通调带脉治疗脾胃与妇科合病临证思路

现代医学中消化科疾病和妇科疾病分属不同学科,从中医整体观认知,脾胃与妇科合病可统称为带脉病。中医学认为,带脉病基本病因病机系湿热中阻蕴带、寒湿困脾阻带、火热灼带及精气血不足所致带脉虚陷,治疗主要采用通调带脉法,从带脉、脾、胃、肝及冲脉、任脉多经参详论治,是中医辨证论治的体现。通调带脉法包括清带脉湿热、温带脉寒湿、止带脉疼痛和固带脉虚脱。临证论治腹部症状包含脾胃和妇科疾病时,可斟酌考虑,灵活运用,化繁为简,异病同治。

中药复方干预肥胖型多囊卵巢综合征糖脂代谢异常的Meta分析

目的:通过文献研究阐述中药干预肥胖型多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者代谢异常的有效性及安全性。方法:计算机检索国内外主流医药数据库中关于中医、中西医结合对比单纯西药治疗PCOS的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。参照Cochrane系统评价手册对全文的设计方案进行质量评价,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:纳入22项RCT进行Meta分析,中药或中西药联合治疗不仅在提升排卵率这一主要研究指标上优于单纯西药治疗(P<0.05),还在改善胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、体质量指数(body mass index,BMI)、三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)等方面优于单纯西药治疗(均P<0.05),但在调节空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)和腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)方面与西药治疗差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:中药或中西药联合干预肥胖型PCOS糖脂代谢异常,具有多途径、多靶点调控作用,无严重不良反应,优于单纯西药治疗。

益肾祛浊方对比二甲双胍治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗的随机对照研究

背景多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗(PCOS-IR)是PCOS中治愈难度最大的亚型,病机复杂,个体差异性大。二甲双胍作为一线用药,虽然能够降低血糖和改善胰岛素敏感性,但是对于调节激素失衡、改善卵巢功能等PCOS核心病理作用有限,且胃肠道反应大,患者难以坚持服用。目的评价益肾祛浊方对比二甲双胍治疗PCOS-IR的有效性与安全性。方法前瞻性选取2022年6月—2023年10月首都医科大学附属北京中医医院妇科门诊的102例PCOS-IR患者为研究对象,按照2∶1比例随机分为试验组(n=68)、对照组(n=34)。试验组以益肾祛浊方治疗,对照组以二甲双胍治疗,比较两组患者的排卵率、妊娠率、性激素[卵泡刺激素、促黄体生成素、LH/FSH、睾酮、抗苗勒管激素];糖脂代谢指标;BMI、腰臀比及不良反应发生率。结果治疗后试验组基础体温排卵率较治疗前升高(P<0.05)。试验组有生育需求患者13例,妊娠5例,对照组有生育需求患者5例,妊娠1例。治疗后两组妊娠率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.154,P>0.05)。治疗后两组患者LH/FSH均较治疗前降低(P<0.05)。治疗后两组患者空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油均较治疗前降低(P<0.05)。治疗后两组患者低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组腰围少于试验组(P<0.05)。治疗后两组患者BMI、腰围、臀围、腰臀比均较治疗前降低(P<0.05)。治疗后试验组患者ALT、尿酸较治疗前降低,对照组UA较治疗前升高(P<0.05)。治疗后两组患者其他指标与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,患者出现低血糖、乏力、胃脘不适及腹泻等不良反应,试验组不良反应发生率(5/68,7.35%)低于对照组(15/31,48.39%)(χ^(2)=20.404,P<0.001)。结论益肾祛浊方调节激素失衡、改善糖脂代谢异常,治疗PCOS-IR的有效性与二甲双胍相当,对肝肾功能有保护作用,且在减少不良反应方面优于二甲双胍,鉴于二甲双胍的胃肠道反应,患者对益肾祛浊方有更好的耐受度和接受度,值得临床推广应用。

益肾助阳活血化浊法对多囊卵巢综合征患者激素及排卵功能影响

目的以柴嵩岩益肾助阳活血化浊法加味应用,治疗临床123例多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者,观察疗效。方法 123例患者采用计算机中央随机法分为中药组和西药组(达英-35),其中中药组64例,西药组59例,均连续治疗2个疗程,每疗程3个月。观察两组患者治疗前后性激素水平和排卵情况。结果两组患者在治疗后血清睾酮、促黄体生成素水平均较治疗前显著下降(P<0.01),组间比较无显著差异(P>0.05);西药组每月月经来潮均为激素撤退性出血,中药组在改善排卵功能作用方面较西药组具有显著优势。结论益肾助阳活血化浊法加味应用,能够改善PCOS患者性激素严重失衡状态,形成有质量的月经,提高患者的排卵功能。

益肾祛浊方调节雌激素通路干预PCOS-IR大鼠脂代谢异常的研究

目的:探究益肾祛浊方对多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗(PCOS-IR)大鼠脂代谢的影响和对雌激素信号通路的调节作用,揭示益肾祛浊方干预PCOS-IR的分子机制。方法:将大鼠随机分为空白组、模型组、益肾祛浊方组(益肾祛浊方10 g·kg^(-1)·d^(-1)灌胃)、西药组[二甲双胍50 mg·kg^(-1)·d^(-1)联合达英-35(醋酸环丙孕酮0.2 mg·kg^(-1)·d^(-1),炔雌醇3.5μg·kg^(-1)·d^(-1))]。以来曲唑1 mg·kg^(-1)·d^(-1)灌胃联合高脂饲料喂养法建立PCOS-IR模型。检测各组大鼠血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平,HE染色观察大鼠脂肪组织形态学改变;免疫组化法、Western Blot法、qPCR法检测大鼠脂肪组织中雌激素信号通路上经典蛋白(ESR1、MMP2、EGFR、MAPK3)及mRNA表达情况。结果:模型组大鼠TC、TG水平较空白组显著升高(P<0.01),脂肪细胞重度扩张;脂肪组织ESR1、MMP2、EGFR蛋白及mRNA表达显著升高,p-MAPK3蛋白表达显著降低(P<0.01)。益肾祛浊方干预后,大鼠TC、TG水平显著降低(P<0.01),脂肪细胞扩张程度改善;脂肪组织ESR1、MMP2、EGFR蛋白及mRNA表达显著降低,p-MAPK3蛋白表达显著升高(P<0.01),其效果与二甲双胍联合达英-35作用相当。结论:益肾祛浊方可能通过调节雌激素信号通路改善PCOS-IR模型大鼠脂代谢异常,恢复脂肪组织正常形态。

许昕诊治血枯经闭合并癥瘕临证经验

本文介绍全国名老中医许昕治疗血枯经闭合并癥瘕的中医诊疗经验。许昕教授认为,卵巢早衰属中医学“血枯经闭”范畴,病因多见精血耗伤及情志异常;病机与脏腑功能失常,气血化生无源,冲任胞宫精血匮竭相关。治疗以补养精气血、调脏腑功能、活血通经为法则。血枯合并癥瘕,患者血瘀之证凸显,应在基础治法上注意选用化瘀药,使扶正不留瘀,消癥不伤正,气血调顺,阴阳平衡,方可获得显著疗效。