CRP、TNF-α与冠脉病变的相关性研究

目的探讨炎症因子CRP、TNF-α与冠脉病变的关系及意义。方法收集114例拟行选择性冠状动脉造影(CAG)的患者,其中正常对照组34例,冠心病组80例。所有患者均用Backman全自动生化分析仪测定空腹血糖、血脂等指标,用放射免役法测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)。采用散射光比浊法测定C反应蛋白(CRP)。入院后2-5 d内行CAG,按照Califf介绍的危险分数(jeopardy score)评价选择性冠脉造影冠脉病变情况。结果冠心病组CRP、TNF-α水平均较正常对照组明显升高;相关分析显示,冠心病患者TNF-α、CRP与冠脉评分呈正相关。结论冠心病患者CRP、TNF-α等炎症因子的水平明显增高,随着冠脉病变加重,CRP、TNF-α也逐渐增高,炎症反应可能参与了冠心病的发生、发展。

慢性心力衰竭与高尿酸血症关系探讨

目的探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者心功能和血尿酸(uric acid,UA)水平及左室重构程度的关系。方法 236例CHF患者,按NYHA心功能分级分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,分为3组,分别为78、86、72例;按UA水平分为正常血尿酸组(132例)和高尿酸血症组(104例)。所有入选者入院后急诊或常规检查尿酸、肝肾功能、电解质等项目;超声心动图测定心脏左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall diameter,LVPWd),计算左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。结果心力衰竭患者血尿酸明显升高,发生率为44.1%,随着心功能损害的加重,高尿酸血症的发生率增加(χ2=8.46,P<0.05),尿酸水平增高(F=11.68,P<0.05);血尿酸增高者左室舒张末内径明显增大,左室射血分数显著降低,(P<0.05),相关分析显示LVEDd与血尿酸水平正相关(r=0.386,P<0.01),LVEF与血尿酸水平负相关(r=-0.324,P<0.05)。(F=11.68,P<0.05)。结论随着心力衰竭程度的加重,尿酸水平逐步升高。

无缝医学救援人员培训建议

本文通过分析当前救援系统的现状及面临的问题,从基层卫生队、总队医院、救援人员构建等方面对救援人员的转型培训提出建议,以适应无缝隙救援系统的要求。

冠心病患者胰岛素抵抗指数与炎症因子的相关性分析

目的探讨冠心病患者胰岛素抵抗（IR）与炎症因子的关系及意义。方法收集114例拟行选择性冠状动脉造影（CAG）患者，分为正常对照组34例；单纯冠心病组52例；冠心病并发糖耐量异常及Ⅱ型糖尿病组28例。采用Backman全自动生化分析仪测定空腹血糖（FBG）、早餐后2h血糖（2hBG）、血脂等指标，用放射免疫法测定空腹胰岛素（FINS）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。根据HOMA Model计算胰岛素抵抗指数（IRI）=FINS×FBG／22．5。采用散射光比浊法测定C反应蛋白（CRP）。入院后2～5d内行CAG。结果冠心病并发糖耐量异常及Ⅱ型糖尿病组IRI、CRP、TNF-α水平均较正常对照组及单纯冠心病组显著升高（P〈0．01）；单纯冠心病组FINS、TNF-α水平均高于正常对照组（P〈0．05）；相关性分析显示，冠心病患者IRI与TNF—α、CRP呈正相关。结论冠心病患者存在胰岛素抵抗，CRP、TNF—α等炎症因子的水平增高，二者呈正相关，共同参与了冠心病并发糖耐量异常或Ⅱ型糖尿病患者的病情进展。

急性非创伤性胸痛无缝救援系统中临床路径管理模式探究

通过对急性非创伤性胸痛救援中临床路径的必要性及其应用进行分析,指出临床路径的应用可以充分利用有限卫生资源,随时监测患者救援过程,指导专家尽早参与到救援中,提高救援的成功率,缩短救援时间。同时建立科学、有效、规范、可操作的标准化措施,为全面提升无缝救援水平奠定基础,进一步提高医院的管理能力。

中老年人高血压病及其相关因素调查分析

目的 了解中老年人高血压病的患病情况及其与高血脂、高血糖、肥胖、脂肪肝患病率的关系。方法 对 3 0 1名中老年干部测量血压、身高、体重、血脂、血糖 ,并进行腹部超声检查。结果 3 0 1名受检者高血压患病率为 3 9.2 % ,各年龄组患病率有显著差异 (P<0 .0 1 ) ,5 0岁以上人群为高危人群 (P<0 .0 5 ) ,高血压与高血脂、高血糖、肥胖、脂肪肝关系密切。结论 武警部队中老年干部同样存在着高血压病的诱发因素 ,应重视健康教育 。

不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者早期血浆超敏C反应蛋白水平的影响

目的探讨不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法将64例ACS患者随机分为高、低剂量两组,每组32例,自入院起低剂量组给予阿托伐他汀10 mg/d,高剂量组给予阿托伐他汀20 mg/d,均服用7 d;并选择30例冠脉造影正常者作为对照组。在治疗前后采血行心内科相关化验检查及血浆hs-CRP水平检测。结果治疗前高、低剂量组患者血浆hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.05);治疗后高、低剂量组较治疗前明显降低(P<0.05);治疗后高剂量组较低剂量组患者血浆hs-CRP水平下降更为显著(P<0.05)。结论 ACS患者初期给予阿托伐他汀治疗能显著降低血浆hs-CRP水平,且高剂量较低剂量作用更明显,说明早期大剂量使用阿托伐他汀能明显改善炎症反应、有利于动脉粥样斑块的稳定、有益于降低近期心血管事件发生。

盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床观察

目的观察盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆(VD)的临床疗效和安全性。方法将轻、中度VD患者57例随机分为联合治疗组、多奈哌齐组、尼莫地平组。联合治疗组服用盐酸多奈哌齐5mg,每晚1次顿服,尼莫地平30mg,每日3次;盐酸多奈哌齐组服用盐酸多奈哌齐5mg,每晚1次顿服;尼莫地平组服用尼莫地平30mg,每日3次。3组疗程均为12周。分别于治疗前、治疗后4周、12周时采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)和日常生活活动能力量表(ADL)评定患者的日常生活能力和认知功能;同期行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图检查监测其药物安全性。结果联合治疗组、盐酸多奈哌齐组、尼莫地平组治疗后MMSE、ADL评分均较治疗前有改善,MMSE评分:多奈哌齐组(17.4±3.1)分vs(23.1±1.5)分,尼莫地平组(18.1±2.0)分vs(22.3±1.5)分,联合治疗组(17.1±2.3)分vs(24.2±3.2)分(P<0.05);ADL评分:多奈哌齐组(47.3±6.0)分vs(43.1±5.8)分,尼莫地平组(47.8±7.3)分vs(44.1±6.1)分,联合治疗组(48.1±6.9)分vs(41.05±6.2)分(P<0.05),联合治疗组的评分改善优于盐酸多奈哌齐组、尼莫地平组(P<0.05)。在治疗过程中无明显不良反应。结论盐酸多奈哌齐联合尼莫地平能显著改善轻、中度VD患者的认知功能,疗效显著,优于两种药物单独使用,且药物安全性好。

老年充血性心力衰竭患者血清Fas／Apo-1和sICAM-1检测的临床意义

目的观察老年充血性心力衰竭(CHF)患者血清中细胞凋亡抑制因子(Fas/Apo-1)和可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的水平,并探讨其与CHF患者心功能的关系。方法采用酶联免疫法检测53例老年CHF患者治疗前后及25例健康老年人血清中Fas/Apo-1和sICAM-1水平。通过彩色多普勒超声心动图测定左室射血分数(LVEF)值。结果老年CHF患者血清中Fas/Apo-1和sICAM-1水平显著高于对照组(P<0.01),且随着心功能损害程度加重而升高,在心功能各组间比较有显著性差异(P<0.05),老年CHF患者血清中Fas/Apo-1和sICAM-1水平与LVEF值呈显著负相关(r=-0.608,P<0.01;r=-0.667,P<0.01)。结论Fas/Apo-1和sICAM-1在老年CHF发病机制中起重要作用,血清中Fas/Apo-1和sICAM-1水平可反映老年CHF的程度,其可作为判断老年CHF严重程度及预后的指标。

腹痛为首发症状的主动脉夹层1例

患者，女，41岁，主因“剑突下疼痛伴腰困5天，加重伴头晕、恶心、呕吐3小时”于2009年11月9日入院。患者于5天前早上进食后自觉剑突下刺痛，伴腰背部疼痛，疼痛发作时伴恶心、呕吐，无胸痛、胸憋、呼吸困难，当时就诊于地方医院，

脑卒中合并吞咽困难的早期评估及治疗

目的观察脑卒中合并吞咽困难的发病率、早期标准吞咽功能评估方法及治疗效果。方法对132例急性脑卒中患者进行早期标准吞咽功能评估,选择其中56例合并吞咽困难患者随机分成治疗组和对照组。治疗组根据评估情况选择综合治疗措施,对照组按照常规治疗,治疗时间为4周,以治疗前后吞咽功能恢复情况及吸入性肺炎发生率作为观察指标。结果急性脑卒中后吞咽困难发生率为52%,治疗组吞咽功能恢复率显著高于对照组,治疗组吸入性肺炎发生率明显低于对照组。结论吞咽困难是脑卒中急性期最常见的问题,对这类患者进行早期标准吞咽功能评估,并及时干预能有效促进吞咽功能恢复,降低吸入性肺炎的发生率。

武警现代卫勤无缝救援系统人员培训初探

本文主要从救援系统人员组成与分工、培训现状与问题以及培训模式的建立等方面对武警现代卫勤无缝救援系统人员培训情况进行归纳分析,初步探索并明确了救援人员的培训科目、培训重点、培训方法、培训制度建设等内容,对于进一步完善武警部队卫生应急救援培训体系具有一定的参考意义。

不同方法对社区脑卒中偏瘫患者康复疗效的观察

目的观察不同方法对社区脑卒中偏瘫患者的康复治疗疗效。方法选取某社区卫生服务中心康复科脑卒中偏瘫患者20例为试验组,应用循证医学中推荐的方法进行治疗。另选取地域相邻社区患者20例为对照组,采用常规社区康复指导。治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月分别进行神经功能缺损、日常生活活动能力、运动功能、生存质量的评定。结果总体上两组患者神经功能恢复情况,试验组治疗有效率为90%,高于对照组的75%(P<0.05)。治疗前,两组患者三项指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月、2个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组各组内比较,治疗后2个月和治疗前三项指标评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证医学的方法运用在社区康复治疗中,可以有效改善患者偏瘫肢体的运动功能,恢复日常生活活动能力,提高生存质量。

冠心病患者血压晨峰水平与冠脉病变程度关系的临床研究

目的探讨血压晨峰(MBPS)水平与冠状动脉病变严重程度的关系及意义。方法收集93例拟行选择性冠状动脉造影(CAG)患者,分为正常对照组24例、单纯冠心病组22例、冠心病合并高血压组47例。所有患者入院后测量血压晨峰,根据住院期间CAG结果,分别采用冠脉病变支数和冠脉狭窄程度积分统计冠脉狭窄程度,作为冠脉病变程度的指标。结果冠心病合并高血压组的血压晨峰水平及冠脉狭窄程度均较单纯冠心病组明显升高(P<0.05);单纯冠心病组冠脉狭窄程度明显高于正常对照组(P<0.05);冠心病合并高血压组中MBPS<25 mmHg亚组与MBPS≥25 mmHg亚组间血压水平无统计学差异,血压晨峰水平、冠脉狭窄程度方面有统计学差异(P<0.01)。相关分析显示,血压晨峰水平与冠脉病变程度呈正相关,在剔除了其他常见影响因素后这种相关性仍然存在。结论MBPS水平与冠脉病变程度呈正相关。MBPS水平升高是冠心病的独立危险因素。

对改进高等医学院校全科医生培养策略的思考与建议

结合全科医学教育的特点,针对当前“5+3”模式中存在的一些问题,提出从构建科学合理的课程体系、加强树立师资队伍中西医兼收并纳的“大医学观”、借鉴国外全科医学教育经验、注重继续医学教育训练等几个方面改进高等医学院校的全科医生培养策略。