机器人辅助胃部分切除毕罗Ⅰ式吻合术治疗儿童胃丛状纤维黏液瘤并文献复习:全球首例报道(附视频)

2023年10月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胃肠外科完成全球首例达芬奇机器人辅助胃部分切除毕罗Ⅰ式吻合术治疗儿童胃丛状纤维黏液瘤,术后无出血、吻合口瘘等并发症,术后3个月复查CT,未见复发。目前患儿恢复良好。结果表明达芬奇手术机器人辅助胃部分切除毕罗Ⅰ式吻合术治疗儿童胃丛状纤维黏液瘤是安全、可行的,目前暂未见相关报道,其临床疗效仍需进一步验证。

井中三分量磁测方法与效果初探

以往井中三分量磁测资料处理方法主要借鉴地面磁测方法，磁测资料没有充分利用，使解释结果简单，解释者任意性强，误差较大，不能为磁性矿床的勘探提供翔实的解释结果．在工作实践的基础上，本文介绍了对磁铁矿勘探孔进行井中三分量磁测来发现盲矿的方法，重点阐述了利用井中磁异常矢量图进行半定量解释的理论和方法，详细论述了井中三分量测量数据处理及图件的制作过程，并举实例说明图件的处理结果和主要利用矢量图的收敛、发散特征来推测磁性矿体的“矿头”、“矿尾”，可以看出利用本方法来探测井底和井旁盲矿的效果明显，结论正确，解释过程和结果方便直观，易于理解，大大提高了工作效率，一口千余米深的钻孔资料处理和解释仅需1～2小时即可完成．测量解释结果经过地质验证基本正确，方法可行。

建筑工程外墙保温技术及施工要点

在建筑能耗中,外围护结构的能耗量最大,其中又以外围护结构中的墙体占据了绝大部分的份额。本文结合实际工作经验,从外墙保温技术应用的必要性出发,分析了其技术类别及技术特点,并结合工程实例,着重就外墙保温技术施工应用进行了研究与探讨。

基于常规器械行经脐单孔腹腔镜辅助腹内法与腹外法阑尾切除术的临床比较

目的比较使用常规腔镜器械行经脐单孔腹腔镜辅助腹内法与腹外法阑尾切除术的临床疗效,为基于常规器械的单孔腹腔镜辅助下儿童阑尾切除术提供多元化选择。方法2020年1月至2022年1月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心共收治291例急性阑尾炎患儿,280例行手术治疗,根据纳入标准对其中113例进行回顾性分析,其中行腹内法阑尾切除术(腹内组)48例、腹外法阑尾切除术(腹外组)65例。对两组患儿基线资料、手术情况及治疗效果进行比较。结果两组均顺利完成手术,腹内组与腹外组手术年龄[(8.7±3.2)岁比(7.8±1.8)岁]、身体质量指数[(18.1±1.6)kg/m^(2)比(17.7±0.9)kg/m^(2)]差异无统计学意义(P>0.05),手术时间[(86.5±27.7)min比(50.2±22.6)min]差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量[(6.7±3.2)mL比(5.9±2.2)mL]、术后肠功能恢复时间[(21.3±5.3)h比(20.1±3.6)h]以及术后住院时间[(7.1±2.1)d比(6.7±1.3)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。腹内组术后出现并发症5例,其中腹腔脓肿2例,切口感染、肠梗阻、肠管副损伤各1例;腹外组术后出现并发症7例,其中腹腔脓肿3例,切口感染、肠梗阻各2例;两组并发症发生率[10.5%(5/48)比10.8%(7/65)]差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于常规器械的经脐单孔腹腔镜辅助腹内法与腹外法阑尾切除术治疗儿童急性阑尾炎均安全可行、疗效确切,二者在并发症发生率、术后肠功能恢复时间及术后住院时间等无显著差异,但腹外法较腹内法手术难度更低,能明显缩短手术时间。

建筑工程管理方法及其智能化技术

伴随着我国加入WTO及市场经济的日益全球化,近年来智能化技术在我国工程项目管理中也取得了迅速的普及与发展,并给项目管理注入了新的活力。智能技术、信息技术、网络技术等各类高新技术在建筑工程项目管理中的应用,不仅有助于改善建筑业的整体形象,提高建筑企业的市场竞争实力,而且能明显降低建筑工程的施工成本与工作强度,有力保障了施工项目的工程质量、

省地勘二院在许昌探明一大型铁矿床

日前,河南省地矿局地勘二院对禹州市泉店铁矿普查结果显示,该矿区铁矿资源量13432万吨,平均全铁品位29.15%,磁性铁品位20.88%,达到大型铁矿规模。

空气灌肠复位联合无瘢痕微创手术治疗儿童继发性肠套叠

目的探讨空气灌肠联合无瘢痕微创手术治疗儿童继发性肠套叠的可行性、安全性。方法回顾性收集2018年1月至2021年1月广州市妇女儿童医疗中心经空气灌肠复位后,再行无瘢痕微创手术(经脐单孔腹腔镜或电子结肠镜手术)切除病理性诱发点的19例继发性肠套叠患儿临床资料。按照引起继发性肠套叠的原因分为两组:一组为结肠息肉所致(9例),均经空气灌肠复位成功,其中7例经电子结肠镜切除息肉,2例行经脐单孔腹腔镜手术切除息肉。另一组为非结肠息肉所致(10例),其中7例为继发性小肠套叠,3例为继发性回结型肠套叠;5例经空气灌肠复位成功,5例套叠肠管明显缩短;10例均采取经脐单孔腹腔镜探查术,术中找到病理性诱发点后,提出已复位肠管或腔镜下复位后提出病变肠管,切除病理性诱发点。结果19例均经无瘢痕微创手术切除病理性诱发点,其中经脐单孔腹腔镜手术12例,电子结肠镜手术7例,无一例中转开放手术。术后病理结果提示结肠息肉9例,梅克尔憩室6例,小肠息肉2例,回盲部淋巴瘤1例,回盲部囊肿型重复畸形1例。19例均痊愈出院,随访5~36个月,无一例肠梗阻、复发肠套叠发生,腹部均无可视性手术瘢痕。结论空气灌肠复位联合无瘢痕微创手术可用于治疗儿童继发性肠套叠,具有创伤小、恢复快、美观的优势。

全球首例不阻断第一肝门的机器人肝切除术治疗儿童肝母细胞瘤

目的总结全球首例不阻断第一肝门的机器人肝切除术治疗儿童肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)的手术经验。方法回顾性分析2023年6月广州市妇女儿童医疗中心经机器人手术治疗的1例14月龄HB患儿诊疗经过。该患儿肿瘤位于肝右叶S5、S6,大小约9.0 cm×6.9 cm×6 cm,行达芬奇机器人肝切除术,总结术中Trocar布局、手术技巧、围术期处理情况以及治疗结局等。结果术中采用4条机械臂加1个辅助孔,未阻断第一肝门,使用超声刀及Hemo-lock凝断并结扎肝脏血管,完整切除肿瘤(S5、S6、部分S7及胆囊)。手术时间120 min,出血量50 mL。术后无胆漏、出血、感染等并发症,病理检查结果提示胎儿上皮型HB,术后第7天达出院指征,术后第14天予C5V(顺铂+5-氟尿嘧啶+长春新碱)方案化疗。术后30 d、53 d及90 d血甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)分别为36.88 ng/mL、8.90 ng/mL、6.61ng/mL,超声检查未见新发病灶。经查新,此例为全球首例不阻断第一肝门的机器人肝切除术治疗儿童HB。结论运用达芬奇机器人可以在不阻断第一肝门的情况下实施非解剖性肝切除术治疗儿童HB,手术安全、可行,但目前相关报道较少,需继续积累病例及经验。

全球首例机器人辅助保留幽门的胰十二指肠切除术治疗儿童壶腹部横纹肌肉瘤(附视频)

2023年4月6日于广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科完成全球首例达芬奇机器人辅助保留幽门的胰十二指肠切除术治疗儿童壶腹部恶性肿瘤,术后无胰漏、胆漏等并发症,术后2周CA19-9由术前9487.52 U/ml降至正常,病理结果证实为葡萄状胚胎性横纹肌肉瘤,无淋巴结转移。目前患儿已完成第一阶段的化疗,恢复良好。

Heineke-Mikulicz幽门成形术在儿童胃流出道梗阻良性病变中的应用

目的探讨Heineke-Mikulicz幽门成形术(Heineke-Mikulicz pyloroplasty,HMP)在儿童胃流出道梗阻良性病变中的应用指征及手术疗效。方法回顾性分析广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科2015年8月至2021年1月收治的11例因良性胃流出道梗阻病变接受HMP患儿临床资料。其中4例为消化性溃疡致幽门或十二指肠球部狭窄;3例为胃壁肿物(2例为异位胰腺,1例为胃重复畸形);2例为嗜酸性粒细胞性胃肠炎致幽门狭窄;1例为先天性肥厚性幽门狭窄幽门环肌切开术后幽门再梗阻;1例为化学性损伤致胃窦近幽门处狭窄。收集所有患儿年龄、手术情况及术后恢复情况。结果11例患儿中,男5例、女6例;平均年龄5岁1个月。均成功施行HMP,其中9例行开放手术,2例行腹腔镜手术。手术时间(162±92)min,术中出血量(10±3)mL,术后住院时间(12±4)d。11例共行14次手术。1例化学性损伤患儿出院时需半流质饮食,其余10例恢复至正常饮食。术后随访(38±23)个月,术后6个月随访有2例饱食后偶有轻微腹痛,1例偶有胃潴留,均经保守治疗好转;术后12个月随访患儿身高、身体质量发育正常,身体质量指数、血清白蛋白和前白蛋白情况均较术前明显改善(P<0.05)。结论HMP是治疗儿童胃流出道梗阻良性病变的有效方法,近期和中期效果良好。

乙状结肠重建阴道术治疗小儿阴道畸形的疗效分析

目的探讨乙状结肠重建阴道术治疗小儿阴道畸形的可行性,并总结手术技巧及治疗经验。方法回顾性分析2013—2017年在广州市妇女儿童医疗中心接受阴道重建术患儿的临床资料。其中一穴肛4例,先天型阴道闭锁1例。接受手术时年龄6个月至3岁10个月,体重6~20kg。结果一穴肛重建手术时间为265~510min,术中出血量10~50mL,重建阴道长度6~8cm,术后患处可见少量分泌物,无异味、狭窄、脱垂,未见明显瘢痕组织。1例先天型阴道闭锁患儿手术时间为335min,术后阴道伤口无异味、脱垂,稍狭窄,术后1个月出现盆腔积液,膀胱镜检查结果提示成形阴道愈合良好,子宫及阴道交界处可见脓性分泌物,诊断为肠道分泌物积聚,予以生理盐水冲洗,术后一年复查未见明显异常。结论乙状结肠重建阴道术治疗小儿阴道畸形的术后并发症发生率低,治疗小儿阴道畸形安全、有效,但仍需大量的病例积累及长期随访研究。

如何用投资推动某公司的发展

成功的投资对推动公司的发展至关重要，通过近十年的内生性投资，某公司在业内取得了迅猛的发展，在公司上市之后，面临行业竞争加剧以及资本市场的要求，某公司该如何利用投资继续保持公司的发展，本文对此作了浅要的探讨。

甲状腺超声和甲状腺功能对老年人甲状腺结节的诊断价值

目的:评价甲状腺超声、甲状腺功能诊断老年人甲状腺结节的可行性和诊断价值,为甲状腺疾病诊断工作提供参考。方法:选择我院2018年8月—2019年10月期间的165例老年人甲状腺结节疾病患者,其中,良性甲状腺结节患者145例(良性组),恶性甲状腺结节患者20例(恶性组)。进行甲状腺超声、甲状腺功能诊断,比较良性、恶性甲状腺结节患者的甲状腺功能指标水平(血清总甲状腺素TT4、血清总三碘甲状腺原氨酸TT3、促甲状腺素TSH)以及超声检查结果。结果:组间TT4、TT3、TSH甲状腺功能指标水平差异无显著性,P>0.05。组间TSH水平<1.00mmol/L、1.00~4.00mmol/L、>4.00mmol/L水平占比率差异显著,P<0.05。另外,组间形态不规则、边界不清以及回声中的低回声、钙化中的微钙化、血流信号中的3型甲状腺超声检查结果占比率差异显著P<0.05,其余回声等指标占比率差异并无显著性P>0.05。结论:甲状腺超声和甲状腺功能用于老年人甲状腺结节诊断中能够根据患者的超声检查显示结果有效判断患者结节良恶性情况,为甲状腺疾病临床治疗工作提供辅助价值。

经伤椎置钉单椎间复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的远期疗效

目的 探讨经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的远期疗效.方法 对2002年10月至2008年12月收治且随访满5年的144例胸腰椎骨折患者资料进行回顾性分析,男88例,女56例;年龄16 ～ 64岁,平均41.4岁.骨折根据AO-ASIF分型：A型109例,B型25例,C型10例;神经功能根据Frankel分级：E级37例,D级78例,C级18例,B级11例.均采用经伤椎置钉单椎间复位固定.比较术前、术后1周及末次随访时胸腰痛的视觉模拟评分（VAS）、伤椎压缩率、cobb角、椎间隙高度及伤椎滑移距离. 结果 所有患者术后获60～120个月（平均77.3个月）随访,手术时间平均为75 min,术中出血量平均为115 mL.术后1周和末次随访时VAS评分[（3.9±1.7）分和（2.3±1.1）分]、伤椎压缩率（20.1％±10.2％和22.7％±5.9％）、cobb角（5.1°±3.2°和7.8°±2.5°）、椎间隙高度[（7.6±1.1）mm和（6.8±1.6） mm]及伤椎滑移距离[（1.1±0.8）mm和（1.0±0.6）mn]与术前[（7.6±2.1）分、58.9％±6.8％、17.5°±3.1°、（4.7±2.1）mm、（3.5±1.4）mm）]比较均有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）,末次随访时各指标与术后1周比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.术后神经功能分级较术前明显改善,差异有统计学意义（Z=-3.752,P=0.033）. 结论 经伤椎单椎间椎弓根螺钉复位固定术可用于治疗大部分创伤性胸腰椎骨折,远期临床效果满意,具有创伤小、手术时间短、出血少、脊椎运动功能单位丢失减少等优点.

恒河猴腰椎间盘缺血性退变模型的建立

目的 建立恒河猴腰椎间盘缺血性退变模型并通过T1ρ自旋锁定成像和T2-mapping技术验证其可靠性。方法 选取12只健康雌性恒河猴,年龄4～6岁,体重4.4～6.1 kg。每只设L5、6椎间盘作为实验组,L4、5椎间盘作为对照组。实验组于椎间盘相邻的上、下软骨终板下骨各缓慢注射平阳霉素（2 mg/mL）1 mL,对照组各注射生理盐水1 mL。于术前及术后1、4、12周采用MRI T1ρ和T2-mapping技术量化评估退变进程,术后4、12周取材行HE染色观察。结果 对照组手术前后各时间点T1ρ、T2 map弛豫时间值均无明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）。实验组T1ρ弛豫时间值于术后4周明显下降,4、12周与术前及术后1周比较差异有统计学意义（P〈0.05）;T2 map弛豫时间值于术后12周明显下降,与其余时间点比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。对照组与实验组间除术后4、12周T1ρ弛豫时间值及术后12周T2 map弛豫时间值比较差异有统计学意义（P〈0.05）外,其余时间点两组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。对照组及实验组手术前后各时间点间比较以及各时间点两组间比较T2WI轴位髓核高信号区面积占整个椎间盘面积百分比,差异无统计学意义（P〉0.05）。组织学观察示,对照组各时间点椎间盘髓核及纤维环结构未见异常。实验组术后4周椎间盘髓核细胞数目减少、排列不规则;12周椎间盘髓核纤维化,内层纤维环出现裂隙改变。结论 经椎体终板下骨注射平阳霉素可获得可靠的怛河猴腰椎间盘缺血性退变模型,T1ρ自旋锁定成像和T2-mapping可作为椎间盘早期退变的量化评价指标。

雌性恒河猴腰椎骨密度与椎间盘退变的相关关系分析

目的应用T1p-MRI技术评估雌性恒河猴腰椎骨密度与椎间盘退变的相关关系。方法选取20只雌性恒河猴，年龄4～20岁，平均10．9岁；体重5．3～10．8kg，平均7．4kg。采用Osteocore双能x线骨密度仪测定L4.5，及双髋ward三角区骨密度值。采用1．5Tesla磁共振仪对L4.5，椎间盘进行Pfirrmann分级并测定其T1P弛豫时间（T1P值）。分析TID值及Pfirrmarm分级与年龄、体重及腰椎、髋骨ward三角区骨密度值的相关关系。结果腰椎骨密度值为（0．64±0．17）g／cm2，髋骨ward三角区为（0．67±0．19）g／cm2，比较差异无统计学意义（t=-2．893，P=0．128）。L4、5椎间盘按Pfirrmann分级标准：Ⅰ级7例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例。腰椎间盘T1p值为（104．08±18．65）ms，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为（121．31±13．44）、（104．73±15．01）、（77．41±11．87）ms。腰椎间盘Tip值与年龄、腰椎及髋骨ward三角区骨密度值均成负相关，L4、5椎间盘Pfirrmann分级与以上指标均成正相关；L4、5椎间盘Pfirrmann分级与腰椎间盘T1p值成负相关。结论腰椎间盘T1p值可作为椎间盘退变的量化评价指标，雌性恒河猴腰椎骨密度与腰椎间盘退变成正相关关系。

单孔腹腔镜Deloyers术在先天性长段型巨结肠一期根治术中的应用

目的 总结单孔腹腔镜Deloyers术在先天性长段型巨结肠手术中的应用经验及技巧。方法 回顾性分析2018年1月至2021年5月广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科单孔腹腔镜Deloyers术治疗的16例先天性长段型巨结肠患儿的临床资料,其中男11例,女5例;年龄为3~10个月;体重为5.0~12.8 kg;均行升结肠倒转,评价其手术效果,总结单孔腹腔镜下Deloyers术的经验。结果 16例患儿均一期完成单孔腹腔镜下巨结肠根治术(Deloyers倒转法),术中完成单孔腹腔镜下结肠韧带松解及乙状结肠、直肠游离后,将结肠经脐部提出腹腔外直视下完成结肠系膜分离及升结肠倒转,无中转开放或需增加Trocar病例。手术时间为(217±30)min,出血量为5(2~10)ml,术后住院时间为7(5~8)d。术后均恢复良好,随访6~46个月,无出血、肠梗阻、吻合口漏、便秘复发、大便失禁等并发症,术后6个月后患儿排便次数为2~5次/d,术后腹部均无可视性瘢痕。结论 单孔腹腔镜Deloyers术可应用于先天性长段型巨结肠的一期根治术,具有操作精准、便捷、创伤小、美观等优点,术后短期效果满意。

公寓管理与公寓文化建设

高校学生公寓是学生生活、休息和学习的主要场所,是学生进行人际交往,思想交流,人格熏陶与感染,同学之间相互学习的重要平台。一个良好的宿舍环境不仅有利于学生身心健康,同时对提高学生综合素质有着重要影响,本文就公寓管理与公寓文化建设这一话题研究和探索了高校公寓管理和文化建设存在的问题、高校公寓管理和公寓文化建设策略,旨在加强高校公寓管理和公寓文化建设,实现"服务育人、管理育人",创建安全、文明、整洁、有序的学生公寓。

单孔腹腔镜在先天性长段型巨结肠分期手术的运用

目的探讨单孔腹腔镜在先天性长段型巨结肠分期手术的可行性、有效性及优缺点。方法回顾性分析2018年6月至2021年6月广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科14例不适合Ⅰ期根治术的先天性长段型巨结肠患儿在单孔腹腔镜下分期手术的临床资料。男11例、女3例,1~6月龄、平均2.4月龄;分期手术方式:Ⅰ期在单孔腹腔镜下行结肠造口+肠壁活检术,Ⅱ期在造口术后3个月,经原造口处再次行单孔腹腔镜巨结肠根治术(Swenson-like+Deloyers法倒转),随访18~54个月。结果14例均按计划完成Ⅰ期单孔腹腔镜下结肠造口+肠壁活检术和Ⅱ期单孔腹腔镜巨结肠根治术。无一例中转开放,均无需增加Trocar,Ⅱ期单孔腹腔镜巨结肠根治术的平均手术时间(156±21)min,平均术中出血量(5±2)mL,平均切除肠管长度(40±8)cm,平均肠功能恢复时间(9±4)h,平均住院时间(6±2)d,平均术后疼痛评分(3±1)分;14例患儿术后均可自主排便,主要并发症为肛周皮肤潮红(28.57%)、小肠结肠炎(14.29%)和污粪(7.14%)。术后手术切口瘢痕2~2.5 cm,外观满意。结论不适合Ⅰ期根治术的先天性长段型巨结肠在单孔腹腔镜下经同一切口分期完成结肠造瘘+肠壁活检术和巨结肠根治术是安全可行的,根治术后近期和中期效果良好,术后切口美容效果满意。

骶骨曲率在先天性肛门直肠畸形分型中的应用分析

目的评估骶骨发育异常在先天性肛门直肠畸形诊断中的意义。方法收集2015年5月至2019年6月在广州市妇女儿童医疗中心诊断为先天性肛门直肠畸形的316例患儿的病例资料。均为男性,确诊时年龄为(5.09±3.97)个月;低位畸形38例,中位畸形181例,高位畸形97例。将低位畸形患儿作为低位组,将中位畸形患儿作为中位组,将高位畸形患儿作为高位组。通过影像学图像测量各组患儿骶骨指数(sacral ratio,SR)值、D值、R值、骶骨曲率(sacrum curvature,SC)值以及联合指标SR+SC值,统计分析各测量值和各分型的相关性。其中,SR值=BC/AB,在骶尾骨正位X线片上,A线为双侧髂骨上缘的连线,B线为经过双侧骶髂关节下缘的A线的平行线,C线为经过骶尾骨最下缘的A线的平行线,BC为B线到C线的距离,AB为A线到B线的距离。SC值=R值/D值,D值为骨盆侧位X线片中骶骨上端前缘(E点)到骶骨最下端前缘(F点)的距离,P线为骶骨到EF最远的平行线,R值为EF与P线的垂直距离。通过Fisher检验或χ^(2)检验分析分类变量,通过方差分析连续变量。结果低位组的SR值、D值、R值、SC值和SR+SC值分别为0.99±0.38、(6.05±1.19)cm、(1.50±0.40)cm、0.45±0.04、2.03±0.22;中位组数值分别为0.76±0.20,(4.83±1.16)cm,(1.07±0.73)cm,0.22±0.14,2.18±0.18;高位组数值分别为0.72±0.21,(5.38±1.76)cm,(0.92±1.00)cm,0.14±0.18,2.26±0.21。低位组和中位组SR值相比,低位组和高位组D值相比,低位组和中位组R值相比,中位组和高位组SC值相比,中位组和低位组、中位组和高位组的SR+SC值相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。SC值及SR+SC值相对于SR值而言更能分辨出中位和高位畸形。结论SC值可以反映出先天性肛门直肠畸形患儿骶骨发育的异常,可作为术前评价指标。