血清—腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的意义

目的:探讨血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)在腹水病因诊断中的意义。方法:选择以腹水原因待查入院,最后诊断明确的腹水患者89例,其中门脉高压组47例、非门脉高压组42例,分别测定其血清与腹水中总蛋白和白蛋白的量并作比较。结果:门脉高压组患者SAAG为(18.42±5.48)g/L,非门脉高压组患者SAAG为(8.07±3.25)g/L,门脉高压组明显高于非门脉高压组(P<0.001)。SAAG对门脉高压相关性腹水诊断的敏感性为93.6%(44/47),特异性97.6%(41/42),准确性为95.5%(85/89),阳性预测值97.8%(44/45),阴性预测值93.2%(41/44),与腹水总蛋白(AFTP)诊断渗、漏出液传统分类方法相比,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清-腹水白蛋白梯度在鉴别门脉高压相关性腹水和非门脉高压相关性腹水中具有重要的临床意义,高SAAG腹水大多与门脉高压有关,而低SAAG腹水患者,应努力寻找恶性肿瘤、结核性腹膜炎和自身免疫性疾病等诊断证据。

43例年轻胃癌患者的临床特点分析

目的探讨年轻胃癌患者的临床特点。方法选择我院近5年来收治的胃癌患者531例,其中符合入选条件的有355例,分为年轻胃癌组43例(≤35岁),中老年胃癌组312例(>50岁),比较分析两组的临床症状、癌变部位、胃癌分型、病理类型等。结果年轻胃癌组女性多发(男女之比1:1.69),中老年胃癌组男性多发(男女之比2.31:1),组间性别差异有统计学意义(分别P<0.05);中老年组患者多见上腹痛、腹胀等症状,年轻组缺乏特异性临床表现的比例较高(分别P<0.05);年轻组胃癌以胃窦癌为主(P<0.05),中老年组以胃高位癌为多;年轻组胃癌分型以BorrmannⅢ、Ⅳ型为主,中老年组胃癌则多为BorrmannⅠ、Ⅱ型;年轻组胃癌以低分化癌及印戒细胞癌为主,中老年组多为高分化癌。结论年轻胃癌患者症状缺乏特异性、恶性程度高、预后差。临床医师应提高认识,避免漏诊,争取早发现、早诊断、早治疗。

急性胰腺炎并肝功能损害的临床探讨

目的:探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并肝功能损害的临床特点。方法:对153例急性胰腺炎患者的临床资料进行分析,其中78例合并肝功能损害。对比分析两组患者的肝功能,以了解肝功能损害的程度和对病程的影响。结果:重症胰腺炎较轻症胰腺炎并肝功能损害的程度重(P<0.01);胆源性AP肝功能损害比非胆源性AP严重程度重(P<0.01);重症胰腺炎并肝功能损害的患者,其腹痛缓解时间、血淀粉酶复常时间及住院天数均较轻症胰腺炎并肝功能损害的患者明显延长(P<0.01)。结论:急性胰腺炎肝功能损害程度与胰腺炎程度呈正相关,胆源性AP合并肝功能损害明显,肝功能损害延长胰腺炎的病程。

福建泉州地区近15年急性胰腺炎病因学变化趋势

目的观察泉州地区近15年间急性胰腺炎(AP)患者的住院构成比和病因谱的变化。方法总结分析福建医科大学附属第二医院1991—2005年450例AP住院患者的临床资料,将15年资料按每5年为一年度段进行统计分析。结果1991—1995年、1996—2000年、2001—2005年3个年度段AP患者绝对例数逐年增多,AP患者占同期内外科住院总例数构成比间差别有统计学意义(P<0.05)。3个年度段共收治450例AP患者,男241例,女209例,男女比例为1.15:1。3个年度段中胆源性、特发性、高脂血症性和酒精性AP患者的男女构成间差别均无统计学意义(P>0.05)。3个年度段男性患者的平均年龄间差别无统计学意义(P>0.05);3个年度段女性患者的平均年龄间差别有统计学意义(P<0.05)。结论AP发病例数逐年增多,胆源性和特发性AP患者中女性多于男性,高脂血症性和酒精性AP患者中男性多于女性。胆道疾病仍为AP的主要病因,余为高脂血症等因素。

血脂水平对高脂血症性重症急性胰腺炎病情的影响

目的 探讨血脂水平对高脂血症性重症急性胰腺炎（HLSAP）病情的影响。方法 回顾性分析31例HLSAP患者临床资料,并根据血清TG水平,将其分为TG≥11.30mmol/L组（极高TG组）及TG 5.65~11.30mmol/L组（高TG组）进行比较。结果 与高TG组比,极高TG组HLSAP患者C反应蛋白（CRP）水平更高,低钙血症更严重,合并ARDS、肠麻痹比例更高,平均住院时间更长,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 血清TG水平影响HLSAP病情的严重程度,积极降低TG水平是治疗的关键。

胃肠道间质瘤26例临床分析

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点及诊治。方法对26例GIST的临床资料进行回顾性分析。结果26例GIST,男性18例,女性8例,年龄(46.8±10.3)岁。发生部位以胃(12例,46.2%)和空肠(7例,26.9%)为主。首发症状以腹痛、腹胀(18例,69.2%)和消化道出血(11例,42.3%)为主。均行外科手术切除。病理报告:良性16例,恶性10例。免疫组织化学:CD117阳性19例(73.1%),CD34阳性17例(65.4%)。良、恶性间质瘤瘤体直径比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论(1)GIST消化道症状无特异性,术前确诊率低。(2)CD117和CD34阳性可以作为GIST的诊断标志,而肿瘤的大小是判断良恶性的重要指标。(3)手术切除是最有效的治疗手段。

难治性胃食管反流病相关哮喘患者中食管裂孔疝的发生和治疗分析

目的分析难治性胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)相关哮喘患者中食管裂孔疝的发生情况。方法回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第910医院和福建医科大学附属第二医院收治的163例难治性GERD相关哮喘患者的临床资料。根据是否伴有食管裂孔疝,分为单纯GERD组(n=67)和食管裂孔疝组(n=96)。比较两组患者的消化内镜检查结果、24 h食管动态反流监测和反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)情况。所有患者均接受腹腔镜Nissen胃底折叠术(laparoscopic Nissen fundoplication,LNF)或LNF+食管裂孔疝修补术。比较不同患者治疗前、后GERD症状改善情况。结果难治性GERD相关哮喘患者中食管裂孔疝发生率为58.90%。食管裂孔疝组的平均DeMeester评分更高(P=0.000)。随访24个月后,全部症状评分均较术前显著降低(P<0.05)。与GERD组相比,食管裂孔疝组术后在GERD和哮喘症状评分方面改善效果更为显著(P<0.05)。结论GERD相关哮喘患者食管裂孔疝患病率较高。积极治疗食管裂孔疝不仅能改善GERD症状,还能控制哮喘症状。

胶囊内镜在不同小肠病变诊断中的应用价值

目的探讨胶囊内镜在不同小肠病变诊断中的应用价值。方法将128例接受胶囊内镜检查的患者按照临床表现分为A组(不明原因消化道出血)和B组(不明原因的腹痛、腹泻),分析其接受胶囊内镜检查的结果及临床意义。结果胶囊内镜的总阳性检出率为36.00%(46/128),A组和B组的阳性率分别为58.62%(17/29)和29.30%(29/99),差异有统计学意义(P<0.01)。结论胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值优于不明原因的腹痛、腹泻,可作为前者的一线检查方法。

微RNA-145对胃癌细胞化学治疗敏感性的调节作用

探讨miRNA-145通过靶向人性别决定区Y框蛋白9(SOX9)-乙醛脱氢酶(ALDH)信号途径调节胃癌细胞对化学治疗敏感性的作用机制,为临床上肿瘤疾病的治疗提供理论依据。选取60例胃癌住院患者的临床组织标本,以及人正常胃上皮细胞系GES-1和胃癌细胞系HGC27、BGC823、SGC7901,采用实时荧光定量PCR、蛋白质印迹法检测miRNA-145和SOX9在胃癌组织和细胞中的表达情况,MTT和流式细胞术检测细胞活力和凋亡情况,采用小鼠移植瘤模型观察miRNA-145对胃癌化学治疗敏感性的影响。结果发现miRNA-145在胃癌组织和细胞中表达下调,且其过表达能够抑制胃癌细胞生长和细胞凋亡,miRNA-145的过表达可能通过靶向SOX9-ALDH途径调节胃癌细胞对顺铂的敏感性。

阻断核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎症小体减轻非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化

目的探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体在非酒精性脂肪性肝炎(NASH)中的作用。方法选取在福建医科大学附属第二医院接受治疗的24例患者的肝组织样本,其中12份为肝穿刺活体组织检查的NASH样本,12份为肝血管瘤边缘的正常肝组织样本,分别检测NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、半胱氨酸蛋白酶(caspase)-1和白细胞介素(IL)-1β的表达和甘油三酯水平。将野生型和NLRP3^(-/-)C57BL/6小鼠分别饲喂正常饲料或蛋氨酸胆碱缺乏饲料(MCD),持续8周。将野生型C57BL/6小鼠分为MCC950 NASH组、0.9%氯化钠NASH组、MCC950组和0.9%氯化钠组共4组,每组8只,分别饲喂MCD饲料并给予MCC950、饲喂MCD饲料并给予0.9%氯化钠溶液、饲喂正常饲料并给予MCC950、饲喂正常饲料并给予0.9%氯化钠溶液,持续8周。通过苏木精-伊红染色和免疫组织化学染色观察小鼠肝组织的病理变化,酶联免疫吸附试验检测血清中的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、游离脂肪酸(FFA)、IL-1β和甘油三酯水平,采用蛋白质印迹法和实时荧光定量聚合酶链反应检测肝组织中NLRP3、ASC、caspase-1和IL-1β的表达水平。从野生型和NLRP3^(-/-)C57BL/6小鼠肝脏中分离并培养原代库普弗细胞,分为阴性对照组和棕榈酸组。采用蛋白质印迹法检测细胞培养上清液中相关蛋白质的表达水平。采用独立样本t检验和单因素方差分析进行统计学分析。结果NASH患者肝组织样本中的NLRP3、ASC、caspase-1、IL-1β的表达水平和甘油三酯水平均高于正常肝组织样本(P均<0.05)。NASH小鼠较正常饲料喂养的小鼠肝细胞中NASH形成明显,有较多的肝细胞气球样变和炎症细胞浸润。NASH小鼠肝组织的NLRP3、ASC、caspase-1和IL-1β表达,Caspase-1活性,以及甘油三酯水平均高于正常饲料喂养小鼠(P均<0.05);血清ALT、AST、IL-1β水平,以及FAA含量均高于正常饲料喂养小鼠(P均<0.05)。NLRP3^(-/-)NASH小鼠血清ALT、AST、IL-1β、IL-18水平均低于野生型NASH小鼠(P均<0.05)。野生型MCC950 NASH组小鼠血清ALT水平,肝组织ASC、caspase-1、IL-1β表达,以及肝组织纤维化程度均低于野生型0.9%氯化钠NASH组小鼠(P均<0.05)。棕榈酸处理的野生型小鼠库普弗细胞中的NLRP3、ASC、caspase-1表达,caspase-1活性,以及IL-1β和IL-18的分泌均高于阴性对照组(P均<0.05),但NLRP3^(-/-)小鼠库普弗细胞中上述指标的变化不受棕榈酸处理的影响。结论阻断NLRP3基因能明显减轻NASH小鼠肝损伤和纤维化,阻止NASH的发展。

NOD样受体家族3基因敲除对改善非酒精性脂肪性肝炎小鼠肝损伤及脂代谢的影响

目的探讨NOD样受体家族3(NLRP3)基因敲除对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)小鼠的脂肪代谢影响及其可能的作用机制。方法小鼠普通饲料喂养作为对照组,高脂饲料喂养建立脂肪性肝炎模型作为模型组,选纯合子NLRP3~(-/-)小鼠高脂饲料喂养作为实验组,干预20周。分析小鼠体重、肝指数、脂肪指数差异;以苏木精-伊红(HE)染色法观察肝组织学差异;用蛋白质印迹法检测肝组织NLRP3、白细胞介素1β(IL-1β)、固醇调节元件结合蛋白1(SREBP1)、硬脂酰辅酶a脱饱和酶-1(SCD1)及脂肪组织中脂联素(Adipone-ctin)、瘦素基因G(LeptinG)蛋白表达。结果对照组、模型组、实验组的体重分别为(30.34±2.15),(32.00±1.38),(30.00±1.20)g;肝重量分别为(1.54±0.09),(1.84±0.11),(1.63±0.08)g;脂肪重量为(0.52±0.01),(0.90±0.20),(0.45±0.11)g;肝指数为(0.05±0.01),(0.06±0.01),(0.05±0.00)g·g^(-1);脂肪指数为(0.02±0.01),(0.03±0.01),(0.02±0.00)g·g^(-1)。对照组与模型组比较,上述指标差异均有统计学意义(均P<0.05);实验组与模型组相比,小鼠体重、肝重、脂肪重量、脂肪指数明显下降,差异有统计学意义(均P<0.05);而肝指数虽有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。模型组的NASH模型建立成功;与对照组相比,模型组肝组织肝炎活动评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组相比,实验组小鼠肝脂肪变及炎症程度均有所减轻,且肝炎活动评分有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。模型组和对照组比较,实验组与模型组比较,NLRP3、IL-1β、SREBP1、SCD1、Adiponectin水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论NLRP3炎症小体可能参与高脂饮食小鼠肝内脂质及周围脂肪组织的沉积;NLRP3基因敲除可延缓NASH病程进展,其中机制可能与NLRP3基因敲除所引起脂肪组织合成相关基因SREBP1、SCD1和脂肪因子Adiponectin的下调有关。

含莫西沙星三联疗法作为二线治疗幽门螺杆菌感染的疗效

目的探讨含莫西沙星三联一周疗法作为二线方案根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效。方法选择62例经方案OAC（PPI-阿莫西林-克拉霉素）初治失败患者，随机分为两组。治疗组：莫西沙星400mg，4次／d＋埃索美拉唑20mg，2次／d＋阿莫西林1000mg，2次／d；对照组：埃索美拉唑20mg，2次／d＋果胶铋100mg，4次／d＋甲硝唑400mg，3次／d＋四环素500mg，3次／d；两组疗程均为7d。疗程结束4周后复查C14-尿素呼气试验。结果治疗组和对照组Hp根除率分别为77．4％和51．6％，两组差异有统计学意义（P〈0．05），两组的不良反应发生率分别为9．6％和25．8％，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论埃索美拉唑加莫西沙星加阿莫西林三联1周疗法是一种有效率高、安全的根除Hp感染理想的补救治疗方案，值得在临床推广使用。

高脂血症性重症急性胰腺炎临床分析与治疗

目的探讨高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)的临床特点,以提高诊治水平。方法回顾性分析近4年诊治的31例HLSAP患者临床资料,并与同期49例胆源性重症急性胰腺炎(BSAP)患者进行对比。结果 HLSAP者发病年龄较BSAP组低(P<0.05),男女比为2.1:1,合并糖尿病比例、脂肪肝比例、血清淀粉酶小于3倍正常值比例、C-反应蛋白(CRP)水平及平均住院时间均明显高于BSAP组(P<0.05),合并全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肠麻痹及胰腺假性囊肿比例分别为41.9%、29.0%、16.3%、38.7%,明显高于BSAP组(P<0.05)。结论 HLSAP组患者发病年龄低,好发于男性,多合并糖尿病、脂肪肝,入院时常不伴血淀粉酶明显升高;HLSAP全身并发症及胰腺局部并发症较多,病情较重,平均住院时间更长,积极降低TG水平是治疗的关键。

沙利度胺对三硝基苯磺酸诱导大鼠实验性结肠炎的治疗作用和机制

CD是一种病因未明的慢性非特异性胃肠道炎症性肉芽肿性疾病,其发病率和患病率正逐年增高,极大危害人们的健康。目前CD的病因和发病机制仍不明确,较为认可的是免疫反应占主导地位,遗传和环境因素也起重要作用。近年研究发现,微血管病变在慢性炎症的发生、发展中具有重要作用。Rutella等研究发现,CD患者黏膜微血管密度明显高于健康对照组,且肠道炎症病灶血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的浓度显著升高,证明VEGF在CD发病中具有重要作用;经英夫利西单克隆抗体治疗后,57%患者的临床症状缓解,且肠黏膜VEGF水平明显下降。沙利度胺具有抗炎作用,并能抑制血管生成,有望成为治疗难治性CD的有效药物。