高龄胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影治疗的临床价值及安全性

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗高龄胆总管结石患者的临床价值及安全性。方法收集444例行ERCP治疗的胆总管结石患者的临床资料,根据年龄分组,其中126例年龄≥70岁者为高龄组,318例年龄<70岁者为非高龄组,分析患者临床疗效及并发症发生情况。结果高龄组1、2次取石成功率分别为78.6%、88.1%,手术时间、术中出血量、结石最大直径、取出结石数量分别为(58.23±14.59)min、(23.04±14.38)ml、(1.39±0.28)cm、(2.38±0.11)个;非高龄组1、2次取石成功率分别为84.0%、91.5%,手术时间、术中出血量、结石最大直径、取出结石数量分别为(54.58±13.87)min、(20.90±14.51)ml、(1.41±0.25)cm、(2.34±0.13)个,两组手术时间、术中出血量、结石最大直径、取出结石数量、1次与2次取石成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组术后并发症发生率为28.6%,其中胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管炎发生率分别为7.1%、16.7%、4.8%;非高龄组术后并发症发生率为20.8%,其中胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管炎发生率分别为5.7%、11.3%、3.8%,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄胆总管结石患者行ERCP治疗取石成功率高、并发症发生率低,是一种安全有效的治疗方法。

COX-2抑制剂对成纤维细胞的增殖和细胞外基质产生的影响

目的 :探讨COX 2抑制剂对成纤维细胞增殖、活力及细胞外基质产生的影响 ,研究COX 2抑制剂抗肝纤维化的机制 .方法 :采用体外培养的NIH/ 3T3成纤维细胞作为肝星状细胞 (HSC)的替代模型 ,常规培养 .COX 2特异性抑制剂塞来昔布 (celecoxib) (终浓度为 5 ,1 0 ,2 0 ,4 0 μmol/L)加入细胞中 ,用MTT法检测塞来昔布对NIH/ 3T3细胞的增殖 ,活力的影响 ;用放射免疫法测定培养上清细胞外基质 (HA ,LN ,PCIII,IVC)的生成 ;用Westernblot法检测NIH/ 3T3细胞上的COX 2的蛋白表达 .结果 :NIH/ 3T3细胞的COX 2蛋白表达阳性 ,是塞来昔布作用靶点 ;塞来昔布在所用浓度下对细胞无明显毒性 ,但可显著抑制细胞增殖 ,呈浓度依赖性 (P <0 .0 1 ) ,抑制HA及LN的合成 .5～ 4 0 μmoL/L对LN的抑制率分别为 1 9.74 % ,1 8.1 6 % ,2 2 .0 5 %和 2 4 .6 5 % ;2 0～ 4 0 μmoL/L对HA的抑制率分别为 1 7.5 3%和 2 4 .2 4 % ,HA及LN的含量与对照组比较差异显著 (P <0 .0 5 ) .结论 :塞来昔布可显著抑制NIH/3T3细胞增殖和细胞外HA及LN的合成 。

ERCP胆管支架置入与传统手术方法解除恶性胆道梗阻的临床疗效及安全性比较

目的比较内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆管支架置入与传统手术方法解除恶性胆道梗阻的临床疗效及安全性。方法根据患者手术方法不同将92例恶性胆道梗阻患者分入A组、B组及C组,3组患者分别接受传统外科手术治疗、ERCP置入塑料支架治疗及ERCP置入金属支架治疗。结果 3组生存时间无显著差别(P>0.05)。C组术后胆道通畅时间显著长于B组,差别具有统计学意义(P<0.05)。B组及C组住院时间显著少于A组(P<0.05)。术后1周B组及C组肝功能检测指标显著优于A组(P<0.05)。A组、B组及C组并发症发生率分别为43.8%、14.3%和15.6%(P<0.05)。结论 ERCP支架置入与传统手术方法解除胆道恶性梗阻疗效相当,但前者术后并发症少,患者肝功能指标恢复快,行金属支架置入者引流效果更为理想。

呃逆与反流性食管炎的相关性探讨

目的探讨重度顽固性呃逆的发病原因。方法34例重度顽固性呃逆患者接受胃镜检查,回顾性研究呃逆与反流性食管炎的相关性及接受抑酸治疗的效果。结果胃镜发现本组呃逆患者食管炎伴球部溃疡10例,单纯性食管炎24例;按东京分类法:食管炎Ⅲ级14例,Ⅳ级20例。按重度食管炎用奥美拉唑胶囊20mg,2次/天,西沙比利10mg,3次/天,服药72h症状消失。结论重度呃逆可能是老年性中～重度反流性食管炎的首发或主要症状,PPi抑酸治疗为其有效的治疗方法。

血清趋化素及hs-CRP水平对2型糖尿病患者无症状亚临床动脉粥样硬化诊断的临床意义

目的探讨血清趋化素及hs-CRP水平对2型糖尿病患者无症状亚临床动脉粥样硬化诊断的临床意义。方法选择2012年1月~2015年12月住院的2型糖尿病患者55例作为研究对象(试验组州=55),同时期非2型糖尿病正常患者55例作为对照(对照组n=55)。应用全自动生化分析仪测定FPG,HbA1c,HDL-C,血清趋化素,TC,TG,LDL-C,INS等指标,应用彩色多谱勒设备测量颈动脉内膜中层厚度(C-IMT)。相关性采用Pearson相关分析,危险因素分析采用多元线性逐步回归分析。结果试验组与对照组比较,两组在体质指数(BMI),腰臀比值(WHR),收缩压,踝臂指数,FPG,HbA1c,HDL-C,hs-CRP,C-IMT,HOMA2-IR和血清趋化素方面差异有统计学意义(t=-6.31~5.79,P≤0.01~0.03)。试验组和对照组患者,血清趋化素水平与WHR,HOMA2-IR,C-IMT和hs-CRP呈正相关(r=0.24~0.29,P=0.01~0.04)。C-IMT与年龄、WHR、收缩压、舒张压、FPG,HbA1c,糖尿病病程、hs-CRP呈正相关(r=0.15~0.68,P≤0.01~0.04);与踝臂指数(WHR)呈负相关(r=-0.32~0.29,P≤0.01)。hs-CRP与HbA1c,HOMA2-IR,血清趋化素和C-IMT呈正相关(r=0.25~0.32,P≤0.01~0.04);与TC和HDL-C呈负相关(r=-0.27^-0.25,P均为0.02)。Cox比例风险回归模型进行多因素分析结果显示:患者血清趋化素、HbA1c和hs-CRP升高是影响C-IMT的危险性因素(β=0.026~0.658,SE=0.015~0.033,t=2.532~3.421,P≤0.01~0.0.04)。结论血清趋化素水平和hs-CRP水平升高是影响C IMT的危险性因素,对2型糖尿病患者无症状亚临床动脉粥样硬化诊断具有重要的临床意义。

阿托伐他汀对冠脉慢血流患者血浆炎性因子的影响

目的 通过对冠状动脉慢血流(CSF)患者临床资料进行分析,观察阿托伐他汀对CSF患者血浆炎性因子的影响。方法 将70例经冠脉造影(CAG)诊断为CSF的患者随机分成治疗组及对照组各35例,患者知情同意,两组均给予单硝酸异山梨酯20mg1次/d,阿司匹林100mg1次/d,曲美他嗪20mg3次/d常规治疗。治疗组加服阿托伐他汀20mg1次/晚。治疗3个月后观察两组患者血浆炎性因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的变化。结果 他汀治疗组血浆hs-CRP及TNF-α水平明显减低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿托伐他汀治疗可减轻CSF患者的血浆炎性因子hs-CRP及TNF-α水平。

5-羟色胺对体外培养肝癌细胞增殖的影响

目的:探讨5-羟色胺与培养的肝癌细胞增殖的关系。方法:应用MTT法检测5-羟色胺对培养的人肝癌细胞系HCC-9204及大鼠肝癌细胞系FSK-7902增殖影响。结果:两种细胞增殖均对5-HT具有剂量和时间的依赖性。5-HT浓度在10-11至10-6mol/L之间对人肝癌细胞系HCC-9204有促增殖的作用,低于此浓度无作用,高于该浓度反而有抑制作用。同样,5-HT对大鼠肝癌细胞系FSK-7902的作用浓度为10-11至10-7 mol/L之间。结论:5-羟色胺对培养的肝癌细胞具有促进增殖的作用,这种作用具有时间及量的依赖性。

国外双向转诊制度对我军基层卫生服务工作的启示

我军分级救治的保障模式与社区卫生服务双向转诊模式有相似之处。本文通过介绍国外双向转诊制度中的经验,提出了加强我军基层卫生服务的建议。

治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的应用

目的探讨治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的疗效及并发症。方法回顾性分析123例老年胆胰患者的ERCP治疗效果及并发症,其中胆道结石经内镜乳头括约肌切开术(EST)取石49例,胆道及十二指肠乳头癌37例,急性胆源性胰腺炎21例,急性化脓性胆管炎15例,胆总管术后梗阻性重症黄疸1例。结果胆总管结石49例,其中27例一次性取石成功,12例放置鼻胆管间隔7d后行第二次取石,6例一次取石加鼻胆管冲洗,4例因多发性充满型结石并慢性化脓性胆管炎鼻胆管引流后放置胆道塑料支架。急性胆源性胰腺炎21例,72h内行乳头切开+鼻胆管引流;急性化脓性胆管炎15例,除1例感染性休克纠正后择期行ERCP治疗外,其余均于48h内急诊行ERCP治疗;胆道外科手术后并发肝总管狭窄、胆窦形成1例,置入胆道塑料支架胆汁内引流。以上治疗成功率100%。胆道及十二指肠乳头癌37例,置入胆道支架胆汁内引流,6例失败,后改行经皮经肝胆管引流(PTCD)术,ERCP治疗成功率83.78%。123例患者ERCP术总成功率95.12%,并发症发生率低,仅发生出血4例(3.25%)、急性化脓性胆管炎3例(2.44%),经积极处理均得以控制。结论治疗性ERCP对老年胆道结石、急性胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎具有微创、不需麻醉、并发症少、效果确切等优点,可以替代外科手术;对胆道肿瘤解除梗阻成功率高,失败者多为胆道高位占位严重狭窄,可用PTCD术替补治疗。

经内镜逆行胰胆管造影术诊治儿童胰胆管疾病10例

目的评价经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胰胆管疾病诊治中的安全性和疗效。方法回顾性分析2002年4月-2012年10月10例接受经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊治且年龄小于15岁患儿的临床资料,对治疗方法、成功率及相关并发症情况进行统计分析。结果 10例患儿共进行了12次ERCP操作,在非全身麻醉下进行（其中11次治疗性ERCP和1例次诊断性ERCP）。ERCP操作成功率为100%（12/12）,相关并发症发生率为8.3%（1/12）：为1例急性胆管炎。随访7年3个月-1年5个月,无结石复发及胆管炎和胰腺炎发生。结论 ERCP是儿童胰胆管疾病诊治的重要方法之一,具有较高的安全性和人性化,疗效确切。

ERCP在胆囊切除术后综合征中的诊断价值探讨

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆囊切除术后综合征(PCS)中的诊断价值。方法收集2012-2015年解放军第三医院收治的150例PCS患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均接受ERCP检查,通过与B超检查结果对照来判断ERCP检查的准确性。结果所有患者中,确诊为胆总管结石54例,肝内胆管结石33例,胆囊管低汇流18例,残留胆囊管过长13例,胆总管下段炎性狭窄8例,壶腹癌16例,肝门部胆管癌8例,ERCP诊断准确率为96.00%(144/150),明显高于B超的40.00%(60/150),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用ERCP诊断PCS是一种可靠的检查手段,具有很高的可行性。

腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症的临床疗效

目的观察腹腔镜取石术(LC)联合内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗胆石症的临床疗效。方法对解放军第三医院100例胆石症患者采用LC+ERCP治疗,设为研究组,对同期100例胆石症患者采用常规开腹治疗,设为对照组,对两组的手术情况及取石成功率进行比较。结果研究组切口长度、术中出血量、住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);研究组取石成功率为93%,对照组取石成功率为88%,差异不显著(P>0.05)。结论腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症的取石成功率高,对患者身体伤害小,临床应用价值高。

DOC-2对卵巢癌细胞TC-1增殖的影响

目的 :研究DOC - 2对卵巢癌细胞TC - 1的影响。方法 :用脂质体介导的转染技术 ,将含有全长DOC - 2cDNA的真核表达重组质粒和空载体质粒 ,分别导入不表达DOC - 2的TC - 1细胞 ,观察细胞增殖能力的改变。结果 :共获得 10个DOC - 2转染克隆 (TC -p93)和 6个空载体克隆 (TC -pcDNA3.1) ;转染后细胞形态与TC - 1细胞无显著差别 ;TC -p93细胞生长明显比TC-pcDNA3.1和TC - 1细胞慢 ;TC -p93细胞形成集落数显著少于TC - 1与TC -pcDNA3.1细胞 ;TC -p93G1期细胞百分比高于TC - 1和TC -pcDNA3.1细胞。结论 :DOC - 2基因可明显抑制癌细胞生长 ,可作为卵巢癌基因治疗的目的基因之一。

刍议军队医院管理者的职业化

通过对当前军队医院管理队伍的现状分析,指出实现军队医院管理职业化是顺应卫生改革的必然要求,是提高医院保障效能的重要前提、是稳定管理队伍的根本途径。实现职业化,一要转变领导观念、调整用人机制;二要规范职业培训、提升人员水平;三要完善评估体系,健全激励机制。

高龄患者溃疡性结肠炎的临床研究

目的研究高龄溃疡性结肠炎患者的临床病理特征。方法选取2009-03~2014-03期间在宝鸡市金台医院接受治疗的溃疡性结肠炎患者160例,按照年龄分为高龄组和低龄组,高龄组年龄在60~78岁之间,低龄组年龄在28~59岁之间。对两组患者进行发病症状、病变情况和病情严重程度的数据收集,并对数据进行统计学分析。结果高龄患者与低龄患者相比在发病症状方面比较差异不明显,不具有统计学意义（P〉0.05）。在病变范围方面,直肠性和全结肠性数据比较差异明显,具有统计学意义（P〈0.05）。在严重程度方面,轻度和重度数据比较差异明显,具有统计学意义（P〈0.05）。结论高龄溃疡性结肠炎患者中直肠性和全结肠性为主要的病变范围,重度患者较多,并发症发生率和癌变率并无明显特征。

γ-谷氨酰转移酶与白蛋白比值对经皮经肝胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸的生存预测价值

目的分析γ-谷氨酰转移酶与白蛋白比值(GAR)与经皮经肝胆道引流术(PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸患者生存预后的关系。方法对2019年1月—2022年3月联勤保障部队第987医院因恶性梗阻性黄疸接受姑息性PTBD治疗的104例患者进行回顾性分析。所有患者均有随访记录,主要终点是总生存期(OS)。结果死亡患者年龄较大,PTBD术后7 d内总胆红素水平较高,术前血小板计数绝对计数和GAR比值更高,而术前ALB水平和预后营养指数(PNI)较低,且接受进一步治疗的患者比例更低(P<0.05)。经受试者工作特征曲线分析,GAR结合PNI预测总生存率的曲线下面积(AUC)为0.898(95%CI:0.834~0.952,P<0.001),灵敏度和特异度为90.9%和70.8%,显著优于PNI单独预测的AUC值。术前PNI<39.57和GAR≥1.045是经PTBD治疗的恶性梗阴性黄疸患者在预后的预测因子(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线和对秩数分析结果显示,GAR≥1.045的患者OS相较于GAR<1.045的患者更短(log-rank=28.292,P<0.001),且PNI<39.57的患者OS相较于PNI≥39.57的患者更短(log-rank=15.389,P<0.001)。在PNI≥39.57的患者中,GAR≥1.045患者OS相较于GAR<1.045患者也更短(log-rank=10.614,P=0.001)。结论术前GAR可作为接受姑息性PTBD治疗的恶性梗阻性黄疸患者生存预后的有力预测指标,且可补充PNI额外的预后信息。

药物诱导细胞凋亡与胃癌治疗

1 细胞凋亡与胃肿瘤治疗细胞凋亡(apoptosis)是细胞发育代谢,维持正常功能过程中的一种生理现象,是细胞衰老、死亡的主要形式之一.它与病理情况下的细胞坏死不同,典型的细胞凋亡形态学改变是:细胞核固缩,染色质凝集,呈新月型紧贴于核膜周边,核碎裂,染色质片段化,凋亡小体形成.胃细胞学检查证明,正常的胃粘膜存在细胞凋亡,从腺体的底部到表面。