股四头肌肌力与髌股关节稳定性关系的研究

目的:了解组成股四头肌的4块肌在维持髌骨稳定性中的作用,为临床治疗髌股关节不稳提供理论依据。方法:对6例新鲜膝关节标本,在不同屈曲度下,分4种工况进行加载分别模拟组成股四头肌的4块肌在生理及不同病理状态下的肌力。对髌骨施加外侧方移位载荷,记录使髌骨向外移位1cm的载荷。结果:生理状态下,在膝关节屈曲过程中,20°时使髌骨向外侧半脱位的载荷最小(61±13N),约为屈曲90°时的1/3;在松解股内侧肌后,屈膝10°—30°半脱位载荷明显减小(P<0.05),进一步松解股外侧肌导致整个屈膝过程中半脱位载荷均明显减小(P<0.05)。结论:整个股四头肌在髌骨外侧半脱位的预防、治疗及康复过程中具有重要作用,手术治疗不宜破坏股外侧肌,康复尤其应重视股内侧肌肌力的恢复。

髌内外侧稳定结构与髌股关节稳定性实验研究

目的 :了解髌内外侧稳定结构对髌骨的稳定作用,探讨临床中松解髌外侧支持带的治疗作用及效果,为临床治疗髌骨不稳提供生物力学依据。方法:6例新鲜膝关节标本,对股四头肌进行加载(模拟肌力正常的情况),在不同屈曲度,对髌骨施加外侧方移位载荷,使髌骨外侧半脱位,读取记录载荷大小。干预1:松解髌内侧支持带(模拟病理状态),重复上述操作,读取记录载荷大小;干预2:在干预1的基础上进一步松解外侧支持带(模拟手术治疗),重复上述操作,读取记录载荷大小。结果:松解髌内侧支持带后,使髌骨半脱位的载荷比支持带完整时减小,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步松解外侧支持带,半脱位载荷进一步减小,但与干预1差异无统计学意义(P>0.05)。结论:髌内侧支持带在维持髌骨稳定及髌股关节正常运动轨迹中有重要作用,在临床治疗复发性髌骨脱位或半脱位时,应该重视髌内侧支持带的修复重建,单纯松解外侧支持带的方法并非最佳选择。

针灸治疗肩周炎选穴的现状

通过总结近年来针灸治疗肩周炎相关文章,主要就其穴位选取作一回顾,介绍针灸治疗肩周炎的常用穴位,如"肩三针"、条口、肩痛穴等,以期找出科学合理的穴位处方,从而用来更好地指导临床;并且提出一些查阅文献时发现临床中存在的值得探讨的问题。

刺络放血为主治疗第三腰椎横突综合征的疗效观察

第3腰椎横突综合征是临床引起腰腿痛的常见病因之一,是因腰部劳损、筋膜增厚、粘连等对通过其间的腰脊神经后外侧支产生卡压所致腰、臀部酸痛及腰部活动受限为主的综合征。

放血联合针刺治疗急性痛风性关节炎临床研究

目的:观察放血联合针刺治疗急性痛风性关节炎(AGA)的临床疗效。方法:将符合纳入标准的78例AGA患者随机分为治疗组38例和对照组40例。治疗组采用放血联合针刺治疗,对照组口服秋水仙碱片和依托考昔片,观察周期为1周。在治疗前、治疗后1 h、4 h、1 d(疗程第2日)、3 d、7 d(全疗程结束之后次日)6个时间点进行疼痛强度自我评定以及功能障碍、红肿、拒按程度等评定;治疗前以及疗程结束后次日晨检测血尿酸(SUA)。结果:治疗后1 h,治疗组各种症状积分均降低,和治疗前比较有明显好转(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);从治疗后4 h开始,对照组的疼痛较治疗前改善(P<0.05),红肿、功能障碍等症状较治疗组改善不明显;疗程结束时,两组SUA水平均较治疗前下降(P<0.05),但未达到正常水平。结论:放血联合针刺能迅速改善AGA红、肿、热、痛的急迫症状,在1 h即时疗效上优势明显。

髌股关节稳定机制的解剖学及生物力学研究现状

临床上常见的膝前痛、髌骨软骨软化症及全膝关节置换术后出现的髌骨不稳等多与髌股关节的失稳或者轨迹异常有关,治疗此类疾病的关键就是要维持髌股关节的稳定性。近年来,国内外对髌股关节的稳定机制做了一些研究,从大体解剖学观测及髌股接触面积和髌骨运动轨迹的生物力学等方面做了一些探讨,本文主要从解剖学及生物力学方面对近年来髌股关节稳定机制的研究进展作一综述。

懒针埋线治疗36例运动员颈痛的临床总结与思考

由于生活方式的改变,颈痛的发病率逐年增长且有年轻化趋势。颈痛也是运动员的多发病,而针对运动员颈痛的治疗方法应不影响其运动和比赛。该文回顾分享了笔者近期采用懒针埋线法治疗36例运动员颈痛的临床经验,除了大众熟知的浮针理论之外,笔者尝试用近年来比较流行的肌筋膜链理论对其显著临床疗效进行分析解读。结论是此疗法选穴少而精当,符合两种现代肌筋膜链的整体思想,且操作简便安全,即时疗效及远期疗效理想,值得推广。

骶管注射疗法的药物配伍稳定性研究

目的模拟临床用量,研究骶管注射疗法常用药物配伍的稳定性。方法将骶管注射疗法常用药物配伍按照基本药物组、西药组、中药组和中西医药物组等依次分为13个小组,在室温下分别配制各组药液后,各自在0min、30min、1.0h、2.0h、4.0h时观察其外观、pH值、微粒及紫外吸收度的变化。结果13个不同临床配伍组别在4h内,其注射液的外观、pH值、紫外吸收度均无显著性改变;但在4h内,除基本药物组、西药组和中药组的简单配伍组等共5组的不溶性微粒符合2005年版《中国药典》规定外,其余8组配伍后不溶性微粒均不符合,尤其是中西医药物组的不同配伍均出现肉眼可见的黄白色沉淀物。结论骶管注射疗法的药物配伍越简单越稳定,不论是西药还是中药制剂随着配伍药物成分的增加其稳定性降低,中西医药物更是不宜一起配伍使用;应该严格遵循最低有效浓度和低剂量给药的原则。

骶管注射对腰椎间盘突出症大鼠模型神经根局部炎症因子的影响

目的:研究骶管注射对腰椎间盘突出症(LDH)大鼠模型神经根局部炎症因子的作用,以明确骶管注射治疗LDH的作用机制。方法:48只雄性SD大鼠随机分为假手术组(A组),模型组(B组),中药组(C组)及西药组(D组),每组12只,均作硬膜外腔置管处理,除假手术组外,其余各组采用复合压迫与炎性刺激两种因素予以造模。各组大鼠于术后第3天开始按1 ml/kg剂量标准给予硬膜外注药,A组和B组用生理盐水,C组给予2%利多卡因+复方丹参注射液+生理盐水(2∶2∶16)混合液,D组给予2%利多卡因+醋酸曲安奈德注射液+生理盐水(2∶2∶16)混合液。隔1周1次,共计3次。每注射1次1周后,各取4只大鼠处死采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其神经根局部肿瘤坏死因子(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、白介素1(IL-1)和白介素6(IL-6)。结果:与A组比较,B组造模区神经根组织内TNF-α、PGE2、IL-1和IL-6的含量增高(P<0.01)。C组和D组造模区神经根组织内PGE2、IL-1和IL-6的含量较B组明显减少,且D组比C组更明显(P<0.05),各组造模区神经根组织内TNF-α变化不明显。结论:复合压迫与炎性刺激两种因素可以导致相应神经根组织内产生大量的致炎因子TNF-α、PGE2、IL-1和IL-6。骶管注射治疗通过有效减少神经根压迫区部分炎性介质PGE2、IL-1和IL-6含量而起作用,且糖皮质激素作用比复方丹参注射液明显。

针刺和康复训练及两者结合治疗脑卒中的临床应用进展

目前，在针刺疗法方面出现了一些新的治疗理论及手法，如调神通络法、醒脑开窍法、腹针、平衡针法141等。国内及亚太地区的学者通过研究认为针刺对脑卒中疗效较好。如我国南方医科大学HuangYong等，通过运用氟代脱氧葡萄糖（Flourine-18-flouro deoxy glucose，18F—FDG）PET观察结果提示，传统的针灸增加健侧大脑半球的颞叶和患侧大脑半球的豆状核糖代谢，而针对血管性痴呆的针刺，

小夹板改良外固定治疗小儿前臂双骨折的临床观察

目的:探讨保守治疗儿童创伤的优势,观察评价保守外固定治疗儿童前臂双骨折的临床疗效。方法:自2007年6月至2008年6月,手法整复、小夹板改良外固定治疗前臂双骨折52例,男33例,女19例;年龄4～15岁,平均8.6岁;病程1 h～7 d。所有患者均有明确的外伤史,治疗前拍摄X线片显示尺桡骨双骨折。结果:52例均获得随访,时间6～14个月,平均9.4个月。所有骨折均达骨性愈合,骨折临床愈合时间4～8周,平均6周。采用Berton评定标准对治疗效果进行评价,优37例,良15例。结论:严格按照适应证,使用小夹板改良外固定治疗儿童前臂双骨折,操作安全,创伤小,费用低,功能恢复好。

骶管注射配合核心肌群稳定性训练治疗老年腰椎间盘突出症的疗效观察

目的观察骶管注射配合核心肌群稳定性训练治疗老年人腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法选择2012年1月—2013年6月广州市第一人民医院诊治的老年LDH患者90例,按随机数字表法将其分为3组:骶管注射组(A组)、运动治疗组(B组)及核心肌群稳定性治疗组(C组),每组30例。3组均给予骶管注射治疗,即通过骶管注射由0.9%氯化钠无菌水溶液、利多卡因注射液、碳酸氢钠注射液及醋酸曲安奈德注射液等组成的混合液体20ml,1次/周,共计3次。B组及C组在骶管注射治疗的基础上再给予各自的间歇性运动训练,30 min/次,2次/d,连续3周。于治疗前及治疗后使用改良的日本矫形外科学会改良腰痛评分法(M-JOA)和疼痛视觉模拟评分(VAS)进行临床疗效评价。结果治疗前,3组患者M-JOA评分、VAS间无差异(P>0.05);治疗3周后,B组、C组M-JOA评分、VAS低于A组,而M-JOA评分改善率高于A组(P<0.05);C组M-JOA评分改善率高于B组,VAS低于B组(P<0.05)。结论骶管注射治疗后,配合腰背肌或腹肌的相关运动训练均是治疗老年LDH的有效疗法,但骶管注射疗法配合核心肌群稳定性训练的疗效最好。

推桥弓手法及颈动脉粥样硬化对家兔颈动脉血流动力学的影响

目的:探讨推桥弓及颈动脉粥样硬化对家兔颈动脉血流动力学的影响。方法:将40只家兔随机分为实验组(n=10),模型对照组(n=10),手法对照组(n=10)及空白对照组(n=10)。实验组进行颈动脉粥样硬化造模及手法干预,模型对照组仅进行颈动脉粥样硬化造模,手法对照组仅进行手法干预,空白对照组仅作对照,不做任何干预。检测4组家兔在不同干预后颈动脉血流动力学指标的变化。结果:颈动脉粥样硬化造模后,推桥弓手法会影响颈动脉收缩期峰值血流速度(PSV),舒张末期血流速度(EDV)及血管搏动指数(PI);实验组的PSV值与EDV值均分别低于模型对照组与手法对照组(P<0.05);而实验组的阻力指数(RI)值和PI值均分别高于模型对照组与手法对照组(P<0.05);手法对照组与空白对照组各指标均无显著性差异(P>0.05)。结论:推桥弓手法会影响颈动脉粥样硬化家兔的颈动脉血流变化,但对正常家兔无明显影响。

星状神经节阻滞联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍

目的:观察星状神经节阻滞(SGB)结合计算机辅助认知训练(CACR)对脑卒中后认知功能障碍的改善效果。方法:脑卒中后认知功能障碍的患者60例,按随机数字表法分为2组各30例,2组患者均给予常规对症处理及CACR,观察组在此基础上加用SGB治疗。治疗前后对2组患者采用简易精神状态检查(MMSE)、神经行为认知状态检查量表(NCSE)和改良的Barthel指数(MBI)进行功能评定,并利用经颅多普勒超声(TCD)检测其左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)和大脑中动脉(MCA)的平均流速(Vm)。结果:治疗1个月后,2组MMSE、NCSE及MBI评分均较治疗前明显提高(P<0.01),且观察组更高于对照组(P<0.05);2组LVA、RVA及MCA的Vm治疗后均明显低于治疗前(P<0.01),且观察组更低于对照组(P<0.05)。结论:SGB结合CACR可改善脑循环提高脑血流量,促使脑卒中患者的认知功能及ADL能力恢复,具有较好临床应用价值。

中西药物干预对骨质疏松大鼠骨密度和生物力学性能影响的实验研究

目的:探讨中西药物干预对骨质疏松大鼠骨密度和生物力学性能的影响。方法:60只3月龄Wistar雌性未孕大鼠随机分为正常对照组(SHAM)、去卵巢手术组(OVX)、鲑鱼降钙素干预组(C)、替勃龙片干预组(T)、替勃龙片和鲑鱼降钙素联用干预组(CT)及仙灵骨葆胶囊干预组(XL),每组10只。正常对照组不摘除卵巢,其余5组均摘除双侧卵巢。术后3个月,测定SHAM组、OVX组大鼠的骨密度。OVX、SHAM组不予任何药物干预,其余4组给予相应的药物干预。药物连续干预3个月后,全麻下处死动物,取第5腰椎和右侧股骨,进行骨密度扫描和生物力学性能的检测。结果:OVX组大鼠的腰椎和股骨骨密度显著低于SHAM组(P<0.05),提示骨质疏松模型成功建立。药物干预3个月后,与OVX组相比,除了C组大鼠第5腰椎和右侧股骨的骨密度无明显变化外(P>0.05),其余各干预组均有提高(P<0.05);各干预组大鼠第5腰椎最大抗压载荷和右侧股骨中段最大载荷均高于OVX组(P<0.05);CT组大鼠的第5腰椎骨密度和最大抗压载荷高于C组、T组和XL组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替勃龙片、鲑鱼降钙素以及仙灵骨葆胶囊对骨质疏松症均有一定程度的治疗作用,且鲑鱼降钙素和替勃龙片联用的效果更好。

糖皮质激素在骶管注射疗法中的配伍稳定性

目的考察糖皮质激素在骶管注射疗法中常用配伍的稳定性。方法参照骶管注射疗法中常用的药物配伍组方,把研究对象按照糖皮质激素的不同剂量、不同剂型及中西医药物配伍分为7个小组,在室温下分别配制各组药液后,测定在0 min、30 min、1.0 h、2.0 h、4.0 h时各组的外观、pH值及紫外吸收度变化,并采用高效液相色谱法测定各组配伍液中糖皮质激素的变化。结果除大剂量曲安奈德组出现较多肉眼可见的白色沉淀及中西医药物配伍组出现肉眼可见的大量棕色沉淀物外,其余各组别在4h内,其注射液的外观、pH值、紫外吸收度及高效色谱图均无显著性改变;但在配伍24h后可见曲安奈德注射液出现少量分解。结论在骶管注射疗法的药物配伍中,随糖皮质激素混悬液的剂量增加其药物配伍稳定性下降,不论是何种剂型的糖皮质激素均不宜与中药制剂配伍,糖皮质激素混悬液最好现配现用。

电针与温针灸治疗早中期膝骨关节炎的比较研究

目的:比较电针与温针灸治疗早中期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:将符合要求的62例早中期KOA患者随机分为电针组和温针灸组,每组31例。电针组采用电针联合常规康复训练治疗,温针灸组采用温针灸联合常规康复训练治疗。2组患者均每周治疗3次,共治疗4周。记录并比较治疗前和治疗结束时2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)评分、Lysholm膝关节评分及膝关节损伤和骨关节炎结果评分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)。结果:电针组退出2例,温针灸组退出1例。治疗结束时,2组患者膝关节疼痛VAS评分、HAMD评分均低于治疗前[膝关节疼痛VAS评分:(6.33±1.32)分,(1.33±1.02)分,t=46.637,P=0.000;(6.21±1.29)分,(2.03±1.09)分,t=47.990,P=0.000;HAMD评分:(33.91±5.23)分,(13.67±3.34)分,t=19.765,P=0.000;(34.35±4.32)分,(16.56±4.23)分,t=17.124,P=0.000],温针灸组患者膝关节疼痛VAS评分、HAMD评分均低于电针组(t=-2.548,P=0.014;t=11.708,P=0.000);2组患者Lysholm膝关节评分、KOOS均高于治疗前[Lysholm膝关节评分:(52.47±2.78)分,(80.17±1.69)分,t=23.653,P=0.000;(50.84±2.57)分,(78.93±1.86)分,t=22.768,P=0.000;KOOS:(81.94±13.76)分,(122.78±21.69)分,t=25.674,P=0.000;(82.75±14.68)分,(114.56±23.85)分,t=22.241,P=0.000],温针灸组患者Lysholm膝关节评分、KOOS均高于电针组(t=7.726,P=0.000;t=13.426,P=0.000)。结论:对于早中期KOA,温针灸较电针能更好地缓解患者抑郁情绪、减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能。

温针灸对膝骨关节炎大鼠IL-1β、ADAMTS-7、MMP-3表达的影响

目的:探究温针灸对膝骨关节炎大鼠行为学、关节骨组织的影响及其作用机制。方法:将20只SD大鼠随机分为模型组及温针灸组各10只。两组大鼠均采用手术造模法制备膝骨关节炎模型,造模后模型组不予处理,温针灸组予膝前穴温针灸治疗。根据Lequesne MG评分标准,对大鼠分别于模型制备前、模型制备后2w和治疗20d后进行行为学检测,并通过micro-CT观察两组大鼠治疗20d后软骨下骨的退变情况,采用ELISA法检测大鼠关节液中IL-1β、ADAMTS-7、MMP-3的含量;采用Western blot法检测膝关节软骨组织IL-1β、ADAMTS-7、MMP-3的含量;采用RT-qPCR检测大鼠软骨组织中IL-1β、ADAMTS-7、MMP-3的mRNA表达。结果:治疗20d后,行为学检测发现,与模型组比较,温灸针组Lequesne MG评分明显降低(P<0.05);micro-CT结果发现,温针灸组的BV/TV、Tb.Th、Tb.N上升,Tb.Sp降低,与模型组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);ELISA、Western blot检测结果显示,与模型组比较,温针灸组的关节软骨下骨损伤程度明显较低,温针灸组关节液、软骨组织中IL-1β、ADAMTS-7、MMP-3含量均降低(P<0.05)。RT-qPCR结果显示与模型组比较,温针灸组IL-1β、ADAMTS-7、MMP-3的mRNA含量均降低(P<0.05)。结论:温针灸能有效改善关节疼痛等症状,同时改善关节软骨下骨的损伤,并降低关节软骨组织IL-1β、ADAMTS-7、MMP-3等细胞因子对软骨细胞外基质的降解作用,起到保护软骨的作用。

电针疗法辅助治疗对内侧副韧带重建术后肘关节功能恢复的影响

目的探讨电针疗法辅助治疗对内侧副韧带重建术后肘关节功能恢复的影响。方法选择肘关节内侧副韧带损伤患者103例,随机分为观察组53例、对照组50例。两组均行肘关节内侧副韧带重建术,对照组术后予常规康复训练,观察组在对照组基础上予电针疗法辅助治疗。分别于术后1、3、6、12个月评估疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)]、肘关节活动度、肘关节功能(采用Mayo评分及HSS评分)。结果两组术后1、3、6、12个月VAS逐渐降低,肘关节活动度、Mayo评分、HSS评分均明显升高,并且观察组术后3、6、12个月较对照组同期变化更明显(P均<0. 05)。结论电针疗法辅助运动康复治疗能明显改善内侧副韧带重建患者术后疼痛,提高肘关节活动度,促进肘关节功能恢复。

八段锦联合电针推拿治疗早中期膝骨关节炎的临床效果

目的 八段锦联合电针推拿治疗早中期膝关节骨关节炎(KOA)的临床疗效及复发率。方法 选取早中期KOA患者150例,随机分成甲组(口服塞来昔布胶囊+盐酸氨基葡萄糖胶囊)、乙组(电针推拿)、丙组(电针推拿+八段锦运动),每组50例。分别于治疗前,治疗2、4 w时,治疗结束随访1个月点评估患者疼痛程度,并在前3个时间点评估西大略湖、麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数、Lysholm膝关节功能评分,检测血清炎症因子水平。结果 治疗2 w,3组视觉模拟评分(VAS)较治疗前显著降低(P<0.05);治疗2、4 w,3组无显著差异(P>0.05);随访1个月时丙组<乙组<甲组,差异显著(P<0.05)。治疗前,3组WOMAC指数、Lysholm评分无显著差异(P>0.05);治疗2 w,乙、丙组与治疗前比较有显著差异(P<0.05),且与甲组之间有显著差异(P<0.05);治疗4 w,甲组与治疗前差异显著(P<0.05)。治疗前,3组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6无显著差异(P>0.05);治疗2 w,3组与治疗前比较均有显著差异(P<0.05),乙丙与甲组之间有显著差异(P<0.05);治疗4 w,乙、丙组与甲组之间无显著差异(P>0.05)。3组复发率有统计学差异(P<0.05)。结论 八段锦运动配合电针推拿治疗KOA,可有效缓解疼痛;抑制炎症因子的过度表达;增强肌肉力量,提高关节稳定性、改善关节功能,提高患者生活质量,且降低复发率。