再发心肌梗死的原因及预防

目的 探讨再发心肌梗死 (RMI)的原因及预后。方法 对 160例急性心肌梗死 (AMI) ,其中 2 5例再发心肌梗死的临床资料进行回顾性分析。结果 MIR组与非再梗死组比较 ,在再梗死前有梗死后心绞痛、高脂血症者差异有非常显著性 (P <0 0 1) ,有糖尿病及吸烟者差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,2 5例RMI,死亡 7例 ,病死率 2 8 0 % ,13 5例非再梗死患者 ,死亡 14例 ,病死率 10 4% ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 梗死后心绞痛、高脂血症、糖尿病及吸烟是RMI的危险因素 ,RMI病死率高 ,预后差。故积极防治RMI的危险因素对减少病死率 ,提高AMI患者的生存质量是非常重要的。

溶栓加体外反搏治疗急性心肌梗塞的临床观察

溶栓疗法治疗急性心肌梗塞(AMI)国内外已积累了大量的临床经验,证明能够明显降低AMI的病死率,挽救濒临死亡的心肌,改善预后。

不同负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床应用研究

目的比较不同负荷剂量氯吡格雷在经皮冠脉介入治疗(PCI)术前应用对治疗急性冠脉综合征(ACS)的有效性和安全性,对更高负荷剂量的氯吡格雷安全性进行评估。方法120例诊断为ACS的患者随机分为A、B、C三组(na=nb=nc=40),三组患者临床基本资料差异无统计学意义(p>0.05)。A、B、C三组分别于术前6h给予600mg、450mg和300mg负荷剂量氯吡格雷,观察服药前?服药后2h、4h、6h血小板聚集率,30天主要终点事件(住院期间休克、死亡、靶血管重建、再发心梗、心绞痛、脑卒中)及术后30天出血事件和不良反应发生情况。结果与标准的300mg方案相比,氯吡格雷600mg比氯吡格雷450mg前6h内对血小板激活的抑制程度更大。氯吡格雷负荷剂量的增加可减少30天主要心血管事件的发生率。三组30天出血事件和不良事件发生情况差异无统计学意义(p>0.05)。结论与300mg氯吡格雷负荷剂量相比,较高的氯吡格雷负荷剂量能够产生更快、更强的血小板抑制,且安全性相似。

血浆脑利钠肽与心力衰竭关系的临床研究

目的探讨血浆脑利钠肽(BNP)在心力衰竭患者体内的变化规律以及对心功能评估的价值。方法用免疫荧光法测定110例心力衰竭患者(HF组)及20例健康体检者(对照组)血浆BNP浓度;行超声心动图仪检查测定左室射血分数(LVEF)。结果HF组BNP值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),且HF组随NYHA分级增高其BNP水平越高;心功能Ⅰ级,Ⅱ级,Ⅲ级、Ⅳ级比较,BNP水平差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后1周BNP值同治疗前有显著降低(P<0.01);LVEF与BNP水平成负相关,血浆BNP水平较高者病死率增加。结论监测BNP水平可作为心力衰竭诊断、心功能评估以及疗效及预后的指导指标。

氯吡格雷对急性冠脉综合征PCI术后血清炎症因子的影响

目的观察氯吡格雷对急性冠脉综合征PCI术后血清炎症因子的影响。方法46例急性冠脉综合征患者在服用氯吡格雷前(A组)、服用氯吡格雷后PCI术前(B组)、术后第1天(C组)、术后第7天(D组),采用ELISA测定血清白介素6(IL-6)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、P选择素(Ps)水平。结果B组中IL-6和Ps水平明显低于A组(P<0.05或0.01),C组中IL-6、hs-CRP、Ps水平明显高于B组和D组(P<0.01)。结论氯吡格雷可降低急性冠脉综合征患者PCI术后血清炎症因子水平,从而抑制动脉粥样硬化的进展。

非杓型高血压对左心室重构的影响及其意义

目的观察非杓型高血压对左心室重构的影响,以期为指导临床用药提供客观依据。方法对60例高血压患者进行24h动态血压监测,按患者的夜间血压下降率大小分为两组,其中夜间血压下降率<10%为非杓型组(25例),≥10%为杓型组(35例),采用彩色超声心动图检查仪于二维图上测得舒张末期左心室内径(LVDd)、左室后壁厚度(PWT)、舒张末期室间隔厚度(IVST),并计算左室重量(LVM)。结果非杓型组患者的LVDd、PWT、IVST、LVM分别为(53.24±1.88)、(12.64±1.52)、(13.36±1.38)mm和(278.75±58.13)g,杓型组则分别为(48.91±1.87)、(10.06±1.48)、(9.91±1.80)mm和(236.08±57.94)g,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论非杓型高血压患者比杓型高血压者更易导致左心室重构。

氯吡格雷抵抗与胰岛素抵抗的相关分析

目的观察不稳定型心绞痛患者中胰岛素抵抗与氯吡格雷抵抗之间的关系。方法90例冠心病不稳定型心绞痛患者常规服用阿司匹林100mg/d,确诊后给予氯吡格雷维持量75mg/d。所有患者均于服药前采集静脉血,以测定Ⅱb/Ⅲa受体复合物的阳性表达率,并于服药后第4天再次抽血测定血小板的Ⅱb/Ⅲa的阳性表达率,氯吡格雷抵抗定义为用药后GPⅡb/Ⅲa值升高>1.40。同时分别测定血小板计数、血浆纤维蛋白原、基础血小板的聚集率、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS),并计算胰岛素敏感指数(ISI)。结果90例患者中产生氯吡格雷抵抗19例(氯吡格雷抵抗组)。氯吡格雷抵抗组与非氯吡格雷抵抗组的基础血小板的聚集率、血小板计数、血浆纤维蛋白原、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)和胰岛素敏感指数(ISI)比较基础血小板聚集率差异有统计学意义(P<0.05),其他比较差异不明显(P>0.05)。结论不稳定型心绞痛患者的氯吡格雷抵抗发生率约为21.1%,血浆纤维蛋白原水平并非氯吡格雷抵抗的影响因素,胰岛素抵抗与氯吡格雷抵抗发生率无相关性。

氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性脑梗死再发的临床疗效比较

目的比较氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性脑梗死再发的疗效。方法入选住院的首次脑梗死患者80例,将病人随机分成两组,试验组服用氯吡格雷75mg,qd,对照组服用肠溶阿司匹林75mg,qd,服药前后记录斑块面积、颈动脉管腔直径(CCAD)、内中膜厚度(IMT)、斑块性质,并观察脑梗死再发情况。结果病人颈动脉粥样硬化斑块面积缩小或消失,CCAD增加、IMT变薄,与对照组相比,有显著性差异(p<0.05),并且脑梗死再发率更低。结论氯吡格雷比小剂量的阿司匹林更明显地稳定和逆转易损斑块,对预防缺血性脑梗死再发有良好的临床疗效。

原发性高血压血压变异性与左室肥厚的临床分析

目的探讨原发性高血压血压变异性(BPV)与左室肥厚(LVH)的关系。方法将110例原发性高血压患者根据有无左室肥厚分为LVH组及非LVH组,同时选择50例血压正常患者为对照组(NC组),对三组进行24h动态血压监测。结果高血压LVH组与正常对照组或非LVH组24h各时间段血压均值及血压变异性比较差异有显著性(p<0.05),非LVH组与正常对照组比较,血压均值差异有显著性(p<0.05),血压变异性除白昼收缩压差异有显著性外,其余差异无显著性。结论原发性高血压血压变异性与左室肥厚关系密切,血压变异性增大对左室肥厚的风险性预测有一定的价值。

能量监测仪对高血脂老年患者饮食及运动量化的疗效分析

选取本院2014年3月~2015年2月收治的106例患者,随机分为观察组和对照组各53例。对照组进行常规的高血脂治疗,观察组在对照组的基础上,采用能量监测仪对高血脂老年患者饮食和运动进行治疗,观察并对两组患者的疗效情况。观察组治疗前运动量少于治疗后,膳食摄入量及能量平衡量低于治疗前,治疗后血脂情况显著低于对照组,差异有统计学意义,P〈0.05。运动量化、饮食治疗具有个性化的特点,有利于医务人员进行检测,及时掌握患者病情。

急性冠脉综合征患者血清胆红素、尿酸及血脂水平分析

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清胆红素(BIL)、尿酸(UA)及血脂水平变化及其临床意义。方法采用全血动生化分析仪检测220例ACS及80例健康体检者的血清BIL、UA及血脂水平。结果 ACS组发作期较健康体检组血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)均减少(P<0.05),甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著增高(P<0.05),而ACS恢复期血清BIL恢复正常,TG、TC、LDL-C仍高。不稳定型心绞痛(UAP)组与急性心肌梗死(AMI)组之间BIL、UA水平无显著性差异,UAP组及AMI组TBIL、DBIL、IBIL水平较健康对照组均减少(均P<0.05)。结论血清BIL、UA及血脂水平的联合检测在ACS的诊断、治疗和预后评估中具有重要意义。

低分子肝素钠治疗肺心病并心力衰竭效果观察

目的观察低分子肝素钠治疗肺心病并心力衰竭的临床效果。方法选取我院2013年7月~2015年9月收治的肺心病并心力衰竭患者89例,按入院时间先后分为对照组（44例）、观察组（45例）,给予对照组综合治疗,给予观察组以对照组为基础加用低分子肝素钠治疗,对比两组治疗前后的实验室指标、临床效果及不良反应发生率。结果治疗后两组血浆粘度、全血粘度、红细胞数、红细胞压积、纤维蛋白原定量及凝血酶原时间较治疗前明显改善,其中观察组改善程度优于对照组（P〈0.05）。观察组总有效率93.33%（42/45）明显高于对照组的79.55%（35/44）,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组并发症发生率6.67%（3/45）显著低于对照组的27.27%（12/44）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论低分子肝素钠治疗肺心病并心力衰竭,疗效确切,改善心功能与各项指标,安全性高,值得推广。

胺碘酮联合氯吡格雷对频发室性早博冠心病患者的预后效果分析

目的研究胺碘酮联合氯吡格雷对频发室性早博冠心病患者的预后效果分析。方法选取2013年1月-2015年1月在我院接受治疗的频发室性早搏冠心病患者140例作为研究对象,经我院医学伦理委员会批准后,将患者随机分为观察组与对照组,各70例。其中对照组仅适用胺碘酮进行治疗,观察组在此基础上联合应用氯吡格雷进行治疗,观察两组患者的治疗效果。结果对比两组患者临床症状改善情况、心率失常改善情况以及心电图改善情况,结果观察组有效率明显比对照组高,差异有统计学意义（P〈0.05）;对比两组患者治疗前后血黏度情况,结果两组患者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胺碘酮与氯吡格雷在对频发室性早搏冠心病患者的治疗上有着相互协调的作用,能够显著改善患者的临床症状,值得推广应用。

糖化血红蛋白与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的:研究糖化血红蛋白与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法:选取冠状动脉造影检查的病例256例,对照组58例,试验组198例,采用冠脉狭窄程度积分评价冠状动脉狭窄程度,检测糖化血红蛋白,分析糖化血红蛋白与冠状病变严重程度之间的关系。结果:试验组血清糖化血红蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);冠状动脉病变支数与糖化血红蛋白值呈线性相关,差异有统计学意义(r=0.11,P=0.04);Gensini积分与糖化血红蛋白呈线性相关,差异有统计学意义(r=0.12,P=0.04)。结论:糖化血红蛋白水平与冠状病变积分显著相关,监测其水平可作为未行冠状动脉造影的疑似冠心病患者其病变严重程度的重要指标,有较高的预测价值。

瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对冠心病预后心血管事件及安全性的影响

目的:探讨瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对冠心病预后心血管事件及安全性的影响。方法:选取茂名石化医院2014年4月-2015年2月收治的110例冠心病患者,依据数字随机表法分为观察组和对照组,每组55例患者。对照组单独使用瑞舒伐他汀进行治疗,观察组在对照组的基础上进行曲美他嗪的治疗,观察并对比两组患者心血管事件及安全性的情况。结果:观察组并发症显著少于对照组,6 min步行大于425 m的人数显著多于对照组,小于150 m的人数少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对冠心病患者进行治疗,能有效减少心血管事件发生并提高安全性。

内镜下尼龙绳套扎联合电切治疗结肠大息肉临床研究

目的:研究内镜下尼龙绳套扎联合电切治疗结肠大息肉的临床应用。方法:选取本院2014年3月-2015年9月收治的50例结肠大息肉患者,应用内镜下尼龙绳结扎方式将其套扎在结肠大息肉底部,之后采取电切治疗,观察其疗效。结果:50例患者中有112个亚蒂或者粗蒂大息肉一次套扎且采取电切,一次成功切除大息肉86个(76.79%),非一次性切除27个(24.11%),术中息肉出血3例(2.68%),予内窥镜下电凝或(和)钛夹进行止血,手术后4例患者结肠蒂息肉发生出血,在之前尼龙绳底部多加套扎尼龙绳后不再渗血。全部患者无出现迟发性出血或者部位穿孔合并症。手术后1个月、半年和1年之后进行复查,无复发情况。结论:内镜下尼龙绳联合电切治疗结肠大息肉的方案切实可行。

早期应用不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的疗效比较

目的比较早期应用两种不同剂量阿托代他汀治疗急性冠脉综合征(ACS)的疗效与安全性,以及患者半年中心脑血管事件的发生情况。方法 170例ACS患者随机分为两组,24h内分别给予阿托伐他汀20mg/d(20mg组)与40mg/d(40mg组),随访半年,比较两组患者调脂效果、药物不良反应及住院期间和出院后主要心脑血管事件发生情况。结果与治疗前比较,治疗1周及6个月两组患者的TC、LDL-C、TG水平均明显降低(P<0.05);治疗6个月,两组的HDL-C水平均明显增加(P<0.05),且40mg组的降脂作用明显优于20mg组(P<0.05)。随访期间,40mg组的心力衰竭和心律失常发生率较20mg组明显降低(3.5%vs12.9%、4.7%vs14.1%,P<0.05)。结论 ACS患者长期应用中剂量阿托伐他汀(40mg/d)具有良好的安全性及耐受性,值得临床推广应用。

同等降脂幅度不同强度他汀类药物对急性冠脉综合征预后的影响

目的:探讨不同强度的3类他汀治疗对急性冠脉综合征(ACS)的疗效。方法:选取2014年1月至2014年6月茂名石化医院收治的180例ACS患者,治疗应用瑞舒伐他汀5 mg/d、瑞舒伐他汀10 mg/d、阿托伐他汀10 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d、辛伐他汀20 mg/d或辛伐他汀40 mg/d。结果:6组治疗前血脂水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3类中等强度他汀治疗均可明显降低LDL-C水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05),6组患者不良反应和心血管事件比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中等强度的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀均是治疗ACS的安全有效的治疗手段。

我院3279例药品不良反应报告分析及反思

目的目的以茂名石化医院用药情况为例分析目前不良药品反应（ADR）的发生特点和规律。方法选择茂名石化医院2005年-2015年收集的3279例药品不良反应报告进行回顾性分析,结合报告对目前药物不良反应提出合理的用药建议。结果果药品不良反应涉及18种类药物,抗感染药居首位（20.62%）,其中以氟喹诺酮类药物占比最大（4.48%）,不良反应主要表现为消化系统损害（46.78%）,而主要引发不良反应的给药途径是静脉滴注（69.90%）。结论医院有必要推进开展临床药物监测活动,临床工作中重视ADR,强调合理用药,减少药品不良反应的发生率,保证患者用药安全。