胃肠道术后早期不同途径肠内营养的应用

目的 :比较胃肠道术后早期经鼻肠管和空肠造口管二条途径进行肠内营养支持的方便性、优越性以及并发症。 方法 :选择胃肠道手术病人共 5 5例 ,按序随机分成A、B、C三组 ,A组为鼻肠管组 ,B组为空肠造口管组 ,C组为对照组。A、B二组应用肠内营养输注系统 ,在手术后 6h开始均匀输注能全力 ,分别记录术中鼻肠管和空肠造口管的放置时间、观察肠内营养支持期间的临床表现 ,并分别测定肠内营养支持前后病人的血常规、血糖、肝肾功能、电解质和营养指标以及术后并发症。 结果 :A组术中放置鼻肠管时间为 (2 9.2± 5 .6 )min ,B组术中经空肠穿刺放置Flocare可裂式空肠造口管时间为 (7.2± 2 .3)min ,二者比较差异非常显著 (P <0 .0 1)。术后肛门排气恢复时间A、B二组均比对照组快 (P <0 .0 1)。A组应用能全力后有 1例胃癌行根治术病人因腹痛、腹胀 ,不能耐受 ,中途停止使用 ;2例出现恶心、呕吐 ,经减慢输注速度后缓解 ;有 8例出现鼻咽部不适及 2例出现肺炎 ,经超声雾化、抗菌药物治疗后痊愈。B组 1例结肠癌行根治术病人因护理不当导致空肠造口管滑脱而中途停止使用 ;3例出现腹痛 ,经调整温度后缓解。所有病人没有出现腹泻、急性机械性肠梗阻、肠瘘和代谢性并发症。A组和B组应用能全力后 ,前白蛋白比对照组升高 (

急性重症胰腺炎螺旋型鼻肠管早期肠内营养支持

目的 :探讨急性重症胰腺炎病人早期肠内营养支持的安全性和有效性。方法 :选择 32例急性重症胰腺炎患者 ,随机分为二组 ,A组 16例放置螺旋型鼻肠管于屈氏韧带下 2 0～ 4 0cm的空肠内 ,通过肠内营养输注泵 ,在入院 72h内 ,12～ 2 4h均匀输注百普素 ,并逐渐增加用量 ,同时 ,每天注入生大黄水煎剂 10 0ml。B组 16例应用“全和一” ,12～ 2 4h均匀输注。共 7～ 10d。等氮等热卡 [30Kcal/ (d/kg) ;0 .2g/ (d/kg) ]。观察临床 ,分别测定肠内营养支持前后患者的白细胞、生化指标、血淀粉酶、营养指标 (血浆总蛋白 ,血浆白蛋白 ,前白蛋白 ,视黄醇结合蛋白 )、CRP、CT等。结果 :营养支持后腹胀缓解A组较B组明显 ,A组加用中药大黄后有 8例出现腹泻 ,3～ 8次 /d。营养支持前后Balthazar的CT分级二组无明显差异。血糖较前下降 ,但统计学无明显差异 ,P >0 .0 5。CRP较前明显下降 ,P <0 .0 1。血淀粉酶较前明显下降 ,P <0 .0 1。白细胞较前明显下降 ,P <0 .0 1。体重、转铁蛋白较前上升 ,但仍在正常范围。营养支持前后血浆总蛋白、血浆白蛋白比较没有变化。前白蛋白较前上升 ,P <0 .0 5 ,视黄醇结合蛋白较前明显上升 ,P <0 .0 1。结论 :早期应用要素类肠内营养是安全有效的 ,它可以促进消化道功能的恢复 。

胃肠道术后6小时空肠造瘘肠内营养应用

目的探讨符合国内应用的胃肠道手术后早期肠内营养支持的方法。方法选用18例胃肠道手术患者,应用空肠穿刺造瘘和肠内营养输注系统于术后6h开始均匀灌注,观察临床表现,分别测定肠内营养支持前后患者的血常规、血糖、肝肾功能、电解质和营养指标以及C反应蛋白(CRP)。结果肠内组术后肛门排气恢复时间(57.6±7.2)h,较对照组(76.8+28.8)h快,P<0.01。所有患者没有出现腹泻,代谢性并发症和感染性并发症,其中16例能耐受术后6h开始的肠内营养。肠内组血钾较对照组明显上升(P<0.05);肝肾功能、电解质测定结果两组间没有变化,CRP较对照组明显下降(P<0.01);体重,转铁蛋白较对照组上升,但仍在正常范围;前白蛋白较对照组上升(P<0.05);视黄醇结合蛋白较对照组明显上升(P<0.01)。结论肠内营养制剂在术后6h通过空肠穿刺造瘘和肠内营养输注系统进行肠内营养支持是一种可行的胃肠道手术后肠内营养支持的方法。

P53基因在羟基喜树碱致大肠肿瘤细胞凋亡中的作用

目的 :P5 3基因与大肠癌化疗药敏关系密切 ,而羟基喜树碱 (HCPT)因其与 5 FU无交叉耐药性而被逐渐用于治疗进展期大肠癌。笔者通过研究P5 3基因与HCPT对大肠肿瘤细胞凋亡的影响 ,旨在进一步探讨P5 3基因与化疗药物HCPT之间的关系。方法 :对手术切除的大肠癌 2 2例标本 ,用PCR SSCP法进行P5 3基因第 5～ 8外显子检测 ,同时制备肿瘤单细胞悬液 ,加入HCPT( 0 1μg/ml)和丹参 ( 6 μl)用TDT法分析HCPT对大肠癌细胞凋亡的影响。结果 :大肠癌P5 3基因突变率为 45 5 %( 10 /2 2例 ) ,P5 3基因突变与Dukes分期、性别、年龄等关系不明显。加入HCPT ( 0 1μg/ml)后大肠肿瘤细胞凋亡率为 2 4 2 1±10 48% ,HCPT加用丹参后凋亡率增至 33 6 5± 17 19%。根据P5 3基因有无突变分成二组后发现P5 3基因突变组细胞凋亡率明显低于未突变组 (HCPT组 13 5 3 %vs 2 0 79% ,HCPT +丹参组 2 6 5 4%vs 39 5 7% ,P <0 0 1)。结论 :HCPT是通过诱导肿瘤细胞凋亡来发挥其治疗作用的 ,P5 3基因的状态影响HCPT对大肠肿瘤的细胞凋亡率 ,应用丹参可较大幅度地增加HCPT对肿瘤细胞的凋亡率 ,从而初步说明HCPT合用丹参在治疗大肠癌方面是一种颇有前途的化疗方案。

胃肠道术后6小时肠内营养支持的临床研究

目的：评价胃肠道术后早期肠内营养支持的安全性和有效性。方法：通过鼻十二指肠管和肠内营养输注系统，在病人术后６ｈ即开始给予肠内营养支持，观察临床表现和测定营养支持前后病人的血糖、肝肾功能、电解质以及其他有关营养状况的指标。结果：所有病人胃肠道功能恢复较快，没有出现其他消化道症状和感染性并发症。血糖、肝肾功能和电解质在营养前后处于正常范围。病人的体重、血浆蛋白、转铁蛋白和纤维连接蛋白术后第７天均有不同程度的上升。结论：早期肠内营养（含膳食纤维）是安全有效的，对促进胃肠道功能恢复，保持肠道粘膜屏障，防治感染性并发症，改善机体营养状况起到了一定的积极作用。

腹腔镜胆囊切除术对老年人IL-2、IL-6和NK的影响

从免疫学角度客观评价老年人的腹腔镜手术。方法 :选择 118例年龄大于 6 0岁的慢性胆囊炎胆石症病人随机分成二组 ,LC组 (n =5 8)及OC组 (n =6 0 )分别测定手术前后IL - 2、IL - 6、NK细胞活性、CD4/CD8。结果 :LC组手术前后各项指标无明显变化。OC组与LC组术前免疫指标除NK外均无差异。OC组IL - 2和NK术后较术前下降 ,P <0 .0 5 ,IL - 6术后较术前明显上升 ,P <0 .0 1。IL - 6术后OC组较LC组上升 ,P <0 .0 5。OC组IL - 2术后较LC组降低 ,P <0 .0 5。CD4/CD8未发现明显变化。结论 :在老年病人中 ,从一个侧面反映了LC术后对机体无免疫干扰 ,进而为老年人LC较OC术后较少发生感染性并发症提供了依据。

临床应用纤维胆道镜的经验

本文报告应用纤维胆道镜的临床经验共108例。其中84例手术时胆总管切开探查取石后,即行纤胆镜检查,发现及取出肝内、外胆管结石共29例,术后复查有残余结石者2例,残石率为2.3％;24例急诊手术后经T管造影,疑有残石、肿瘤、蛔虫等征象。经T管瘘道纤胆镜检查,明确为Oddi氏括约肌狭窄者7例,自肝管内取出残石3例,胆总管下端取出残石13例,胆总管蛔虫1例,24例均痊愈。在108例中,32例作为无选择性对照组,术中先造影,再行纤胆镜复查,造影错误诊断的5例都得以纠正。本组中仅有3例在纤胆镜检查后有发热,未引起其他严重并发症。

硒对提高胃肠癌患者术前免疫水平的探讨

本文将31例胃肠癌患者分为治疗组和对照组（未加服硒），观察术前投药前后血清硒浓度与T淋巴细胞亚群、NK细胞的活性的变化。结果显示：胃肠癌患者入院时血硒水平为0．825±0．11μmol／L，低于正常对照组，口服硒剂后血硒浓度升高，与对照组相比差异有显著性（P＜0．05），服硒后血中CD3、CD4、CD8细胞以及CD4／CD8细胞比值仍维持原有水平，但对照组有所下降（P＜0．05），值得注意的是服硒后患者血中NK细胞活性明显升高，与对照组相比差异显著。结果表明：术前适量补充有机硒能在短期内可作为一个有效的辅助治疗。

老年人大肠癌术后6小时肠内营养的应用

目的 客观评价老年人大肠癌术后早期肠内营养支持的安全性和有效性以及对机体的影响。方法应用含纤维素的肠内营养制剂（能全力），通过鼻肠管和肠内营养输液泵，在术后６小时即开始给予患者肠内营养支持，观察临床和测定营养支持前后患者的血糖、肝肾功能和电解质以及营养指标。结果 肠内组病人应用能全力后肛门排气恢复时间５９．６±８．１小时，比较对照组７４．９±２６．１小时快，Ｐ＜０．０１。所有病人没出现腹泻和感染性并发症。１２例病人均能耐受术后６小时开始的肠内营养。血糖、肝肾功能和电解质在二组间没有变化。肠内组病人应用能全力后体重比较对照组上升，但仍在正常范围。肠内组病人应用能全力后转铁蛋白比较对照组上升，Ｐ＜０．０５。肠内组病人应用能全力后纤维连接蛋白比较对照组明显上升，Ｐ＜０．０１。结论 积极地开展老年人术后早期肠内营养（含纤维系）是安全有效的，它对于促进胃肠功能恢复，保持肠道粘膜屏障，防治感染性并发症，改善机体营养状况起到了一定的积极作用。

创伤早期不同能量底物对糖和脂肪代谢的影响

创伤早期，在ＴＰＮ中应用不同比例能量底物分为三组：全糖组８例（Ａ组）、７５％脂肪／２５％葡萄糖组１０例（Ｂ组）、５０％脂肪／５０％葡萄糖组９例（Ｃ组），每组１２例，共３６例。年龄为３３～８４岁，男女比例为５∶４。观察其对糖和脂肪代谢的影响。结果显示：三组中，Ａ组的血糖仅仅在术后第３ｄ（ＴＰＮ后第１ｄ）升高（Ｐ＜０．０５）；胰岛素在术后第３ｄ（ＴＰＮ后第１ｄ）和术后第４ｄ（ＴＰＮ后第２ｄ）升高（Ｐ＜０．０５）。Ｃ组的胰岛素在术后第３ｄ（ＴＰＮ后第１ｄ）升高（Ｐ＜０．０５）；而Ｂ组经检验无显著意义。甘油三脂和总胆固醇含量经统计学处理均无显著意义。因此，通过本研究我们建议：在创伤早期的ＴＰＮ中由７５％脂肪和２５％葡萄糖提供非蛋白质热源较为合理。

乳腺癌患者四项细胞免疫参数的检测和评价

检测乳腺癌患者的四项细胞免疫参数：T淋巴细胞总数、CD＋／CDs＋比值、sIL－2R及NK细胞活性。结果显示，不能手术组患者的T淋巴细胞、CD＋／CD＋比值、NK细胞活性明显低于健康对照组及手术后组，而sIL－2R明显高于健康对照组和手术后组。此外，不能手术组和手术后组的NK细胞活性与sIL－2R呈负相关。提示用NK细胞活性和sIL－2R的检测作为癌症患者细胞免疫状态的监测指标有实用的临床意义。

女性非小细胞肺癌254例临床分析

目的：通过分析女性非小细胞肺癌的特点，探讨影响女性非小细胞肺癌手术疗效的因素，提高对女性肺癌病例的诊断与治疗水平．方法：对１９８８年至１９９３年期间１２６３例非小细胞肺癌病例全部资料的回顾性分析，其中女性２５４例，男性１００９例．结果：女性非小细胞肺癌的发病高峰期在５０岁～５９岁，仅有７．８％的女性病人有吸烟史，７８％的病例术前肺功能检查正常，手术以肺叶切除为主，占８０％，手术切除率９５％，手术死亡１例，手术死亡率０．４％，术后并发症发生率９．８％，病理组织学类型：腺癌１５９例（６２．６％），鳞癌６５例（２５．６％），大细胞癌１３例（５．１％），腺鳞混合癌门例（６．７％）．术后５年生存率３６％．结论：女性非小细胞肺癌的发病高峰期在５０岁～５９岁，吸烟与女性肺癌的发病关系不密切，病理组织学类型以腺癌为主，术前分期评估有助于提高手术切除率，手术时淋巴结清扫程度和术前微转移病灶检测将影响术后生存率，提高女性非小细胞肺癌的手术疗效关键在于早期诊断，对于４０岁以上或吸烟的女性及配偶吸烟之女性可行定期体检，及时发现，早期治疗．

端粒酶活性与P_(53)基因突变在乳腺癌诊断上的意义

目的 :探讨端粒酶活性在乳腺癌诊断中的临床意义并分析端粒酶表达与P53 基因突变的关系。方法 :采用TRAP -Hyb以及PCR/SSCP法检测乳腺肿块中端粒酶的活性和P53 基因突变。结果 :乳腺癌标本端粒酶的阳性率 88.1% ,乳腺良性病变标本端粒酶的阳性率 5 .7% ,两者差异显著 (P <0 .0 0 5 )。端粒酶表达和肿瘤大小、淋巴结转移无相关性。P53 基因突变率在乳腺癌标本中为 85 .7% ,在乳腺良性病变标本中为 2 .9% ,两者差异显著 (P <0 .0 0 5 )。结论 :端粒酶活性在乳腺组织中可作为一种新的肿瘤标记物 ,在乳腺癌诊断中具有一定应用价值。其与P53 基因突变有关 ,推测P53

胃肠道术后6小时空肠造瘘EN的应用

Objective To study of EN support at early period of gastroentericoperation Methods 32 patients were divided postopratively into two groups.The enteral nutrition group (EN,group,n=18)received nutritison fibre enterally for 7 days and the conrtrol group(n=14)received intravenous isotonic flucose solution and oral liquid diet after the bowel movement recovery,The blood glucose,the function of liver and kidney,electrolyted,CRP and nutritional status were observed.The recovery of bowel movement and other digestive symptems such as abdominal pain,disteation,diarrhen,nansea and vomiting were observed during the period of sutdy. Results The recovery of bowel movement in EN group is much earlier than that in the conreol group.Prealbumin and RBP in the EN group were increased significantly(P<0.05,P<0.01),Serum K in the EN group were increased significantly,P<0.01.CRP in the EN group were lower significantly,P<0.01.No other significant changes were noted in both groups. Conclusions This method of enteral nutrition support is safe and effective for maintainning enteral protective screen,promoting the recovery of gastroenteric function,improving nutrition state.

创伤早期不同能量底物对糖和脂肪代谢的影响

糖和脂肪作为能量底物，已经广泛应用于外科临床，成为ＴＰＮ不可缺少的重要成分。但二者采用怎样的比例最为合理，目前国内报道尚少。本文通过前瞻性研究，在创伤早期，ＴＰＮ中应用不同比例能量底物分为全糖组８例、７５％脂肪／２５％葡萄糖组１０例、５０％脂肪／５０...

创伤后病人对不同脂肪乳剂清除的影响

脂肪乳剂作为能量底物，已经广泛应用于外科临床，成为肠外营养不可缺少的重要成分之一。本文１８例病人均为施行胃肠道大、中型手术者，均无高脂血症，年龄３７～８０岁，男女比例为２∶１，随机分两组。通过观察在创伤状态下，１０例应用含长链脂肪酸的脂肪乳剂（以下简...

手术后病人对不同脂肪乳剂清除的影响

在创伤状态下,比较研究10% Intralipid和10% Lipofundin在血中的清除情况.结果显示,应用Lipofundin时,血中TG浓度4小时恢复至输前水平,TCH浓度与输前水平一致;应用Intralipid时,血中TG浓度6小时,TCH浓度2小时恢复至输前水平.结果显示:在一般创伤情况下,人体均能很好地清除外源性脂肪,但Lipofundin在血中的清除比Intralipid快,建议在高脂血症倾向的病人中,选用Lipofundin较为合理.