美托洛尔联合曲美他嗪对老年高血压合并慢性心力衰竭患者的疗效

目的探讨美托洛尔联合曲美他嗪对老年高血压合并慢性心力衰竭患者的疗效。方法选取2016年1月至2017年12月成都军区总医院收治的86例老年高血压合并慢性心力衰竭患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组在常规治疗基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片治疗;观察组在对照组基础上给予曲美他嗪片治疗。2组均治疗6个月。比较2组临床疗效,治疗前后心率、血压、心功能指标、CD_4^+CD_(25)^+调节性T细胞和辅助性T细胞17(Th17)细胞表达水平,以及用药期间不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总有效率明显高于对照组[90. 7%(39/43)比69. 8%(30/43)],差异有统计学意义(P <0. 01)。治疗后,2组患者心率、血压明显低于治疗前,且观察组心率明显低于对照组[(85±8)次/min比(97±8)次/min],差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,观察组患者左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径改善均较对照组明显[(50. 2±3. 3)%比(45. 2±2. 9)%、(34. 3±2. 1) mm比(38. 7±2. 5) mm、(54±3) mm比(58±4) mm],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。治疗后,2组CD_4^+CD_(25)^+调节性T细胞细胞比例明显升高,且观察组明显高于对照组,Th17细胞比例明显下降,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。治疗期间,2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年高血压合并慢性心力衰竭,能明显改善心率,稳定各项心功能指标,调节外周血Th17细胞等炎症因子,缓解免疫系统紊乱,且安全性较好。

别嘌呤醇对伴高尿酸血症老年慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的观察别嘌呤醇对伴高尿酸血症老年慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法选择伴高尿酸血症慢性心力衰竭患者94例,随机分为常规治疗组(对照组)和别嘌呤醇组(治疗组),前者采用标准抗心力衰竭(心衰)治疗,后者在标准抗心衰治疗基础上加用别嘌呤醇,疗程4月。采用超声心动图测定治疗前后左室舒张末期内径(EDD)、左室收缩末期内径(ESD),并计算射血分数(EF);同时检测治疗前后血尿酸、前脑型心房尿钠肽(NT-proBNP)水平。结果治疗组血尿酸和NT-proBNP水平下降(P<0.05),左室EDD、ESD缩小(P<0.05),EF值升高(P<0.05)。结论别嘌呤醇治疗能降低血清尿酸水平,抑制氧化应激,显著改善高尿酸血症慢性心力衰竭患者的心功能。

比索洛尔对高龄COPD合并CHF患者心肺功能的影响

目的观察比索洛尔对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性心衰(CHF)高龄患者心肺功能影响及比索洛尔的安全剂量。方法选取我院COPD合并CHF患者160例,年龄均≥80岁,将其随机分为常规组和比索洛尔组,常规组给予吸氧、解痉平喘、抗炎、化痰、扩冠、利尿、强心等治疗;比索洛尔组在常规治疗基础上联用比索洛尔,由小剂量逐渐增加至最大剂量。分别于治疗前和治疗后3、6、10个月行心脏彩超[包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心率(HR)]及肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC、VC),6 min步行距离,脑钠肽(BNP)等检测,并统计研究过程中患者全因死亡率、心血管病死亡率、肺部原因死亡率。结果两组治疗前后心功能各项指标均明显改善。在3、6、10个月时,比索洛尔组心脏各指标改善情况明显优于同期常规组(P<0.05)。在治疗过程中,两组肺功能指标和死亡率比较无明显差异(均P>0.05)。结论比索洛尔对改善COPD合并CHF高龄患者心功能效果较显著,且安全性高。

对糖尿病合并多种慢性疾病老年患者的综合评估调查

糖尿病（diabetes meUitus，DM）是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）障碍，导致碳水化合物、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。近几十年来，随着经济社会的发展，生活水平提高的同时带来了生活方式的多样化以及人口老龄化等诸多问题，

别嘌呤醇对老年糖尿病肾病早期合并高尿酸血症患者肾功能的影响

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病严重的微血管并发症之一,约有35%的糖尿病患者发展成为DN,目前DN已经成为糖尿病患者致残致死的重要原因。许多流行病学调查和动物研究显示糖尿病患者合并有高尿酸血症（hyperuricemia,HU）,尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变,导致慢性肾脏疾病[1]。

慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰高龄患者的分析

目的 对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性心衰（CHF）高龄患者进行分析,了解此类患者心、肺功能及药物使用情况.方法 选取我院COPD合并CHF患者208例,年龄均大于80岁,对其心肺功能及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ACEVARB）、利尿剂、β受体阻断剂、他汀类等药物的使用情况进行分析.结果 本组患者心功能Ⅱ～Ⅲ级,占56.7％,肺功能Ⅱ～Ⅲ级,占69.9％.使用药物中,ACEVARB、利尿剂、正性肌力药物、他汀类使用率＞50％,β受体阻断剂使用率较低为25.4％.使用β受体阻断剂组人群与未使用组比较,两组之间肺功能无显著性差异（P＞0.05）;使用β受体阻断剂组的脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）、6 min步行距离、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径LVESD、心率（HR）优于未使用组（P＜0.05）.结论 COPD合并CHF人群的心肺功能分级主要分布在Ⅱ～Ⅲ级之间,β受体阻断剂使用率较低;β受体阻断剂使用者与未使用者比较肺功能无显著差异,但β受体阻断剂使用者心功能指标优于未使用者.

成都地区1597例军队男性中老年干部体检心电图分析

目的评估成都地区军队男性中老年干部心电图异常发生情况。方法在安静状态下,使用12导联心电图记录仪,采集1597例男性中老年干部心电图结果。结果正常心电图777例,异常心电图例820,其中ST-T改变149例(9.32%),Ⅰ度房室传导阻滞82例(5.13%),窦性心动过缓198例(12.39%),束支传导阻滞270例(16.91%),房性早搏40例(2.50%),室性早搏56例(3.50%),心房纤颤35例(2.19%),心房扑动3例(0.18%),陈旧性心肌梗死17例(1.06%),左室高电压11例(0.68%),电轴左偏34例(2.12%),安置心脏起搏器44例(2.75%)。结论成都地区军队男性中老年干部人群中,异常心电图的发生率较高,有必要加强心血管疾病的预防。

浅谈精益管理在腹腔镜手术器械管理中的应用

精益管理是美国麻省理工学院教授詹姆斯·P·麦克等专家提出的,要求企业的各项活动都必须应用＂精益思维＂。其核心就是以最小的资源投入,包括人力、设备、奖金、材料、时间、空间,创造出尽可能多的价值,为顾客提供新产品与及时的服务[1]。＂精＂指少投入、少消耗资源、少花时间,＂益＂指提高效益、精益求精。为减少腹腔镜手术中巡回护士不必要的走动,避免术者等待,提高工作效率及患者的安全,我院对腹腔镜手术中取用临时增加的腹腔镜器械所需时间、

成都地区2006、2010年军队男性中老年干部体检结果分析

目的通过对比分析成都地区军队中老年干部体检疾病检出率,探讨该群体的主要慢性疾病发生率在相隔4年后的变化。方法分析2006和2010年成都地区军队中老年干部的年度体检结果并进行比较,主要分析高血压、慢性支气管炎、冠心病、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病的患病率,每个疾病按45～54,55～64,65～74,75～84及85岁以上年龄段进行分析。结果 2006年高血压、慢性支气管炎、冠心病、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病的检出率依次为39%、27.5%、26.1%、41.4%、12.3%、14.0%,而2010年上述疾病的检出率依次为50.7%、35.9%、30.4%、67.4%、24.2%、21.1%。2006年和2010年比较,差异均具有统计学意义(P<0.01),并且除高脂血症和高尿酸血症外,其他疾病随年龄的增加而升高。结论军队中老年干部慢性病的患病率呈增高趋势,且患病率随年龄的增长而升高,必须加强该群体的保健工作。

继发性(肾性)甲状旁腺功能亢进的治疗研究

目的调查慢性肾脏疾病(CKD)继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的发病率,评价药物及手术治疗CKD继发SHPT的效果。方法回顾统计CKD导致SHPT的发病、治疗方法,比较治疗效果。结果本研究中CKD进入肾功能衰竭期,SHPT发病率为49%,大剂量间歇冲击方案服用活性维生素D 3个月,可使甲状旁腺素(PTH)降低50%以上,采用小剂量持续口服法PTH降低20%。甲状旁腺次全切除术(SPTX)复发率为12.9%,甲状旁腺全切术(TPTX)后低血钙发生率为54.5%。结论 CKD导致SHPT的发生较普遍,根据患者甲状旁腺素(PTH)水平应用不同剂量活性维生素D可有效降低PTH,难治性SHPT采用甲状旁腺切除术。

非那雄胺联合小剂量骨化三醇治疗前列腺增生的疗效及安全性评价

目的探讨非那雄胺联合小剂量骨化三醇对前列腺增生患者血钙的影响。方法 100例前列腺增生患者,按随机数字表法分为试验组和对照组各50例,试验组口服非那雄胺(5 mg,1次/天)联合骨化三醇胶丸(0.25μg,隔天1次),对照组服用安慰剂联合非那雄胺(0.25μg,隔天1次)。两组均治疗6个月,每两周检测患者各项血清生化指标、血钙和雄激素水平。结果两组患者血钙、雄激素比较差异均无统计学意义(P>0.05),试验组在骨骼特异性碱性磷酸酶和骨密度方面有一定程度改善,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论服用非那雄胺联合小剂量骨化三醇不会增加患者得高钙血症的风险。

脱氢表雄甾酮对慢性阻塞性肺病大鼠气管平滑肌细胞钙激活性钾通道的影响

目的研究脱氢表雄甾酮(DHEA)对慢性阻塞性肺病(COPD)大鼠支气管平滑肌细胞(BSMCs)钙激活性钾通道(Kca)的作用。方法 60只大鼠平均分为正常对照组COPD组,DHEA+COPD组,每组20只,在相对密闭的舱内吸入纸烟120 d建立COPD动物模型,DHEA+COPD组以DHEA(30 mg.kg-1.d-1)灌胃,以免疫组化检测Kca蛋白表达,以模片钳检测大鼠气道平滑肌细胞Kca通道活性。结果与正常对照组比较,COPD组大鼠Kca蛋白表达下调,其活性下降,而DHEA干预组Kca活性明显恢复,蛋白表达上调。结论 DHEA干预能使COPD大鼠气道平滑肌细胞Kca活性和蛋白表达恢复,可能在防治COPD形成中起着一定的作用。

冠状动脉内支架植入术后临床常见症状及处理

目的分析冠状动脉内支架植入术后临床常见的心血管、消化和运动系统三大类主要症状的发生率及发生原因以及治疗效果,提出防治措施。方法将冠心病支架植入术后入院患者的症状按心血管、消化和运动系统三大类以轻、中、重度分别统计其发生率和治疗效果,分析发生原因。结果 156例冠状动脉内支架植入术后心血管系统症状发生率为94.23%,发生原因与冠状动脉痉挛、心律失常、慢性心功能不全有关,经积极处理后有97.96%的患者都能在2 w内得到有效控制。胃肠道反应发生率为98.71%,发生原因主要与药物影响、活动减少和饮食结构不合理有关,治疗后1个月内症状改善占70.78%;运动系统的症状发生率为97.43%,主要原因与药物副作用、运动减少和心功能减退有关,治疗后1个月内症状改善占97.79%。结论冠状动脉内支架植入术后心血管、消化和运动系统症状发生率较高,经过积极治疗绝大多数患者的症状在1个月内都能得到有效控制和好转。

FMEA风险管理模式在术中压疮预防中的应用

目的分析手术体位摆放流程中导致患者压疮的高危因素，从系统和流程中进行改进，制定干预措施并实施，以全面提高手术护理质量。方法应用FMEA模式设计《俯卧位手术病人体位不当的分析与解决方案工作表》，由10名护理人员组成团队，计算术中压疮原因的风险优先指数（RPN）。结果干预前后总RPN值分别为672、164，降低压疮发生风险的效果明显；前三位高危因素依次为：护士自身专业水平较低、摆放体位人力不足导致意外伤害、护士没有对压疮风险评分高的患者采取有效措施造成患者受压皮肤生疮。结论应用FMEA风险管理模式改进手术体位摆放的流程，能有效降低术中压疮发生的风险，值得临床推广。

1635例男性中老年腹部彩超检查结果分析

目的对2010年进行年度体检的1635例中老年人腹部彩超检查结果进行分析,探讨该群体的发病规律。方法统计2010年体检的1635例不同年龄段的中老年人腹部彩超检查中各疾病的发病率。结果疾病总检出率93.4%,病例分布以前列腺增生最高,其余依次是肝囊肿、肾囊肿、脂肪肝、胆囊结石、胆囊息肉。结论腹部彩超检查是一种无创性,操作简单,能检查出腹部重要脏器的常见疾病,适合常规体检。

2010年区域性部队离退休干部体检疾病检出率分析

目的观察区域性部队离退休干部健康体检状况及各种慢性疾病患病率,以便建立健康档案。方法体检项目包括内、外、眼、耳鼻喉和口腔科;检验包括血常规、肝功能、空腹血糖、血脂、乙肝表面抗原等项目。检查包括腹部B超,心脏彩超,X线胸片;X线胸片异常者复查胸部CT,体检异常者均由相关临床医师按照有关疾病诊断标准进行复查确诊,并做相关统计分析。结果检出前10位疾病为前列腺增生、高脂血症、高血压、白内障、慢性支气管炎、冠心病、高尿酸血症、糖尿病、肺气肿、慢性胃炎,其中>65岁几乎为多种疾病并存。其他疾病检出稍低。<54岁慢性疾病患病率较低,随着年龄增长,各种慢性疾病的患病率均明显升高,有些疾病发病率明显与年龄呈正相关。结论慢性疾病已成为常见疾病,前列腺增生患病率在老年中较高。各种慢性疾病患病率随年龄的增长而明显增高。因此,加强中老年人群的健康教育,调整生活方式,对一些危险因素做到早发现、早预防,降低疾病的发生是目前保健和预防医疗服务的主要任务。

俯卧位脊椎手术患者术中压疮的预防和护理

目的分析脊椎后路手术术中压疮发生因素,探讨术中压疮发生的预防措施及方法。方法采用综合方法:手术护理器具落实;术前风险评估;体位摆放规范化、程序化;术中密切观察,即时排除隐患;术后随访,积极干预。结果 307例俯卧位脊柱手术,仅2例病患下巴发生压红,皮肤有硬结出现,术中发生压疮的发生率为0.65%。结论术前的访视、评估高危因素、注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防措施,对预防术中压疮发生,具有重要意义。

深圳地铁龙岗线直流牵引供电系统短路试验方案

为了检验直流牵引供电系统对短路故障的切断情况,通过深圳轨道交通二期龙岗线牵引供电系统短路试验实际操作,论述了短路试验全过程,检验了试验操作的可行性,对于如何有效进行地铁直流牵引供电系统短路试验具有参考价值。

经肛门内镜微创手术的体位护理体会

经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）是经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法,由德国Buess等[1]于1983年首次应用于临床。距肛缘4-18 cm的良性直肠肿物、直径〉1.5 cm、无蒂广基型的直肠绒毛状腺瘤均适于TEM治疗[2]。我院自2013年开展TEM,主要用于治疗直肠良性肿瘤、直肠息肉,TEM的手术体位无固定模式,一般根据肠腔病灶的位置决定,现将手术体位摆放的体会介绍如下。

格列美脲联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床分析

目的:探讨格列美脲联合阿卡波糖在治疗2型糖尿病中的有效性和安全性。方法:对52例2型糖尿病患者处方格列美脲联合阿卡波糖治疗方案,治疗3个月,测治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2HPG)、空腹C-肽、糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂、肝功能、肾功能和空腹胰岛素(FINS),并计算胰岛素抵抗指数(=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5)及体重指数(=体重/身高2),比较治疗前后各指标的变化,同时记录低血糖发生次数。结果:与治疗前相比,治疗3个月后患者血糖、血脂、HbAlc、C-肽、FINS、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、体重指数均有明显的改善,差异有统计学意义(P<0.05),肝肾功无明显变化,低血糖发生率低。结论:格列美脲联合阿卡波糖能有效控制血糖,改善胰岛功能,且安全性好,值得临床推广。