脊髓线标准下Ⅱ型多节段脊髓型颈椎病手术选择及疗效研究

目的通过脊髓线(spinal cord line,SC线)这一指标和分类方法来对前路减压融合(anterior decompression with fusion,ADF)与后路单开门椎板成形术(posterior open-door laminoplasty,LAMP)治疗Ⅱ型多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM)的临床疗效及影像学结果进行比较,为术式的选择提供参考。方法回顾性研究2014年1月至2018年6月在我院接受手术治疗的65例Ⅱ型MCSM患者。将纳入的研究对象分为ADF组及LAMP组。ADF组30例,男21例,女9例;年龄37~79岁,平均(62.5±10.7)岁;LAMP组35例,男22例,女13例;年龄34~81岁,平均(61.1±10.1)岁。根据LAMP术后颈椎MRI是否存在脊髓前方残余压迫,分为前方残余压迫亚组LAMP(+)12例,前方无残余压迫亚组LAMP(-)23例。比较患者日本骨科协会评分(Japanese orthopaedic association,JOA)、改善率及手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、颈椎曲度及颈椎活动度(range of motion,ROM)。结果末次随访时,ADF组和LAMP组的JOA改善率分别为(64.0±8.1)%、(48.7±14.9)%,VAS分别为(1.1±0.4)分、(1.4±0.6)分,两组JOA改善率及VAS比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,ADF组平均颈椎曲度从术前(12.9±7.7)°增加为(15.7±6.8)°,LAMP组从术前(17.1±6.1)°下降至(14.1±5.4)°,组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。ADF组术前ROM为(24.5±6.3)°,末次随访为(19.2±5.5)°;LAMP组术前颈椎ROM为(23.9±6.6)°,末次随访为(18.9±5.4)°,两组术后颈椎ROM较术前均明显下降(P<0.05)。末次随访时,LAMP(+)与LAMP(-)亚组JOA改善率分别为(32.7±9.2)%、(57.0±9.4)%,VAS分别为(1.8±0.5)分、(1.3±0.5)分,曲度角改变分别为(4.0±1.0)°、(2.3±1.5)°,两亚组间JOA改善率、VAS及曲度角改变比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ADF组术后并发症发生率16.7%,LAMP组发生率25.7%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.782,P=0.376)。结论对于Ⅱ型MCSM患者前路手术恢复效果更好;术前脊髓前方致压物接触或超过SC线、术后颈椎曲度丢失是造成LAMP术后出现脊髓前方残余压迫的危险因素;LAMP术后脊髓前方残余压迫阻碍神经功能恢复。

单侧PVP术治疗Ⅲ期无神经症状Kummell病的临床疗效

目的分析单侧经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗Ⅲ期无神经症状Kummell病的有效性及安全性。方法2016年6月至2019年5月采用单侧PVP治疗Ⅲ期无神经症状Kummell病患者共19例,男4例,女15例;年龄61~90岁,平均年龄(77.89±9.43)岁。通过对手术前后病椎前缘椎体高度、局部Cobb角、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)的对比来评价该治疗方案的有效性,用术后血沉、C反应蛋白、骨水泥渗漏及脊髓受压情况来评价该治疗方案的安全性。结果19例患者术前病椎前缘椎体高度、局部Cobb角度、VAS评分、ODI指数分别平均为(40.2±5.8)%、(19.8±9.2)°、(8.14±1.36)分、(80.30±8.65)%;术后第1天为(65.7±5.2)%、(10.4±5.1)°、(2.35±0.42)分、(22.43±7.54)%;末次随访时为(62.4±5.1)%、(11.5±4.7)°、(1.86±0.58)分、(21.54±7.86)%。术后第1天以上相关数据与术前对比,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时以上相关数据与术后第1天对比,差异无统计学意义(P>0.05),术后血沉及C反应蛋白值均属正常范围,出现骨水泥渗漏4例,但未出现相应的神经症状。结论对于Ⅲ期无神经症状的Kummell病患者来说,单侧PVP安全有效,是一种合适的手术方式。

骨水泥分布对单侧穿刺经皮椎体成形治疗单节段骨质疏松性椎体压缩骨折后相邻椎体骨折的影响

背景:以往国内外关于经皮椎体成形后相邻椎体骨折的危险因素研究主要集中在骨水泥渗漏、骨水泥注入量、骨水泥黏度、椎体骨折数目及部位、椎体高度丢失和性别等方面。目的:预测与分析骨水泥分布对单侧穿刺经皮椎体成形治疗单节段骨质疏松性椎体压缩骨折后相邻椎体骨折的影响。方法:选择2017年6月至2018年6月山西医科大学第二附属医院收治的40例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,其中男16例,女24例,年龄(71.4±5.3)岁,均进行单侧穿刺经皮椎体成形治疗。根据术后X射线片上骨水泥分布是否过椎体中线分为单侧组(13例13椎)和双侧组(27例27椎),依据骨水泥是否同时接触上下终板,单侧组分为A组(8例8椎,同时接触椎体上下终板)、B组(5例5椎,未同时接触上下终板),双侧组分为C组(11例11椎,同时接触椎体上下终板)、D组(16例16椎,未同时接触上下终板)。比较单、双侧组术前和术后1年的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分及Cobb角,以及A、B、C、D组的患椎相邻上下椎体前、中柱压缩率和上下终板夹角改变程度。试验获得山西医科大学第二附属医院伦理委员会批准。结果与结论:①单、双侧组术后1年的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分及Cobb角均较术前明显改善(P<0.001),两组组间上述指标比较差异均无显著性意义(P>0.05);②A、B、C、D组术后1年的病椎相邻椎体前缘与中柱压缩率均高于术前(P<0.05),4组术后1年的病椎相邻椎体上下终板夹角均大于术前(P<0.05);③以D组作为参考的无序多分类logistic回归分析显示,A组经皮椎体成形后相邻椎体压缩程度最大,是术后相邻椎体压缩改变的危险因素(P=0.003),B、C组不是经皮椎体成形后相邻椎体压缩改变的危险因素(P=0.065,0.660);④结果表明,经皮椎体成形后若骨水泥单侧分布且同时接近椎体上下终板,则相邻椎体骨折的趋势更大,以此预测该类型的骨水泥分布是经皮椎体成形后相邻椎体骨折的危险因素。

胸椎黄韧带骨化合并腰椎管狭窄的临床特点及手术疗效影响因素

目的:分析胸椎黄韧带骨化症(thoracic ossification of ligamentum flavum,TOLF)合并腰椎管狭窄(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床表现,探讨手术策略和手术疗效的影响因素。方法:回顾性分析山西医科大学附属第二医院2014年6月至2018年6月收治的47例TOLF合并LSS患者的临床资料,男20例,女27例。16例同期行胸椎后路椎板切除、腰椎后路椎板减压植骨融合内固定术,14例行分阶段手术治疗,其余17例一期部分椎管减压后未行二期手术,其中10例一期行单纯胸椎减压术,7例行单纯腰椎减压术。采用胸椎日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价患者神经功能,并对相关因素进行二元Logistic回归分析。结果:47例纳入患者得到随访,随访时间9~60个月,平均(31.4±15.3)个月。所有患者的JOA评分均不同程度地提高,16例同期行两部位手术治疗,末次随访JOA改善率为(52.4±18.3)%;14例分期手术治疗,恢复率为(57.7±14.9)%;17例接受单纯胸或腰椎管减压,平均恢复率为(45.6±15.4)%。术前JOA评分、脊髓信号改变以及是否充分解除脊髓的压迫与术后疗效有显著的相关性。结论:TOLF合并LSS的临床表现复杂,诊断需要重视病史采集并进行仔细的体格检查。同期手术创伤较大,需要考虑患者的年龄和身体耐受能力。分期手术的总住院天数更长,因为存在间隔时间将延迟神经功能的恢复。术前的低JOA评分、遗留未手术治疗的椎管狭窄及术前胸段脊髓的异常信号对术后恢复不利。