P<0.05);两组患者HR、R、SBP、DBP和CVP均降低,且实验组低于对照组(P<0.05);两组患者PaO_(2)和P/F均升高,PaCO_(2)降低,且实验组PaO_(2)和P/F高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者NT-proBNP水平均降低,且实验组低于对照组(P<0.05)。实验组住院天数少于对照组,死亡率低于对照组(P<0.05)。结论:无创呼吸机联合CRRT治疗RHF疗效优于单独应用无创呼吸机治疗,可改善患者心功能和肺功能,缩短住院天数,降低病死率,值得推广。

血必净注射液用于脓毒血症的临床治疗分析

目的分析对脓毒血症患者应用血必净注射液治疗的临床效果。方法搜集2010年4月—2013年4月该院接收的脓毒血症78例患者,将其随机分为甲组和乙组。对甲组39例患者进行常规治疗,对乙组39例患者进行常规治疗的同时给予血必净注射液。对比甲组和乙组临床有效率、各项指标改善情况。结果治疗前,甲组和乙组中性粒细胞(%)、CRP(C反应蛋白)、WBC(外周血白细胞计数)、PCT(前降钙素)和A PACHEⅡ评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,甲组指标改善情况优于乙组(中性粒细胞:67.8%vs81.4%CRP:(55±18)vs(15±4)、WBC:(9.22±3.71)vs(5.46±1.21)、PCT:(0.99±0.39)vs(0.67±0.31)、APACHEⅡ评分:(15.62±6.54)vs(8.26±5.14),甲乙两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脓毒血症患者应用血必净注射液,临床效果较好,有效率较高,各项指标明显改善,是一种安全、有效、可靠的治疗方式,值得应用。

针刺联合活菌散对脓毒症患者免疫功能和炎性因子的影响

目的探讨针刺联合活菌散对脓毒症患者免疫功能和炎性因子的影响。方法选择该院2014年2月至2016年2月收治的脓毒症患者40例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各20例。对照组单独采用活菌散进行治疗,观察组采用针刺联合活菌散进行治疗。对两组患者治疗前及治疗后免疫球蛋白(Ig)水平及血清炎性因子进行比较,同时观察两组患者治疗后28d病死率、ICU住院时间及再次住院率。结果治疗后,两组患者Ig水平与治疗前比较明显上升,观察组患者IgA、IgG及IgM指标水平明显高于对照组患者(P<0.05)。治疗前,两组患者的血清炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的血清炎性因子水平较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组的血清炎性因子水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的28d病死率为5.00%、再次住院率为10.00%,低于对照组的15.00%与25.00%,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者ICU住院时间明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用针刺联合口服活菌散对脓毒症患者进行治疗,可以有效提高患者的免疫球蛋白水平,降低血清炎性因子水平,改善患者的预后。

电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症患者56例

目的探究电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症患者的临床效果,重点探讨其对患者肠屏障功能、炎症反应、凝血功能的影响。方法选取就诊于武威市人民医院的脓毒症患者112例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组患者各56例。对照组患者给予大承气汤加味灌肠联合常规西医治疗,观察组患者则在对照组基础上加用电针治疗,1周为1个疗程。对比两组脓毒症患者的临床疗效,检测治疗前后肠屏障功能指标、血清炎症因子、凝血功能指标水平。结果观察组脓毒症患者的有效率78.6%显著高于对照组的46.4%(P<0.05);治疗后观察组脓毒症患者血清D-乳酸、内毒素及二胺氧化酶水平显著低于治疗前及对照组患者(P<0.05);观察组患者血清IL-35、IL-1β、PCT水平明显低于对照组(P<0.05);观察组患者凝血功能改善更为明显,PLT显著高于对照组,TT、PT、APTT显著低于对照组(P<0.05)。结论电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症具有良好的临床效果,利于改善肠屏障功能,减轻凝血功能紊乱状态,抑制炎症损伤,值得临床推广运用。

经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效对比分析

目的比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效,分析HFNC治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者失败的影响因素。方法选择2018-01~2019-12该院重症医学科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例,以随机数字表法将其分为HFNC组和NIPPV组,每组60例。比较两组治疗前后呼吸频率(RR)、降钙素原(PCT)、动脉血气分析相关指标、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的变化情况。比较两组治疗后72 h液体平衡量、非有创机械通气时间、有创机械通气率和有创机械通气时间。采用多因素Logistic回归分析影响HFNC治疗失败的因素。结果与治疗前比较,治疗后HFNC组和NIPPV组的RR、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、PCT、APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著降低(P<0.05),而动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数显著上升(P<0.05)。但上述指标在治疗前后的两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗过程中,两组72 h液体平衡量、非有创机械通气时间、有创机械通气率和有创机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示,HFNC治疗成功组和HFNC治疗失败组在入院时的RR、氧合指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、72 h液体平衡量方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,较高水平的入院RR和72 h液体平衡量是HFNC治疗AECOPD患者失败的危险因素(P<0.05)。结论HFNC与NIPPV均可有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者RR及血气指标。较高水平的入院RR和72 h液体平衡量是HFNC治疗AECOPD患者失败的危险因素。

醒脑静注射液治疗急性重型颅脑损伤早期疗效观察

目的:观察醒脑静注射液治疗急性重型颅脑损伤早期的疗效。方法:选择符合标准的100例重型颅脑损伤早期患者分为2组各50例,对照组给予常规治疗,治疗组则在此基础上加用醒脑静注射液。根据Glasgow昏迷(GCS)评分、急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分进行评价。结果:2组治疗前GCS、APACHE-Ⅱ评分比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。2组治疗第7天、第14天GCS评分升高,APACHE-Ⅱ评分降低,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05),且治疗组治疗第7天、第14天GCS评分、APACHE-Ⅱ评分改善均优于对照组,2组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:醒脑静注射液治疗急性重型颅脑损伤早期疗效肯定。

1例产后大出血并多器官功能障碍综合征、弥散性血管内凝血抢救报道

1病例资料患者,女,24岁,身高160cm,体重50kg,以＂产后阴道流血4h＂入院,末次月经2015年10月5日。患者于2016年7月11日12时10分在当地县医院产科在会阴侧切下经阴道助娩一男婴,胎儿娩出5min后,因胎盘剥离不全,行徒手清宫,后子宫收缩欠佳,阴道流血较多,量约400ml,行宫底按摩促子宫收缩等处理后行会阴缝合术。患者于当日12时55分出现全身颤抖,自诉胸闷、气短,