卵巢上皮性癌初始治疗后远期骨髓抑制预后因素初步分析

目的 分析卵巢上皮性癌患者初始治疗后发生远期骨髓抑制的影响因素。方法 回顾性分析2012年1月~2022年6月572例初始治疗的卵巢上皮性癌资料,由于时间跨度长,根据发病时间1∶3匹配2组研究样本量,初始治疗结束3个月后有骨髓抑制54例,无远期骨髓抑制组162例。比较2组年龄、体重指数、病理类型、分期、分级、化疗方案、化疗疗程、预防性使用粒细胞集落刺激因子和化疗期间发生重度骨髓抑制等情况。结果 单因素分析显示年龄、体重指数、病理类型、治疗方式、残余病灶、化疗方案、化疗疗程和预防性使用粒细胞集落刺激因子在2组间均无显著性差异(P>0.05),病理分级2~3级(OR=6.400,P=0.005)、病理分期Ⅳ期(OR=2.403,P=0.046)和化疗期间发生重度骨髓抑制≥2次(OR=2.080,P=0.020)的患者发生远期骨髓抑制的风险高;多因素分析显示化疗期间发生重度骨髓抑制≥2次(OR=1.962,95%CI:1.024~3.757,P=0.042)是发生远期骨髓抑制的独立影响因素。结论 化疗期间发生重度骨髓抑制≥2次是卵巢上皮性癌患者发生远期骨髓抑制的独立预后因素,预防性使用粒细胞集落刺激因子治疗并未降低远期骨髓抑制的发生风险。

盆底重建手术保留子宫效果的初步评价

目的：初步评价保留子宫的盆底重建手术的效果。方法：2007年2月至9月我科开展了以网片添加为主的盆底重建手术，盆腔脏器脱垂按POP—Q分期为Ⅲ～Ⅳ期，除外阴道穹隆脱垂者。术前行盆腔检查、B超及TCT排除子宫附件器质性病变。切除子宫组（CH组）11例，保留子宫组（UC组）13例。术后定期复查。结果：两组患者的一般临床资料无统计学差异。CH组平均年龄64．82±8．29岁，UC组为70．92±6．89岁，P=0．057。CH组和UC组术前Aa、Ba、C、D、Ap、Bp各点POP—Q数值无统计学差异。UC组手术时间95．77±35．05min，显著短于CH组的151．36±29．42min（P=0．000），UC组术中出血为110．77±112．21ml，明显少于CH组的241．82±234．34ml，但差异无统计学意义（P=0．087）。平均住院日、术后体温、应用抗生素时间两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。手术后，POP—Q各组数值与术前相比，差异均有统计学意义（P〈0．05），手术治疗盆腔脏器脱垂近期效果显著。术后复查上述各点均值两组差异无统计学意义（P〉0．05），两种术式改善患者盆腔脏器脱垂效果相似。随访2～9月，平均4．2个月，随访率100％。CH组术后近期主观治愈率100％，客观治愈率90．9％，复发率9．1％（1／11）。UC组主客观治愈率均为92．31％，复发率7．69％（1／13）。无感染和网片暴露及侵蚀发生。结论：盆底重建手术时保留子宫对维持盆底结构稳定具有一定的意义，近期效果与切除子宫组相似，手术时间短，有利于降低高龄妇女围手术期的风险。但需要观察长期疗效、远期并发症以及对性生活的影响。

Fischer 344大鼠上皮性卵巢癌动物模型的建立及其生物学特性

目的 :在具有正常免疫功能的Fischer3 44大鼠体内建立卵巢上皮癌模型并探讨其生物学特性。方法 :体外培养近交系Fischer3 44大鼠卵巢上皮低分化腺癌细胞株NuTu 1 9,采用细胞计数和MTT法观察细胞生长情况及其对顺铂 (cDDP) ,5 氟尿嘧啶 (5 FU)和足叶乙甙 (VP 1 6)的敏感性。将对数生长期的NuTu 1 9按 1× 1 0 7、1× 1 0 6和 1× 1 0 5细胞 /只接种于雌性Fischer3 44大鼠腹腔内 ,建立卵巢癌腹腔转移模型 ,观察成瘤率、肿瘤生长、播散情况及动物生存期 ,并对腹腔肿瘤进行病理学检查和原代组织培养 ,确定肿瘤的存在及性质。结果 :在体外培养条件下NuTu 1 9细胞生长迅速 ,其倍增时间约 1 8.9h。NuTu 1 9对cDDP和VP 1 6等卵巢癌常用化疗药物高度敏感。将不同数量的NuTu 1 9细胞接种大鼠腹腔后 ,成瘤率为 1 0 0 % ,迅速发生腹腔播散并产生大量血性腹水 ,其生物学行为与人类卵巢上皮癌相似。肿瘤细胞负荷增加 ,动物生存期明显缩短 (P <0 .0 1 )。模型动物肿瘤组织病理学检查证实胸腹腔多脏器肿瘤播散 ,腹腔肿瘤原代培养证实肿瘤组织的细胞形态和生物学特性与NuTu 1 9细胞一致。结论 :在具有正常免疫功能的大鼠体内建立卵巢上皮癌动物模型 ,有助于了解卵巢癌生物学及免疫学特性 。

γ-干扰素对姜黄素抑制人卵巢癌细胞株3AO增殖的影响

目的 :研究γ 干扰素 (IFN γ)对姜黄素抑制人卵巢癌细胞株 3AO增殖的影响。方法 :采用MTT法计算细胞存活率、Giemsa染色观察细胞形态变化及凋亡情况、流式细胞术检测细胞周期变化。结果 :姜黄素可明显抑制 3AO细胞的生长 ,其半数生长抑制率 (IC50 )约为 1 8.5 μmol/L;姜黄素将肿瘤细胞聚集在S期和G2 /M期并可诱导细胞凋亡。IFN γ与姜黄素联用后 ,使上述作用明显增强 ,与两药单用组相比有统计学差异(P <0 .0 5 )。结论 :IFN γ可协同姜黄素抑制人卵巢癌细胞株

腹腔镜卵巢交界性肿瘤再分期手术病例分析及文献回顾

目的：分析卵巢交界性肿瘤行腹腔镜再分期手术的病例特点，探讨再分期手术的价值。方法我科1994年1月～2013年7月手术的卵巢交界性肿瘤129例中，行腹腔镜再分期手术6例。初次手术后诊断为Ⅰa期3例，Ⅰc期3例。6例均行腹腔镜全面分期手术。再分期手术包括全子宫切除（2例已生育者），一侧或双侧附件切除、大网膜切除、盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结切除，3例同时行阑尾切除术。3例未生育者均行保留生育功能手术。结果腹腔镜再分期手术后病理阴性4例，阳性2例（1例为双侧卵巢肿瘤剔除术后双侧卵巢病灶残留，1例为初次手术后保留侧卵巢存在交界性病变）。6例淋巴结、大网膜或阑尾均为阴性。经腹腔镜再分期手术后分期及诊断未变5例，1例手术分期由Ⅰa期上升到Ⅰb期。无严重术中和术后并发症发生。随访10～32个月，（23．2±9．2）月，均无复发。结论腹腔镜卵巢交界性肿瘤再分期手术相对安全，也具有一定的意义。但对于初次手术肿瘤外观局限于卵巢的患者，再分期手术时盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫以及大网膜切除甚至阑尾切除的意义有待商榷。

顺铂与姜黄素联用抑制人卵巢癌细胞株3AO增殖作用的研究

目的:研究顺铂（cDDP）对姜黄素抑制人卵巢癌细胞株3AO增殖的影响。方法:采用MTT法计算细胞存活率,Giemsa染色观察细胞形态变化及细胞凋亡情况,用流式细胞术检测细胞周期变化及细胞凋亡率。结果:姜黄素可明显抑制3AO细胞的生长,其半数生长抑制率（IC_50）约为27.8μmol/L;姜黄素将肿瘤细胞聚集在S期和G2/M期并可诱导细胞凋亡。cDDP与各种浓度姜黄素联合可显著抑制3AO细胞增殖（P<0.01）。姜黄素和cDDP均可在一定程度上诱导细胞凋亡,两种药物联用后,诱导细胞凋亡作用显著增强。结论:姜黄素可与cDDP协同抑制人卵巢癌细胞株3AO的增殖。其协同作用的机制可能与诱导细胞凋亡有关。

腹腔镜妇科恶性肿瘤手术的腹壁穿刺孔转移

随着腹腔镜系统、手术器械的不断进步及术者技术水平的提高,腹腔镜等微创技术已广泛应用于妇科恶性肿瘤的诊断与治疗。对于子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌甚至外阴癌、阴道癌等疾病而言,腹腔镜技术在具备微创优势的同时,各种相关并发症如血管并发症、肠道并发症等也逐渐受到重视。

顺铂、5-FU联合应用及联用方式对人卵巢癌细胞株生长的抑制作用

采用细胞培养及 MTT方法检测全量、半量顺铂 (DDP)和 5 - FU及各种联用方式如预处置及同时联合应用对人卵巢癌 3AO细胞株的生长抑制作用。结果 :1DDP和 5 - FU对 3AO细胞生长均有显著的抑制作用 (P均 <0 .0 1) ,且 DDP的杀伤作用呈明显的剂量依赖性 ,半量 DDP的抑制作用较全量者明显减弱 (P<0 .0 1) ,而 5 -FU的剂量依赖性作用不明显。 2 DDP和 5 - FU以各种给药顺序、各种浓度方式联合应用对 3AO细胞均有显著的杀伤作用 (P<0 .0 1) ,尤以预处置组作用最为突出。给予 5 - FU全量预处置 2 4h后再给予 DDP(全量 5 - FU预处置组 ) ,对 3AO细胞的抑制率可达 84.8% ,比单用全量 5 - FU或 DDP效果显著提高 (P<0 .0 5 )。5 - FU半量预处置亦显示相同的作用趋势。5 - FU或 DDP半量预处置均可达到单一药物全量所能达到的细胞抑制率。3全量或半量DDP和 5 - FU同时联合应用亦可达到满意的细胞抑制水平。认为 5 - FU和 DDP联合应用及各种联用方式对人卵巢癌 3AO细胞均有显著的杀伤作用 ,尤以 5 - FU预处置的方式作用效果最为明显。采用预处置的方法联合应用DDP和 5 - FU是提高卵巢癌化疗效果、降低单药剂量及毒副作用的新途径。

盆底重建术中应用补片对患者生活质量影响的评价

目的评价应用合成补片进行盆底重建手术对患者生活质量的影响。方法2006年3月～2007年8月我科应用合成补片对POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ期的盆腔脏器脱垂患者进行盆底重建手术。患者术前及术后填写生活质量调查问卷(PFDI-20短表)。术后定期复查,判定主客观复发情况。采用单因素方差分析、配对资料的t检验。结果可进行生活质量评价的盆底重建手术患者39例。前盆腔缺陷92.3%,中盆腔缺陷74.4%,后盆腔缺陷33.3%。术前PFDI-20总评分(15.05±6.77)分,手术后2个月、半年、1年和1年半的PFDI-20评分分别降为(1.48±4.20)分、(4.44±5.93)分、(2.46±2.60)分和(3.40±2.79)分,P均<0.05,而术后各组的评分间差异无统计学意义,(P>0.05)。术后POPDI-6(盆腔脏器脱垂)、CARDI-8(肠道脱垂)和UDI-6(排尿相关症状)评分下降,与术前相应评分相比,差异具有显著意义(P<0.05)。36例患者随访2～17个月(平均7.1个月),近期主观治愈率100%,客观治愈率97.2%。无补片侵蚀发生。结论盆腔脏器脱垂对患者的生活质量有明显影响,盆底重建手术中使用补片疗效肯定,可显著改善患者术后近期的生活质量。但需要延长随访时间,观察长期疗效。

宫颈癌的病因学研究进展

在妇女恶性肿瘤中,宫颈癌是仅次于乳腺癌的威胁妇女健康的第二大杀手,大量研究显示,宫颈癌是一种病因明确且可以通过早期筛查来预防和控制的恶性肿瘤,早期治愈率较高。本期"专题研讨"介绍了宫颈癌的病因学及流行病学的最新研究进展、沈阳地区人乳头瘤病毒感染与宫颈疾病的关系、近年来宫颈癌手术治疗及药物治疗的研究进展、盆腔不规则六边形野在中晚期宫颈癌放疗中的临床效果等,争取对宫颈癌早发现、早治疗。

卵巢癌顺铂耐药的分子机制研究进展

顺铂耐药是卵巢癌术后复发和预后不良的重要原因之一。卵巢癌的顺铂耐药机制复杂,除抑癌基因、癌基因、耐药相关基因的改变外,还涉及染色体改变、细胞解毒过程及DNA损伤修复能力的增强以及细胞骨架、热休克蛋白表达异常等,对其分子机制的了解有助于指导卵巢癌临床治疗方案的选择。

225例女性慢性盆腔痛的病因分析及诊治探索

目的:分析女性慢性盆腔痛的病因,探索诊断流程及治疗方法。方法:225例患者填写《慢性盆腔痛评估表》,结合查体及辅助检查,分析疼痛的病因、诊断流程及治疗方法。结果:诊断子宫内膜异位症或子宫腺肌症、盆腔炎性疾病、阴部神经痛、间质性膀胱炎的患者各占36.4%、27.6%、5.3%、4.9%。14.2%的患者诊断不明原因的慢性盆腔痛。患者采取个体化的治疗,包括口服短效避孕药、手术、经皮穴位电刺激、膀胱灌洗、阴部神经阻滞术等,治疗后患者的疼痛缓解率在80%以上。结论:慢性盆腔痛病因多样,常见疾病包括子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病、间质性膀胱炎、阴部神经痛等。诊治时全面的查体及辅助检查很重要,治疗应采用个体化的方案。

早期宫颈癌腹腔镜和开腹根治性手术的病例对照研究

目的：探讨腹腔镜宫颈癌根治手术的可行性、安全性及优势。方法回顾性分析2005年1月～2010年3月广泛子宫切除＋盆腹腔淋巴结切除术治疗的早期宫颈癌（ⅠB～ⅡA期）患者资料，根据患者年龄、肿瘤分期、肿瘤组织学类型和淋巴结转移情况对接受腹腔镜和开腹手术的患者进行1∶1配对病例对照分析，2组各21例。比较2组手术指标、术后病理结果及随访结果。结果2组手术时间及并发症发生率差异无显著性，腹腔镜组术中出血少[（233．3±202．1） ml vs．（983.3±462．2）ml，t＝-6．814，P＝0．000]，术后排气早[（41．0±13．9）h vs．（55．4±15．0）h，t＝-3．219，P＝0．003]，但清扫盆腹腔淋巴结数量较少[（19．7±8．2）枚vs．（27．5±7．7）枚，t＝-3．170，P＝0．003]，术后留置尿管时间较长[（31．8±23．4） d vs．（14．5±4.7）d，t＝3．177，P＝0．005]。失访腹腔镜组13例，开腹组12例，其余17例中位随访时间53个月（53～107个月），肿瘤复发率差异无显著性[0（0／8） vs．11．1％（1／9），P＝1．000]。结论腹腔镜早期宫颈癌根治手术是安全可行的，在严格把握手术适应证的情况下，可替代开腹手术。腹腔镜手术还具有术中失血少、术后恢复快等优势。经过中期随访观察，效果满意。

妇产科住院医师规范化培训实行导师制的效果分析

目的探讨妇产科住院医师规范化培训中实施导师制是否可以增强临床教学效果。方法纳入2010年9月~2018年9月我科接受规范化培训住院医师84人,其中有导师组54人,无导师组30人。回顾性分析评估2014年后应用导师制的教学效果。结果有导师组轮转出科考核总成绩(93.5±3.0)分,显著高于无导师组(89.8±4.8)分(t=-5.922,P=0.000)。与无导师组比较,有导师组病史采集成绩[(4.4±0.6)分vs.(4.2±0.4)分,t=-2.561,P=0.011]、体格检查+病历书写成绩[(9.1±0.7)分vs.(8.4±0.9)分,t=-5.610,P=0.000]、临床思维考核成绩[(13.2±1.1)分vs.(12.0±2.2)分,t=-4.574,P=0.000]和临床技能操作成绩[(18.3±1.2)分vs.(16.4±2.1)分,t=-7.113,P=0.000]均有显著提高。北京市住院医师规范化培训一阶段通过率2015、2016年(无导师住院医师)分别为62.5%(5/8)和66.7%(8/12);2017、2018年(有导师住院医师)通过率均为100.0%(9/9)。导师制前非在读研究生住院医师发表科研文章数量为0,导师制后每年为1~2篇。结论妇产科住院医师规范化培训实行导师制教学模式明显改善临床教学效果,提高出科考试成绩、一阶段临床能力考核通过率,同时增强临床科研能力和科研产出。

晚期上皮性卵巢癌腹腔镜和开腹初次肿瘤细胞减灭术对比分析

目的探讨晚期上皮性卵巢癌腹腔镜初次肿瘤细胞减灭术的可行性和安全性。方法回顾性分析2010年1月~2019年12月肿瘤直径≤10 cm的国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)手术病理分期为Ⅲa~Ⅳ期上皮性卵巢癌126例资料,行腹腔镜手术50例,开腹手术76例。2组年龄、BMI、肿瘤直径、手术病理分期、病理类型和病理分级差异均无统计学意义(P>0.05)。比较2组手术参数及随访结果。结果与开腹组相比,腹腔镜组手术时间短[(344.6±125.9)min vs.(443.1±124.2)min,t=-4.335,P=0.000],出血少[中位数200(20~2000)ml vs.600(50~3500)ml,Z=-6.241,P=0.000],术后排气早[2(1~7)d vs.4(1~13)d,Z=-5.380,P=0.000],开始化疗早[11.5(3~39)d vs.15.5(8~65)d,Z=-2.724,P=0.006],但肿瘤细胞减灭术满意率低[32.0%(26/50)vs.64.5%(49/76),χ2=12.734,P=0.000]。2组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.960)。腹腔镜组和开腹组无进展生存期(中位数35月vs.27月,log-rankχ2=0.861,P=0.353)和总生存率(3年生存率86.6%vs.77.6%,5年生存率70.0%vs.58.9%,log-rankχ2=1.381,P=0.240)差异均无统计学意义。结论经过严格选择的晚期上皮性卵巢癌行腹腔镜初次肿瘤细胞减灭术是可行的,其预后并不逊于开腹手术。

紫杉醇和姜黄素联用对人卵巢癌细胞系OC_3的抑制作用

目的:观察姜黄素和紫杉醇联用对卵巢癌细胞系OC3生长的影响?方法:采用MTT法计算细胞抑制率;Giemsa染色观察细胞形态学变化;TUNEL染色计算细胞凋亡指数?结果:姜黄素可明显抑制OC3细胞的生长,其半数生长抑制率(ID50)约为11.2 μmol/L;Giemsa染色显示紫杉醇?姜黄素或二者联合用药均可诱导细胞凋亡,联合用药后诱导细胞凋亡的作用增强;姜黄素能增加紫杉醇的细胞凋亡指数,并呈剂量依赖性?结论:姜黄素与紫杉醇协同可抑制人卵巢癌细胞系OC3的增殖;二者联合化疗有增效减毒作用?

再发性剖宫产瘢痕妊娠10例分析

目的探讨再发性剖宫产瘢痕妊娠(recurrent cesarean scar pregnancy,RCSP)的临床特征和处理选择。方法回顾性分析我科2002年1月～2018年10月诊治的10例RCSP初次及再次瘢痕妊娠的临床特点、影像学特征、治疗及结局。结果 RCSP患者就诊孕周较初次CSP明显缩短[(6. 3±1. 0)周vs.(8. 0±1. 8)周,t=2. 055,P=0. 070]。初次剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)超声及MR测量剖宫产瘢痕部位厚度平均2. 48 mm和1. 66 mm,RCSP时分别为2. 53 mm和1. 87 mm。10例20次CSP中,19次MR测量的切口厚度比超声测量的厚度薄,最大相差2. 7 mm,差异有统计学意义(t=3. 774,P=0. 001)。初次CSP和RCSP患者的剖宫产瘢痕缺陷均以梯型为主。仅1例术前注射甲氨蝶呤,9例单纯行宫腔镜妊娠病灶清除,其中2例可疑穿孔行腹腔镜探查和腹腔镜子宫修补术,1例因梯形切口缺陷过大同时行瘢痕切除及子宫修补手术。出血均<50 ml。结论建议将MR作为RCSP的常规评估方法,对瘢痕的厚度评估更准确,术前药物预处理不是必要步骤,但RCSP患者瘢痕部位剩余肌层菲薄时如果单纯行宫腔镜手术应警惕子宫穿孔。

妇产科住院医师抑郁焦虑症状的相关因素

目的:了解影响妇产科住院医师一般心理健康状态、焦虑症状的关联因素。方法:通过在线问卷调查的形式,纳入2017-2018年在北京某三级甲等综合医院妇产科住院医师126例,使用一般健康状态评分(GHQ-12)、自评焦虑量表(SAS)对不同学历、有无时间学习、是否通过规范化培训、所在部门等与住院医师心理健康状态的关系进行单因素和多因素分析。结果:按照病例对照研究的方法分析数据,有时间学习组一般心理健康状态不良(GHQ-12≥3分)的比例低于无时间学习组(27.9%vs.53.8%,P<0.01),有时间学习是一般心理健康状况良好的独立关联因素(OR=0.37,P<0.05)。通过规范化培训组的焦虑症状(SAS标准分≥50分)比例低于未通过规范化培训组(31.5%vs.49.4%,P<0.05)。本科学历的住院医师焦虑症状比例更高于硕士、博士学历者(56.5%vs.27.5%,31.1%,P<0.01),本科学历是焦虑症状的独立关联因素(OR=3.82,P<0.01)。结论:学历较高、平时有时间学习、通过规范化培训的住院医师心理健康状态相对良好。