肝癌的热疗方法与新进展

热疗是继手术、放疗、化疗和生物四大肿瘤治疗以外的第五种新生的疗法。经过深入应用和研究,其安全性与疗效性已毋容置疑。肝癌的热疗方法已存在多种并且还不断地更新和发展。近年我院开展的手术加术中温水浴疗治疗肝癌的方法是安全、可行的,疗效性已经得到了初步的肯定,长期疗效需要进一步研究证实,其有望成为一种肝癌综合治疗的好方法。

急性胆囊炎急诊手术的利弊

目的 探讨急性胆囊炎急诊手术的利弊、可行性及时机的选择。方法 施行胆囊切除 5 49例 ,其中急诊切除 2 5 6例 ,包括入院立即手术和保守治疗无效改转手术 ;延期手术 2 93例 ,即保守治疗症状缓解或病情控制好转后手术 ,两者进行比较。结果 急诊手术难度大 ,时间延长、术后胆瘘与切口感染稍增多外 ,术后远期并发症、效果、病死率均无明显差异 (P>0 .0 5 )。但前者住院时间明显缩短 ,费用少 ,无保守治疗失败之虞。结论 急诊手术的利多弊少 ,是可行的 ,时间宜早 ,尽量在发病 72

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术35例报告

目的：探讨用普通器械完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及安全性。方法：回顾分析2010年3月至10月为35例患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：全组均成功完成手术，手术时间35～11Omin，平均45．3min，术中出血5～20ml，平均8．5ml，无并发症发生。术后2～4d出院。术后1个月复诊，无不良后果，疤痕隐蔽，基本达到腹壁“无疤痕”的效果，患者满意。结论：用普通腹腔镜器械施行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，美容效果明显；手术巧用脐环作为镜孔，既防漏气又抗干扰，超声刀的使用降低了手术难度，并缩短了手术时间。

肝叶切除治疗肝内胆管结石60例临床分析

目的探讨肝叶切除对肝内胆管结石的治疗效果。方法回顾性分析我院近年来肝切除治疗肝内胆管结石60例,其中左肝外叶切除38例,左半肝切除7例,肝方叶切除3例,右半肝切除2例,右肝后叶切除4例,左右肝部分切除6例。结果肝内胆管结石以左肝为多见,本组45例(占75.0%),术后残石率13.3%。术后并发症11例(占18.3%);随访52例,随访率为86.7%,复发4例,优良率为93.3%。结论肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法,术中配合胆道镜取石可以降低残石率。

闭合性胰腺损伤35例临床分析

[目的]探讨闭合性胰腺损伤的诊断与治疗手段。[方法]回顾性分析近年来我院收治35例闭合性胰腺损伤的临床资料。[结果]误诊2例,漏诊2例,手术治疗33例,经皮穿刺置管外引流2例,治愈34例,死亡1例。[结论]闭合性胰腺损伤缺乏典型临床表现,诊断难度大,但只要注意收集临床资料,综合判断,可提高诊断率;依损伤的类型选择适当的手术方式或治疗手段,可提高疗效,减少并发症发生。

手术切除加术中温水浴疗治疗肝癌的临床研究

目的探讨手术切除加术中温水浴疗治疗肝癌的安全性及临床应用的意义。方法回顾我院2010年6月至2013年6月手术切除治疗肝癌73例,随机分成两组,A组37例(研究组)采取手术切除加术中温水浴疗治疗,B组(对照组)36例采取单纯手术切除治疗。比较两组的手术前后免疫功能变化、术后并发症、死亡率、恢复时间、复发率、生存率以及治疗费用等指标差异。结果两组在术后并发症、死亡率、术后恢复时间及治疗费用方面相似,差异无统计学意义(P>0.05),但在免疫功能变化方面两组差异显著,具有统计学意义(P<0.05),研究组术后复发率较对照组低,而生存率较对照组高,两者间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论手术切除加术中温水浴疗是一种安全、有效的肝癌综合治疗方法,其具有操作简单、价格便宜、微创或无创的特点,值得推广应用。

血管损伤的外科处理

目的探讨血管损伤的外科处理方法。方法分析总结5 9例血管损伤的临床资料。颈部及四肢血管损伤5 5例,门静脉及下腔静脉损伤4例,其中股动脉损伤并感染2 1例,介入并发血管损伤4例。四肢或颈部血管破裂或横断病例入院前多已给予压迫止血或抗休克治疗。所有股动脉损伤并感染病例均行血管结扎并脓肿引流术,其余患者根据病情行对端吻合术(1 1例),血管移植术(1 2例),血管修补术(1 4例)。结果死亡2例;截肢5例(其中1例介入治疗误栓股动脉);2 1例股动脉感染破裂者术后出现间歇性跛行、皮温低等缺血表现,但无1例下肢坏死;其余患者均痊愈出院。结论血管损伤首先应立即给予局部止血或抗休克处理,以抢救患者生命,再根据血管损伤情况进行处理,尽可能保存肢体。血管重建是血管损伤的主要治疗手段,股动脉损伤并感染者可行动脉结扎术。

急性下肢深静脉血栓的手术治疗

目的 探讨急性下肢深静脉血栓外科手术治疗的效果。方法 3 6例急性下肢深静脉血栓患者均行股静脉切开取栓 ,配合肢体加压、溶栓、抗凝治疗。结果 全组未发生严重并发症 ,亦无手术死亡。出院随访 3 1例 ,随访期 2～ 2 0个月 (平均 9个月 )。症状完全消失 2 3例 ,肢体轻度肿胀 8例。结论 手术取栓配合肢体加压、溶栓、抗凝等治疗急性下肢深静脉血栓安全。

多发性骨折的流行病学研究

目的探讨多发性骨折的流行病学特点,为其防治提供依据。方法调查2006年1月~2009年1月多发性骨折患者的性别、年龄、骨折部位、致伤原因、合并伤及治疗情况。结果在155例多发骨折患者中,男性80例、女性75例,平均年龄45.96岁。致伤原因:道路交通伤54例,坠落伤48例,跌倒伤38例,压砸伤14例,其它1例。脊柱骨折59例,骨盆53例,髋部47侧,股骨干38侧,膝关节15侧,胫腓骨38侧,踝部9侧,足部30侧,肩关节4侧,肱骨干5侧,肘部14侧,尺桡骨21侧,腕部23侧,手部7侧,平均2.5处骨折。合并其它脏器损伤者61例,占39.4%。开放性骨折28例,占18.1%。124例需手术治疗,其中11例行急诊复位固定骨折,入院距手术的平均时间为9.54天,平均住院时间34.12天。结论多发性骨折常发生在青壮年,道路交通伤、坠落伤是其主要致伤原因;跌倒则是老年患者的主要致伤原因,脊柱、骨盆为好发部位,下肢骨折明显多于上肢。应根据不同年龄阶段的致伤原因不同,采取相应的预防措施。

主动脉夹层的诊断及外科处理

目的探讨主动脉夹层的诊断及治疗方法。方法总结26例主动脉夹层诊断治疗经验,其中男21例,女5例,年龄12-81岁,平均(54.3±3.6)岁。发病时均出现胸背部疼痛,心电图检查排除急性心肌梗塞,所有病人行CT增强或CT血管造影(CTA)检查。结果所有病人经CT检查确诊:stanfordA型4例,B型22例;入院后给予止痛及降压处理。非手术处理15例,入院7d内死亡7例,均死于夹层破裂(其中2例死于心包填塞),另2例入院后两周内分别死于夹层破裂及心衰。手术处理11例,3例病人行开胸降主动脉部分置换术,8例行带膜支架腔内置入术。1例死于降主动脉部分置换术中出血。10例外科治疗病人均获随访,随访期8个月至4年。1例病人支架置入术后1年发生升主动脉逆剥,无胸痛。其余9例病情稳定。结论CT检查对本病手术方案的制定至关重要,带膜支架植入术是本病有效的治疗手段。

注射毒品所致感染性股动脉瘤的手术处理

目的探讨注射毒品所致感染性股动脉瘤的外科处理方法。方法回顾分析28例注射毒品所致感染性股动脉瘤的临床资料。本组均表现为腹股沟部红肿疼痛肿块,24例伴搏动性,26例破裂出血;25例术前经彩超检查,4例CT检查;19例踝肱指数(ABI)0.48-0.70(平均0.61)。25例行急诊手术,3例择期手术,手术均采用髂外动脉、股浅动脉及股深动脉结扎、清创术。结果本组无手术死亡及肢体坏死,术后19例ABI0.41-0.69(平均0.51)。出院后随访19例(3个月-30个月,平均9个月)均有不同程度下肢间歇性跛行,其中4例病人于伤口愈合4个月至10个月后行股动脉重建,术后间歇性跛行消失。结论动脉结扎清创术治疗注射毒品所致感染性股动脉瘤简单、有效而安全,术后下肢间歇性跛行明显者可行二期股动脉重建术。

手术中大血管损伤的预防和处理

目的探讨术中大血管损伤处理的方法。方法回顾性总结21例术中大血管损伤的病例,腹部血管占90%(19/21),其中门静脉损伤5例,下腔静脉损伤5例,其余静脉9例,均为上腹部及后腹膜手术损伤。结果血管修补12例,吻合术1例,损伤血管结扎术4例,死亡4例,其中门静脉及下腔静脉损伤止血失败死亡3例,颈总动脉损伤结扎死亡1例。1例下腔静脉结扎术后两下肢肿胀,1例肾动脉损伤后行肾切除术。血管修补、吻合或血管重建病人均痊愈出院。结论术中大血管损伤重在预防,血管修补或吻合术是有效的处理方法。

十二指肠乳头高分化乳头状腺癌局部切除治疗3例

十二指肠乳头癌属Vater氏壶腹周围癌,胰十二指肠切除是根治的唯一方法,但因创伤较大,对年老体弱或伴发全身其它严重疾病时,不能耐受胰十二指肠切除者,我们采用了自行设计的局部肿瘤切除方法治疗3例,取得了长期生存的良好效果。现报告如下: 例1,男,68岁,反复右上腹疼痛伴寒热2年,近期体重明显减轻入院。B超示胆囊结石。

探究小学数学高效课堂的构建

在深入教育教学改革的大背景下,教育领域更加注重教育工作者的教学方式及学生的学习方法如何优化。课堂作为教学的基本形式,成为了推进课程改革的主阵地。从目前的教学现状出发,在实际的教学过程中,小学数学课堂教学仍受传统教育观念的影响,导致课堂教学效率低、学生学习效果差。如何提高小学数学课堂教学效率、构建高效的数学课堂成为了广大小学数学教师亟待解决的问题。本文分析与探究了小学数学高效课堂构建的有效途径与基本策略。

小学数学教学问题解析

在小学阶段,学生面对的应试压力其实并不小。当然,这种压力不是来源于中考、高考,而是来源于人们的传统理念,来源于学校教师间的评比,来源于学生家长的“面子”与期待。观察当前的小学生,虽然一直处在“被减负”的状态中,但是依然负重难行。在小学数学教学实践中也是如此,学生学的无趣还是需要苦学,学生学的方向不明但是仍然会不断地苦学,学生学的低效还在不断地加大学的比重。在这种“困难重重”的学习环境中,小学生也只会表现得厌学情绪越来越强烈,而其中教师与学生都不会收获成功感。此时教学问题会转变为学生的成长问题,教师的心态问题。本文以课堂提问为例对小学数学课堂中存在哪些问题进行了分析。

单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术优缺点比较

目的探讨单孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性及对比其与三孔法的优缺点。方法回顾性分析2010年采用两种手术方法进行LC107例患者的临床资料。其中单孔法50例,三孔法57例,将两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛、下床时间、进食时间、住院时间、治疗费用、手术并发症、伤口瘢痕以及患者满意度等方面进行比较。结果两组均顺利完成LC。与三孔法组比较,单孔法术后疼痛轻、伤口外观无碍及患者满意度高,两组差异有统计学意义(P<0.05);下床时间和进食时间单孔法组稍短于三孔法组,但两组差异无统计学意义(P>0.05);其余方面几乎相同。结论与三孔法LC相比,单孔法同样安全、可靠,具有术后痛苦更少、恢复更快,美学效果明显以及患者满意度高等优点,但技术要求相对较高。

经脐单孔/单口腹腔镜肝切除:附8例报告

目的：探讨经脐单孔或单口完成腹腔镜肝切除术的可行性、安全性。方法：回顾性分析2010年10月-2012年8月共完成经脐单孔或单口腹腔镜肝切除术8例的临床资料。结果：全组均成功完成手术，其中单孔5例，单口3例。手术时间70。120min，平均93min，术中出血500200mL，平均90mL，术后发生胆瘘1例，3d后自愈。术后6d内均出院。术后1个月复诊，情况良好，美学效果明显，患者满意度达100％。结论：普通的腹腔镜器械经脐单孔或单口完成腹腔镜肝Ⅱ，Ⅲ，Ⅴ，Ⅵ段较边缘的病变（病灶〈5cm）切除是安全、可行的，具有明显微创性和美学效果。但对较大的肝脏病变切除或难度较大的肝段叶切除，有待探讨。

超声刀处理胆囊动脉完成腹腔镜胆囊切除87例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀处理胆囊动脉的安全性及处理方法。方法回顾性分析2009年3月—2010年11月单用超声刀处理胆囊动脉完成腹腔镜胆囊切除87例的临床资料。结果全组均成功完成手术,其中经脐单孔切除42例,二孔切除5例,三孔切除40例,手术时间20~110 min,平均37.5 min,术中出血5~20 mL,平均7.5 mL,术后无并发症发生,术后2~4 d出院。结论应用超声刀处理胆囊动脉完成腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的,可节省部分手术时间和费用。

术中温水浴疗对肝癌切除术疗效的影响

目的:探讨术中加用温水浴疗的安全性和对肝癌(HCC)切除术疗效的影响。方法:回顾性分析3年间行术中温水浴疗治疗(肝切除术后余肝温水浸浴1 h)35例HCC患者(手术加浴疗组,浴疗组)临床资料,并选取同期同样例数的行单纯肝切除(手术组)和肝切除加介入(手术加介入组,介入组)的HCC患者资料进行比较。结果:温水浴疗组术后各免疫球蛋白及可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)水平较术前明显升高(均P<0.05),而其他两组无此改变;在复发率与生存率方面,浴疗组与介入组无统计学差异(均P>0.05),但均优于手术组(均P<0.05);在住院费用和患者痛苦方面,介入组较浴疗组与手术组增加;各组间术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:肝切除加术中温水浴疗是HCC安全、有效的治疗方法。它能提高患者术后免疫功能,降低术后复发率,延长患者的生存时间。