儿童瘢痕的综合治疗

瘢痕会给患儿带来容貌和功能损伤,并可能产生一系列并发症,包括多毛症、汗腺分泌障碍、疼痛、瘙痒、感觉迟钝等,亦可能影响受累部位的发育。目前,治疗瘢痕的方法很多,但尚无针对儿童的特异性治疗方法。但是,一些新的治疗方法可能使瘢痕患儿得到更好地治疗,如瘢痕综合疗法、自体脂肪移植、剥脱性点阵激光等。我们对目前比较前沿的与儿童相关的瘢痕治疗策略进行综述。

标准化病人介入考试中误差的评估及改进方案

标准化病人介入的考试已在全世界范围内运用,其优势得到了广泛认可.但此类考试中也存在着种种误差,在一定程度上影响着考试的有效性和可靠性.本文总结了多项统计方法对误差来源的分析,并列举了相应的改进方案,以促进标准化病人介入考试的完善和发展.

标准化病人(SP)的培训

标准化病人(SP)已广泛运用于医学教育与考试中,但规范有效的培训方式尚是热点之一。根据我院实施情况,结合文献,探讨“标准化病人”分别作为“提供病史和体格检查者”、“评估者”和“教师”所应采取的培训形式,以促进SP参与医学教育应用的发展与成熟。

双侧扩张肩胛皮瓣在儿童、青少年大面积颌颈部瘢痕修复中的应用:7例报道

目的:探讨应用双侧扩张肩胛皮瓣游离移植治疗儿童、青少年大面积颌颈部瘢痕的可行性。方法 :回顾2018年8月-2020年12月间,在上海交通大学医学院附属第九人民医院小儿整形病区接受双侧背部扩张皮瓣治疗大面积颌颈部瘢痕的儿童、青少年患者7例。所有患者瘢痕累及范围包括颈部及下颌、前胸部,颈部瘢痕累及颈前区及一侧或双侧颈外侧区,存在不同程度的颈部活动障碍、下颌骨发育不良。手术分为两期,Ⅰ期在双侧背部设计旋肩胛动脉扩张穿支皮瓣并植入扩张器,并行6~14个月的扩张;Ⅱ期行颌颈部瘢痕切除、松解,扩张皮瓣游离移植修复创面,吻合双侧面动、静脉与旋肩胛动脉及伴行静脉,供区创面直接缝合。结果:7例患者中,出现扩张器植入后切口愈合不良、皮瓣破裂1例,经手术治疗后愈合并完成皮瓣扩张。注水壶堵塞1例,经注水壶外置后完成扩张。皮瓣移植后,1例患者出现皮瓣远端小面积缺血坏死,换药后创面愈合。术后随访6个月~2年,患者颌颈角恢复正常,颈部后伸、前屈、侧曲、旋转明显改善,功能改善满意。2例患者进行皮瓣修薄术及瘢痕条带松解术。结论:旋肩胛动脉位置恒定,支配的背部皮肤面积大,经扩张后的双侧肩胛皮瓣游离移植可修复儿童、青少年颌颈部大面积瘢痕增生挛缩畸形,供区隐蔽、继发损伤小。

丹参酮ⅡA诱导瘢痕疙瘩成纤维细胞凋亡及细胞周期阻滞的实验研究

目的观察丹参酮ⅡA对人瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖、凋亡及细胞周期的影响。方法体外培养人瘢痕疙瘩成纤维细胞,予含有不同浓度丹参酮ⅡA的培养液(分别为0μg/mL、50μg/mL、100μg/mL和200μg/mL)进行干预。不同时间点以CCK-8检测细胞增殖活力,流式细胞仪检测细胞凋亡、细胞周期的变化。结果不同浓度丹参酮ⅡA干预和不同时间干预,对瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖活性、早期凋亡率、细胞周期G0/G1期比例的影响,均具有统计学意义(P<0.001),其中200μg/mL组干预效果最明显。结论丹参酮ⅡA具有抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖,诱导凋亡并阻滞细胞周期的作用,且干预效果存在浓度依耐性及时间依耐性。

腹股沟皮瓣修复儿童、青少年颈部瘢痕

目的探讨应用腹股沟皮瓣游离移植治疗儿童、青少年中小面积颈部瘢痕的可行性。方法回顾分析2019年7月至2020年12月间接受腹股沟皮瓣游离移植治疗颈部瘢痕的儿童、青少年患者9例。患者瘢痕累及范围局限于颈前区或一侧颈外侧区,存在不同程度的颈部活动障碍。术中先切除、松解颈部瘢痕,再按创面大小和形态设计并切取腹股沟皮瓣,显微吻合面动静脉与旋髂浅动静脉,供区创面直接缝合。结果本组有1例出现皮瓣移植后远端因静脉回流欠佳而小面积浅表组织坏死,换药后创面愈合;2例出现皮瓣供区创面愈合延迟。本组患者术后随访6~12个月,颈部外观及功能均得到明显改善,1例进行了皮瓣蒂部修薄术。结论腹股沟皮瓣游离移植修复儿童、青少年颈部中小面积瘢痕增生挛缩畸形,可明显改善患者功能及外观。

M2型丙酮酸激酶对瘢痕疙瘩成纤维细胞功能的影响

目的探索M2型丙酮酸激酶(Pyruvate Kinase M2,PKM2)对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖、糖酵解以及胶原合成的影响。方法应用免疫组化染色检测正常皮肤组织和瘢痕疙瘩组织中PKM2及增殖相关标记物(Ki67)的表达;应用Real-time PCR检测正常皮肤来源成纤维细胞和瘢痕疙瘩来源成纤维细胞中PKM2及纤维化指标(COL1A1、COL1A2、COL3A1)的表达;应用Western-blot检测正常皮肤来源成纤维细胞和瘢痕疙瘩来源成纤维细胞中PKM2的表达;应用Seahorse XF技术检测正常皮肤来源成纤维细胞和瘢痕疙瘩来源成纤维细胞的糖酵解功能。使用PKM2抑制剂处理瘢痕疙瘩成纤维细胞后,应用CCK-8、Ed U标记方法检测细胞增殖的变化,Seahorse XF技术检测细胞糖酵解功能的变化,Western-blot检测细胞中纤维化指标(Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原)的表达变化。结果 PKM2、增殖相关标记物(Ki67)在瘢痕疙瘩组织中的表达较正常皮肤组织中明显升高;瘢痕疙瘩成纤维细胞中的PKM2、Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原表达水平均显著高于正常皮肤成纤维细胞;与正常皮肤成纤维细胞相比,瘢痕疙瘩成纤维细胞的糖酵解功能显著上调。PKM2抑制剂处理后,瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖能力明显受到抑制、糖酵解功能显著下调、Ⅰ型胶原纤维表达显著减少。结论瘢痕疙瘩成纤维细胞高表达PKM2,抑制PKM2可能是临床治疗瘢痕疙瘩的新途径,值得进一步深入研究。

穿支皮瓣在头颈部修复重建中的应用进展

现代修复重建外科的发展对头颈部修复重建手术提出了越来越高的要求，理想的手术效果既要达到功能上的恢复，又不影响外表的美观和三维结构的完整，穿支皮瓣由此应运而生。目前临床最常用的穿支皮瓣有6种，分别是腹壁下深动脉穿支、臀上动脉穿支、胸背动脉穿支、股前外侧穿支、阔筋膜穿支和腓肠内侧穿支皮瓣，

HOXA5对病理性瘢痕成纤维细胞功能的调控机制研究

该课题旨在研究HOXA5对病理性瘢痕成纤维细胞凋亡和细胞行为的影响,以及HOXA5对细胞内p53通路活化的调控作用。取患者增生性瘢痕和瘢痕疙瘩组织,分离培养成纤维细胞。将HOXA5过表达质粒转染细胞,通过CCK-8检测细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞凋亡情况, Transwell检测细胞迁移能力, Western blot检测细胞内α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、黏着斑蛋白(vinculin)以及I、III型前胶原肽的蛋白含量,并构建含成纤维细胞的胶原网架(FPCL)评价细胞收缩能力。进一步通过p53启动子荧光素酶报告基因检测HOXA5对p53通路的激活作用, ChIP PCR检测HOXA5与p53启动子区含ATTA的HOX核心结合序列的结合情况。Western blot检测p53下游靶点p21和MDm2蛋白含量。结果显示,转染了HOXA5过表达质粒的细胞增殖活性下降,迁移、收缩能力减弱,细胞凋亡情况加重,细胞内α-SMA、vinculin以及I、III型前胶原肽的蛋白含量减少。细胞内进一步的机制研究发现, HOXA5过表达可以促进p53启动子荧光素酶报告基因的表达, ChIP PCR检测发现,过表达HOXA5后, p53启动子区富含ATTA的HOX核心结合序列区域结合的HOXA5增多,并且p53下游靶点p21和MDm2蛋白含量显著增加。综上,该实验证实了HOXA5可以激活病理性瘢痕成纤维细胞内p53凋亡通路,并促进细胞凋亡,抑制细胞的增殖、迁移和收缩能力。

METTL3对皮肤鳞状细胞癌细胞的增殖和分化的影响研究

皮肤鳞状细胞癌来源于表皮干细胞的自我更新和分化的平衡失调。近来研究表明,甲基转移酶3(METTL3)介导的m6A修饰在多种癌症研究中成为前沿热点。然而, METTL3在皮肤鳞状细胞癌中的作用尚未报道。该研究目的在于了解METTL3在皮肤鳞状细胞癌发生中的作用。通过构建shRNA敲低皮肤鳞状细胞癌中METTL3,研究其对WTAP、METTL14以及m6A修饰水平的作用。此外,应用免疫组化、免疫印迹、qPCR以及裸鼠荷瘤实验,在体外和体内水平研究敲低METTL3对鳞状细胞癌增殖、分化和自我更新的影响。结果显示, METTL3在鳞状细胞癌细胞中表达上调。敲低METTL3能降低METTL14以及m6A修饰水平。敲低METTL3促进癌细胞的分化,并增加IKKα的表达;同时抑制癌细胞的增殖和自我更新,降低自我更新相关基因的表达。综上,该实验证明了METTL3在调节皮肤鳞状细胞癌细胞分化和自我更新中的关键作用。该研究也为皮肤鳞状细胞癌的治疗提供一个新的靶点。