1028例危重血液净化患者血管通路相关感染回顾分析

目的探讨危重血液净化患者血管通路相关感染的发生情况。方法回顾性分析广东省人民医院近2年(2010年1月1日～2011年12月31日)1028例在监护室行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)或床边间歇性血液透析(intermittent hemodialy,IHD)治疗的患者血管通路情况,分析导管相关的局部感染(catheter-related local infection,CRLI)和导管相关血行感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)的发生率。结果总的置管例次和导管使用时间分别为:1123例次和16845导管日;颈内静脉:215例次和3665导管日;股静脉:908例次和13580导管日;CRRT组:918例次和14688导管日;床边IHD组:295例次和2157导管日。CRLI发病率股静脉高于颈静脉(4.79%与2.72%,P<0.05);CRRT与IHD组无明显差异(4.43%与4.63%,P>0.05)。CRBSI的发生率股静脉高于颈静脉(3.24%与1.64%,P<0.05),CRRT组高于IHD组(3.13%与1.85%,P<0.05)。结论危重血液透析患者血管通路仍首选颈内静脉,其感染发生率低于股静脉;CRRT组CRBSI发生率高于床边IHD组,CRRT是否增加CRBSI发生率,目前仍需要更多前瞻性研究予以证实。

连续性肾脏替代治疗剂量对心脏手术相关急性肾损伤预后的影响

目的探讨连续性血液净化不同剂量对心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury,CSA-AKI)患者预后的影响。方法 2013年11月~2016年2月在广东省人民医院就诊的符合纳入和排除标准的患者共151例,随机分为两组:高剂量组35ml/(kg.h)78例,低剂量组25 ml/(kg·h)73例,观察终点为随机分组后14天、28天、90天的全因死亡率及肾脏的恢复情况。结果 ITT分析及Kaplan-Meier生存分析结果显示,高剂量组和低剂量组的患者14天(63.4%比65.7%,χ2=0.591,P=0.442)、28天(54.5%比55.6%,χ2=1.232,P=0.267)以及90天(45.5%比47.5%,χ2=2.810,P=0.094)生存率均无显著性差异。CRRT治疗不同剂量对14天(14.3%比10.1%,χ2=2.011,P=0.570)、28天(22.3%比18.2%,χ2=1.524,P=0.674)、90天(25.0%比18.4%,χ2=4.560,P=0.207)存活的CSAAKI患者肾功能恢复情况的影响无显著性差异。结论 CRRT治疗不同剂量25ml/(kg·h)与35ml/(kg·h)对CSA-AKI患者的临床预后无明显差别,包括14天、28天、90天患者死亡率和肾脏功能恢复。

心脏瓣膜钙化对维持性血液透析患者心血管预后的影响

目的探讨心脏瓣膜钙化（HVC）对维持性血液透析（MHD）患者心血管预后的影响。方法入组2009~2011年302例MHD患者（其中99例伴HVC）,所有患者随访2年,采用生存曲线分析心血管终点事件,Cox回归分析心脏瓣膜钙化对心血管预后的影响。结果患者初始透析的平均年龄为58.2岁,男性占53.6%。随访2年,HVC与非HVC组患者全因死亡、心血管死亡和新发心血管事件发生率分别为30.3%vs 16.3%、22.2%vs 6.9%和48.5%vs 25.6%（P〈0.05）。生存曲线分析显示两组在全因死亡率（Log Rank P=0.006）、心血管死亡（P〈0.001）和新发心血管事件（P〈0.001）方面均存在统计学差异。Cox回归分析显示,校正后HVC仍然显著增加患者全因死亡[HR 1,88,95%CI：（1.11-3.19）]、心血管死亡[3.47（1.76-6.84）]和新发心血事件风险[1.64（1.09-2.47）]。结论 HVC是MHD患者心血管死亡及新发心血管事件的独立危险因素。

尿HBV DNA在乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断中的价值

目的探讨尿HBVDNA在乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断价值。方法本研究共入组152例患者,分为3组:乙型肝炎病毒相关性肾炎组66例,非乙型肝炎病毒相关性肾炎组66例,慢性乙型肝炎无肾损害患者20例。应用PCR方法检测血尿HBV DNA;乙肝五项定量采用酶联免疫法检测。结果乙型肝炎病毒相关性肾炎患者中尿HBV DNA阳性率33%(22/66),两对照组中无1例阳性。尿HBVDNA在乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断特异性高达98%,具有良好的阳性预测值(0.96)和阴性预测值(0.60)。尿HBV DNA或尿HBV DNA与血清HBeAg联合诊断价值优于尿HBV DNA与血清HBV DNA、血清HBsAg、血清HBeAg联合对乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断价值。结论尿HBV DNA可能作为乙型肝炎病毒相关性肾炎的一种新无创辅助诊断指标。

维持性血液透析患者的血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体与冠脉钙化及心血管事件的关系

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者的血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)与冠脉钙化、心血管事件与死亡的关系。方法:在2010年至2016年期间随访99例MHD患者,用ELISA方法检测血浆suPAR,用64层螺旋CT(MDCT)测定冠状动脉钙化积分(CACS),分析suPAR与CACS的关系,及其对心血管事件发生率和全因死亡的影响。结果:2010年~2016年,91例(91.9%)存在不同程度的血管钙化,Spearman相关分析中,suPAR与冠状动脉钙化程度呈正相关(P=0.001,r=0.315),与CACS<100分组比较,CACS≥100分组血浆suPAR显著提高(P=0.048)。根据血浆suPAR的四分位数进行分析,发现高suPAR组心血管事件和全因死亡率最高(P<0.05)。单因素COX回归分析中,suPAR是心血管事件和全因死亡的危险因素;多因素COX回归模型显示suPAR仍然是心血管事件发生的独立危险因素。结论:在MHD患者中,suPAR与冠状动脉钙化程度呈正相关,suPAR作为心血管事件发生的独立危险因素,对MHD患者心血管事件的发生有一定的预测作用。

对比剂相关急性肾损伤对缺血性脑卒中患者近期预后的影响

目的：观察缺血性卒中患者脑血管造影后对比剂相关急性肾损伤（CI-AKI）对住院死亡率及1年死亡率的影响。方法：回顾性纳入2009-01-01~2013-12-31在广东省人民医院接受脑血管造影介入术的缺血性脑卒中患者,收集患者造影前、造影过程中及造影后相关临床资料,通过多因素回归模型分析CI-AKI对住院死亡率及1年死亡率的影响。结果：共有1 820例接受脑血管造影的缺血性脑卒中患者纳入本研究,其中81例（4.5%）患者发生了CI-AKI。多因素Logistic回归模型显示脑血管造影后CI-AKI增加患者住院死亡风险（优势比OR=3.99;95%CI 1.43~11.14;P=0.008）,同时多因素COX回归模型显示CI-AKI也是1年死亡的独立危险因素（风险比HR=1.96;95%CI 1.18~3.26;P=0.009）。结论：脑血管造影后CI-AKI是缺血性卒中患者住院死亡及1年死亡的独立危险因素,对接受脑血管造影患者采取有效措施预防CI-AKI十分必要。

危重患儿持续性静脉-静脉血液滤过治疗剂量的探讨

目的观察持续静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)治疗剂量对危重患儿预后的影响。方法回顾性纳入2010年1月~2015年12月期间广东省人民医院接受CVVH治疗的危重患儿。比较CVVH处方低剂量组[≤35ml/(kg·h)]及高剂量组[>35ml/(kg·h)]间的预后。结果高剂量组和低剂量组30天住院死亡率(38.5%比46.2%,χ~2=0.265,P=0.607)、总住院时间[15(13,21)比17(9,24),Z=-0.239,P=0.811]及ICU内住院时间[13(6,21)比12(6,17),Z=-0.448,P=0.654]均无统计学差异。在Cox回归中对其他危险因素校正后,高剂量组仍未能减少住院死亡(HR0.768,95%CI,0.261~2.264,P=0.632)。结论超过35ml/(kg·h)的CVVH处方剂量未能改善危重患儿预后。

红细胞分布宽度与血液透析患者脑卒中的相关性

目的研究血液透析患者红细胞分布宽度（RDW）与脑卒中的相关性。方法纳入442例成人血液透析患者进行研究。RDW取值为各次检测结果平均值。活动性出血期及出血后4个月内的RDW被排除。脑卒中经CT或MR证实，分为脑梗死和脑出血。结果中位随访时间50个月，442例血透患者中62例（14．0％）发生脑卒中，包括41例（9．3％）脑梗死和21例（4．8％）脑出血。脑卒中以及脑卒中中的脑梗死患者的RDW比非脑卒中更高[16．5（15．5，18．0）vs16．0（15．0，17．0）和16．5（15．5，18．0）vs16．0（15．0，17．0）]，差异有统计学意义（P〈0．05），但脑出血与非脑卒中组间RDW差异无统计学意义（P〉0．05）。经多变量校正后，与第一分位比较，RDW第四分位发生脑梗死的HR值为3．55（95％C11．53～9．51），而RDW并非脑出血的独立危险因素。结论RDW升高是血液透析患者发生脑梗死的独立危险因素。

红细胞分布宽度升高是血液透析患者心血管死亡的独立危险因素

目的在心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）患者中,红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）与心血管死亡及全因死亡相关。但在血液透析患者中,RDW与CVD及预后的相关性尚无报道。因此,本研究旨在探讨RDW对血液透析患者心血管事件发生及死亡的影响。方法纳入广东省人民医院血液透析患者共286名,随访时间为2009年1月1日~2014年12月31日。记录一般资料、实验室检查等,终点是心血管事件、心血管死亡及全因死亡。结果平均随访时间57.2月,286名血液透析患者中96人（33.5%）死亡,57人（19.9%）发生心血管死亡,119人（42%）发生心血管事件。多因素生存分析,经校正后,RDW仍是全因死亡、心血管死亡及心血管事件的独立危险因素,危险比值分别为1.36（95%CI 1.17~1.58,P〈0.001）、1.38（95%CI 1.16~1.64,P〈0.001）和1.22（95%CI1.06~1.40,P=0.006）。结论 RDW升高是血液透析患者全因死亡及心血管死亡和心血管事件的独立危险因素。

维持性血液透析患者冠心病事件与丙型肝炎病毒感染的相关性

目的探讨丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染与维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)冠心病(coronary artery disease,CAD)事件的相关性。方法横断面调查分析2011年7月广东省人民医院血液净化中心所有MHD患者的感染控制筛查结果,按HCV阳性和HCV阴性分组,比较两组间CAD的患病率并作多因素logistic回归分析。结果 377例MHD患者中,HCV阳性率为9.0%,CAD患病率为23.9%;HCV阳性组CAD患病率为41.2%,明显高于HCV阴性组(22.8%,P=0.013)。Logistic相关分析显示,MHD患者CAD的发生与HCV感染无关,而年龄、血红蛋白及低密度脂蛋白水平是MHD患者发生CAD的独立危险因素。结论 HCV感染并非MHD患者CAD事件的危险因素,HCV能否预测MHD患者的CAD事件需要前瞻性研究来证实。

泵前压比值对透析病人带隧道带涤纶套中心静脉导管功能不良的诊断价值

目的:探讨透析中不同泵控血流量条件下泵前动脉压与泵控血流量比值对透析病人带隧道带涤纶套中心静脉导管(TCC)功能不良的诊断价值。方法:选取3所医院血液透析室179例使用TCC通路的维持性血液透析病人为研究对象,收集病人一般人口学资料、TCC泵前压、泵控血流量、导管功能等临床数据。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析泵前压比值诊断TCC功能异常的最佳阈值。结果:179例病人中TCC功能不良发生率为4.47%(8/179),TCC功能一般发生率为8.94%(16/179)。TCC功能正常组、一般组和不良组泵前压比值分别为0.39,0.45,1.31,差异有统计学意义(P<0.001)。将一般组和不良组定义为TCC功能异常事件,ROC曲线分析显示,诊断TCC功能异常的泵前压比值最佳阈值为0.559,敏感度为0.550,特异度为0.930,曲线下面积为0.768,95%CI[0.716,0.820],P<0.001。将泵前压比值≥0.6诊断为TCC功能异常组,将179例病人分为TCC功能异常组(n=26)和正常组(n=153),阳性预测值为55.00%,阴性预测值为93.30%。一致性检验,Kappa值为0.489,Z=6.550,P<0.001。重复测量方差分析显示,随着泵控血流量增加,泵前压比值显著增加(P<0.05)。结论:泵前压比值可用于维持性透析病人TCC功能不良的分级诊断。当透析治疗中TCC泵前压比值持续超过0.6时应查找原因并尽早进行临床护理干预,以防止更严重的导管并发症发生。

环孢素软胶囊致四肢末端麻木1例

病例:患者,女,54岁。因“眼睑及双下肢水肿5月余”于2018年8月8日入广东省人民医院肾内科。患者5月前无明显诱因出现双侧眼睑水肿,晨起加重,并逐渐向下肢发展。2018年3月21日于外院诊断为“Ⅰ型膜性肾病”,给予口服甲泼尼龙片24 mg每天1次、环孢素软胶囊(杭州中美华东制药有限公司,批号:180323)50 mg每12小时治疗。

维持性血液透析患者血清25-羟基维生素D水平与皮肤瘙痒及微炎症状态的相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者血清25-羟基维生素D水平与皮肤瘙痒、微炎症状态的相关性。方法选取2018年9月至2020年9月于赣州市立医院进行维持性血液透析的70例患者作为研究对象,根据视觉模拟评分法(VAS)分为皮肤瘙痒高程度组(VAS≥6分,n=28)与皮肤瘙痒低程度组(VAS<6分,n=42);根据微炎症程度分为微炎症状态组[C反应蛋白(CRP)>10 mg/L,n=32]与非炎症状态(CRP≤10 mg/L,n=38)。所有患者均行维持性血液透析治疗,比较不同组别血清25-羟基维生素D、CRP水平,采用Pearson相关性分析维持性血液透析VAS评分、CRP水平与血清25-羟基维生素D的相关性。结果皮肤瘙痒高程度组25-羟基维生素D水平低于皮肤瘙痒低程度组,微炎症状态组25-羟基维生素D水平低于非炎症状态组,差异有统计学意义(P<0.05)。维持性血液透析患者VAS评分、CRP水平与血清25-羟基维生素D水平均呈负相关(r<0,P<0.05)。结论维持性血液透析患者血清25-羟基维生素D水平与皮肤瘙痒评分、CRP水平均呈负相关,通过检测其水平变化可改善患者的皮肤瘙痒与微炎症状态,进而可辅助评估病情。

连续性肾脏替代治疗剂量在急性肾损伤中的研究与应用进展

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种连续、缓慢清除水分和溶质,且对脏器起支持作用的专门技术。多项研究结果显示,与常规血液透析（HD）相比,CRRT可提高血流动力学不稳定急性肾损伤（AKI）患者的肾功能恢复率。然而,CRRT治疗AKI的最佳剂量一直是有争议的。回顾CRRT剂量的研究历程,可以分为模糊剂量、统一剂量、区别剂量、达成剂量及精准剂量时代。

维持性血液透析患者冠状动脉钙化及其进展的危险因素

目的:探讨维持性血液透析患者冠状动脉钙化发生及进展的危险因素。方法:选择在广东省人民医院血液净化中心维持性血液透析≥6月的患者62例,完善相关实验室检查,螺旋CT检测冠状动脉钙化评分,入组后每6个月检测血钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH),并在随访2年后再次复查冠状动脉钙化评分。结果:本组患者冠状动脉钙化的总发生率为70.97%,其中冠状动脉钙化积分>100的患者占68.18%。有、无冠状动脉钙化两组患者在年龄、总胆固醇水平、合并腹主动脉钙化、左房直径、右房直径有显著差异。多因素分析发现,总胆固醇水平是发生冠状动脉钙化的独立危险因素。共有47例患者完成了2年后的冠状动脉CT复查,其中61.70%的患者钙化积分进展。平均血钙水平较高是钙化进展的独立危险因素。结论:维持性血液透析患者冠状动脉钙化发生率高,血胆固醇升高是冠状动脉钙化发生的危险因素;血钙水平较高与冠状动脉钙化进展有关。

慢性肾脏病高血压大鼠主动脉收缩高反应的机制

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)继发高血压与主动脉舒缩功能改变之间的关系及其机制。方法:(1)造模:将正常SD大鼠随机分为假手术组(对照组)和CKD组,通过5/6肾切除法制作大鼠CKD模型。术前、术后8周、术后16周分别检测血清肌酐、钙、磷、甲状旁腺素水平,术前及第16周测量大鼠血压。(2)主动脉张力测定:第16周处死大鼠,镜下选取胸主动脉制备血管环,采用累积浓度给药法分别予血管收缩剂与血管舒张剂,通过血管张力测定仪观察血管张力的变化。(3)采用Western Blot检测胸主动脉上相应的受体蛋白表达。结果:(1)第16周时CKD组大鼠血清肌酐、血钙、血磷、甲状旁腺素和尾动脉收缩压及舒张压较对照组均明显升高。(2)CKD大鼠胸主动脉对血栓素A2类似物(U46619)刺激下产生的收缩力明显增强(162. 66±14. 29 vs 121. 39±15. 47,P<0. 01);对60 mmol/L的氯化钾和苯肾上腺素(Phe)诱导的收缩,两组未见明显差异。(3) CKD组大鼠胸主动脉环对内皮依赖性血管舒张剂乙酰胆碱(Ach)和非内皮依赖性血管舒张剂硝普钠(SNP)所触发的舒张反应均低于对照组,Ach(67. 78±6. 18 vs 83. 92±5. 42,P<0. 01),SNP(95. 45±1. 33 vs 98. 90±0. 60,P<0. 01)。(4) CKD组大鼠胸主动脉上血栓素A2受体蛋白(TXA2受体)表达较对照组明显增多,肾上腺素受体蛋白及L-型钙通道(Cav1. 2)蛋白表达无差异。结论:CKD组大鼠胸主动脉对TXA_2类似物刺激收缩力增强,其原因可能与血管上TXA2受体蛋白增多有关;同时CKD大鼠胸主动脉的内皮及非内皮依赖性舒张功能均有受损,这些变化可能参与了CKD高血压大鼠主动脉收缩高反应性。

慢性肾小球疾病谱演变和膜性肾病流行病学特点

目的分析近18年来广东省人民医院慢性肾小球疾病谱的构成和膜性肾病的流行病学特征。方法本研究纳入广东省人民医院2001年1月至2018年12月行肾穿刺活检的病例,分析慢性肾小球疾病病理类型构成和不同时期疾病谱变化,同时探讨膜性肾病的流行病学特点。结果研究共纳入6366例肾穿刺活检病例,肾穿刺活检患者的病例数、平均年龄和男性比例逐年增加。IgA肾病(47.9%)、膜性肾病(27.8%)、微小病变性肾病(13.4%)、局灶节段性肾小球硬化症(8.0%)、膜性增生性肾小球肾炎(1.7%)居原发性肾小球疾病的前五位,狼疮肾炎(40.7%)、糖尿病肾病(13.7%)、高血压肾病(10.1%)、乙型肝炎病毒相关性肾炎(9.5%)、过敏性紫癜性肾病(9.3%)居继发性肾小球疾病的前五位。IgA肾病和狼疮肾炎分别是占比最高的原发性和继发性肾小球疾病,膜性肾病和糖尿病肾病分别是增长速度最快的原发性和继发性肾小球疾病。膜性肾病合并高血压、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症的比例逐年增加,合并高血压、糖尿病和高尿酸血症的患者中膜性肾病的发病率均高于未合并高血压、糖尿病和高尿酸血症的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论原发性肾小球疾病是肾穿刺活检患者的主要疾病类型,IgA肾病和狼疮肾炎是最常见的原发性和继发性肾小球疾病,膜性肾病和糖尿病肾病的发病率增长明显。膜性肾病的高发可能与代谢性疾病患病率增加相关。

未被诊断的重症监护室急性肾损伤的肾功能转归分析

目的：重症监护室患者的急性肾损伤（AKI）的未诊断率很高,本回顾性队列研究旨在分析未被诊断的AKI的临床转归。方法：对重症监护室患者住院期间的临床资料和出院后肾功能情况进行研究。用AKIN标准诊断AKI并分级。在检验信息系统中查询患者出院后的血肌酐值并估算肾小球滤过率,判断慢性肾脏病（CKD）分期。结果：共纳入281名患者,有92例（32.7%）符合AKIN标准的AKI,其中63例（68.5%）未被临床诊断为AKI。AKI是否被诊断与AKI在3月内恢复没有相关性（P=0.703）,但和第3年、第4年CKD分期进展相关。经AKI分级校正后,AKI未被诊断者第4年CKD分级进展的风险增加48.9%（OR=1.489,95%CI：1.105~1.932）。结论：重症监护室中大量的AKI未被临床诊断,这可能会促进远期CKD进展,临床上应高度重视AKI的诊断问题。

腹膜透析治疗急性肾损伤——国际腹膜透析协会指南解读

腹膜透析已广泛应用于急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)治疗,包括在资源匮乏地区和高收入国家。该文将2020年国际腹膜透析协会关于腹膜透析治疗AKI指南的要点进行了解读,从腹膜透析治疗AKI效果、导管通路、透析溶液、透析处方与溶质清除目标、并发症5个方面介绍了腹膜透析治疗AKI的核心原则及相关进展,为临床治疗决策提供借鉴与参考。

维持性血液透析多囊肾患者伴顽固性腹水一例

患者女，53岁，1997年在广东省人民医院诊断“多囊肾、多囊肝”。既往有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏和子宫切除病史，否认病毒性肝炎病史。因“反复腹胀”曾多次住院诊治，腹部彩超提示腹腔积液、多囊肾及多囊肝，在1997年和2005年两次行肝囊肿穿刺抽液术，术后症状可缓解。2011年开始出现顽固性腹水，多次行腹腔穿刺引流，症状缓解。