肾移植后BK病毒相关性肾病的临床诊断方法的比较

目的探讨肾移植后BK病毒相关性肾病（BKVAN）的临床诊断特点及无创检测对于预测不同病理分期BKVAN的临床意义。方法选择2006年1月至2013年8月接受移植肾穿刺活检的479例肾移植受者，进行尿沉渣Decoy细胞计数；同时检测尿、血标本中BK病毒DNA含量。并且运用常规病理染色、免疫组织化学染色的方法检查移植。肾组织，确定BKVAN的诊断，并进行BKVAN病理分期。比较不同的诊断方法预测不同病理分期BKVAN的临床意义。结果479例受者中共诊断BKVAN39例，发生率为8．10A（39／479），其中BKVANA期9例，B期25例，C期5例。免疫抑制方案均为他克莫司＋吗替麦考酚酯＋皮质激素。确诊时血肌酐水平出现不同程度上升（平均为194．9tLmol／L），尿比重降低（平均为1．007），34例受者尿蛋白阴性。BKVAN组的尿沉渣Decoy细胞阳性率、BK病毒尿症、BK病毒血症及BK病毒DNA阳性率均高于非BKVAN组（Pd0．05）。尿Decoy细胞预测BKVAN的阴性预测值为0．949，敏感度为0．995，均最高；BK病毒血症预测BKVAN的阳性预测值为0．770，特异性为0．977，均最高。三项筛查指标预测BKVANB期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值最高。结论尿沉渣细胞学结合BK病毒DNA的血、尿检测，并注意观察肾移植受者常规随访检查的细节，可以及时发现移植肾BKVAN。