心脏瓣膜手术中适度血糖控制对术后康复进程的影响

目的探讨适度血糖控制对心脏瓣膜手术患者术后康复进程和临床预后的影响。方法选取2018年8月至2022年3月在本院心肺转流(CPB)下施行心脏瓣膜手术符合条件的患者92名,采用前瞻性队列研究的方式,根据术中采用胰岛素持续静脉泵注控制血糖情况分为两组:A组和B组。A组57例,为血糖控制良好组,表示术中最高血糖值<10 mmol/L;B组35例,为血糖控制不良组,表示术中最高血糖值≥10 mmol/L。分析两组血糖控制情况与术后康复进程和临床预后的关系。结果两组患者在年龄、女性比例、体重指数、脑梗塞病史、冠心病病史、高血压病史、慢性肝肾病史、急诊入院比例、心房颤动发生率、术前后左室射血分数、心胸比值、纽约心脏协会心功能分级≥Ⅲ级比例、术中后悬浮红细胞输注率、术中后血浆输注率、CPB时间、主动脉阻断时间、手术方式、术后气管导管留置时间、术后ICU停留时间方面差异无统计学意义(P>0.05);A组术中总出血量明显高于B组(P<0.05);A组术后住院时间短于B组(Z=-2.738,P<0.05);B组术后住院总费用明显高于A组(t=-3.232,P<0.05);两组术毕乳酸组间比较差异具有统计学差异(Z=-5.581,P<0.001),两组术毕乳酸均较CPB前明显升高(P<0.05);两组术后血糖均较术前明显升高(P<0.001),组间比较结果显示B组血糖在术后当天和术后第1天时间段高于A组(P<0.05)。结论适度血糖控制并保持血糖值<10 mmol/L与心脏瓣膜手术术后康复进程的缩短和总住院费用的减少存在相关性。

术中血糖变异度对心脏瓣膜术后肾功能的影响

目的探讨术中血糖变异度对心脏瓣膜手术术后肾功能的影响。方法选取2018年8月—2021年8月在我院行心脏瓣膜手术患者67例为研究对象,采用回顾性队列研究的方式,根据术中血糖最高值与最低值的差值水平以2.8和5.0 mmol/L为分界值将患者分为3组,血糖差值<2.8 mmol/L者为低血糖变异组(G1组),血糖差值在2.8~5.0 mmol/L之间者为中血糖变异组(G2组),血糖差值≥5.0 mmol/L者为高血糖变异组(G3组),分析术中血糖变异度与术后肾功能及院内预后的关系。结果3组患者在年龄、女性、脑梗塞病史等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组住院总费用总体均数存在着统计差异(F=3.227,P=0.046),G3组明显高于G1组(P<0.05);3组CysC在术后第二天和第三天总体上存在着统计学差异(P<0.05),G1组明显低于G3组(P<0.05),G2组在术后第三天(t4)明显低于G3组(P<0.05);3组SCr值比较,G1组G2组在术后第二天和第三天明显低于G3组(P<0.05);3组eGFR在术后第二天和第三天总体上存在着统计学差异(P<0.05),G1组明显高于G3组(P<0.05)。结论血糖变异与心脏瓣膜手术围手术期肾功能损伤和住院总费用存在相关性。低血糖变异可能有助于减少心脏瓣膜手术围手术期肾功能损伤,降低总住院费用。

保留自主呼吸麻醉胸腔镜手术对原发性手汗症患者临床疗效、炎症因子的影响

目的探讨保留自主呼吸麻醉方式在胸腔镜手术治疗原发性手汗症患者的应用效果。方法选取钦州市第一人民医院胸心外科2020年12月至2022年11月行胸腔镜手术治疗手汗症患者共40例。采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各20例。观察组麻醉方式为保留自主呼吸的喉罩通气;对照组采取单腔气管插管肺通气。比较两组患者的术前麻醉诱导时间、手术时间、住院时间,并分析比较两组患者在麻醉前、手术结束72 h的炎症因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]及并发症发生率。结果与对照组比较,观察组的术前麻醉诱导时间、住院时间较短(P<0.05),但两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),麻醉前两组患者的炎症因子比较,差异无统计学意义(P>0.05),而手术结束72 h两组患者的IL-6和CRP均显著低于麻醉前,且观察组的IL-6和CRP指标均低于对照组(P<0.05),观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论保留自主呼吸麻醉方式在胸腔镜手术治疗原发性手汗症患者中疗效显著,并可降低机体的炎症反应。

自体血回输技术在心脏瓣膜置换术中的应用研究

目的探讨自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用价值。方法对43例择期行心脏瓣膜置换术患者采用京精自体血液回收机3000P型进行洗涤式自体血回输,并对患者术前和术后24小时血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(Plt)、凝血活酶时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、术后24小时引流量进行分析。结果 43例患者所有的回收血经过血液回收机处理后共获得洗涤后浓缩红细胞为36 400 ml。手术前后患者RBC、APTT无明显变化(P>0.05),Hb、Hct低于术前(P<0.05),但也都位于正常参考值范围内,Plt比术前明显降低(P<0.01),WBC较术前明显增高(P<0.01),术后引流量均在可接受的范围内。所有患者在回输血过程中均无明显的不良输血反应。结论回收式自体血液回输可有效减少心脏瓣膜置换术中血液丢失,减少异体血输注量,减少输血费用,避免血液传播疾病及各种输血反应的发生。

超声引导下经连续椎旁神经阻滞复合全麻对开胸手术患者炎性反应和血流动力学的影响

目的:探寻超声引导下连续性胸椎旁神经阻滞(CTPVB)复合全麻对开胸手术患者炎性反应的影响。方法:前瞻性选择138例行开胸手术的患者,依据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组69例。观察组采用超声引导下CTPVB复合全麻方案,对照组给予全身全麻手术。比较两组患者术后48 h血浆炎性因子白细胞介素6和白细胞介素10(IL-6、IL-10)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化,以及术后视觉模拟量表(VAS)评分,观察术后2 h、12 h、24 h和48 h的VAS评分。比较两组患者手术室静息时(T0)、CTPVB复合全麻给药15 min后(T1)、诱导插管后(T2)、切皮后5 min(T3)及拔管前(T4)各时间点平均动脉压和心率,研究其对血流动力学的影响。结果:术后48 h观察组IL-6和TNF-α水平明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=15.95,t=46.99;P<0.05);IL-10水平术后高于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=134.3,P<0.05)。观察组术后2 h、12 h、24 h和48 h的VAS评分明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=13.91,t=17.1,t=2.321,t=9.231;P<0.05)。结论:超声引导下CTPVB复合全麻术可改善患者术后镇痛效果;对其血压和心率均无明显影响;可降低开胸手术患者炎性反应,促进其恢复。

双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用

目的:总结双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中应用的经验。方法:分析169例胸外科手术采用双腔管插管行单肺通气的麻醉方法。结果:有11例使用双腔管通气失败,改为低流量双肺通气下完成手术,余158例均在双腔管单肺通气下完成手术。使用成功率为93.50%。结论:双腔支气管导管的准确定位和合理的单肺通气管理是该麻醉方法的关键。

心脏瓣膜置换术中血液回收方式对血液保护的效果

目的分析心脏瓣膜置换术血液回收方式对血液保护的效果,探讨术中血液回收最佳方法。方法70例择期行心脏瓣膜置换术患者按随机数字表法分为两组各35例。研究组术野出血及体外循环结束后的"机器余血"用自体血液回收机回收,经离心洗涤后再回输给患者。对照组将肝素化后术野出血直接吸入体外循环中,待体外循环结束后将"机器余血"直接回输给患者。观察两组术前、术后1 h、24 h患者的血红蛋白(HGB)、红细胞(RBC)计数、红细胞压积(HCT)、白细胞(WBC)计数、血小板(PLT)计数、凝血活酶时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT),记录患者术中和术后24 h库存血输入量和引流量,术后气管导管留置时间和术后并发症的发生率。结果研究组35例患者共回收经血液回收机洗涤后的浓缩红细胞33 500 ml,对照组35例患者共回收"机器余血"19 150 ml,研究组回收血量明显多于对照组(P<0.05)。研究组术后24 h引流量明显少于对照组(P<0.05);对照组术后出现急性肾衰竭2例(5.7%),研究组无明显并发症,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组APTT明显长于研究组(P<0.05)。术后两组WBC和PLT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后RBC、HGB和HCT均明显高于对照组(P<0.05)。两组患者手术过程及术后恢复顺利,无死亡病例。结论经血液回收机回收自体血液可有效减少心脏瓣膜置换术中血液丢失,减少异体血输注量、术后引流量、术后并发症。

浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣置换手术的麻醉管理

目的探讨浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣手术的麻醉方法。方法二尖瓣置换手术158例,行气管内麻醉并进行有效的麻醉管理。结果全部患者手术均获得成功,体外循环转流时间26～97 min。手术结束时MAP 60～80 mmHg,HR 100次/min,Hb 65～105 g/L,HCT23.3%～30.5%,血气分析结果未见明显异常。结论浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣置换术,术中麻醉和体外循环平稳,术后恢复良好。

28例重症心脏瓣膜置换术的麻醉处理

重症心脏瓣膜病患者病程长，病情重，手术麻醉危险性明显增加，本文旨在通过对28例重症心脏瓣膜置换术的麻醉处理经验进行总结，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料：本组男19例，女9例；年龄36～61岁；体重35～56kg。X线胸片心胸比（C／T）0．56～0．9，NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数（EF）36％～63％，

血液回收技术在心血管手术的临床研究中对红细胞形状功能的影响

目的 探讨血液回收技术在心血管手术的临床研究中对红细胞形状功能的影响.方法 随机选取2013年9月—2017年9月收治的心血管手术患者100例,依据随机数字表法分为试验组（n=50）和对照组（n=50）,对两组患者的血常规、凝血功能进行统计分析.结果 手术前两组患者的Hb、Hct、PLT差异均无统计学意义（P〉0.05）,手术后试验组患者的PLT显著低于对照组（P〈0.05）,但两组患者的Hb、Hct差异均无统计学意义（P〉0.05）;手术前两组患者的TT、PT、APTT、ACT、FIB差异均无统计学意义（P〉0.05）,手术后试验组患者的ACT显著长于对照组（P〈0.05）,FIB水平显著高于对照组（P〈0.05）,但两组患者的TT、PT、APTT差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 血液回收技术在心血管手术中对红细胞形状功能的影响小.

东北地区打造对外开放新前沿的重要意义与主要举措

我们要深入学习贯彻党的二十大精神,在新的高度上认识东北地区打造对外开放新前沿的重要意义,制定有效的对策推进相关工作。首先,党的二十大报告全面阐述了中国式现代化的理论内涵和实践方向,提出积极构建双循环的新发展格局,为东北地区打造对外开放新前沿指明了方向。其次,要充分认识在构建新发展格局背景下东北打造对外开放新前沿的意义。东北振兴关系到自主发展和国家安全;打造对外开放新前沿是以高水平对外开放为核心;助力国内国际双循环相互促进的新发展模式。再次,在基本方向与具体举措方面,一是深化东北与东北亚主要国家的经济合作,推进新时期的“深耕日韩”和强化对俄合作;二是更加深度参与合作共建“一带一路”,实现东北地区全方位对外开放;三是借力RCEP等区域合作和国内的自贸试验区等机制,推动制度性开放和创新发展。

依托咪酯喉罩全麻在颅内动脉瘤介入手术中的应用

目的探讨依托咪酯喉罩全麻在颅内动脉瘤介入手术中的可行性与安全性。方法行颅内动脉瘤介入手术并ASA分级Ⅰ～Ⅲ级患者62例,随机分丙泊酚气管插管组(PE组)31例和依托咪酯喉罩组(EL组)31例。记录麻醉前(T0)、麻醉诱导(T1)、插喉罩或气管导管时(T2)、拔喉罩或气管导管时(T3)4个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳[p(CO2)]的变化,并观察停药后呼唤睁眼时间、拔管(罩)时间、定向力恢复时间以及术后24h烦躁及恶心、呕吐的发生情况。结果 2组患者的SBP、DBP、HR在T0比较差异无统计学意义(P>0.05);T1时点PE组上述指标低于EL组,T2、T3时点PE组高于EL组(P<0.01)。术中2组SPO2、呼末p(CO2)差异无统计学意义(P>0.01)。停药后EL组呼唤睁眼时间、拔管(罩)时间、定向力恢复时间均短于PE组(P<0.01)。结论依托咪酯喉罩全麻用于颅内动脉瘤介入手术具有血流动力学稳定、苏醒快等优点,是一种安全可靠的麻醉方式。

全麻复合头部周围神经阻滞对颅脑手术应激反应的影响

目的观察全麻复合头部周围神经阻滞对颅脑手术患者应激反应的影响。方法选择择期幕上颅脑手术患者80例,随机均分为静脉全麻联合头部周围神经阻滞组(S组)和单纯静脉全麻组(C组),每组40例。麻醉诱导插管后S组用0.596%甲璜酸罗哌卡因行眶上神经(2ml)、滑车神经(2ml)、耳颞神经(5ml)、枕大神经(5ml)和枕小神经(5ml)阻滞,对侧头钉所在的位置作相应的区域神经阻滞。C组不行神经阻滞。两组术中TCI丙泊酚血浆浓度3.0～3.5μg/ml和瑞芬太尼血浆浓度2ng/ml维持麻醉。记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、上头架(T2)、切皮(T3)、分离骨膜(T4)、去骨瓣(T5)、术中(T6)、缝皮下(T7)、缝皮(T8)的SBP、DBP、HR,以及血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、血糖(Glu)的变化和麻醉镇痛药的用量。结果与T1时比较,T2～T4、T7、T8时C组SBP、DBP明显升高(P<0.05);T2、T8时C组HR明显增快(P<0.05);与C组比较,S组SBP、DBP在T2、T7、T8时明显降低,HR明显减慢(P<0.05)。T2～T8时C组Glu明显升高(P<0.05),T6～T8时S组Glu明显升高(P<0.05);T2～T8时两组Cor明显降低(P<0.05);T2时C组AⅡ明显升高(P<0.05),T2时S组AⅡ明显降低(P<0.05);T3～T8时两组AⅡ明显降低(P<0.05)。与T6时比较,T7、T8时两组SBP、DBP、Cor、AⅡ、Glu明显升高,HR明显增快(P<0.05)。与C组比较,T2、T7、T8时S组SBP、DBP、HR、Cor、AⅡ明显降低(P<0.05);T2～T8时S组Glu明显降低(P<0.05);瑞芬太尼用量S组明显少于C组(P<0.05)。结论头部周围神经阻滞联合全麻对血流动力学和应激反应影响小,并能减少全身麻醉性镇痛药的用量,是颅脑手术比较理想的麻醉方法。

头部周围神经阻滞联合全麻在颅脑手术中的应用

目的：探讨头部周围神经阻滞联合全麻在颅脑手术中应用的安全性和有效性。方法：选择择期行颅脑幕上手术患者80例,随机分为头部周围神经阻滞联合全麻组（S组）和单纯静脉全麻组（C组）,每组40例。麻醉诱导插管后S组用0.596%甲璜酸罗哌卡因行眶上神经（2mL）、滑车神经（2mL）、耳颞神经（5mL）、枕大神经（5mL）和枕小神经（5mL）阻滞,对侧头钉所在的位置作相应的区域神经阻滞。C组不行神经阻滞。两组术中靶控输注丙泊酚血浆浓度3~3.5mg/L和瑞芬太尼血浆浓度2μg/L维持麻醉。记录麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、上头架（T2）、切头皮（T3）、分离骨膜（T4）、去骨瓣（T5）、术中（T6）、缝皮下（T7）、缝皮结束（T_8）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血浆皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）、血糖（GLu）的变化,麻醉镇痛药的用量以及清醒拔管后0.5h、2h、6h、12h、24h、48h的视觉模拟评分（VAS）值。结果：与T1时点比较,T2~T4时点、T7时点、T8时点C组SBP、DBP明显升高（P〈0.05）;T2时点、T8时点C组HR明显增快（P〈0.05）;与C组比较,S组SBP、DBP在T_2时点、T_7时点、T_8时点明显降低,HR明显减慢（P〈0.05）。T2时点、T8时点C组GLu明显升高（P〈0.05）,T6~T8时点S组GLu明显升高（P〈0.05）;T2~T8时点两组Cor明显降低（P〈0.05）;T2时点C组AⅡ明显升高（P〈0.05）,T2时点S组AⅡ明显降低（P〈0.05）;T3~T8时点两组AⅡ明显降低（P〈0.05）。与T6时点比较,在T7时点、T8时点两组SBP、DBP、Cor、AⅡ、GLu明显升高,HR明显增快（P〈0.05）。与C组比较,T2时点、T7时点、T8时点SBP、DBP、HR、Cor、AⅡ明显降低（P〈0.05）;T2~T8时点S组GLu明显降低（P〈0.05）;瑞芬太尼用量和手术清醒后0.5h、2h、6h、12h、24h、48hVAS值S组明显少于C组（P〈0.05）。结论：头部周围神经阻滞联合全麻对血流动力学和应激反应影响小,并能减少全身麻醉性镇痛药的用量,减轻术后疼痛,可安全有效地应用于颅脑手术。

右腋下侧切口在体外循环心内直视手术中的临床应用(附63例报告)

目的:探讨经右腋下侧切口径路施行体外循环心内直视手术的手术效果、适应证及美学效果。方法:对63例心脏疾病患者(侧切口组)采用右腋下侧切口径路经第4肋间入胸,施行体外循环心内直视手术,选择59例同期经胸骨正中切口施行体外循环心内直视手术的心脏疾病患者作为对照组,对两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助呼吸时间和术后胸液引流量及术后住院天数进行对比分析。结果:全组术后无死亡,发生并发症4例(6.3%)。采用右腋下侧切口径路施行手术患者的体外循环时间、主动脉阻断时间和呼吸机辅助呼吸时间与同期采用胸骨正中切口径路手术患者比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后胸液引流量及术后住院天数较胸骨正中切口径路少(P<0.05)。术后随访45例,随访时间1～12个月,除2例患者术后早期心功能稍差(射血分数<0.5)和2例室间隔缺损(VSD)患者术后发生轻度残余分流外,其余均恢复良好。结论:经右腋下侧切口径路施行体外循环心内直视手术,有操作简便、易行、安全可靠、术中术后出血少和切口隐蔽、美观等优点,但对严重复杂先天性心脏病和侧支循环丰富的病例、合并大血管疾病及主动脉瓣上狭窄的患者应慎用本术式。

头部周围神经阻滞对颅脑手术中瑞芬太尼用量及术后疼痛的影响

目的:观察术前头部周围神经阻滞对颅脑手术中瑞芬太尼用量及术后疼痛的影响。方法:选择择期全麻下行幕上颅脑手术患者80例,随机分为两组,头部周围神经阻滞联合全麻组(S组)和单纯静脉全麻组(C组),每组40例。麻醉诱导插管后S组用0.596%甲磺酸罗哌卡因行眶上、滑车、耳颞、枕大和枕小神经以及对侧头钉所在的位置相应的神经阻滞。记录两组术中血流动力学相关指标、麻醉镇痛药的用量以及清醒拔管后0.5、2、6、12、24、48 h的VAS值。结果:与C组比较,上头架、关颅时S组SBP、DBP、HR明显降低(P<0.05);S组瑞芬太尼用量和手术清醒后0.5、2、6、12、24、48 h VAS S组均低于C组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:全身麻醉辅助术前头部周围神经阻滞在颅脑手术中能减少瑞芬太尼用量,减轻术后疼痛。

外科治疗法洛四联症33例临床体会

1996年6月至2006年6月，我院胸心外科共手术治疗法洛四联症（TOF）患者33例，取得较为满意的临床效果，现报道如下。