经口入路腔镜下甲状腺切除手术的麻醉管理

目的 总结经口入路腔镜下甲状腺切除手术的麻醉管理经验.方法 37例我院开展的经口入路腔镜下甲状腺切除术患者,充分鼻腔准备及润滑气管导管（加强型）,常规全身麻醉诱导,明视下经鼻气管插管接麻醉机控制呼吸,静吸复合麻醉维持,监测呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）;手术野注入压力为4~6 mmHg的二氧化碳（CO2）,术程根据PETCO2结果及时处理;观察注CO2前、注CO2后30 min、放CO2即刻及放CO2后5 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及PETCO2的变化,分析皮下气肿及鼻黏膜、声门损伤的发生率.结果 37例均顺利完成手术,注CO2后30 min、放CO2即刻及放CO2后5 min的MAP、HR与注CO2前比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;注CO2后30 min及放CO2即刻的PETCO2与注CO2前比较显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,但仍均在正常范围内,放CO2后5 min的PETCO2与充气前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;无皮下气肿、明显鼻黏膜及声门损伤.结论 经口入路腔镜下甲状腺切除手术采用加强型气管导管经鼻插管,配合注入低压力CO2下手术,根据PETCO2结果及时处理的麻醉方式,能为手术创造良好的操作空间及提供平稳的血流动力学.

高血压病人围术期麻醉体会

目的探讨高血压病人围术期全身麻醉用药及有关处理方法。方法术前30min东莨菪碱和咪唑安定肌注;气管插管全麻诱导用咪唑安定、芬太尼、阿曲库铵、福尔利、艾司洛尔,静脉注射,结合表面麻醉完成气管内插管;术中做到充分通气、镇静和镇痛,严密观察血压,若ABP高者则用硝酸甘油降压;艾司洛尔应用于心动过速;术后PCA(自控镇痛)镇痛及适度镇静下拨管。结果本组术中利用硝酸甘油降压共34例,血压大部分较平稳;心动过速16例,艾司洛尔静脉治疗后正常;室性早搏者4例;l例房颤患者出现室颤、经积极心肺脑复苏而未出现并发症。术后17例ABP超过麻醉前4KPa,加强PCA镇静镇痛后能下降;窦性心动过速27例,艾司洛尔静脉治疗后心率下降至正常。本组均未发生脑血管意外,术后随访经治疗均出院。结论高血压病人采用全麻,合理用药及处理方法,可保障病人度过围手术期。

罗哌卡因联合地佐辛在下肢关节置换术后镇痛中的应用

目的研究罗哌卡因联合地佐辛在下肢关节置换术后镇痛中的应用效果。方法 90例需行下肢关节置换术的病人分为3组,每组30例,均采用硬膜外术后镇痛。A组采用地佐辛5.0 mg+罗哌卡因150 mg;B组采用吗啡5.0 mg+罗哌卡因150 mg;C组采用罗哌卡因150 mg。观察并记录各组病人术后4、8、24、48 h的镇痛VAS评分及不良反应等指标。结果 A组与B组镇痛效果好,VAS评分在术后各时点均无显著差异(P>0.05),但均低于C组,差异有显著性(P<0.05);不良反应方面,B组显著高于其他两组,差异有显著性(P<0.05),而A组与C组无显著差异(P>0.05)。结论罗哌卡因联合地佐辛同罗哌卡因联合吗啡均有良好的硬膜外镇痛效果,但前者不良反应少,是下肢关节置换术后镇痛的良好选择。

芬太尼联合氯诺昔康术后PCA镇痛疗效观察(附132例分析)

目的通过临床比较,探讨PCIA合理的用药剂量、镇痛效果和安全性。方法选取132例上腹部术后病人,随机分成三组,分别用不同配方,记录4、8、24、36、48h各时点VAPS评分结果、生命征、呼吸指标变化、不良反应等。结果Ⅱ组与Ⅰ、Ⅲ组比较,VAPS评分、MAP、HR在4h、8h时点差异有显著性(P<0.05);Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较,镇静状态评分在4h、8h时点明显升高,嗜睡、恶心发生率也增加;Ⅰ组寒战发生率高于Ⅱ、Ⅲ组;三组RR、SpO2均无明显差异,提示无明显呼吸抑制发生。结论术后镇痛使用芬太尼12μg/kg·48h联合氯诺昔康32mg静脉PCA(自控镇痛)持续输注,能达到良好镇痛,减少并发症的发生。

不同麻醉和镇痛对食管癌应激反应与细胞免疫功能的影响

目的:探讨不同麻醉和镇痛对食管癌应激反应与细胞免疫功能的影响。方法:103例食管癌患者随机分为观察组(51例)和对照组(52例);对照组给予全身麻醉,自控静脉镇痛;观察组给予胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻,术后患者行自控硬膜外镇痛;观察两组应激反应和细胞免疫功能。结果:T1、T2时对照组生长激素(growth hormone,GH)、催乳素(prolactin,PRL)、白细胞介素-8(IL-8)及皮质醇(cortisol,Cor)水平均高于观察组水平(P<0.05);T1、T2时,两组患者CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+均呈降低趋势,且观察组患者CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+高于对照组(P<0.05)。结论:胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻并且自控硬膜外镇痛效果更好,有效降低食管癌患者的应激反应,抑制细胞免疫。

听觉诱发电位指数用于监测不同靶浓度依托咪酯诱导期间麻醉深度的评价

目的观察不同靶浓度依托咪酯麻醉诱导期间听觉诱发电位指数(AAI)的变化,分析其对麻醉深度监测的临床意义。方法选取择期行全身麻醉下非心脏手术患者80例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄25~50岁,体重指数<30 kg/m2。采用随机数字表法,将患者随机分为4组,每组各20例,即E0.5组、E0.7组、E0.9组、E1.1组,依托咪酯效应室靶浓度分别为0.5μg/mL、0.7μg/mL、0.9μg/mL、1.1μg/mL。静脉注射咪哒唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg后,开始靶控输注依托咪酯,当效应室浓度达到0.5μg/mL、0.7μg/mL、0.9μg/mL、1.1μg/mL时行气管插管,于麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、喉镜置入时(T2)、气管插管后1 min(T3)、气管插管后3 min(T4)、气管插管后5 min(T5)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、AAI、脑电暴发性抑制指数(BS)。结果 4组患者麻醉诱导期间AAI的变化趋势一致,靶控输注依托咪酯后AAI值明显下降,T1时AAI值明显低于T0时(P<0.01),随后各时点AAI组内、组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1时MAP、HR明显低于T0时(P<0.01),T2、T3时MAP、HR比T1时明显升高(P<0.05),E0.9组和E1.1组部分患者出现BS,E1.1组BS的发生率明显高于其他组(P<0.05)。结论 AAI能反映靶控依托咪酯麻醉诱导期间麻醉深度的变化,但不能敏感地反映不同靶浓度依托咪酯的麻醉深度。

胃肠镜检查术中依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉的应用分析

目的:分析胃肠镜检查术中依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉的应用效果。方法:从时间区间为2018.04—2021.04之间本院接收的相关患者中随机抽取90例展开调查。按照电脑随机分配方式将所有纳入研究者分为两个单独小组,各45例。参比组行胃肠镜检查患者使用丙泊酚进行静脉麻醉,试验组行胃肠镜检查患者使用依托咪酯复合丙泊酚进行静脉麻醉。对比两组纳入研究者进行静脉麻醉后的检查时间、苏醒时间、应激指标、患者满意度以及不良反应情况。结果:在对本次研究患者进行静脉麻醉后,试验组45例纳入研究者的检查时间和苏醒时间均短于参比组(P<0.05),差异具有统计学意义;试验组45例纳入研究者的应激指标优于参比组(P<0.05),差异具有统计学意义;试验组45例纳入研究者的患者满意度高于参比组(P<0.05),差异具有统计学意义;试验组45例纳入研究者的不良反应情况少于参比组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:在对本次研究患者进行麻醉时,不同的麻醉药物因其成分不同产生的麻醉效果也有所不同。使用本文研究两种药物进行静脉麻醉能够缩短患者检查时间,减少患者应激反应,提高对麻醉服务的满意度,降低不良反应风险,值得推广。

高频喷射通气对胸交感神经离断术患者呼吸循环的影响

目的研究高频喷射通气对胸交感神经离断术中的患者呼吸循环的影响。方法 30例拟行择期胸交感神经离断术患者随机均分为两组,Ⅰ组行高频喷射通气,Ⅱ组行单肺通气,观察手术开始后10、20、30min时两组患者呼吸循环的变化。结果两组患者手术开始后10、20、30min时MAP、HR差异无统计学意义,SpO2、PaO2均在正常范围,Ⅱ组患者手术开始后20min时PaCO2显著高于手术开始后10、30min时(P<0.05),但在可允许范围内。结论胸交感神经离断术中行高频喷射通气是安全有效的选择。

经颈外静脉穿刺行中心静脉置管法157例报告

目的 探讨经颈外静脉深静脉置管法临床应用的可行性。方法 本文通过对157例重大手术及危重病人经颈外静脉穿刺行深静脉置管法进行临床应用,其中经左侧颈外静脉置管92例,经右侧颈外静脉置管65例。结果 成功152例,成功率高达96.82％,术中、术后均未发生出血、神经损伤、气胸、胸导管及气管损伤等并发症。结论 本法置管成功率高,如普通外周静脉穿刺一样,多在1～3min之内完成操作,为急危重病人抢救赢得时间;熟悉静脉穿刺者经短期训练后均可进行操作,各级医院均可开展,值得推广。

不同靶浓度依托咪酯-咪达唑仑-芬太尼-罗库溴铵麻醉诱导用于气管插管效果的比较

目的比较不同靶浓度依托咪酯一咪达唑仑．芬太尼．罗库溴铵麻醉诱导用于气管插管的效果。方法择期全身麻醉下行非心脏手术患者80例，性别不限，年龄25—50岁，体重57—76妇，ASA分级I或Ⅱ级，Mallampati分级I或Ⅱ级，采用随机数字表法，将患者随机分为4组（n=20），E0.5组、‰，组、E0.9组和E1.1。组依托咪酯效应室靶浓度分别为0．5、0．7、0．9、1．1gg／ml。静脉注射咪达唑仑0．05mg／kg、芬太尼3μg／kg和罗库溴铵0．6mg／kg后，靶控输注依托咪酯，4组当效应室浓度分别达0．5、0．7、0．9、1．μg／ml时开始气管插管。分别于麻醉诱导前（基础状态）、气管插管前即刻、喉镜置入时、气管插管后1、3、5min时记录听觉诱发电位指数（AAI），记录麻醉诱导期间肌阵挛、注射痛、脑电爆发性抑制（Bs）的发生情况和血管活性药物的使用情况。结果与E0.5，组比较，E0.7组乌拉地尔使用率降低，E0.9组艾司洛尔和乌拉地尔使用率降低，Bs发生率升高，E1.1组艾司洛尔和乌拉地尔使用率降低，阿托品和麻黄碱使用率及Bs发生率升高（P〈0．05）；与E0.7，组比较，E0.9组Bs发生率升高，E0.1组阿托品使用率和Bs发生率升高（P〈0．05）；与E0.9组比较，E1.1组Bs发生率升高（P〈0．05），4组间AAI值、肌阵挛和注射痛的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论复合咪达唑仑．芬太尼一罗库溴铵麻醉诱导时，依托咪酯的适宜靶浓度为0．7tLg／ml。

腰麻联合硬膜外麻醉在重度妊娠高血压综合征剖宫产中的应用

目的探讨腰麻联合硬膜外麻醉应用于重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的可行性。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级需行剖宫产手术的重度妊娠高血压综合征产妇,随机分为腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)组和连续硬膜外麻醉(EA)组各30例。观察并记录麻醉起效时间,VAS评分,下肢运动神经阻滞,最高麻醉平面(T节段),新生儿Apgar评分等方面。结果腰麻联合硬膜外麻醉组麻醉起效时间较短,麻醉效果较好(P<0.05),两组在对新生儿的影响和低血压发生率及血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰麻联合硬膜外麻醉在重度妊娠高血压综合征剖宫产手术麻醉效果好,值得推广。