重症患者营养支持现状对临床结局的影响

目的调查分析重症患者营养支持现状对其营养指标及临床结局的影响。方法本研究为一项单中心回顾性队列研究,回顾性选取2022年1月至6月入住南京大学医学院附属鼓楼医院ICU病区且符合入组条件的患者为研究对象,探究重症患者营养支持状况对临床结局的影响。结果共纳入126名重症患者(女性35例,男性91例),年龄为(63.93±18.78)岁。患者SOFA评分和APACHE-Ⅱ评分分别为(6.62±4.11)分、(20.92±7.51)分。91例(72.2%)为高营养风险患者(NUTRIC评分≥6),35例(27.8%)为低营养风险患者(NUTRIC评分<6),接受营养支持的患者有111例(88.1%)。在接受肠内营养的86例患者中,有55例(64.0%)患者早期肠内营养支持开始时机≤入室48 h。在进行营养支持的111例患者中,23例(20.7%)患者能量和蛋白质同时达标时间≤入室72 h。高营养风险组患者的总住院时间更久(P<0.05),早期肠内营养组患者的28 d死亡率更低(P<0.01),蛋白质早期充足组患者入室7 d内人血白蛋白的变化值更大(P<0.05)。结论所有ICU住院时间超过48 h的患者,均推荐入室48 h内开展早期肠内营养支持,早期肠内营养支持可以降低其28 d死亡率;早期蛋白质或者能量是否充足可能对ICU住院患者临床结局没有影响。

原发性血小板增多症治疗现状

原发性血小板增多症是一种以巨核细胞增生为主的造血干细胞克隆性疾病,常伴有血栓形成或自发性出血,有可能转变为继发性骨髓纤维化或急性白血病。针对原发性血小板增多症的治疗,从西医、中医、中西医结合三方面进行论述。目前西医采用降细胞治疗,包括降细胞一线药物羟基脲及干扰素、二线药物阿那格雷、靶向药物芦可替尼、新型药物博美司他及伊美司他。中医学认为血瘀是原发性血小板增多症的病理基础,活血化瘀贯穿始终,根据辨证论治,个体化诊疗,采用相应方剂。随着中西医结合用药的不断深入,安全有效降低血小板计数、缓解症状并预防疾病恶变等多方面已有新的突破。查阅文献,总结原发性血小板增多症的各种治疗方法,为临床提供诊疗思路。

两个厂家注射用盐酸万古霉素有效性和安全性及经济性的真实世界研究

目的基于真实世界数据评价两个厂家注射用盐酸万古霉素疗效、安全性及经济性差异。方法回顾性分析2013年1月1日—2019年12月31日南京大学医学院附属鼓楼医院静脉使用不同厂家注射用盐酸万古霉素的病例共6757例,采用1:1倾向性评分法匹配5308例,依据所使用的万古霉素厂家不同,分为两组,其中A组2654例,B组2654例,比较两组万古霉素有效性、安全性差异,并采用成本-效果分析方法比较其经济性。结果A组与B组万古霉素临床治愈率、细菌清除率、不良反应发生率均差异无统计学意义(P>0.05);两组万古霉素人均费用、日均费用及人均抗菌药物费用差异有统计学意义(P<0.05),B组药品费用高于A组。结论两厂家注射用盐酸万古霉素的疗效、安全性具有一致性。

重症耶氏肺孢子菌肺炎患者复方磺胺甲噁唑血药浓度监测的临床研究

目的通过监测复方磺胺甲噁唑(SMX-TMP)治疗耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)血药峰浓度(C_(max))水平,评价其临床效果及不良反应。方法回顾性分析2016年3月至2022年8月60例重症患者接受SMX-TMP治疗PCP的临床资料,记录患者磺胺甲噁唑(SMX)C_(max)水平,评估临床治疗结局,评价药物不良反应等。结果SMX初始平均C_(max)为118.98 mg·L^(-1),浓度范围分布广泛(IQR,97.84~172.80),初始给药剂量与SMX初始C_(max)成显著正相关(r^(2)=0.099,P=0.014);治疗过程中68.33%的患者SMX C_(max)可以达到预先设定的目标水平;患者的总体死亡率为51.66%,治疗过程中无法达到目标水平是PCP患者临床治疗失败率和28d全因死亡的危险因素(P<0.05);与SMX-TMP相关的不良反应发生率为35.00%,患者SMX C_(max)高于目标水平时肾功能损伤的发生率显著增加(P<0.05)。结论在PCP患者治疗期间监测SMX水平可以改善患者的临床结局,减少不良反应的发生。

基于拉曼光谱的危险化学品快速检测技术研究综述

为更加系统了解拉曼光谱技术对危化品进行快速检测研究的应用现状,综述国内外对于拉曼光谱检测技术的研究情况,分析5种典型技术(表面增强拉曼光谱技术、共振拉曼光谱技术、共焦显微拉曼光谱技术、傅立叶变换拉曼光谱技术、拉曼光谱与光导纤维联用技术)的优缺点及其在危化品检测方面的应用。研究结果表明:拉曼光谱技术作为1种快速、无损、高灵敏度和高分辨率的检测技术在危化品检测中具有较为广泛的应用前景。目前常用的5种典型拉曼光谱技术均在一定程度上提高了检测灵敏度和分辨率,但均存在不同的局限性。未来的研究应优化和改进拉曼光谱仪功能和结构,研究基于深度学习的拉曼谱图数据库识别模型算法,推进仪器的小型化和特种化,进一步扩展对危化品的检测能力和适用范围。研究结果可为未来基于拉曼光谱的危化品快速检测技术的进一步研究与发展提供参考。

重症患者入ICU时多元维生素水平及临床相关性研究

目的:分析患者进入重症监护病房(ICU)24 h内的多元维生素水平及缺乏症,并进行临床相关性研究。方法:收集2022年2月~11月南京鼓楼医院收治的369例成人重症患者的临床数据,分析患者多元维生素水平及其与C反应蛋白(CRP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)和全因死亡率等之间的相关性。结果:重症患者VA、VD和VE缺乏症的发生率分别为42.01%、87.26%和22.49%。患者体内VA水平和CRP水平相关(P <0.05)。VA、VD和VE水平之间呈正相关(P <0.001)。VA和VD水平与SOFA呈负相关(P <0.05)。369例患者中死亡85例,总体死亡率23.04%,死亡组患者的VA和VD水平以及VD缺乏症的发生率显著低于存活组(P <0.05),VD缺乏、VA水平降低、VD水平降低、SOFA增加和机械通气时间延长为患者ICU住院期间全因死亡的相关因素。结论:重症患者普遍存在维生素缺乏,VA和VD水平与患者的预后相关,需要进一步研究维生素在重症患者中的作用。

东准噶尔北缘早石炭世构造体制转变:来自碱性花岗岩年代学和地球化学制约

新疆东准噶尔北缘位于西伯利亚板块和哈萨克斯坦-准噶尔板块的结合部位,是中亚造山带的重要组成部分,也是新疆北部最重要的成矿带之一。老山口碱性花岗岩和乔夏哈拉碱性花岗岩即位于该区域,LA-ICP-MS锆石U-Pb年龄显示其结晶年龄分别为330.5±3.5 Ma和331.1±3.1 Ma。结合区域内存在的多处近同时期的碱性花岗岩(布尔根碱性花岗岩、哈腊苏碱性花岗斑岩、乌图布拉克碱性花岗岩),指示东准噶尔北缘存在一期重要的早石炭世碱性花岗岩岩浆活动,并大致可分为东、中、西三段。这些早石炭世碱性花岗岩具有高硅(SiO_2=67.14%~83.02%)、富碱(Na_2O+K_2O=5.37%~10.73%)、低钛(TiO_2=0.04%~0.23%)、贫钙(CaO=0.04%~1.19%)的特征,与典型A型花岗岩特征相类似,成因类型上属A1型花岗岩,个别具有A2-A1型花岗岩过渡性质。微量元素组成具有富集大离子亲石元素K、Rb及高场强元素Nb、Zr、Hf、Th,亏损Ba、Sr、P、Eu、Ti的特征。轻稀土元素明显富集(LREE/HREE=3.42~8.11),具强烈的负Eu异常(δEu=0.03~0.74),稀土元素配分模式呈右倾海鸥型。岩石具有较高的ε_(Hf)(t)(7.6~12.4)和ε_(Nd)(t)值(5.4~6.9)。上述特征表明,这些碱性岩的母岩浆具有复杂的成因,推测为幔源岩浆底侵到下地壳,促使下地壳先存的富Nb玄武岩部分熔融,并发生岩浆混合,经过一定程度的分离结晶形成。综合本文数据及地质事实,我们认为东准噶尔北缘在358 Ma部分地区开始进入板内后造山伸展环境,即板内早期环境,但早石炭世(360~327 Ma)整体处于由后碰撞向板内后造山环境转化的过渡阶段。东准噶尔北缘东、中、西段进入板内环境的时间不尽相同,可能与其多俯冲岛弧系统拼贴增生时代的不均一性有关。

光纤传感干度测量仪研制

运用光纤传感技术研制的干度测量仪 ,通过水汽两相流在光学界面上不同折射率具有的不同反应 ,直接得出干度变化的响应值。从理论上分析了干度测量仪的工作原理 ,并实验证明可以连续、在线测量 ,可在高温。

高校信息化评价的思路和方法研究

高校信息化评价是当前高校信息化研究的热点和难点问题。文章总结了以往高校信息化评价的若干思路,提出诊断性评价的思路;在深入分析影响高校信息化评价的非技术因素的基础上提出了实现思路的评价指标框架,并以实地调研得到的全国十多所高校的信息化数据为依据,确定了最终的高校信息化诊断性评价指标。

激光烧结用宝珠砂覆膜工艺优化研究

通过对酚醛树脂含量为2.5%的宝珠砂进行覆膜工艺优化,了最佳覆膜工艺参数及其影响规律,其试件的常温抗拉强度达到了6.2 MPa。同时,对用最佳覆膜工艺方案制备的覆膜宝珠砂进行激光烧结实验,确定激光烧结工艺参数为:预热温度60℃,铺粉厚度0.4 mm,扫描间距0.15 mm。当激光功率为35 W和扫描速度为800 mm/s时,其烧结件表面平整,轮廓清晰,初强度达到了0.86 MPa,可以实现具有精细结构的复杂薄壁零件的快速铸造。

茶叶中农药残留快速检测技术研究进展

茶是世界三大无酒精饮料之一,饮茶人群遍布世界各地。茶叶质量安全受到消费者广泛关注,茶叶农药残留是茶叶质量安全的一个重要方面。茶叶中的农药残留会危害到消费者的身体健康,还会阻碍我国茶叶出口经济的发展。对茶叶进行检测是控制茶叶农药残留的重要手段,然而传统的质谱等检测方法,方法复杂、耗时长、成本高且无法进行现场检测。因此,茶叶中农药残留快速检测技术的研究具有至关重要的意义。文章总结了茶叶中农药残留快速检测技术的原理、特点、应用情况和发展趋势,旨在为茶叶农残快速检测提供参考。

茶叶中农药残留常规检测方法研究进展

茶叶作为全球广泛消费的饮料,在全球食品安全意识不断提升的背景下,其农药残留问题引起了人们的高度关注,各国政府和相关机构都在不断加强对农药残留的监管和检测,而对茶叶中农药残留进行检测是确保茶叶安全性的有效手段。文章概述了茶园中常用农药的应用情况,介绍了固相萃取技术和QuEChERS这2种在茶叶农残检测中常用的前处理技术,综述了气相色谱法、高效液相色谱法、气相色谱-质谱联用法、气相色谱-串联质谱联用法和液相色谱-串联质谱联用法等常规方法在茶叶农药残留检测中的应用。阐述了这些方法的工作原理、技术特点以及应用现状,并对其发展前景进行展望,旨在为今后茶叶中农药残留分析研究提供参考。

红外目标模拟器校准系统的研制与应用

采用标准辐射和红外目标模拟器的辐射交替折转进入红外光谱辐射计的方法 ,研制的红外目标模拟器校准系统可以对红外目标模拟器进行直接校准 .该系统由标准准直辐射源 ,光束偏转装置和红外光谱辐射计组成 .标准准直辐射源由工作温度为 5 0℃～ 10 5 0℃的标准黑体和口径 30 0mm的离轴抛物面作主镜的准直光管组成 .光束偏转装置由口径 4 6 5mm的反射镜和定位精度 5″的转台组成 .红外光谱辐射计采用圆形渐变滤光片CVF对入射的辐射分光 ,3个光谱工作区间为 1μm～ 3μm ,3μm～ 5 μm和 8μm～ 14 μm .3个区间的测试数据显示了最小可校准的光谱辐照度低于 10 -11W/cm2 ,系统的相对标准不确定度为 2 % .

曼氏迭宫绦虫四次跨膜蛋白(SmTSP)的生物信息学分析

目的:通过对曼氏迭宫绦虫的4次跨膜蛋白(SmTSP)潜在的生物学特征和参数进行分析,从而获得其具有的潜在生物学功能和应用价值。方法:利用美国国家生物技术信息中心(http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/)和瑞士生物信息学研究所的蛋白分析专家系统(http://www.expasy.org/)提供的在线分析工具对编码蛋白的氨基酸序列的理化性质,跨膜结构和三维空间结构进行分析,同时利用Vector NTI suite和TreeView software生物信息分析软件进行编码氨基酸序列的相似性比对和进化树分析,利用CBS Prediction Servers BepiPred进行最大胞外环(LEL)的B细胞线性表位预测。结果:从文库中得到的SmTSP是全长基因,编码的蛋白是24.8kDa,理论等点为7.88,是一个稳定的蛋白分子。编码该蛋白的氨基酸序列共有4个跨膜区,分别是TM1aa16~38、TM2aa58~80、TM3aa87~109、TM4aa200~222。LEL中含有CCG结构、PXSC结构、GC结构和含有9个二聚体结合位点的保守特征结构。SmTSP全长序列与多房棘球绦虫、细粒棘球绦虫的相似性均能达到72%,但是与吸虫之间的相似性仅达到31%~59%,然而与人类相似性仅有23%,与小鼠的相似性最低,仅有17%。在进化树分析中,SmTSP与绦虫的亲源性在对比序列中是最近的,吸虫类次之,但是与埃及裂体吸虫和牛裂体吸虫、其他寄生虫(美洲钩虫和秀丽隐杆线虫)的亲源性相对较远,与哺乳动物亲源性最远。LEL有3个B细胞表位,分别是13aa^21aa、41aa^63aa和70aa^76aa。此外与人类四次跨膜蛋白的LEL中B细胞表位数量、分布的位置和编码的氨基酸都不同。结论:SmTSP可能是一个定位于虫体表膜并且具有应用前景的疫苗候选分子。

重症感染患者替考拉宁血药谷浓度68例次监测分析

目的通过监测重症感染患者替考拉宁血药谷浓度变化,为重症患者合理使用替考拉宁提供参考。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月入住我院重症监护病房(ICU)使用并监测替考拉宁血清谷浓度的重症患者41例,分析替考拉宁血药谷浓度的分布情况、影响因素及临床疗效。结果 41例患者共计68例次替考拉宁谷浓度检测结果,其中仅30.89%(21/68)达到目标范围(10~60 mg/L),而未达标(<10 mg/L)达69.11%(47/68);多重线性回归分析显示,除肌酐清除率外(P=0.039),年龄、性别、体重、APACHE2评分、白蛋白及血肌酐对替考拉宁血药谷浓度的影响均无统计学意义(P>0.05);替考拉宁谷浓度达标者与未达标者死亡率比较差异无统计学意义(χ~2=1.066,P=0.302)。结论替考拉宁在重症患者中血药谷浓度达标率低,个体差异大,肌酐清除率对替考拉宁血药谷浓度影响较大,建议通过血药浓度监测的方法制定个体化给药方案。

红外目标模拟器的光谱辐照度校准

红外目标模拟器应当定期进行辐值校准。可以用多种方法校准,主要有光谱辐射计和专用的校准系统。采用辐射计定标后对红外目标模拟器校准,能够在现场进行,具有方便快捷的特点。专门研制的红外目标模拟器校准系统采用了辐射对比的方法,稳定可靠溯源性强。在8μm～14μm的光谱区间,10-10W/cm2/μm的量级上,给出了使用SR 5000红外光谱辐射计和校准系统两种方法的测量结果,并就测试中的一些问题进行了分析。

东准噶尔北缘老山口铁-铜-金矿床古生代岩浆岩锆石U-Pb年代学、氧逸度特征及地质意义

老山口矿床位于新疆东准噶尔北缘,是区域内重要的铁-铜-金矿床。矿区内岩浆岩发育广泛,对其中的奥陶纪玄武安山岩(约449Ma),奥陶纪安山岩(约447Ma),泥盆纪火山岩(393~376Ma)、二长闪长岩(约379Ma)、黑云母闪长岩(约379Ma)、石英正长岩(约376 Ma)、细粒闪长岩(约370 Ma),石炭纪碱性花岗岩(约330Ma)和粗粒闪长玢岩(约310Ma)进行了成岩年代学的统计和测试,结果表明老山口矿床存在3期岩浆活动:450~440Ma、约390~370Ma以及330~310Ma。结合区域构造演化可知,其中450~440 Ma和390~370Ma的岩浆活动形成于不同时期俯冲相关的岛弧环境,而330~310Ma的岩浆活动则形成于后碰撞-板内伸展环境。根据铜-金矿化的时代,可将矿区内的岩浆岩分为3期:成矿前、同成矿及成矿后。老山口同成矿期岩浆岩(泥盆纪火山岩、二长闪长岩、闪长玢岩和黑云母闪长岩)具有相对较高的(Eu/Eu*)N、(Ce/Ce*)N和CeⅣ/CeⅢ值,分别为0.13～0.86、1.14～445.92和33.34～1 165.04,说明铁-铜-金矿化与高氧逸度的岩浆活动有关。

光纤传感用于油田热采的蒸汽干度测量

折射率调制的光纤传感器可用于测量稠油热采过程中的蒸汽干度测量。当油田的油井中注入高温高压蒸汽时,从井口到井底连续地查明汽液比对节省能源和提高产出率意义重大。由于干蒸汽和水的折射率不同,汽液的比例可以从汽液两相流的折射率响应特性反映出来。研制的测量装置直接对汽液两相流的比例变化产生响应,能够应用于高温高压及狭窄工作空间的输汽环境中。在井深850m,井口蒸汽温度287℃,压力7.49MPa的油田注汽井中进行了测试。测试结果对注汽法采油的井况分析具有一定的参考作用。油田注汽井的测量数据表明,这种干度测量仪可以实现在线、连续的测量工作。

快速成形技术在铸造模具制造中的应用

介绍了各种快速成形技术的工艺原理,详细分析了快速成形技术在铸造模(如木模、蜡模、消失模、覆膜砂型(芯)、陶瓷型壳、铸造金属模等)制造过程中的具体应用,讨论了快速成形技术的发展方向。

高肌酐清除率重症患者万古霉素血药浓度监测分析

对2016年3月~12月入住我院重症监护室使用并监测万古霉素血清谷浓度且肌酐清除率大于120 m L·min-1的患者的一般资料、万古霉素血清浓度、疗效等临床信息进行统计分析。57例患者、96例次万古霉素血清谷浓度中,仅21.88%(21/96)达到目标浓度(15~20 mg·L-1),多重线性回归分析显示,肌酐清除率、给药剂量及血浆白蛋白为影响万古霉素血清谷浓度的主要因素(P<0.05),万古霉素达标者与未达标者病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。高肌酐清除率重症患者万古霉素血清谷浓度临床达标率低,需密切监测血药浓度,及时调整治疗方案。