孕前宫颈环扎术与孕后择期宫颈环扎对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响

目的:探讨孕前宫颈环扎术与孕后宫颈环扎对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2018年1月-2022年1月我院90例接受宫颈环扎术治疗的宫颈机能不全患者临床资料,根据患者手术时间分为孕前组与孕后组,各45例。比较两组临床指标、不良妊娠及围生儿并发症发生率。结果:孕前组的手术时间、术中出血量、平均分娩孕周、围产儿出生体质量大于孕后组,但住院时间短于孕后组(P<0.05)。孕前组不良妊娠结局发生率低于孕后组(P<0.05)。孕前组围生儿并发症发生率低于孕后组(P<0.05)。结论:孕前宫颈环扎术能够改善宫颈机能不全患者妊娠结局,降低早产或流产风险;但孕前宫颈环扎术需要在非孕期明确诊断,且环扎带需要通过手术取出,临床应根据患者实际情况酌情选择手术方式。

宫腔球囊填塞术和B-Lynch缝合术在宫缩乏力致产后出血中的临床效果分析

目的:比较宫腔球囊填塞术和B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中因宫缩乏力致产后出血的临床效果。方法:回顾性分析2015年1月-2021年12月在南京鼓楼医院集团宿迁医院住院行剖宫产术,术中因子宫收缩乏力导致的产后出血患者120例作为研究对象,收集整理患者资料,术中采用宫腔球囊填塞法止血53例(球囊填塞组),B-Lynch缝合止血67例(B-Lynch缝合组)。比较两种方法的治疗效果。结果:球囊填塞组手术时间、术中出血量、术后2 h出血量、输红细胞悬液量均少于B-Lynch缝合组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者输血浆、冷沉淀量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。球囊填塞组止血总有效率为98.1%(52/53),高于B-Lynch缝合组的89.6%(60/67),差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无子宫切除术。术后半年,两组性生活满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05);球囊填塞组性生活质量评分高于B-Lynch缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相比于B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力致产后出血,宫腔球囊填塞术具有止血成功率高、手术时间短、损伤小等优势,且其可提高患者性生活质量。

宫腔纱条填塞治疗重度产后出血57例分析

目的探讨宫腔纱条填塞治疗重度产后出血的治疗效果和临床应用时机。方法回顾性分析2002年1月至2012年12月南京医科大学第二附属医院采用宫腔纱条填塞术治疗重度产后出血的57例孕产妇的临床资料,统计各种不同产后出血原因应用宫腔纱条填塞的病例数,以57例使用宫腔纱条填塞术产后出血患者不同出血量为观测点,分别统计各观测点治疗有效和无效行子宫切除术的人数,并进行双变量相关分析。结果 1使用宫腔纱条填塞术治疗的57例重度产后出血患者,宫缩乏力导致者19例,胎盘因素导致者36例,凝血功能障碍导致者2例,7例治疗无效切除子宫。2宫腔纱条填塞术治疗重度产后出血的成功率与出血量呈负相关(r=-0.943,P<0.05),当出血量≥2500 m L时,子宫切除的概率大于子宫保留的概率(P<0.05)。结论宫腔纱条填塞术是治疗胎盘因素及子宫收缩乏力引起的重度产后出血避免产科急症子宫切除的有效措施,其有效率随产后出血量的增加而下降,当出血量≥2500 m L时,出血控制失败而行产科急症子宫切除术的概率更大。

1707例产后出血患者产前高危因素及出血原因分析

目的 探讨导致产后出血的高危因素及原因.方法 对1999～2008年间江苏省5家医院的1707例产后出血病例资料进行回顾性统计分析,评价产后出血的高危因素、出血原因和出血量的差异.结果 ①流产史、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等高危因素在产后出血中所占比例分别为55.1％、17.9％、15.9％；有高危因素者产后出血量[（782.3±683.3） mL]明显多于无高危因素者[（571.0±225.7） mL],二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）.②剖宫产的平均出血量[（836.2±763.2）mL]和阴道分娩的平均出血量[（634.1±377.1）mL]比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.③1707例产后出血原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍,宫缩乏力导致的产后出血量与软产道损伤导致的产后出血量差异无统计学意义（P=0.831）；胎盘因素与凝血功能障碍所致出血量差异有统计学意义（P＜0.05）.④86.0％（1468/1707）的产后出血发生在产后2h内.结论 ①有高危因素者产后出血量明显多于无高危因素者；②剖宫产产后出血患者出血量明显多于阴道分娩者；③子宫收缩乏力仍然是产后出血的主要原因,胎盘因素及凝血功能障碍导致的产后出血量明显多于子宫收缩乏力及软产道损伤导致的出血量.

新型产后出血诊疗系统软件的临床应用

背景产后出血是全球范围内引起孕产妇死亡的首要原因,占全世界孕产妇死亡原因的19.7%,严重威胁着孕产妇的生命安全。目的探讨基于模糊理论的新型产后出血诊疗系统软件(简称诊疗系统软件)在产科的临床应用价值。方法选取2015-05-01至2017-05-01在南京医科大学第二附属医院住院分娩且发生产后出血的426例产妇为研究对象,录入基于模糊理论的诊疗系统软件,将诊疗系统软件预测的产后出血风险、出血原因与实际发生情况进行比较,记录实际出血量。结果诊疗系统软件预测的产后出血风险、出血原因与实际情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。诊疗系统软件预测的低、中度产后出血风险产妇的产后出血原因主要为宫缩乏力,分别占100.0%和79.3%;高度产后出血风险产妇的产后出血原因主要为宫缩乏力和胎盘因素,分别占60.5%和31.4%;极高度产后出血风险产妇的产后出血原因主要为胎盘因素,占71.6%。诊疗系统软件预测的不同产后出血风险产妇实际出血量比较,差异有统计学意义(F=241.64,P<0.01);其中,诊疗系统软件预测的中、高、极高度产后出血风险产妇实际出血量多于低度产后出血风险产妇,高、极高度产后出血风险产妇实际出血量多于中度产后出血风险产妇,极高度产后出血风险产妇实际出血量多于高度产后出血风险产妇(P<0.05)。结论基于模糊理论的诊疗系统软件能准确评估产后出血风险、出血原因,不同产后出血风险出血量预测结果接近临床实际,在临床工作中具有较高应用价值。

子宫动脉栓塞术与子宫切除术应用于胎盘因素所致严重产后出血产妇中的效果比较

目的:比较子宫动脉栓塞术与子宫切除术应用于胎盘因素所致严重产后出血产妇中的效果。方法:回顾性分析南京鼓楼医院集团宿迁医院和南京医科大学第二附属医院于2014年1月至2021年12月期间收治的86例胎盘因素所致严重产后出血产妇的临床资料,根据手术方式分为子宫切除组(34例)与介入组(52例);其中子宫切除组采用子宫切除术治疗,介入组采用子宫动脉栓塞术治疗。比较两组止血效果、出血量、围术期相关临床指标(手术时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间)、术后并发症发生情况、凝血功能要因子、女性性功能指数量表(FSFI)评分和生活质量评分量表(SF-36)评分。结果:两组出血量、止血有效率比较无差异(P>0.05);介入组手术时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间均短于子宫切除组(P<0.05);两组均无严重并发症发生,在感染、伤口渗血、疼痛、阴道出血及恶心呕吐的发生率无差异(P>0.05);其中介入组未见栓塞综合征,且发热发生率低于子宫切除组(P<0.05);术后6个月,两组孕妇血清APTT,PT升高,FIB下降,且介入组的FIB短于子宫切除组,PT、APTT高于子宫切除组(P<0.05);介入组术后6个月的FSFI评分和SF-36评分均高于子宫切除组(P<0.05)。结论:子宫动脉栓塞术与子宫切除术应用于胎盘因素所致严重产后出血产妇中的效果相当,前者在促进术后康复、改善凝血功能和提高性生活质量、生活质量上具有优势,值得进一步研究应用。

“基于模糊化理论的重度产后出血个体化诊疗系统软件”应用效果

目的:探讨“基于模糊化理论的重度产后出血个体化诊疗系统软件”应用效果。方法:选择东南大学医学院附属江阴医院2015年1月—2017年12月179例重度产后出血产妇资料,利用“基于模糊理论的重度产后出血个体化诊疗系统”回顾性分析发生产后出血的等级、原因及占比,与临床实际符合情况。结果:179例中,低度风险6例(3.4%),中度风险13例(7.3%),高度风险48例(27.0%),极高度风险112例(62.6%)。临床出血原因主要是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等。本系统分析发生宫缩乏力(76.0%)多于临床实际(62.6%),胎盘因素(12.8%)少于临床实际(24.6%)(P<0.05),软产道损伤(10.6%)、凝血功能障碍(2,8%)与临床实际(10.1%、2.8%)未见差异(P>0.05)。剖宫产产妇的风险等级及极高风险等级的出血量(1302±658ml)均高于自然分娩产妇(P<0.05)结论:该系统可较全面分析、预判重度产后出血的原因、风险等级,评估不同分娩方式产妇的风险等级和出血程度,具有一定临床参考价值。

重度产后出血232例相关因素分析

目的分析重度产后出血的相关因素,降低重度产后出血和产科急症子宫切除的发生。方法对2002年6月至2012年6月间江苏省三家医院所有产后出血的孕产妇的1655病例资料进行了回顾性分析。结果 (1)在导致产后出血的四大原因中,除软产道损伤外,宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等因素,在出血量≥1000 ml组和<1000 ml组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)232例重度产后出血中,保守治疗无效最后遭遇产科急症子宫切除术的有16例,其中胎盘因素导致者10例,顽固性宫缩乏力4例,羊水栓塞致弥散性血管内凝血及重症肝炎合并凝血功能障碍各1例;(3)在子宫切除组和子宫保留组之间,产妇高龄、胎盘植入、既往有2次或2次以上生产史或剖宫产史、平均产后出血量等因素有统计学差异(P<0.05)。结论 (1)宫缩乏力是产后出血的主要原因,而胎盘因素、凝血功能障碍更易使产后出血发展为重度。(2)胎盘因素是遭遇急症子宫切除的主要因素,前置胎盘合并黏连或植入的比例尤其高。(3)产妇高龄、胎盘植入、产次≥2次及重复剖宫产史(既往剖宫产次数≥2次)分别是使得重度产后出血导致产科急症子宫切除的概率明显增加的高危临床特征。

33例孕产妇产后出血死亡相关因素分析

目的：分析导致孕产妇产后出血（PPH）死亡原因及其影响因素,以便采取有效的防治措施,降低孕产妇死亡率。方法：对2004~2013年宿迁市四县一区33例PPH死亡资料进行分析。根据不同的PPH原因、产次、出血量、出血时间、治疗情况、死亡时间、分娩地点、死亡地点等情况,统计各组病例数。结果：PPH导致死亡诸因素中宫缩乏力21例居首位（63.64%）,其次为胎盘因素5例（15.15%）,软产道损伤4例（12.12%）,羊水栓塞3例（9.09%）。33例PPH死亡孕产妇中,经产妇29例,占87.88%,初产妇4例,占12.12%,PPH高峰期在2 h以内25例,占75.76%,死亡高峰期在4 h内22例,占66.67%。基层医院分娩、孕期未产前检查（产检）、发生PPH未能及时救治、及时输血、未能及时转运及盲目转运与PPH死亡密切相关。结论：加强产前保健,提高住院分娩率,提高医疗技术水平,及时抢救,保证充足的血源,及时转诊,是降低孕产妇死亡率的有效措施。

大鼠宫腔粘连模型的构建

目的探讨建立大鼠宫腔粘连模型的方法,为进一步研究宫腔粘连的发生机制及探索治疗方法提供实验基础。方法60只SD雌性大鼠随机分为四组,每组15只。其中,A组作为对照组,大鼠宫腔注射PBS 0.6 mL,停留30 s后回抽关腹;B、C、D组大鼠宫腔注射无水乙醇0.6 mL,分别停留30 s、1 min和3 min后回抽关腹。造模术后第1个及第3个动情期后四组各处死6只大鼠取材,行HE染色,观察子宫内膜厚度及腺体数目,行Masson染色观察子宫内膜纤维化程度。取SD雄性大鼠6只,剩余雌鼠随机与雄鼠按2∶1合笼,妊娠第10天开腹计数子宫内胚胎数目。结果B、C、D组造模术后第1个动情期后子宫手术侧出现不同程度的损伤,子宫内膜变薄,腺体减少,且第3个动情期后无明显改善;C、D组上述改变更严重,子宫内膜完全破坏,无可修复潜能。与A组相比,B、C、D组造模术后第1个动情期后手术侧子宫内膜腺体数目均减少,子宫内膜纤维化面积比均增加(P<0.05),第3个动情期后无显著改善。B组手术侧子宫内胚胎数目少于A组(P<0.05),而C、D组手术侧子宫内均未见胚胎。结论动情期SD大鼠予无水乙醇宫腔停留30 s可成功构建大鼠宫腔粘连模型。该动物模型能反映宫腔粘连的组织学及病理学变化,适用于宫腔粘连的相关研究。