股骨逆行髓内钉与微创内固定系统锁定钢板治疗骨质疏松性股骨远端骨折的临床疗效

目的探讨股骨逆行髓内钉与微创内固定系统(LISS)锁定钢板治疗骨质疏松性股骨远端骨折的临床效果。方法选取2015年7月至2021年7月北京市垂杨柳医院收治的49例骨质疏松性股骨远端骨折患者作为研究对象,根据不同内固定方法分为逆行髓内钉组(n=24)和LISS锁定钢板组(n=25)。逆行髓内钉组术中使用股骨逆行交锁髓内钉,LISS锁定钢板组术中使用LISS锁定钢板。比较两组手术相关指标、术后1年疗效、术后并发症发生率。结果逆行髓内钉组手术切口、手术时间、骨折愈合时间均短于LISS锁定钢板组,术中出血量少于LISS锁定钢板组,术中透视次数多于LISS锁定钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1年优良率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论逆行髓内钉及LISS锁定钢板治疗在治疗骨质疏松性股骨远端骨折患者疗效相当,但两种内固定方法各有利弊,临床医师可根据患者情况进行选择。

加长InterTan治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的效果

目的探讨加长InterTan治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。方法选取2017年6月至2021年6月在我院住院的83例老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者为研究对象,将其随机分为长钉组(n=42)和标准组(n=41)。长钉组采用加长InterTan治疗,标准组采用标准InterTan治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、放射暴露时间、术中输血量、尖顶距(TAD)、骨折愈合时间及Harris评分。结果长钉组的手术时间、放射暴露时间长于标准组,术中出血量多于标准组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的术中输血量、TAD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。长钉组的骨折愈合时间短于标准组,Harris评分高于标准组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加长InterTan应用于老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折可取得良好的骨折复位效果,促进骨折愈合,临床应用价值较高,值得推广。

SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤的治疗体会

目的探讨SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤的手术治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2020年1月我院收治的12例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤病人的临床资料。采用膝关节前外侧入路,经小切口置入胫骨近端“L”型排钉锁定钢板治疗胫骨外侧平台骨折,锚钉治疗膝内侧副韧带损伤,术后支具固定及适当功能练习。观察病人手术前后膝关节内侧间隙大小。采用Lysholm膝关节评分等级评价膝关节功能。结果12例病人均获得随访,随访14.8个月,切口均一期愈合。胫骨平台骨折均愈合,平均愈合时间3.1个月,螺钉、锚钉位置良好。术后12个月膝关节内侧间隙较术前恢复,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月Lysholm膝关节评分较术前增高,差异有统计学意义(P<0.05)。Lysholm评分优7例,良4例,可1例,优良率为91.67%。结论经小切口置入胫骨近端“L”型排钉锁定钢板结合锚钉治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤,预后良好。

改良空心钉复位尺骨鹰嘴截骨结合垂直锁定钢板治疗C型肱骨远端骨折临床效果观察

目的探讨改良空心钉复位尺骨鹰嘴截骨结合垂直锁定钢板治疗C型肱骨远端骨折临床效果。方法回顾选取2016年2月至2021年11月,在北京市垂杨柳医院骨科就诊的C型肱骨远端骨折患者15例,应用尺骨鹰嘴截骨入路治疗,尺骨鹰嘴截骨部复位采用1枚6.5 mm空心钉结合钛缆张力带的复位固定方式,术后支具固定及适当功能练习。结果15例患者均获得随访,切口均一期愈合。术后未出现切口感染、血管神经症状等并发症。肱骨远端骨折均愈合,平均愈合时间12.6周,钢板、螺钉位置良好;尺骨鹰嘴截骨处骨性愈合,未发生移位、骨不连等情况。随着术后愈合时间的增加,术后12个月时,平均肘关节屈曲角度为(119.33±11.63)°。末次随访按照Mayo肘关节功能评分标准,平均85(65~95)分。优7例,良5例,可3例,差0例,优良率80%。结论采用尺骨鹰嘴截骨入路治疗C型肱骨远端骨折效果满意;改良6.5mm空心钉结合钛缆张力带复位尺骨鹰嘴截骨部操作简单,预后良好。

经皮激光椎间盘减压术中热效应与温度关系的研究进展

经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）是治疗椎间盘疾患的一种比较成熟、疗效确切的微创方法。1986年Choy等首次应用Nd：YAG激光行腰椎PLDD并获得成功。目前该技术已应用于颈、胸、腰椎间盘疾患的治疗，其经皮减压成功率为63％～89％。对于PLDD，热效应对髓核及其周围组织的影响在治疗中起到至关重要的作用。笔者就PLDD中的热效应与温度关系的相关研究作一综述。

骨段滑移术治疗骨缺损的临床应用进展

骨段滑移术是Ilizarov医生在牵拉成骨理论基础上设计的治疗骨缺损的特色方法,其通过外固定架对骨缺损的肢体提供支持固定,然后在缺损骨干的上端或下端截骨,将外固定架可滑移的钢针固定在截断的骨段上,按照既定的方向、合适的速度与频率滑移骨段,截骨端在承受持续牵拉的截骨面之间产生新骨,当骨段滑移至与骨缺损的另一端对合时,对合端在压应力作用下转化成骨,从而修复骨缺损。随着Ilizarov技术在国内的推广,骨段滑移术也为骨科医师在治疗骨缺损、骨不连、骨感染、骨肿瘤等时提供了新的思路与方法。本文就骨段滑移术治疗骨缺损的临床应用及相关问题进行综述。

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效观察

目的：观察经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的中期疗效。方法：2003年1月～2007年5月，应用PLDD治疗且获得3年及3年以上随访的腰椎间盘突出症患者87例，其中男45例，女42例，年龄22～80岁，平均52岁。激光汽化总能量500～800J／椎间盘，平均644．8J／椎间盘。术前及术后不同时期应用JOA法评定疗效，同时应用NRS法对患者术前及末次随访时各主要症状（腰痛、下肢疼痛、下肢麻木）进行评分。另外，将患者按年龄分为≤55岁组和〉55岁组，比较两组的疗效。观察是否出现并发症。结果：随访87例患者，随访时间为36．0～88．5个月，平均60．1个月，按JOA疗效评定方法，术后1个月、3个月、6个月、≥1年、≥2年、≥3年、≥4年、≥5年、≥6年的JOA优良率分别为55．17％、77．01％、81．61％、81．61％、85．06％、87-35％、85．71％、85．10％、84．21％，术后不同时期优良率与术后1个月比较，P〈0．05，差异有统计学意义；末次随访时各主要症状NRS评分与术前比较，P〈0．01，差异有统计学意义。术后3年以上．年龄≤55岁和〉55岁组优良率比较，P〉0．05，差异无统计学意义。所有患者均未见并发症发生。结论：PLDD治疗腰椎间盘突出症的中期疗效良好，术后3-6年以上疗效稳定，是治疗腰椎间盘突出症较好的微创方法。

Multiloc髓内钉与Phlios钢板在中老年肱骨近端骨折中的应用效果比较

目的探讨Multiloc髓内钉对中老年肱骨近端骨折的临床治疗效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月北京市垂杨柳医院收治的58例中老年肱骨近端骨折患者的临床资料,根据手术方式的不同分为对照组(采用Phlios钢板内固定治疗,24例)和观察组(采用Multiloc髓内钉内固定治疗,34例)。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科协会评估治疗(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价两组的临床疗效,采用简明肩关节功能测试(simple shoulder test,SST)及欧洲肩关节协会Constant评分系统评价肩关节功能。结果观察组的手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。末次随访时,观察组患者的VAS、JOA及ODI评分均明显低于对照组,肩关节功能SST评分及Constant评分均明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论中老年肱骨近端骨折采用Multiloc髓内钉内固定治疗可有效提升手术效果,改善肩关节功能,并能简化手术操作,减少不良事件的发生。

不同参数Nd:YAG激光对椎间盘髓核组织消融能力的实验研究

目的:比较不同参数Nd:YAG激光(1064nm)对髓核组织的消融能力。方法:新鲜山羊腰椎标本制作成脊柱功能单位144个,随机分为18组,每组8个。前9组采用间断发射激光行髓核消融术(A方法),消融总能量和脉冲频率分别为250J/10Hz(A1组)、250J/20Hz(A2组)、250J/30Hz(A3组),500J/10Hz(A4组)、500J/20Hz(A5组)、500J/30Hz(A6组),750J/10Hz(A7组)、750J/20Hz(A8组)、750J/30Hz(A9组);后9组采用连续发射激光行髓核消融术(B方法),消融总能量和脉冲频率分别与A方法各组对应。采用1064nm Nd:YAG激光,脉宽0.4ms,激光发射功率为10W。A方法激光每次发射持续时间1s,再次重复发射的间歇时间1s。测量消融前后标本的质量,并用游标卡尺测量汽化腔大小。结果:A方法在相同总能量条件下,脉冲频率20Hz时,消融量及汽化腔长、宽轴大于10Hz与30Hz组;脉冲频率相同条件下,能量750J时的消融量和汽化腔长、宽轴大于250J与500J组;频率与能量无交互作用。B方法在脉冲频率相同条件,能量750J时的消融量和汽化腔宽轴均大于250J与500J组,频率与能量无交互作用;频率20Hz、能量750J时,汽化腔长轴最大。相同参数激光消融量除750J/30Hz时B方法大于A方法,其余各组两种方法均无统计学差异;汽化腔长轴250J/30Hz、750J/20Hz、750J/30Hz时两种方法比较无统计学差异,其余各组汽化腔长轴B方法均大于A方法;汽化腔宽轴500J/10Hz、500J/30Hz时B方法大于A方法,其余各组两种方法比较无统计学差异。结论:相同参数下,Nd:YAG激光发射方式影响激光对山羊髓核的消融量及汽化腔形态。相同发射方式下改变激光参数可影响激光的消融能力,相同能量下,激光脉冲频率影响激光的消融能力;相同脉冲频率下,激光能量越大消融能力越强。

空心钉结合锚钉与空心钉单独固定治疗胫骨后交叉韧带止点撕脱骨折对比研究

目的比较空心钉结合锚钉与空心钉单独固定治疗胫骨后交叉韧带(PCL)止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月—2020年1月在北京市垂杨柳医院骨科接受诊治的28例胫骨PCL止点撕脱骨折患者的临床资料。行膝关节后内侧入路空心钉结合锚钉固定治疗的14例患者设为观察组,男性7例,女性7例;年龄20~65岁,平均33.8岁;运动损伤4例,道路交通伤10例。行膝关节后内侧入路空心钉治疗的14例患者设为对照组,男性8例,女性6例;年龄20~65岁,平均34.7岁;运动损伤3例,道路交通伤11例。比较两组手术指标、膝关节各功能、关节渗液、下肢静脉血栓、螺钉与锚钉松动等并发症发生情况。结果术后9个月,两组美国膝关节协会(AKS)评分及Lysholm评分均明显高于术前,且观察组明显高于对照组(191.24±2.29)分vs.(181.26±1.56)分,P<0.05;(92.28±3.29)分vs.(88.02±3.32)分,P<0.05。两组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(0 vs.14.29%,P<0.05)。结论采用膝关节后内侧入路空心钉结合锚钉固定治疗的手术方式,可有效提高胫骨PCL止点撕脱骨折患者术后患肢膝关节功能,减少术后并发症发生,且未延长手术时间及骨折愈合时间。

有限手术结合Ilizarov技术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足的疗效

目的分析有限手术结合Ilizarov技术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足的临床疗效。方法回顾性分析自2005年1月至2015年9月,经有限手术结合Ilizarov技术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足46例(74足),男性26例(43足),女性20例(31足),37例为双侧瘫,9例为单侧瘫,术时平均年龄14.6岁(9~31岁),比较术前及末次随访时踝-后足AOFAS评分及Ashworth量化评分。结果 46例(74足)获得随访,平均随访6.4年(1.0~11.7年)。术后佩戴外固定器时间8~12周,平均10周。末次随访时踝-后足AOFAS评分75~88分,平均(80±6.9)分,较术前31~52分,平均(35.7±5.1)分,比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后患足胫骨后肌、胫骨前肌、小腿三头肌肌群一组和/或联合肌群肌张力Ashworth分级由平均4级降为2级,比较差异有统计学意义(P<0.01)。7例随访过程中局部固定针感染、松动,5例给予局部乙醇敷料包扎,2例给予更换固定针处理后好转。2例单纯软组织松解及肌力平衡手术术后半年及1年随访后足内翻马蹄畸形复发,给予后足跟距关节截骨固定结合ILizarov外固定术,术后2年随访未见畸形再次复发。未出现严重并发症。结论有限手术结合Ilizarov技术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足,能同期缓解痉挛矫正畸形,降低了手术创伤,临床疗效满意,适合大龄痉挛型脑瘫马蹄内翻足患者,值得临床推广。

保留髂胫束经Gerdy结节截骨入路治疗外侧胫骨平台骨折的效果分析

目的探讨保留髂胫束经Gerdy结节截骨入路治疗外侧胫骨平台骨折的临床效果及安全性。方法选取2015年1月至2017年12月清华大学附属垂杨柳医院收治的外侧胫骨平台骨折患者64例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。观察组采用保留髂胫束经Gerdy结节截骨前外侧入路手术,对照组采用切断髂胫束直接暴露骨折断端的传统前外侧入路手术。比较两组患者的手术情况、骨折愈合情况、术后膝关节功能恢复情况及术后并发症发生情况。结果两组手术时间、切口长度、术中出血量比较差异无显著性(P>0.05)。两组骨折愈合时间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组完全负重时间为(4.2±0.3)个月,早于对照组的(4.7±0.5)个月,差异有显著性(P<0.05)。术后6个月、12个月及末次随访时两组患者的外侧平台后倾角、内侧平台后倾角及平台内翻角差异无显著性(P>0.05),但观察组的膝关节功能Lysholm评分、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分和膝屈伸活动度均优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组术后均无严重并发症发生。结论与切断髂胫束直接暴露骨折断端的传统前外侧入路相比,保留髂胫束经Gerdy结节截骨外侧入路手术更有利于外侧胫骨平台骨折患者膝关节功能的恢复,符合微创理念,值得临床应用。

Multiloc髓内钉治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效

目的探讨Multiloc髓内钉对老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床治疗效果。方法选取2017年3月-2020年6月北京市垂杨柳医院收治的肱骨近端骨折合并骨质疏松老年患者47例,依据手术方式分为观察组(24例)与对照组(23例),对照组行Phlios钢板内固定治疗,观察组行Multiloc髓内钉内固定治疗。比较两组手术指标、手术前后视觉模拟疼痛量表评分(VAS)、欧洲肩关节协会评分(Constant)及并发症情况。结果观察组手术时间、住院时间、术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时,观察组VAS评分低于对照组,肩关节功能Constant评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Multiloc髓内钉固定治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折可有效改善患者肩关节功能,疼痛轻、并发症少,有利于肩关节活动恢复。

四肢长骨骨不连的外科治疗

骨不连（nonunion）又称骨折不愈合，指骨折经过治疗，超过一般愈合时间6个月，且延长治疗3个月仍未达到骨性愈合，临床表现为骨折处假关节活动，X线片示骨折端骨痂较少，骨端分离，骨髓腔被致密硬化的骨质封闭。经临床和X线证实骨折已停止愈合且估计不会再连接时，才能诊断为骨不连。骨不连的确切病因不明，但与全身因素和局部因素有关。HeffetDL等认为不恰当的使用内固定器材是造成骨不连的主要因素。JainAK等认为骨折并发感染更易发生骨不连。

Charcot-Marie-Tooth病足踝畸形与外科治疗进展

Charcot-Marie-Tooth病(CMT)是一种进行性、神经性肌萎缩综合征,是周围神经系统最常见的遗传性疾病,易引起下肢足踝畸形,尤以高弓内翻足多见。由于CMT病涉及多学科,临床表现多样,临床医生对此病的治疗熟悉甚少,使此类患者就医时出现较大困惑。本文参考近年文献,归纳认为对于CMT引起的足踝畸形的外科治疗,应根据患者年龄、畸形类别与程度、肌力失衡的范围及程度、患者对矫形治疗的期望值等因素确定手术指征、制定矫形方案。

第六届Ilizarov技术(骨外固定)与骨关节修复重建学习班纪要

2014年10月17-19日,国家级继续教育项目＂第六届Ilizarov技术（骨外固定）与骨关节修复重建学习班＂在北京康源瑞廷酒店成功举办。本次学习班是在中国残肢人协会支持下,由清华大学附属北京垂杨柳医院主办、中国医师协会骨科医师分会外固定与肢体重建委员会和北京骨外固定技术研究所协办。授课专家由我国矫形外科和骨科知名专家组成,包括秦泗河、夏和桃、任龙喜、黄雷、张群、赵巍、曲龙、孙琳等。

骨赘清理结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎

[目的]探讨骨赘清理结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析2009年10月~2014年12月本科收治的9例中晚期踝关节炎的病例,女6例,男3例;年龄20~45岁,平均34.2岁。均为单侧发病。踝关节创伤病史5例,脊髓灰质炎后遗症足部矫形术后病史3例,无足部相关疾病史者1例。采用切开清除踝关节骨赘,然后安装术前已组装好的Ilizarov踝关节牵伸外固定器,术后逐渐牵伸并维持踝关节间隙5~8 mm负重行走。采用AOFAS踝-后足评分评价临床疗效。[结果]9例患者获得随访,末次随访时间为术后12~60个月,平均29.4个月。术后佩戴外固定器时间12~24周,平均16周。末次随访时AOFAS踝-后足评分76~89分,平均(81±7.2)分,较术前29~48分,平均(34.6±4.9)分,差异有统计学意义。未出现严重并发症。5例随访过程中出现轻中度外固定针道感染,给予局部酒精敷料包扎结合口服抗生素后控制。1例足跟固定针折断,未予特殊处理,拆除外固定装置时拔除。[结论]骨赘清理术结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎是一种简单有效的方法,创伤小,能延缓关节置换或踝关节融合时间。

Ilizarov踝关节弹性斜拉牵伸器在矫治重度马蹄足畸形中的应用

目的探讨Ilizarov踝关节弹性斜拉牵伸器在矫治重度马蹄足畸形中的应用价值。方法将2012年7月至2014年4月应用Ilizarov踝关节弹性斜拉牵伸器矫治的60例重度马蹄足畸形患者作为观察组，另选取2007年2月至2012年5月应用传统Ilizarov矫形器矫治的62例重度马蹄足畸形患者作为对照组，并进行回顾性研究。统计比较两组患者马蹄足矫形过程中距骨前脱位发生率、末次随访时Kofoed踝关节疼痛评分及美国足踝外科协会（AOFAS）的踝．后足评分。结果122例患者术后随访8．5-50．0个月，平均30．2个月。观察组矫形过程中距骨前脱位发生率（9．7％）低于对照组（0），末次随访时Kofoed踝关节疼痛评分（43．1±11．7）分和AOFAS的踝．后足评分（85．0±10．7）分均高于对照组（35．6±7．9）分和（70．3±14．2）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论安装踝关节弹性斜拉牵伸器的Ilizarov矫形器在矫治重度马蹄足畸形可以有效预防矫形过程中距骨脱位并发症的发生，对于足踝关节功能的重建具有更可靠的疗效。

串珠式多段骨滑移治疗胫骨感染性骨缺损

[目的]探讨串珠式多段骨滑移治疗胫骨感染性骨缺损的临床效果。[方法]2011年1月～2015年3月在本院应用Ilizarov环形外固定器实施串珠式骨滑移治疗胫骨感染性骨缺损有完整随访病例16例,对愈合时间,成骨质量,感染有无复发,带架时间,并发症等进行回顾性分析。[结果]16例患者随访26～42个月,平均36个月,平均外固定指数44.7 d/cm,缺损范围5.8～11.0 cm,平均7.3 cm,骨折愈合指数38.9 d/cm,骨折全部愈合,无感染复发,滑移骨段无偏移及成角,牵拉成骨组织成骨良好,针道感染3例,原有膝内翻、足内翻得到矫正,无新发畸形。[结论]采用串珠式多段骨滑移方法能将骨感染与骨缺损同期治疗并且缩短骨滑移时间,成骨和骨愈合良好,可避免新发畸形等并发症。

经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病中期疗效观察

目的观察经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）治疗神经根型颈椎病2-8年的随访结果，分析影响PLDD疗效的因素。方法对我院2002年12月至2009年6月应用PLDD治疗的58例神经根型颈椎病患者进行连续随访。男32例，女26例；平均年龄51．8岁（26-74岁）。采用日本整形外科学会（Japanese Orthopedic Association，JOA）神经根型颈椎病疗效评定标准（20分法）和数字分级法（numerie rating scales，NRS）评价所有患者的术后疗效；比较不同性别、年龄及病程各亚组患者术后2年的JOA评分优良率。结果患者术后1个月、3个月、6个月、1年、2年、4年、6年和8年的JOA评分优良率分别为37．9％、51．7％、65．5％、81．0％、82．8％、80．9％、72．4％和72．7％，术后6个月至8年的各时间点与术后1个月比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后末次随访各疼痛症状（颈痛、肩痛、上肢疼痛）的NRS评分均较术前下降，差异有统计学意义（P〈0．05）。病程≤18个月患者术后2年JOA评分优良率（93.3％）高于病程〉18个月患者（71．4％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PLDD治疗神经根型颈椎病的中期疗效可靠、稳定，患者的病程长短可能会影响术后疗效。