椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定结合伤椎置钉方案对脊柱骨折患者伤椎恢复及疼痛的影响

目的探究椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定结合伤椎置钉方案对脊柱骨折患者伤椎恢复及疼痛的影响。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院2021年5月至2023年5月收治的50例脊柱骨折患者。采用抽签法将患者分为对照组和观察组,各25例。对照组采用棘突旁入路椎弓根螺钉内固定联合伤椎置钉治疗;观察组采用椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定结合伤椎置钉治疗。比较2组围手术期指标、疼痛度、椎体前缘高度改善状况、Cobb′s角、血清骨代谢指标水平、创伤因子水平。结果观察组术中出血量、手术时间、术后卧床时间、术后引流量、术后住院时间均少于/短于对照组,术后3 d疼痛视觉模拟量表评分低于对照组(均P<0.001)。术后3 d、3个月,观察组椎体前缘高度[(14.0±1.3)cm比(11.7±1.2)cm、(15.4±1.7)cm比(12.8±1.3)cm]、Ⅰ型前胶原氨基端前肽水平均高于对照组,Cobb′s角均小于对照组、Ⅰ型胶原羧基末端肽水平均低于对照组(均P<0.001)。术后3 d,观察组肌红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶水平均低于对照组(均P<0.05)。结论椎弓根螺钉内固定结合伤椎置钉方案中使用椎旁肌间隙入路临床疗效更佳,具有手术切口小、时间短和恢复快的特征,且有助于患者伤椎恢复,减少疼痛,促进骨愈合。

骨盆固定术对尿道会师手术效果的影响

目的探讨骨盆骨折合并后尿道完全断裂损伤时,骨盆复位及固定在修复完全断裂的后尿道损伤中的作用。方法收集1993～2005年间北京积水潭医院及北京急救中心收治的61例年龄16～69岁、平均37.5岁的骨盆骨折、且均有耻骨联合分离和耻坐骨支骨折、并伴有后尿道断裂男性患者,对其进行回顾性总结。按伤后对断裂尿道及骨盆骨折的处理方法分为3组,单纯尿道会师组(第1组)18例;尿道会师+骨盆内固定组(第2组)14例;尿道会师+骨盆外固定架+骨盆牵引组(第3组)29例,比较3组术后治疗结果(尿道断裂部位愈合后瘢痕尿道长度、内腔大小及排尿通畅程度)。结果第1组尿道瘢痕平均长度2.85cm,尿道有明显移位、弯曲及错位;第2组尿道瘢痕平均长度0.41cm,尿道修复情况良好;第3组尿道瘢痕平均长度0.85cm,尿道修复情况仅有5例轻度移位、弯曲。结论骨盆复位及固定可帮助骨盆骨折合并后尿道完全断裂时的复位与固定,减少严重后遗症(尿道严重狭窄及闭锁)发生,降低骨盆骨折合并创伤休克的死亡率。

二膦酸盐对强直性脊柱炎继发骨质疏松患者血清骨代谢指标、骨密度及多项MMP的影响

目的:研究二膦酸盐对强直性脊柱炎继发骨质疏松患者血清骨代谢指标、骨密度及多项基质金属蛋白酶(MMP)的影响。方法:选取我院2009年10月~2012年12月收治的46例强直性脊柱炎继发骨质疏松患者为研究对象,随机分为对照组(常规治疗组,23例)和观察组(二膦酸盐组,23例),比较两组患者治疗前与治疗后3、6个月血清骨代谢指标、骨密度指标及MMP-2、MMP-9、MMP-13水平。结果:观察组治疗后3、6个月时的血清骨代谢指标改善均优于对照组,骨质疏松率低于对照组,骨密度高于对照组,血清MMP-2、MMP-9、MMP-13水平也均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:二膦酸盐对强直性脊柱炎继发骨质疏松患者血清骨代谢指标、骨密度及多项MMP的影响较为明显,对于此类疾病患者的应用价值较高。

骨关节创伤患者内固定术后病原菌分布及耐药性分析

现在临床上对抗生素的规范应用已经有很大力度的管理，抗生素的合理应用不仅可以降低致病菌的耐药情况，还可以很好的控制病菌对机体的感染情况。手术过程中由于各种原因，难免会导致一些感梁。我院为术后的早期预防性抗生素的正确应用寻找依据，研究了骨关节创伤内固定术后患者伤口感染病原菌分布情况及耐药性情况，报告如下。

改良Hardinge入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的围术期安全性对比研究

目的对比分析改良Hardinge入路(modified Hardinge approach,MHA)与经典后外侧入路(posteriorapproach,PA)人工半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的安全性。方法选取2018年1月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的因股骨颈骨折行初次半髋关节置换手术患者69例,分为PA组(26例)和MHA组(43例),比较两组住院时间、手术时间、术中出血量、Hb水平变化、输血量、引流管留置时间、引流量及围术期并发症等指标的差异。结果PA组患者中,男4例(15.4%),女22例(84.6%),平均年龄(77.7±7.5)岁;MHA组,男11例(25.6%),女32例(74.4%),平均年龄(78.1±8.6)岁。MHA组术中引流管使用率、引流量和输血率明显低于PA组[32.6%比65.4%,(152.9±23.4)ml比(221.2±21.4)ml,20.9%比46.2%],差异有统计学意义(P<0.05);其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与后外侧入路比较,改良Hardinge入路半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折对组织损伤小、失血量少,围术期安全性更高。

腰椎矢状位序列及椎旁肌形态与原发性腰痛性质的相关性

目的:分析原发性腰痛病人腰椎矢状位序列及椎旁肌形态与疼痛性质的相关性。方法:选取临床影像学资料完整的原发性腰痛病人85例,记录病人基线时腰痛发作的持续性、部位、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、病程、药物缓解情况以及疼痛对生活的影响。于腰椎侧位X线片测量腰椎前凸、腰椎前凸顶椎和上端椎位置、骶骨倾斜角(sacral slope,SS),于腰椎MR影像测量L_(5)S_(1)节段椎旁肌横截面积和脂肪浸润比例(fat infiltration rate,FIR)。分别按SS是否小于<35°、顶椎是否位于L_(4)中心以下、上端椎是否位于L1以上、椎旁肌FIR是否≥10%分组,比较不同分组因素各组间疼痛性质的差异。结果:SS<35°组发生持续性腰痛的比例明显大于SS≥35°组(34例vs.18例),椎旁肌FIR≥10%组发生持续性腰痛的比例明显大于椎旁肌FIR<10%组(36例vs.16例)。持续性腰痛组SS<35°、椎旁肌FIR≥10%的比例明显高于非持续性腰痛组(34例vs.9例;36例vs.14例)。逻辑回归分析显示椎旁肌FIR≥10%与持续性腰痛存在显著相关性(P=0.021,OR=4.390)。结论:原发性腰痛病人腰椎矢状位序列特征和椎旁肌脂肪化与非特异性腰痛的持续发作可能相关,对于脊柱矢状位序列和椎旁肌形态的深入研究有助于探索原发性腰痛的发病机制并为改善临床诊疗手段提供参考。

不同年龄非特异性腰痛患者腰椎曲度相关因素分析

目的分析不同年龄段非特异性腰痛患者人口学因素、临床特征及竖脊肌形态与腰椎曲度的相关性。方法选取2016年1月-2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院和国家电网北京电力医院收治的临床影像学资料完整的非特异性腰痛患者99例,记录患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、腰痛持续时间、腰痛视觉模拟量表(VAS)评分。于腰椎侧位X线片测量腰椎前凸角,于腰椎横断面MRI测量L_(4,5)节段去除脂肪信号后的双侧竖脊肌横截面积(CSA)及L_(4) CSA。依据患者年龄分为≥65岁组(16例)和<65岁组(83例),比较2组人口学因素、腰痛持续时间、VAS评分、竖脊肌参数和腰椎前凸角的差异,并分析腰椎前凸角与其他指标的相关性。结果<65岁组L_(4,5)节段竖脊肌CSA/L_(4) CSA高于≥65组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组性别、BMI、VAS评分、腰痛持续时间及腰椎前凸角差异无统计学意义(P>0.05)。在<65岁组中,相关性检验显示性别和L_(4,5)节段竖脊肌CSA/L_(4) CSA与腰椎前凸角存在相关性,多元线性回归分析显示腰椎前凸角与L_(4,5)节段竖脊肌CSA/L_(4) CSA呈正线性相关。在≥65岁组中,相关性检验显示腰椎前凸角与年龄和L_(4,5)节段竖脊肌CSA/L_(4) CSA存在相关性,多元线性回归分析显示年龄与腰椎前凸角呈负线性相关、与L_(4,5)节段竖脊肌CSA/L_(4) CSA呈正线性相关。结论非特异性腰痛患者性别、年龄、L_(4,5)节段竖脊肌CSA/L_(4) CSA与腰椎曲度均存在相关性,<65岁的患者腰椎曲度与性别相关,≥65岁的患者腰椎曲度与年龄相关,而腰椎曲度与L_(4,5)节段竖脊肌CSA/L_(4) CSA的相关性不依赖于年龄。

低分子肝素钙联合气压式血液循环驱动器防治老年骨折患者术后下肢深静脉血栓的临床观察

目的：观察低分子肝素钙联合气压式血液循环驱动器防治老年骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的疗效及安全性。方法：80例接受手术治疗的下肢骨折老年患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组患者术后仅接受气压式血液循环驱动器作下肢静脉血栓预防处理。观察组在对照组基础上加用低分子肝素钙注射液,于术前12 h和术后12、24 h皮下注射0.4 ml,qd;术后2-3 d皮下注射0.4 ml,qd;术后第4天起皮下注射0.6 ml,qd。连续治疗10 d。观察两组患者下肢深静脉血栓的发生情况、疗效、血液流变学指标及患侧、健侧肢周径差的变化,并比较两组患者不良反应发生率。结果：观察组患者总有效率（95.00%）显著高于对照组（72.50%）,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后,观察组患者患侧、健侧肢周径差减少（1.10±0.87）cm,显著低于对照组（2.59±1.55）cm,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者均未见明显不良反应发生。结论：低分子肝素钙联合气压式血液循环驱动器防治老年骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的有效率高,患者血液流变学指标改善明显,且安全性较好。

交锁髓内钉治疗多发伤中下肢长骨干骨折

目的探讨使用交锁髓内钉治疗多发伤中下肢长骨干骨折的时机和方法。方法196例多发伤中下肢长骨干骨折255处,患者损伤严重程度评分(ISS)平均为24.1分,伴休克者57例(29.1%),85.2%的伤员在48h内,92.7%在72h内手术,255处下肢长骨干骨折(包括62处开放骨折)均采用交锁髓内钉内固定。结果伤口一期愈合率为96.9%,骨折愈合率为92.3%,未发生脂肪栓塞、ARDS、MODS、深静脉炎等并发症。本组173例患者获得随访,随访6～27个月,平均20个月。按Karlatrom评价标准,肢体关节功能恢复优良率为91.3%。结论对于多发伤中下肢长骨干骨折施行早期解剖复位交锁髓内钉内固定术是目前治疗多发伤中长骨干骨折的有效方法,早期(伤后72h以内)内固定有利于稳定伤员病情,减少并发症,提高治愈率,降低死亡率。

不同骶骨倾斜角的非特异性腰痛腰椎矢状位形态的影响因素分析

目的 分析不同骶骨倾斜角(Sacral slope,SS)的非特异性腰痛腰椎的矢状位形态影响因素。方法 回顾性分析自2016-01—2019-12诊治的99例非特异性腰痛,48例SS<35°(SS<35°组),51例SS≥35°(SS≥35°组)。比较两组性别、年龄、身体质量指数、疼痛持续时间、腰椎前凸顶椎位置、腰椎前凸角,采用Pearson相关性检验分析腰椎前凸顶椎位置、腰椎前凸角与各变量之间的相关性,将年龄、性别和椎旁肌参数以及存在显著相关性的变量纳入多元线性回归分析进行校正检验。结果 两组在性别、腰椎前凸顶椎位置、腰椎前凸角、SS方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性检验显示,在SS<35°组中,SS、竖脊肌横截面积(Cross-sectional area,CSA)与腰椎前凸角存在显著相关性(P<0.05);多元线性回归分析显示SS、竖脊肌CSA与腰椎前凸角呈显著线性相关(P<0.05)。在SS≥35°组中,SS、竖脊肌CSA与腰椎前凸角存在显著相关性(P<0.05);SS与腰椎前凸顶椎位置存在显著相关性(P<0.05)。多元线性回归分析显示SS与腰椎前凸角呈显著线性相关,SS、性别与腰椎前凸顶椎位置呈显著线性相关(P<0.05)。结论 非特异性腰痛患者的腰椎前凸角与SS密切相关,对于SS<35°者,竖脊肌与腰椎矢状位形态相关,并可能参与腰椎曲度的调节;对于SS≥35°者,不同性别间腰椎前凸顶椎位置存在差异,腰椎矢状位形态主要与SS相关。