原发性肝脏多发神经内分泌癌术前误诊为食管癌肝转移1例

神经内分泌癌属神经内分泌细胞瘤（amine precursor up-take and decarboxylation,APUD）肿瘤或神经内分泌肿瘤,是不常见的肿瘤,发生率约1.5/10万。其多发生于支气管、消化道、胰腺等部位。临床上发现的肝脏神经内分泌癌多为肠道、胰腺等处转移所致,原发的罕见。

肝癌患者血清VEGF、bFGF水平与癌组织微血管密度及介入术后早期复发的相关性

目的探讨肝癌患者血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平与癌组织微血管密度(MVD)及介入术后早期复发的相关性。方法选取2018年7月至2021年6月本院收治的225例拟接受肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的肝癌患者,以癌组织MVD平均值为界分为高MVD组(n=114)和低MVD组(n=111),比较两组患者血清VEGF、bFGF水平,采用Pearson法分析其与MVD的相关性;根据随访1年有无复发分为复发组(n=58)与非复发组(n=167),采用多因素Logistic法明确导致术后早期复发的危险因素,采用Kaplan-Meier法分析VEGF、bFGF不同表达水平的患者无复发生存率的差异。结果高MVD组血清VEGF、bFGF水平均高于低MVD组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,血清VEGF、bFGF水平与癌组织MVD均呈正相关(r=0.469、0.505,P均<0.001)。术后1年复发率为25.78%,复发组多发病灶、无包膜/包膜不完整、肿瘤直径>3 cm、低分化、门脉癌栓患者占比及血清VEGF、bFGF水平均高于非复发组(P<0.05)。Logistic分析显示,无包膜/包膜不完整、肿瘤直径>3 cm、门脉癌栓、VEGF高水平、bFGF高水平均是导致TACE术后早期复发的危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示,VEGF高水平和低水平患者1年累积无复发生存率为65.0%、82.0%,两组患者累积无复发生存率差异具有统计学意义(P<0.05);bFGF高水平和低水平患者1年累积无复发生存率为65.9%、81.5%,两组患者累积无复发生存率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌患者血清VEGF、bFGF水平与癌组织MVD关系密切,且二者是肝癌介入术后早期复发危险因素,血清VEGF、bFGF低表达水平患者无复发生存期更长。

胃癌相关性microRNA的研究进展

胃癌的发生、发展是多因素多机制共同作用的一个长期演变过程,包括蛋白编码、DNA甲基化、非编码RNA改变、基因突变等遗传学和表观遗传学的改变。microRNA(miRNA)是小的非编码RNA,其在各种生物过程中在转录后基因调节中起重要作用。越来越多的研究证据表明,miRNA的失调与许多癌症(包括胃癌)的癌变、进展和转移等密切相关,而一些miRNA的改变提供了检测早期胃癌的生物标志物。本文就miRNA在胃癌中的功能及机制、胃癌诊断中的作用、预后以及应用前景等方面进行综述。

创伤性脾破裂非手术治疗的指征和疗效分析

目的分析总结创伤所致脾破裂非手术治疗的指征和临床效果。方法回顾性分析陆军军医大学大坪医院2006年1月-2015年12月收治的创伤性脾破裂49例患者临床资料,男性35例,女性14例;年龄19~61岁,平均38.2岁。对诊断情况(明确的创伤病史+彩超及CT等影像学检查基本能确诊及明确分级)及治疗效果(严格掌握治疗指征是非手术治疗的关键,包括无合并伤的单纯的创伤史,密切监测生命体征,经治疗后48h内病情无加重等)进行分析。结果根据损伤程度分级:Ⅰ级31例(63.27%),Ⅱ级15例(30.61%),Ⅲ级3例(6.12%)。非手术治疗45例,治愈成功率为91.84%;4例(8.16%)在非手术治疗过程中中转手术,无死亡病例。结论创伤性脾破裂病情凶险、多变,应按照脾脏损伤的级别及病情变化合理把握非手术和手术治疗指征。

损伤控制术在多发伤合并胰十二指肠损伤中的应用

目的:探讨损伤控制手术在严重多发伤合并胰十二指肠损伤中的应用效果。方法:在对4例严重多发伤合并胰十二指肠损伤患者实施手术过程中,先用损伤控制术对患者进行止血,同时制止肠内容物的外溢,切除消化道未重建的胰十二指肠,临时关腹,作胰管及胆管外引流,之后再将患者转移到外科ICU待血液动力学稳定,对患者进行48h监护之后再进行二次彻底性手术,对患者的病历资料进行回顾。结果:4例患者的损伤严重程度ISS评分已经超过了16,患者的生理状态已经处于人体的极限,经治疗护理最后所有患者均痊愈出院。结论:对于严重多发伤合并胰十二指肠损伤患者,以损伤控制术并对消化道进行分阶段重建,能够有效治疗处于生命极限的患者,在临床应用上有着深远意义。

65岁以上急性阑尾炎患者腹腔镜术后并发症的临床研究

目的分析65岁以上急性阑尾炎患者经腹腔镜和开腹阑尾切除术后并发症的发生率及治疗策略。方法选取重庆市綦江区心新医院2010年1月至2015年12月收治的65岁以上行急性阑尾炎手术切除患者168例为研究对象。按手术方式分为腹腔镜组(LA组)和开腹手术组(OA组)。比较两种术式手术时间、术中出血量、患者下床活动时间、住院时间和术后并发症发生率。结果 LA组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、切口愈合不良和粘连性肠梗阻的发生率明显少于OA组患者,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论 65岁以上老年急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术并发症发生率较低,恢复快,但术前应准确评估,根据患者情况选择,避免术后发生并发症。

血清肿瘤特异性生长因子、miRNA-214在肝癌中的表达及对肝动脉化疗栓塞术疗效的预测价值

目的研究原发性肝细胞肝癌(PHC)患者血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)和微小RNA-214(miRNA-214)的表达情况及其对肝动脉化疗栓塞术(TACE)疗效的预测价值。方法将87例行TACE治疗的PHC患者根据TACE术后1个月疗效分为病情控制组(56例)和病情进展组(31例),比较两组患者TACE治疗前后TSGF水平及miRNA-214表达情况,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价TSGF、miRNA-214对TACE术后疗效的预测价值,并根据ROC的截断值分析治疗前TSGF、miRNA-214表达水平对患者3年生存期的影响。结果TACE治疗前,病情控制组与病情进展组患者TSGF、miRNA-214表达水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。TACE治疗后,两组患者TSGF表达水平均下降,miRNA-214表达水平均升高,且病情控制组患者TSGF表达水平低于病情进展组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。TSGF、miRNA-214表达水平预测TACE术后病情控制的曲线下面积(AUC)分别为0.849(95%CI=0.759~0.938)、0.807(95%CI=0.707~0.907),Cut-off值分别为181.32 U/ml、0.63。低TSGF组患者的3年生存率为70.45%(31/44),高于高TSGF组的30.23%(13/43),差异有统计学意义(P=0.025);miRNA-214高表达组患者的3年生存率为61.70%(29/47),明显高于miRNA-214低表达组的的37.50%(15/40),差异有统计学意义(χ2=6.928,P=0.008)。结论PHC患者TACE术后TSGF水平降低,miRNA-214表达水平升高,治疗前血清TSGF、miRNA-214表达水平对TACE远期疗效具有较高的预测价值。

门冬氨酸鸟氨酸对肝部分切除术后缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探讨门冬氨酸鸟氨酸对肝部分切除术后缺血再灌注损伤的保护作用。方法:选取肝部分切除术患者104例(均行肝门区域血管阻断),按随机数字表法分为对照组53例和试验组51例。对照组患者给予常规保肝药物,试验组患者在对照组基础上再予门冬氨酸鸟氨酸10 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,于术前开始应用,连续用药7 d。两组患者分别于术前第1天和术后第1、4、6天清晨空腹抽外周静脉血检测肝功能并进行比较,同时对不同肝门阻断时间下两组患者术后主要转氨酶指标[丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)]的变化进行比较。结果:两组患者术中肝脏切除范围、出血量、第一肝门血管阻断时间及麻醉时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,两组患者术后肝功能指标均有不同程度的升高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后第1、4、6天AST、ALT水平均明显低于对照组,白蛋白水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后总胆红素水平基本接近,差异无统计学意义(P>0.05)。选择Pringle法阻断肝门,且阻断时间≥15min的患者中,对照组患者术后AST、ALT水平高于试验组,白蛋白水平低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:门冬氨酸鸟氨酸对肝部分切除患者可快速、有效地恢复肝功能,尤其适用于选择Pringle法阻断肝门且阻断时间较长的患者(有明显的缺血再灌注损伤)。

不同保胆取石术术后胆囊功能变化对比研究

目的探究不同保胆取石术术后胆囊功能的影响。方法选择2011年至2014年接治的300例胆结石患者为研究对象,其中150例患者采用腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术进行治疗(观察组),另外150例患者完全腹腔镜保胆取石术进行治疗(对照组),观察两组患者手术前后胆囊功能的变化。使用SPSS 18.0对数据进行计算与统计,治疗前后的胆囊功能的空腹胆囊容积、最小剩余容积、最大收缩率和治疗结果的手术时间、出血量、住院时间、肠蠕功能恢复时间用均数±标准差表示,采用t检验,两组患者的疗效数据采用秩和检验,当P<0.05时差异有统计学意义。结果通过对两组患者手术前后空腹胆囊容积、最小剩余容积和最大收缩率的比较发现,观察组患者在空腹胆囊容积和最大收缩率的术后12个月后要明显优于对照组,且差异具有统计学意义(t=2.115 0,3.063 8,P<0.05)。在两组患者手术时间、出血量、住院时间和肠蠕功能恢复时间的比较上,观察组在手术时间、出血量和肠蠕功能恢复时间上都明显优于对照组,差异有统计学意义(t=8.025 1,4.323 5,2.266 5,P<0.05)。通过随访记录显示,两组患者的疗效差异不大,疗效比较上无统计学意义(P>0.05)。结论通过对不同的保胆取石术治疗的研究发现,采用腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术能更有效的恢复胆囊的功能,安全有效。

经皮肝穿刺胆管引流术对肝门部胆管癌的临床疗效及预后分析

目的探究经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD)对Bismuth-Corlette Ⅰ/Ⅱ型肝门部胆管癌(HCCA)临床治疗效果及预后的影响。方法回顾性分析2011年8月至2013年3月78例Ⅰ/Ⅱ型HCCA患者资料,其中42例患者采用PTBD治疗,设为PTBD组;36例患者采用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗,设为ENBD组。采用SPSS22.0软件进行分析,治疗前后肝功能指标等计量资料以(■±s)描述,独立t检验;引流成功率和并发症发生率采用χ^2检验分析;5年生存率采用Kaplan-Meier法进行生存分析,进行Log-Rank检验。P<0.05差异有统计学意义。结果PTBD组引流操作成功率85.7%(36/42)显著高于ENBD组63.9%(23/36),P<0.05;治疗后两组患者的TBA、TB、ALP和ALT水平均较治疗前有明显降低(P<0.05);PTBD组术后并发症率9.5%显著低于ENBD组27.8%(P=0.036);PTBD组5年生存率21.4%、平均生存时间(3.5±1.7)年;显著高于ENBD组5.6%(2.4±1.5)年,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用PTBD治疗Ⅰ/Ⅱ期型肝门胆管癌的临床疗效良好,可改善患者的肝功能,降低并发症发生率,提高患者5年生存率,值得临床推广应用。

静脉切除对门静脉受累胰腺癌根治术患者近期疗效及远期预后的影响

目的探讨静脉切除对门静脉受累胰腺癌根治术患者近远期疗效。方法回顾性分析2012年7月至2015年10月85例门静脉受累胰腺癌患者资料,按治疗方式不同分为联合组(n=45)和常规组(n=40)。联合组给予胰腺癌根治术联合门静脉切除治疗,常规组采用姑息性旁路手术治疗。数据均用SPSS21.0软件进行统计分析,术中各项指标、生活质量评分等用(均数±标准差)表示,独立t检验;术后并发症发生率、疗效分析、复发率、生存率等采用卡方检验;P<0.05差异有统计学意义。结果两组手术时间和术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);联合组术中出血量和门静脉阻断时间均明显多于常规组(P<0.05);联合组治疗有效率(93.3%)显著高于常规组(77.5%),P<0.05;联合组1年无复发生存率和1年生存率明显优于常规组(P<0.05),但两组3年无复发生存率和3年生存率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组生活质量评分均明显改善,且联合组显著优于常规组(P<0.05)。结论静脉切除联合胰腺癌根治术用于门静脉受累胰腺癌能有效缓解临床症状,改善生活质量,并发症少,近期疗效显著。

超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性胆道梗阻临床研究进展

恶性胆道梗阻是胰腺癌、壶腹癌和远端胆管癌常见的并发症,通常需行胆道引流以缓解症状。目前,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是恶性胆道梗阻病人胆道引流的标准方法。其他胆道引流方法包括旁路手术、经皮经肝胆管引流术(PTBD)和超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD)。由于EUS-BD不破坏乳头结构且不需要通过狭窄的胆管放置支架,使其越来越多被用于治疗恶性胆道梗阻病人,故EUS-BD的安全性和有效性值得临床关注。

原发性肝癌介入治疗后应用还原型谷胱甘肽护肝作用研究

目的 探讨原发性肝癌介入治疗后应用还原型谷胱甘肽护肝的临床效果。方法 选取2016年1月至2017年1月该院收治的进行介入治疗的原发性肝癌患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。两组患者所接受的治疗措施均为介入治疗,此后对照组静脉滴注能量合剂、门冬氨酸钾镁、肌苷等,观察组在静脉滴注能量合剂、门冬氨酸钾镁、肌苷基础上加用还原型谷胱甘肽,观察比较两组患者肝脏损伤情况。结果 观察组患者肝脏各项检查指标变化情况均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者腹水生成情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对行介入治疗的原发性肝癌患者介入后接受还原型谷胱甘肽治疗具有良好的护肝效果。

肝细胞癌病人线粒体DNA拷贝数与临床病理特征的关系及对预后的影响

目的探讨肝细胞癌病人线粒体DNA拷贝数与临床病理特征的关系及对预后的影响方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年3--6月海军军医大学附属东方肝胆外科医院收治的71例行手术切除肝细胞癌病人的临床病理资料;男61例,女10例;中位年龄为55岁.年龄范围为26-80岁。所有病人检测肝癌组织和癌旁组织线粒体DNA拷贝数。观察指标:(1)肝细胞癌病人肝癌组织和癌旁组织线粒体DNA拷贝数及其与临床病理特征的关系(2)随访情况。(3)肝细胞癌病人预后影响因素分析。采用门诊或电话方式进行随访。了解病人术后生存情况。随访时间截至2019年9月正态分布的计量资料以x土8表示,组间比较采用独立样本1检验或配对样本1检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用》检验或Fisher确切概率法。单因素和多因素分析均采用COX回归模型,单因素分析中P<0.10的指标纳入多因素分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线.采用Log-rank检验进行生存分析。结果(1)肝细胞癌病人肝癌组织和癌旁组织线粒体DNA拷贝数及其与临床病理特征的关系:71例肝细胞癌病人肝癌组织线粒体DNA拷贝数为0.85+0.08.癌旁组织线粒体DNA拷贝数为1.16+0.08.两者比较.差异有统计学意义(1=2.96.P<0.05)。71例病人中.48例为线粒体DNA低拷贝数,23例为线粒体DNA高拷贝数。线粒体DNA低拷贝数和高拷贝数病人肿瘤包膜(完整、不完整)和微血管侵犯(有、无)分别为20.28例.21、27例和16.7例.4、19例,上述指标比较.差异均有统计学意义(x^(2)=4.84.4.74.P<0.05)。(2)随访情况:71例病人均获得随访.随访时间为2.1~85.3个月,中位随访时间为47.8个月。71例病人1.3.5年总体生存率分别为87.39%6.64.7%.37.4%。48例线粒体DNA低拷贝数病人1.3.5年总体生存率分别为81.2%.50.0%.29.2%;23例线粒体DNA高拷贝数病人1.3.5年总体生存率分别为95.7%6.86.5%.54.7%.两者生存情况比较,差异有统计学意义(x^(2)=5.86.P<0.05).(3)肝细胞癌病人预后影响因素分析:单因素分析结果显示肿瘤数目、门]静脉癌栓、微血管侵犯、巴塞罗那临床肝癌分期线粒体DNA拷贝数是影响肝细胞癌病人预后的相关因素(风险比-=2.211.2911.3.899.3.587.0.440.95%可信区间为1.024~4.777.1.485-5.704.2.115-7.186.1.615-7.966.0.223-0.871.P<0.05)。多因素分析结果显示:微血管侵犯和线粒体DNA拷贝数是肝细胞癌病人预后的独立影响因素(风险比=2.754.0.437.95%可信区间为1.374-5.521.0.205~0.932.P<0.05)。结论肝细胞癌病人线粒体DNA拷贝数与肿瘤包膜、微血管侵犯有关;微血管侵犯和线粒体DNA拷贝数是肝细胞癌病人预后的独立影响因素。