基于TSP-1和APACHEⅡ评分构建老年重型颅脑损伤患者院内死亡的预测模型

目的基于血小板反应素-1(TSP-1)、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分构建老年重型颅脑损伤患者院内死亡的预测模型。方法回顾性收集2020-01—2022-12三二〇一医院收治的老年重型颅脑损伤患者192例,根据患者是否出现院内死亡分为死亡组(n=72)和对照组(n=120)。比较2组患者临床特征和TSP-1、APACHEⅡ评分,分析老年重型颅脑损伤患者院内死亡的危险因素,根据相关危险因素,构建老年重型颅脑损伤患者院内死亡的预测模型。结果与对照组比较,死亡组患者TSP-1显著增高[(141.95±32.85)μg/L比(116.20±29.39)μg/L,P<0.001];APACHEⅡ评分显著增高[(17.03±3.11)分比(13.14±3.24)分,P<0.001]。TSP-1>133.35μg/L、APACHEⅡ评分>15.5分、脑疝、多发伤、休克是老年重型颅脑损伤患者院内死亡的危险因素(P<0.05)。采用R 4.0.3统计软件将数据集随机分为训练集和验证集,训练集的样本量134,验证集的样本量58,构建预测模型,训练集的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.872(95%可信区间0.814~0.930),验证集ROC曲线下面积为0.848(95%可信区间0.747~0.949)。在验证集里对模型进行Hosmer-Lemeshow Goodness-of-Fit检验,卡方值为6.105,P=0.636。结论基于TSP-1、APACHEⅡ评分构建的老年重型颅脑损伤患者院内死亡的预测模型具有良好的预测价值和可信度。

术前肌红蛋白水平异常在急性A型主动脉夹层术后发生急性肾损伤并行连续肾脏替代治疗中的预测价值

目的 探讨术前肌红蛋白(Mb)水平异常在急性A型主动脉夹层(ATAAD)术后发生急性肾损伤(AKI)并行连续肾脏替代(CRRT)治疗中的预测价值。方法 收集2021年1月至2022年3月于西安交通大学第一附属医院就诊的87例ATAAD患者的临床资料,按照术后是否发生AKI并行CRRT治疗将其分为CRRT组(n=17)和非CRRT组(n=70)。比较两组患者的一般资料、术中相关指标、术后相关指标,分析术前Mb水平异常对ATAAD术后发生AKI并行CRRT的预测价值。结果 术前,CRRT组患者Mb水平和Mb异常率均高于非CRRT组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。CRRT组患者住院期间红细胞输注量、ICU滞留时间、住院时间、术后机械通气时间、住院病死率均高于非CRRT组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术前Mb水平对ATAAD术后发生AKI并行CRRT的预测价值较高(AUC=0.819,95%CI:0.722~0.894,P﹤0.01),灵敏度为76.47%,特异度为92.86%,截断值为192.91 ng/ml。结论 术前Mb水平异常对ATAAD术后发生AKI并行CRRT具有较高的预测价值,在临床工作中应充分重视,做好术前准备及术后并发症的防治,从而改善患者预后。

嘌呤受体P2X配体门控离子通道7与老年高血压合并冠心病患者心肌缺血的关系

目的 分析外周血胞膜上嘌呤受体P2X配体门控离子通道7(P2X7R)水平与老年高血压合并冠心病患者心肌缺血及自主神经改变的关系。方法 前瞻性选取2020年8月至2022年8月三二〇一医院诊治的老年冠心病患者146例,根据心肌缺血情况分为心肌缺血组86例,非心肌缺血组60例。比较2组外周血P2X7R水平与心肌缺血总负荷(TIB)差异,分析P2X7R与TIB的相关性。采用ROC曲线分析P2X7R对心肌缺血的预测价值。以P2X7R预测心肌缺血的截断值分为高水平组76例,低水平组70例,比较2组心率变异性时域指标、频域指标差异。结果 心肌缺血组外周血P2X7R及TIB明显高于非心肌缺血组(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,P2X7R水平与TIB呈正相关(r=0.624,P<0.01)。ROC曲线分析显示,P2X7R预测老年高血压合并冠心病患者心肌缺血的截断值为698.94 ng/L,曲线下面积为0.800(95%CI:0.726~0.874),敏感性、特异性分别为70.9%、88.3%。P2X7R、TIB是老年高血压合并冠心病患者心肌缺血发生的危险因素(OR=2.056,95%CI:1.373~3.079,P<0.01;OR=1.276,95%CI:1.128~1.444,P<0.01)。高水平组心率变异性时域指标明显低于低水平组,心率变异性频域指标明显高于低水平组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 外周血P2X7R是老年高血压合并冠心病患者心肌缺血的影响因素,与心肌缺血严重程度相关,可反映自主神经功能损害程度。

No-touch与EVH获取大隐静脉桥血管的近中期临床结果分析

目的比较no-touch和内窥镜获取(endoscopic vein harvesting,EVH)两种不同的大隐静脉移植物获取方式对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术后早期临床效果及近中期移植物通畅率的影响。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院心血管外科2018年7月至2019年12月行CABG患者151例,其中no-touch技术组获取大隐静脉56例;EVH组获取大隐静脉95例。所有患者采取胸骨正中切口入路,非体外或体外循环辅助下完成搭桥手术。统计两组间平均桥血管远端吻合口数量、左乳内动脉吻合口数量及静脉桥远端吻合数量的差异;分析比较两组术后死亡及早期并发症发生情况以及术后切口并发症如血肿、脂肪液化等差异。患者出院前及术后1年行冠脉动脉CT血管成像检查(CTA)以评估移植血管桥近中期的通畅情况。结果Notouch和EVH两组在年龄、性别构成、危险因素、术前诊断类型等方面均无统计学差异。术中两组左乳内动脉吻合口数量及静脉桥远端吻合数量等差异均无统计学意义。两组均无手术死亡。在术后早期并发症方面无显著性差异;但在下肢切口并发症中水肿、切口处麻木、疼痛在no-touch组中尤为显著(P<0.05)。术后冠脉CTA复查提示,术后早期桥血管总体通畅率、两组间左乳内动脉及大隐静脉桥血管通畅率均无差异。术后1年总体桥血管通畅率no-touch组要优于EVH组(P<0.05),其中左乳内动脉通畅率无差异,大隐静脉桥血管no-touch组通畅率要明显高于EVH组(P<0.05)。结论No-touch技术获取静脉桥血管对于CABG患者的近、中期临床效果满意,且中期桥血管通畅率要优于EVH组。该技术可行、安全、有效,值得在CABG中进一步推广。

微创小切口与传统开胸二尖瓣手术结果的单中心回顾

目的研究回顾右前外侧胸腔切开与常规全胸骨切开二尖瓣手术的结果和经验。方法本院从2018年2月到2019年1月,41例患者通过微创(右前外侧胸腔切开)方法行二尖瓣手术(A组),同期45例患者通过常规胸骨切开术行二尖瓣手术(B组)。将患者的资料进行比较研究。结果两组患者均无死亡、无伤口感染、中风、肾功能衰竭等并发症。术后机械通气时间、ICU时间、二次开胸止血均相似,无统计学差异。术后心律失常、肺部并发症无统计学差异。术中A组患者的主动脉阻断时间、心肺转流时间及手术时间明显长[(75.24±3.08)min vs.(50.00±2.70)min、(113.66±4.01)min vs.(84.47±4.13)min及(238.59±10.15)min vs.(191.00±5.23)min],均(P<0.01)。A组患者切口小[(8.37±0.15)cm vs.(15.07±0.20)cm](P<0.01),术后失血量少[(181.37±16.12)ml vs.(361.00±25.55)ml](P<0.01),输血量少[(0.37±0.15)U vs.(1.00±0.21)U](P<0.05)。A组手术后伤口疼痛需要药物干预发生率低(24.39%vs.57.78%)(P<0.01)。结论经右前外侧第四肋间切口行二尖瓣置换术具有美容效果好、手术创伤小、术后疼痛小等优点,它是一种可行安全的替代传统全胸骨切开二尖瓣置换或成形的方法。

局部脑氧饱和度监测在微创冠脉旁路移植术中的应用

目的探讨局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_(2))监测对微创冠脉旁路移植术患者围术期的安全性和可行性。方法选取2017年1月-2019年8月洛阳市中心医院收治的75例微创冠脉旁路移植术患者,随机将患者分为对照组(37例)和试验组(38例)。两组患者常规麻醉诱导维持,监测血气、血压、心率(heartrate,HR)、氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)等。试验组术中采用rSO_(2)监测,维持rSO_(2)不低于绝对值50%或不低于基础值20%。在T_(1)(气管插管前)、T_(2)(单肺通气30 min,吻合血管前)、T_(3)(双肺通气即刻)、T_(4)(术后6 h)、T_(5)(术后3 d)5个时间点采集动脉血,记录血气、血压、HR、SpO2等。运用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评估患者术前、术后6 h、1 d、3 d的认知功能。并记录术后6 h、12 h、24h、48h患者谵妄(postoperative delirium,POD)发生情况。结果试验组苏醒时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后6 h、1 d MMSE评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术前、术后3 d MMSE评分比较,差异无统计学差异(P<0.05);试验组术后6 h、12 h、24 h、48 h共3例患者发生POD,明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部脑氧饱和度监测在微创冠脉旁路移植术中,能够增加患者术后MMSE评分,降低患者术后POD的发生,使手术更安全。

A型主动脉夹层下肢灌注不良踝臂指数分级与患者预后的关系

目的探讨踝臂指数(ABI)在急性A型主动脉夹层下肢灌注不良量化分级中的应用。方法回顾性分析2019年10月至2020年9月在本院确诊并行孙氏手术治疗的急性A型主动脉夹层患者106例。根据术前ABI分为正常组(A组,0.9≤ABI<1.4)、轻中度异常组(B组,0.4≤ABI<0.9)和重度异常组(C组,ABI<0.4)。分析比较各组患者术后的临床转归。结果三组患者一般临床资料、术中体外循环时间、主动脉阻断时间及停循环时间等均无统计学差异(P>0.05);C组(P=0.01)、B组(P=0.01)同期性人工血管转流术比例要明显高于A组;术后C组患者的肌红蛋白水平(P<0.001、P=0.01)、肌酐水平(P<0.001、=0.003)要显著高于A、B组;C组患者持续肾替代治疗的使用率亦显著高于A组(P<0.05)、B组(P<0.05);术后ICU滞留时间、住院时间各组无显著差异,但C组(P=0.01)、B组(P=0.01)术后机械通气时间要显著长于A组;住院死亡率B组(P=0.01)、C组(P=0.01)要显著高于A组。结论急性A型主动脉夹层患者随着ABI的降低,患者术后发生急性肾功能不全的发生率亦越高,术后近期死亡率也显著增加。

胸骨旁主动脉瓣置换术与传统正中开胸主动脉瓣置换术效果比较

目的比较胸骨旁主动脉瓣置换术与传统正中开胸主动脉瓣置换术的手术效果。方法回顾性分析自2021年3月至2022年7月于西安交通大学第一附属医院行主动脉瓣置换术的199例患者的临床资料。根据手术方式将其分为微创组(n=123,右侧胸骨旁小切口)与传统组(n=76,常规正中开胸)。收集并比较两组患者的性别、年龄、体质量、身高、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后ICU滞留时间、有创呼吸机辅助时间、住院时间、术后引流量,以及院内死亡、脑梗死、脑出血发生情况等。结果两组患者的年龄、吸烟史、瓣膜病变性质等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。微创组体外循环时间、主动脉阻断时间及生物瓣膜比例均高于传统组,而手术时间短于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均顺利完成手术,住院期间均无死亡患者,未发生瓣周漏、消化道出血及脑血管等并发症。微创组的总住院时间、术后住院时间、机械通气时间、ICU停留时间均短于传统组,术后引流量、红细胞输注量、血浆输注量均少于传统组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经右侧胸骨旁第二肋间切口行主动脉瓣置换术治疗安全可行,术后恢复效果令人满意。

大蒜素对SD大鼠深Ⅱ度烫伤创面治疗作用及机制

目的探讨大蒜素对SD大鼠深Ⅱ度烫伤模型创面的治疗作用及其作用机制。方法将50只SD大鼠随机分为A、B、C、D、E组,每组各10只,制作深Ⅱ度烫伤模型,A组涂抹芝麻油作为阴性对照组,B组涂抹京万红烫伤膏作为阳性对照组,C、D、E组分别涂抹10%、5%、1%浓度大蒜素油。比较各组大鼠的创面愈合情况,病理切片结果,丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,以及PERK、P-eIF2α、CHOP、Bax、Bcl-2、Caspase-12、Cleaved Caspase-3蛋白表达程度。结果5组大鼠中,D组创面愈合时间最短(P<0.05)。C、D、E组伤后12 d病理切片光镜下可见创面无感染,炎症反应轻。D组MDA、IL-6、TNF-ɑ水平低于A组和B组,B组低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);D组SOD、CAT、IL-10水平高于A组和B组,B组高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与A、B组比较,D组PERK、P-eIF2α、CHOP、Bax、Caspase-12、Cleaved Caspase-3蛋白表达程度显著降低(P<0.05)。结论大蒜素可减轻SD大鼠深Ⅱ度烫伤炎症反应,缩短创面愈合时间,其机制可能与大蒜素抑制内质网应激相关PERK/P-eIF2α/CHOP通路有关。