重症监护病房多重耐药ESKAPE-E病原体血流感染临床特征及死亡影响因素分析

目的探索多重耐药ESKAPE-E病原体血流感染危险因素和死亡风险。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月蚌埠市第一人民医院重症监护病房收治的61例ESKAPE-E血流感染患者的临床资料。分析61例患者血培养ESKAPE-E病原体菌株和耐药机制的分布以及主要检出菌的耐药率。依据患者血培养ESKAPE-E病原体是否存在多重耐药分为多重耐药组(35例)和非多重耐药组(26例),应用单因素分析比较两组患者的临床资料,筛选有意义的变量纳入多因素logistic回归,分析多重耐药ESKAPE-E血流感染的独立危险因素,并且采用Kaplan‑Meier生存曲线比较两组患者的累积死亡风险;根据患者住院期间的临床结局分为死亡组(23例)和存活组(38例),运用单因素分析和Cox风险回归,探讨死亡患者的独立危险因素。结果61例患者共检出革兰阴性杆菌感染51例,主要检出菌为大肠杆菌和肺炎克雷伯菌,对三、四代头孢(28.0%~56.0%)和喹诺酮类(48.0%~63.6%)呈现了较高的耐药率,头孢哌酮/舒巴坦和头孢西丁耐药率较低(<20.0%),肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的耐药率达到了30.8%;多因素logistic回归显示≥3种合并症(OR=4.894;95%CI:1.394~17.177)、不合理的经验性抗生素治疗(OR=3.843;95%CI:1.065~13.857)是患者多重耐药ESKAPE-E血流感染的独立危险因素。Kaplan‑Meier生存曲线显示与非多重耐药组相比,多重耐药组患者住院期间具有更高的死亡风险(χ2=5.928,P<0.05);Cox风险回归显示休克(HR=3.523;95%CI:1.024~12.115)、气管插管(HR=4.341;95%CI:1.636~11.519)、不合理的经验性抗生素治疗(HR=3.823;95%CI:1.091~13.396)是ESKAPE-E血流感染患者住院期间的独立死亡因素。结论重症监护病房患者ESKAPE-E血流感染多重耐药风险高,≥3个合并症和不合理的经验性抗生素治疗是多重耐药ESKAPE-E血流感染的独立危险因素,休克、气管插管和不合理的经验性抗生素治疗是ESKAPE-E血流感染患者住院期间死亡的独立危险因素。

19483例患者输血前和术前四项传染性指标检测结果分析

目的通过对19 483例患者四项传染性指标的检测分析,探讨输血前和术前四项传染性指标检测的重要性。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对19 483例输血前和术前患者标本进行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV1/2)、梅毒螺旋体抗体(抗-TP)检测分析。结果在19 483例患者中,检测样本总阳性数1 606例,总阳性率5.16%,其中HBsAg阳性1 242例(6.37%)、抗-HCV阳性123例(0.63%)、抗-HIV1/2阳性待复检3例(0.015%)、确诊阳性3例(0.015%)、抗-TP阳性238例(1.22%)。结论对输血前和术前患者四项传染性指标进行检测,可以了解患者的感染情况,同时对减少医院感染,减少医患纠纷具有重要意义。

白介素-9产生细胞在不同淋巴细胞亚群中的比例

目的：应用流式细胞术测定胞内细胞因子,检测不同T淋巴细胞亚群和其他淋巴细胞亚群中白介素-9（IL-9）产生细胞的比例。方法：23名健康成年人外周抗凝血加等量1640培养液后,加佛波酯、离子霉素及莫能霉素培养6 h。收集细胞后,先用不同荧光素标记的抗人CD3、抗人CD8和抗人T细胞抗原受体γδ（TCRγδ）单抗,或抗人CD19和抗CD56单抗作细胞表面染色,再经过溶血,固定和透膜处理后,加抗胞内细胞因子的抗IL-9和IL-17的荧光抗体作胞内染色,用流式细胞仪检测和分析IL-9产生细胞在不同T淋巴细胞亚群和其他淋巴细胞亚群中的分布频率。结果：IL-9产生细胞在总T细胞（CD3＋T）、CD4＋T细胞、CD8＋T细胞和γδT细胞中的百分比分别为0.35±0.31、0.22±0.13、0.31±0.29和1.07±1.05。γδT细胞中的IL-9产生细胞明显高于其他淋巴细胞亚群（P〈0.01）。同时也发现自然杀伤细胞（NK细胞）中也有少量IL-9产生细胞。另外还发现,共表达IL-9和IL-17的细胞在CD3＋T及其亚群CD4＋T和CD8＋T细胞中的比例很低（0.03%~0.06%）,但在γδT细胞中的比例可达（0.28±0.34）%,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：用流式细胞术测定单细胞水平胞内细胞因子的技术发现,不仅CD4＋T细胞中,而且CD8＋T细胞和γδT细胞以及NK细胞中均存在产生IL-9的细胞。

283例不合格检验标本原因分析及改进措施

目的分析临床检验不合格标本的原因,以提供真实可靠的检验结果。方法筛选2018年蚌埠市第一人民医院检验科获取的所有不合格标本,标本来源包括血液、脑脊液、胸腹水、粪、尿液、痰液等。根据《全国临床检验操作规程》及相关质量检测标准,分析不合格原因,并提出改进措施。结果2018年度本院检验科共接收不合格标本283份,分别为:标本类型错误40份(14.13%)、标本容器错误18份(6.36%)、标本量不足41份(14.49%)、标本凝集80份(28.27%)、条码问题85份(30.04%)、标本污染7份(2.47%)、采集部位错误9份(3.18%)、标本溶血3份(1.06%),其中标本凝集和条码问题与其他情况相比差异有统计学意义(均P<0.05)。不同科室不合格标本分布情况为:内科112份(39.57%)、儿科65份(22.97%)、外科45份(15.90%)、妇产科26份(9.19%)、重症加强治疗病房(ICU)18份(6.36%)、急诊科17份(6.01%),其中内科和儿科不合格标本比例明显高于其他科室(均P<0.05)。全年1月份不合格标本数分布最多(占21.55%),明显高于其他月份,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床检验不合格标本原因多样,严格遵守采集标准可以提高检验准确性。

儿童肺炎支原体感染情况调查

目的了解本地区儿童肺炎支原体(MP)的感染状况。方法采用被动凝集法检测患儿血清中的肺炎支原体(MP)抗体。结果 1159例患儿中肺炎支原体阳性248例,阳性率占21%,男、女阳性率分别为19.8%和23.7%,无统计学差异;0～1岁、2～4岁、5～7岁、8～10岁年龄组肺炎支原体阳性率分别为7.2%、29.1%、34.3%、19.4%,2～4岁组与5～7岁组无统计学差异,2～4岁、5～7岁组与0～1岁、8～10岁组比较有统计学差异,全年1～3月、4～6月、7～9月、10～12月组肺炎支原体感染阳性率分别为21.7%、17.5%、17.1%、29.6%,10～12月组与其他各组相比有统计学差异。结论本地区儿童各年龄组都可发生肺炎支原体感染,无性别差异,以2～4岁和5～7岁年龄组高发,同时,具有季节性,以10～12月感染率升高。

CD64、粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子-α对新生儿早期细菌感染诊断意义的临床研究

目的探讨新生儿早期细菌感染时CD64、粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子-α指标变化。方法选择2020年3月-2021年1月本院76例经检验科微生物室血培养确定是否为阳性感染新生儿作为研究对象,按其是否早期细菌感染者分为研究组(感染者新生儿)和对照组(非感染者新生儿)两组,每组各38例。检测并比较两组新生儿外周血中性粒细胞CD64、白细胞总数、中性粒细胞数、粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子-α的水平,同时通过流式分析软件计算出CD64感染指数,用ROC曲线分析中性粒细胞CD64感染指数感染灵敏度、特异度和约登指数。结果两组新生儿的中性粒细胞数(N)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组新生儿的外周血中性粒细胞CD64感染指数、白细胞总数(WBC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);中性粒细胞CD64感染指数ROC曲线下面积为0.94,95%区间0.89-0.99,最大约登指数0.79。结论外周血中性粒细胞CD64感染指数、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)可以成为新生儿细菌感染新的联合检测指标,为临床鉴别细菌感染提供参考依据。

腹泻患儿A群轮状病毒感染300例检测分析

目的了解本地区腹泻患儿的轮状病毒(RV)感染情况,为临床诊治提供依据。方法收集300例腹泻患儿的粪便标本,采用胶体金法轮状病毒抗原检测试剂盒检测A群RV抗原,同时对粪便进行显微镜镜检。结果300例腹泻患儿粪便标本中检测到RV抗原阳性112例,阳性率占37.33%,<6个月、6个月～2岁、2～5岁3个年龄段的RV检出率分别为21.43%、43.58%和16.67%,RV感染的高发年龄组为6个月～2岁,在112例RV阳性标本中,镜检脂肪球阳性和白细胞阳性分别为53例和12例,分别占RV阳性例数的47.32%和10.71%。结论 A群RV是婴幼儿腹泻的主要病原体,6个月～2岁的婴幼儿是A群RV感染的高危人群。

原发性高血压病人血清胃蛋白酶原水平的变化探讨

目的:探讨原发性高血压病人血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平及两者比值的变化。方法:选择原发性高血压住院病人107例进行空腹采集静脉血,采用酶联免疫法定量检测血清PGⅠ和PGⅡ浓度水平,比较2组PG结果差异。结果:单纯原发性高血压组和高血压合并胃炎组病人血清PGⅠ和PGⅡ水平明显高于对照组(P <0. 01);而2组病人血清PGⅠ和PGⅡ比值与对照组相比,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论:血清PGⅠ和PGⅡ浓度水平明显升高,提示临床医生在排除胃部疾病的情况下,可能与原发性高血压的发生有关。

呼吸道感染患儿肺炎支原体DNA检测结果分析

目的分析呼吸道感染患儿肺炎支原体DNA检测结果及与相关检验的一致性。方法对我院就诊的呼吸道感染患儿进行咽拭子肺炎支原体DNA检测,并采集静脉血进行血常规、C-反应蛋白及肺炎支原体抗体检测。结果 1245例呼吸道感染患儿咽拭子标本中肺炎支原体DNA阳性96例,阳性率为7.71%,其中1月~3岁组阳性率占5.19%,>3~6岁组阳性率占14.48%,>6~14岁组阳性率占34.42%,1月~3岁组阳性率明显低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);96例肺炎支原体DNA阳性患儿检测其肺炎支原体抗体结果分别为阴性53例,占55.21%,阳性43例,占44.79%,其中1∶40阳性6例,占6.25%,1∶80阳性12例,占12.50%,1∶160阳性25例,占25.04%;1∶160阳性率明显高于其他两组,差异有统计学意义,P<0.05。96例肺炎支原体DNA阳性患儿检测C-反应蛋白数值>5.0共26例,占27.08%;而白细胞(WBC)总数、淋巴细胞(L)比值、中性粒细胞(N)比值的均值分别为8.80×10~9[参考范围:(4.00~10.00)×10~9]、38.36%(参考范围:18.30%~47.90%)和49.63%(参考范围:41.00%~74.30%),均在参考范围之内。结论学龄前及学龄儿童是肺炎支原体感染易感好发人群,3岁以上患儿感染率较高,咽拭子肺炎支原体DNA检测与血清肺炎支原体抗体检测符合率较低。

住院患者梅毒血清学试验结果分析

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，人体感染梅毒螺旋体后会产生非密螺旋体抗体和密螺旋体抗体，前者为类脂质抗体是非特异性抗体，后者为特异性IgG 或 IgM 混合抗体[1]。常用的血清学检测试验有快血反应素试验（RPR）、血清不加热的反应素玻片试验（USR）、甲苯胺红快速血浆反应素环状卡片试验（TRUST）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、TPPA 等，现将我院2011-2013年住院患者梅毒血清学试验结果分析如下。

人喉的计算机三维重建及显示

对人喉标本连续切片和CT图像进行综合处理,输入计算机中进行三维重建.所显示的人喉图像形象逼真,立体感强,具备生物器官的自然性、连贯性和光滑性.该系统除可进行一般的旋转、放大等功能,还能模拟会厌软骨和声带的运动.

用流式细胞术检测T淋巴细胞亚群操作步骤改进后的效果观察

目的:比较传统"溶血后洗涤2次"与免去"溶血后洗涤2次"步骤对检测结果的影响。方法:选取20份样本做平行试验,将包含抗CD3、抗CD4和抗CD8的混合荧光抗体试剂与全血反应一定的时间,加入溶血剂,一组未洗涤直接离心后行流式细胞仪检测,一组洗涤2次后检测,分析两组的检测结果。结果:两组的CD3、CD4和CD8无统计学差异。结论:免去"溶血后洗涤2次"步骤对检测结果无影响,且可缩短检测时间,患者节约就诊时间。

血清神经丝蛋白轻链对卒中后认知障碍的临床意义

目的:探讨血清神经丝轻链蛋白(NfL)与卒中后认知障碍(PSCI)的相关性及其临床意义。方法:选取正常健康体检者60名(HC组),急性缺血性脑卒中(AIS)病人60例(AIS组),利用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评定为PSCI病人60例(PSCI组),采用电化学发光免疫法检测NfL含量,并进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、MoCA、日常生活活动能力量表(Barthel index,BI)、改良Rankin量表(mRS)神经心理评估和生化指标的检测。结果:血清NfL在HC组、AIS组和PSCI组的含量有显著差异,神经系统损伤越重NIHSS评分越高,NfL含量越高(r=0.724,P<0.01);生活自理能力越差,BI分数越低,NfL含量越高(r=-0.670,P<0.01);认知功能越差,MoCA评分越低,NfL含量越高(r=-0.707,P<0.01);不同认知障碍NfL含量不同,轻度认知障碍NfL含量低于中重度(P<0.05);血清NfL含量与mRS呈正相关关系(r=0.501,P<0.01),血清NfL含量越高,神经恢复功能越差。高脂血症、高血压史、糖尿病、卒中史差异有统计学意义(P<0.01),生化指标中高同型半胱氨酸差异有统计学意义(P<0.01);PSCI的NfL含量ROC曲线下面积为0.810(P<0.01)。结论:NfL可作为早期诊断PSCI发生的生物标志物和预测PSCI严重性的新兴标志物,对PSCI的早发现、早防治具有积极的临床意义。

早期糖尿病肾病血清胱抑素C及同型半胱氨酸与血脂水平的相关性研究

【目的】探讨早期糖尿病肾病(DN)患者血清胱抑素C(Cys-C)及同型半胱氨酸(Hcy)与血脂水平的相关性。【方法】在本院住院治疗妁早期DN患者113例作为观察组.同期接受治疗的早期糖尿病患者58例.设为对照组.同期健康体检者71例,设为健康组。测定比较三组对象的Cys-C,Hcy及三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平;并对DN患者Cys-C,Hcy与血脂水平进行相关性分析。【结果】观察组Cys-C,Hcy水平高于对照组与健康组(P<0.05);对照组Cys-C,Hcy水平高于健康组(P<0.05);观察组TC、TG、LDL-C水平均高于.HDL-C水平均低于对照组与健康组(P<0.05)。相关性分析结果表明:DN患者Cys-C,Hcy水平与TC,TG、LDL-C水平呈正相关(P<0.05);与HDL-C水平呈负相关(P<0.05)。【结论】Cys-C,Hcy在早期DN患者血清中水平升高.且与血脂水平存在相关性,加强Cys-C,Hcy水平监测能为临床诊疗提供依据和参考。

人外周血白介素-22产生细胞在不同淋巴细胞亚群中的比例

目的:采用流式细胞术(flow cytom etry,FCM)检测人外周血不同淋巴细胞亚群中白介素-22(IL-22)产生细胞的比例。方法:健康人外周全血用肝素抗凝管采集后与相同体积RPM I 1640培养液混匀,加入佛波酯和离子霉素,于37℃、5%CO2静置培养2 h,再加入莫能霉素后继续培养4 h收集细胞。用荧光素标记单抗进行细胞表面抗原和胞内细胞因子染色,用FCM检测表达IL-22、IL-17的细胞在不同淋巴细胞亚群中的比例。结果:IL-22产生细胞在CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、自然杀伤(NK)细胞和B细胞的表达比例分别为1.83%、2.12%、0.67%、1.96%和1.09%,CD4+T细胞中的比例明显高于CD8+T细胞中的比例(P<0.01)。另外,在CD3+T细胞、CD4+T细胞和CD8+T细胞中,均检测到共表达IL-22和IL-17的细胞,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:用FCM检测IL-22产生细胞在CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞和B细胞均有表达,在CD4+T细胞的比例明显高于CD8+T细胞。

急性肺炎支原体感染患儿血常规检测结果分析

目的 观察急性肺炎支原体感染患儿的血常规结果变化,为临床诊断提供帮助。方法 采用被动凝集法检测法肺炎支原体抗体,抗体滴度≥1：160的患儿进行血细胞分析仪检测血常规。结果 115例急性肺炎支原体感染患儿白细胞（WBC）总数、淋巴细胞（L）比值、中性粒细胞（N）比值的均值分别为8.35×109、0.38和0.51;WBC（×109）：〈3.7、3.7-9.2、〉9.2分别占0.86%、69.58%、29.56%,3.7-9.2组明显高于其它2组,差异有统计学意义（P〈0.05）;L：〈0.20、0.20-0.40、〉0.40分别占9.57%、54.65%、34.78%;N：〈0.50、0.50-0.70、〉0.70分别占40.87%、47.83%、11.30%;红细胞均数：4.49×10^12;血红蛋白均数：125 g/L;血小板均数206×10^9。结论 急性肺炎支原体感染患儿血常规变化大部分在正常范围。

蚌埠地区某三级医院2015—2017年多重耐药菌监测分析

目的了解蚌埠市第一人民医院多重耐药菌的分布及耐药情况,为多重耐药菌的控制和预防提供依据。方法回顾性分析蚌埠市第一人民医院2015年1月1日至2017年12月31日分离到的790株多重耐药菌,对产超广谱β内胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、产超广谱β内胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯氏菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌(CR-AB)统计其标本来源和种类,按年份分析其检出率及耐药性。结果产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌547株,CR-AB 142株,MRSA 101株,共计790株,占总分离株的23.3%;标本来源科室主要有普外科、重症监护病房、泌尿外科、呼吸内科;标本种类主要有痰、血液、尿液、脓液;产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌近三年对氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢唑肟的耐药率都在90.0%以上,氨曲南的耐药率也在70.0%以上,亚胺培南和美罗培南的敏感率均在99.0%以上;近三年间MRSA对阿米卡星保持较低的耐药率(4.0%～9.4%),庆大霉素、环丙沙星的耐药率在15.0%～32.0%之间,替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素尚未发现耐药株;2015—2017年CR-AB除了对头孢哌酮舒巴坦耐药率相对较低之外,对其他主要抗生素的耐药性几乎达到90.0%以上,多黏菌素未发现耐药株。结论蚌埠市第一人民医院细菌耐药情况依然严峻,必须采取多种措施,严格遏制多重耐药菌的扩散和传播。

4-1BBL/4-1BB信号对系统性红斑狼疮患者外周血淋巴细胞活化的影响

目的:探讨4-1BBL/4-1BB信号对系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血淋巴细胞活化及共刺激分子表达的影响。方法:用CD3单抗刺激SLE患者外周血单个核细胞,并用抗4-1BBL单抗阻断4-1BBL/4-1BB共刺激信号,流式细胞术检测阻断前后T、B细胞上4-1BB、CD40L、4-1BBL、CD40以及CD69表达水平。结果:SLE患者T细胞上CD69表达明显高于正常对照组(P<0.01);SLE患者外周血T细胞上4-1BB、CD40L和B细胞上4-1BBL、CD40表达明显高于正常对照组(P<0.01),活化后T细胞上共刺激分子表达升高更加明显(P<0.01);抗4-1BBL单抗阻断后4-1BB、CD40L表达明显下降(P<0.01),B细胞上CD40表达下降,与SLE未活化组和活化组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SLE患者外周血T、B细胞活化水平升高,4-1BBL/4-1BB信号对其活化状态维持可以起重要作用。

蚌埠市某医院31533例健康体检者贫血情况分析

目的对安徽省蚌埠地区2017-2019年在该院体检的人群进行贫血调查,以期为贫血的防治及健康管理提供理论支持。方法选取2017-2019年在该院进行体检的31533例健康体检者作为研究对象,分别以年龄和性别进行分组,对各组贫血情况进行总结。结果31533例体检者中共检出贫血患者999例,检出率为3.17%,其中男性检出率为1.03%(177/17203),女性检出率为5.74%(822/14330),男性贫血患者检出率远远低于女性,差异有统计学意义(χ^2=31533.00,P<0.05);其中>40~50岁年龄段女性贫血检出率最高,为2.08%(299/14330);且男女均以轻度贫血为主,共778例,检出率为2.47%(778/31533)。从贫血类型看,男女均以小细胞低色素性贫血为主,共672例,占贫血总数的67.27%(672/999),其中男性101例,占男性贫血者的57.06%(101/177),女性为571例,占女性贫血者的69.47%(571/822),女性小细胞低色素性贫血检出率高于男性,差异有统计学意义(χ^2=10.175,P<0.05)。结论在蚌埠地区健康体检者中,贫血对女性来说是较为常见的一种疾病,要定期加强健康教育,增强大众对贫血的认识,进行不定期体检,以便早发现、早治疗。

某院2018—2020年细菌耐药结果分析

目的:分析某院临床细菌分布及耐药情况。方法:收集某院内各临床科室分离的细菌菌株及药敏试验的数据,进行统计分析。结果:3278例临床分离菌株分析结果显示,位居前5位病原菌分别为大肠埃希菌789株(24.1%)、肺炎克雷伯菌541株(16.5%)、铜绿假单胞菌306株(9.3%)、鲍曼不动杆菌298株(9.1%)、金黄色葡萄球菌245株(7.5%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的检出率为63.3%、53.8%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为46.5%、74.5%。临床常见前5种多重耐药菌数量由多到少依次为ESBL大肠埃希菌、ESBL肺炎克雷伯菌、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐碳氢酶烯类肺炎克雷伯菌(CRKP),CRKP检出率上升较快,差异有统计学意义。结论:某院细菌多重耐药情况严重,临床应根据细菌药敏试验结果科学应用抗菌药物。